Gamma Knife Herwin Speckter CEDIMAT y Centro Gamma Knife Dominicano Santo Domingo, República Dominicana
Conflictos de Interés PHILIPS: Acuerdo de Investigación ELEKTA: Beca de Investigación (en proceso)
Neurocirugía estereotáctica 1949 Professor Lars Leksell, M.D., Ph.D. (1907-1986), Estocolmo, Suecia The result was overwhelming. This operation convinced me that such mechanically directed operations signified important progress in the deep surgery of the brain.
Radiocirugía pionera 1951-1968 El primer prototipo del Leksell Gamma Knife fue instalado en 1968 en el Hospital Sophiahemmet en Estocolmo, Suecia.
Principio de la Radiocirugía Volumen Pequeño Alta Dosis Radiación Bien Localizado Mucho Efecto Terapeutico Poco daño a lo Sano
Principios físicos y técnicos 201 haces de rayos gamma intersectando en un punto focal
Leksell Gamma Knife 4C Helmet con colimadores Automatic Positioning System Fuentes de Cobalto-60 Canales de Rayos Blindaje Cubierta Plástica Mesa de Tratamiento Acolchada Paneles Protectores Puertas Blindadas Casco en Posicion de Tratamiento
Gamma Knife: 49 Años de Experiencia 1968: 1 st Gamma Knife Prototype 1989: Leksell Gamma Knife Society Formed 2004: LGK 4C Introduced 2015: ICON incl. Cone Beam CT 1949: 1986: 1999: 2006: Leksell Stereotactic System Prototype 1 st Commercial Gamma Knife LGK C with Automatic Positioning System LGK Perfexion
El Tratamiento 1 Fijación del marco 15 min 2 Imágenes 10-20 min 3 Plan del tratamiento 5-20 min 4 Tratamiento 15-120 min 5 Seguimiento Coregistro con 3 Tesla preplan
Estándar de Oro en Radiocirugía Cerebral Mas de 1,100,000 pacientes tratados, mas de 75,000 anualmente.
Rep. Dominicana: 628 Casos tratados (2011-2017) Tumores benignos (325) Meningioma Adenoma de Hipófisis Neurinoma Acústico Craneofaringioma Tumor del glomus yugular Tumores malignos (91) Metástasis Glioma Sarcoma Mieloma Patologías vasculares (138) Malformación Arteriovenosa Cavernoma Fistula Dural Patologías funcionales (74) Neuralgia del Trigémino Epilepsia Agresividad
Tecnologías competitivas Resultados clínicos comparativos de estudios randomizados? Gamma Knife + Exactitud + Selectividad + Índice Gradiente - Tiempo
120 Dosis Periférica hasta 100 x GK Dosis relativa al Gamma Knife 100 80 60 40 GK: La Protección está asegurada por 40 toneladas de Plomo CyberKnife Novalis 20 0 0 20 40 60 80 Distancia [cm] C. Lindquist and I. Paddick, Neurosurgery 61: 130-141 2007
Tecnologías modernas Sesión Única Hipofraccionamiento Radioterapia Gamma Knife LINAC ICON La Tecnología se acerca. A donde vamos? VMAT - RapidArc
En Radiocirugía y en Radioterapia Tratamos con Radiaciones invisibles a un Blanco invisible dependemos de Imágenes
Exactitud en Gamma Knife Gamma Knife Exactitud medida: 0.1 mm Imágenes Resolución imágenes Linealidad imágenes Conversión al espacio estéreotactico Coregistro con imágenes del preplan Identificación de la lesión Identificación de estructuras criticas Planificación de la Dosis Exactitud acumulada: 0.4 1.1 mm + Factor humano
Imágenes Estereotáxicas Localización estereotáxica
Imágenes Estereotáxicas Principios de la determinación de las coordenadas (IRM y TAC)
Imágenes Estereotáxicas Principios de la determinación de las coordenadas (Angiografía)
