SBRT de pulmón con Cyberknife M6 FIM en la Fundación Arturo López Pérez. TM Valeria Zurita Espinaza Servicio de Radioterapia Noviembre 2017

SBRT de pulmón con Cyberknife M6 FIM en la Fundación Arturo López Pérez. TM Valeria Zurita Espinaza Servicio de Radioterapia Noviembre 2017 1

CYBERKNIFE M6 FIM DE LA FALP Transición de la RT 3D a la radiocirugía: Precisión submilimétrica Sistemas de seguimiento intrafracción. Alta precisión. Administración de alta dosis. Disminuir dosis a OARs. Sistema de Radiocirugía Robótica Cyberknife Serie M6 con colimadores Fijos, colimador Iris y colimador Multihojas InCise 2

SISTEMA DE ADQUISICIÓN DE IMÁGENES 3

SISTEMA DE ADQUISICIÓN DE IMÁGENES Seguimiento continuo del movimiento intrafracción del target durante el tratamiento 4

MÉTODOS DE TRACKING Seguimiento directo del target considerando el movimiento del mismo de acuerdo al ciclo respiratorio. Determinación del método de tracking según la ubicación de la lesión y la capacidad del sistema de identificarla en las imágenes. Extraído de: Accuray University. Introduction To Tracking Moving Targets. 2012-2015 Accuray Incorporated. All rights reserved. V10.X. 6

OBJETIVO Presentar los métodos de tracking de lesiones pulmonares Xsight-Lung y Synchrony Fiducial en Cyberknife, dando a conocer los procesos que permiten determinar la elección de uno u otro, además de mostrar la importancia del seguimiento del target utilizando el sistema Synchrony, que considera el movimiento intrafracción del volumen blanco generado por la respiración. 7

FLUJO DE TRABAJO 1 2 3 4 8

1. SIMULACIÓN POR TC 9

1. ADQUISICIONES TC sin y con contraste en espiración. TC sin contraste en inspiración. TC 4D con reconstrucción en fase espiratoria e inspiratoria. 10

1. ADQUISICIONES Obtener información completa sobre el ciclo respiratorio del paciente: rango de movimiento completo del target. TC Fase Espiración TC Fase Inspiración 11

2. SIMULACIÓN EN CYBERKNIFE El objetivo de la simulación es definir el método de tracking y, por lo tanto, los márgenes a aplicar. TTV primario + TTV secundario = ITTV 12

2. SIMULACIÓN EN CYBERKNIFE Definición del centro de alineación Todos los tratamientos de pulmón tienen una alineación de columna previa 13

2. SIMULACIÓN EN CYBERKNIFE 14

SYNCHRONY Correlación entre la oscilación de los marcadores de fibra óptica y la ubicación del target en las imágenes en vivo El modelo respiratorio refleja el movimiento del target Extraído de: Accuray University. Introduction To Tracking Moving Targets. 2012-2015 Accuray Incorporated. All rights reserved. V10.X. 15

SYNCHRONY 16

SYNCHRONY 17

SYNCHRONY Compensación dinámica del movimiento tumoral. Sincronización continua de la administración de los haces de acuerdo al movimiento del target. Contempla movimientos del paciente o cambios en la respiración. Extraído de: Accuray University. Introduction To Tracking Moving Targets. 2012-2015 Accuray Incorporated. All rights reserved. V10.X. 18

RESULTADO DE LA SIMULACIÓN 2-View 1-View A 1-View B 0-View 19

3. XSIGHT LUNG TRACKING (2-VIEW) 20

3. 1-VIEW LUNG TRACKING 21

3. ALTERINATIVA: FIDUCIAL TRACKING Los fiduciales definen la posición del target durante el tratamiento. 27

3. ALTERNATIVA: FIDUCIAL TRACKING 28

COMPARACIÓN Método de Tracking Xsight Lung Usa fiduciales Alineación columna Sigue el movimiento Requiere ITV PTV No Sí Sí No 3-5 mm 1-View No Sí Sí Sí In-Plane: 3 mm Out- Plane: 5 mm 0-View No Sí No Sí 5 mm Fiducial Tracking Sí No* Sí No 5 mm Adaptado de: Accuray University. Treatment Options for Lung. 2014-2015 Accuray Incorporated. All rights reserved. V10.6 29

NUESTRA EXPERIENCIA Gráfico N 1: Tratamientos de SBRT de pulmón con Cyberknife de acuerdo al método de tracking 5 4 3 3 3 Xsight Lung 1-View A 1-View B 0-View Fiducial 30

NUESTRA EXPERIENCIA 31

CONCLUSIONES La capacidad de Cyberknife de corregir la posición del haz de radiación según el patrón respiratorio propio de cada paciente durante el tratamiento y su capacidad de adaptarse automáticamente a cualquier cambio en la respiración supone un gran avance en los tratamientos de SBRT de pulmón, asegurando la entrega del tratamiento de forma precisa. 32

CONCLUSIONES El Tecnólogo Médico tiene un rol primordial en: Correcta adquisición de las fases respiratorias requeridas. Preparación del plan de simulación y ejecución de la misma. Correcta elección del método de tracking de acuerdo a los resultados de la simulación y cálculo dosimétrico. Aplicación correcta del tratamiento por medio de la obtención de modelos respiratorios óptimos y verificación visual del seguimiento de la lesión. 33

REFERENCIAS Accuray University. Introducing the Cyberknife M6 Series for Physics. 2014-2015 Accuray Incorporated. All rights reserved. V10.X. Accuray University. Introduction To Tracking Moving Targets. 2012-2015 Accuray Incorporated. All rights reserved. V10.X. Accuray University. Treatment Options for Lung. 2014-2015 Accuray Incorporated. All rights reserved. V10.6. Accuray. CyberKnife Robotic Radiosurgery System. Treatment Delivery Manual. 2015-09-11. Version 10.6.x. Accuray. Lung SBRT with the Cyberknife System. 2013 Accuray Incorporated. All Rights Reserved. Collins BT, Vahdat S, Erickson K, Collins SP, Suy S, Yu X, Zhang Y, Subramaniam D, Reichner CA, Sarikaya I, Esposito G, Yousefi S, Jamis-Dow C, Banovac F, Anderson ED. Radical cyberknife radiosurgery with tumor tracking: an effective treatment for inoperable small peripheral stage I non-small cell lung cancer. J Hematol Oncol. 2009 Jan 17;2:1. Lu XQ, Shanmugham LN, Mahadevan A, Nedea E, Stevenson MA, Kaplan I, Wong ET, La Rosa S, Wang F, Berman SM. Organ deformation and dose coverage in robotic respiratory-tracking radiotherapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2008 May 1;71(1):281-9. 34

MUCHAS GRACIAS Contacto: valeria.zurita@falp.org 35