Imágenes: Base de la Calidad Tomógrafo 64 cortes Tomógrafo 128 cortes Resonancia 1.5 Tesla Resonancia 3 Tesla 3 Angiógrafos PET/CT (futuro) CEDIMAT Exactitud espacial Calidad Diagnóstica TAC estéreotactico Coregistro Pre-planificación
Imágenes funcionales por Resonancia 2005 2005 Beneficios en GK Respetar estructuras criticas y áreas elocuentes DTI 2003 2010 Tractografi a Extensión de Gliomas en casos especiales Recurrencia contra Radionecrosis fmri ASL Planificación de GK en enfermedades funcionales
Tratamiento de Epilepsia con Gamma Knife M, 30 años. Epilepsia refractaria multifocal, 20-30 conv./mes Callosotomia parcial de la parte frontal del corpus callosum, 140 Gy DTI T1 CT
GK SRS en Meningiomas Long Term FU of 4565 Meningioma Patients WHO Grade: 1 Median FU: 63 m Volume 2187 lesions (58%) Volume = 1300 lesions (34.5%) Volume 281 lesions (7.5%) Control Rate: 92.5% Mean Volume : 1 % per month Santacroce et al. Neurosurgery 70:32 39, 2012 European Gamma Knife Society
Casos similares, diferentes FA F, 77y GK Jan 2013 GK Jul 2012 F, 48y 5.24 cc 8.54 cc FA 0.44 FA 0.27 FU 12 m FU 17 m 5.91 cc 6.83 cc FU 27 m FU 24 m 5.53 cc 3.37 cc
Resultados Volume Reduction / Month [ % ] 4,00 3,00 2,00 1,00 0,00-1,00-2,00 P-value < 0.0001 Control estable 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 FA (DTI) Regresión Progresión
Futuro Proponemos considerar los valores FA para la definición de dosis de prescripción en Meningiomas: Dosis = Función [ Volumen, Localización, FA ] Dosis en Meningiomas con alto FA Dosis en Meningiomas con bajo FA Logrando Control Complicaciones
Impacto Hasta ahora, la Resonancia Magnética se usa para definir la localización de la dosis Resonancia magnética funcional cuantitativa puede ayudar a definir la cantidad de dosis
Journal of Neurosurgery, Dic 2016 Primera Publicación Dominicana en la Revista mas importante de la Neurocirugia (Impact Factor: 3.443)
International Gamma Knife Research Foundation Santo Domingo es único centro miembro en LA UPMC Pittsburgh Cleveland Clinic Mayo Clinic UCSF EMORY NYU Langone Medical Center Universidad Virginia Yale University Multicenter Trial In preparation
Santo Texture Domingo: Analysis 5 Trabajos of routine Magnetic Resonance Images as Pre-Treatment Indicator for the Control of Meningiomas after Stereotactic Radiosurgery Inversion Recovery Sequences improve Delineation of Optic Pathways in the close Proximity of Suprasellar Lesions Diffusion Tensor Imaging Parameters reveal Compression of Mid Cerebellar Tracts by Posterior Fossa Tumors and Lack of Recovery after Gamma Knife Radiosurgery Estimation of the alpha/beta Ratio of the Optic Pathways Efficacy and Safety of Hypofractionated Gamma Knife Radiosurgery for Perioptic Lesions
América Latina en Gamma Knife Volumen de Pacientes Estudios científicos en LGKS 2018 1% Europa & Oriente Medio 6% 18% 24% 28% 29% Asia excl. Japon Norte America Japon America Latina
Muchas Gracias! Centro Gamma Knife Dominicano Neurocirujanos: Dr. Santiago Valenzuela Dr. Diones Rivera Dr. Luis Suazo Dr. Jose Orlando Bidó Dr. Giancarlo Hernández Neuroradiólogo Prof. Dr. Peter Stoeter Radiooncóloga Dra. Jazmín García Físico Médico: Fis. Med. Herwin Speckter Asesores Internacionales: Prof. Dr. Christer Lindquist Prof. Dr. David Larson Prof. Dr. Jim Robinson