Neurinomas y Otros Tumores Benignos de Base de Cráneo

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Luis Miguel Álvaro Rojo Cáceres
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1 Neurinomas y Otros Tumores Benignos de Base de Cráneo Dr. Sergio Moreno Jiménez Jefe de Radiocirugia del Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía Jefe de Radiocirugia del Centro Médico ABC

2 Disclosure: Hotel Transporte Honorarios Brainlab

4 Schwannomas vestibulares Meningiomas Adenomas de Hipófisis

5 Schwannomas Vestibulares Introducción Diagnóstico Opciones de Tratamiento Radiocirugía Conclusiones

6 Introducción Diagnóstico Opciones de Tratamiento Radiocirugía Conclusiones

7 Tratamiento inicial de Schwannomas Vestibulares: paliación: citorreducción intracapsular Cushing 1932 (mortalidad 7.7%) curación: resección total 1941 Dandy 1925 (mortalidad 2.4%) preservación del N. facial: H. Olivecrona 1967 (20% de preservación, pero 23% de mortalidad)

8 Hipoacusia (95-98%) Tinnitus (3-70%) Desequilibrio (61-67%) Parestesias faciales (9-29%) Paresia facial (5-10%) Otalgia (9%) Alteración del gusto (2-6%)

9 Hipoacusia (95-98%) Tinnitus (3-70%) Preservar la Audición Útil Desequilibrio (61-67%) Parestesias faciales (9-29%) Paresia facial (5-10%) Otalgia (9%) Evitar dañar al Nervio Facial Alteración del gusto (2-6%)

10 Metas del tratamiento: control del crecimiento tumoral (estabilidad) disminución del efecto compresivo preservar la función

11 Metas del tratamiento: control del crecimiento tumoral (estabilidad) disminución del efecto compresivo preservar la función

12 % Mortalidad % Resección T 85% Resecciones totales con baja mortalidad Preservación de Nervios Craneales 2% Microscopio tiempo

13 Avances modernos en el tratamiento: tumores más pequeños al diagnóstico abordaje multidisciplinario mejores técnicas anestésicas monitoreo de nervios craneales

14 % Mortalidad % Resección T 95% Preservación de Nervios Craneales 1% Microscopio tiempo

15 Introducción Diagnóstico Opciones de Tratamiento Radiocirugía Conclusiones

16 Schwannomas Vestibulares

17 Schwannomas Vestibulares No se requiere confirmación histopatológica

18 Diagnósticos diferenciales: Meningiomas Quistes epidermoides Metástasis

19 Schwannomas Vestibulares Patología dual

20 Introducción Diagnóstico Opciones de Tratamiento Radiocirugía Conclusiones

21 Opciones de tratamiento: Observación Microcirugía Radiocirugia Radioterapia Tratamientos combinados

22 Pare decidir se debe tomar en cuenta lo siguiente: edad tamaño del tumor tasa de crecimiento síntomas estado general preferencia del paciente Observación Radiocirugia Microcirugía Radioterapia

23 Clasificación de Koos

24 Clasificación de Gardner-Robertson Audiometría Tonal (db) Logo-Audiometría (%) > Backus DD, Neurosurg Clin N Am 19: , 2008

25 Clasificación de House-Brackman Grado Descripción Características I Normal Normal II Disfunción leve Debilidad leve a la inspección cuidadosa III IV V Disfunción moderada Disfunción moderada a severa Disfunción severa Debilidad obvia pero no desfigurante, cierre del ojo completo con esfuerzo (espasmo) Debilidad obvia y asimetría desfigurante, normal en reposo, cierre incompleto del ojo muy discreto movimiento percibido, asimetría en reposo VI Parálisis total Sin movimiento

26 Introducción Diagnóstico Opciones de Tratamiento Radiocirugía Conclusiones

27 Metas del tratamiento: control del crecimiento tumoral (estabilidad) disminución del efecto compresivo preservar la función

28 Factores pronósticos de la función: Grado de Koos expansión hacia el CAI dosis facial previamente afectado audición previa

29 La primera publicación de Radiocirugia apareció en 1980 (Noren): Críticas: riesgo de recurrencia transformación maligna La RC es menos invasiva y conserva más la función

32 LINAC

40 3 años 5 años

41 13 Gy a la periferia Antes Después

47 Fijación/Localizació n IRM IRM IRMf PET Angiografía AngioIRM Angiografía Planeación Revisión de los Planes y Selección Tratamiento Seguimient o AngioTC TC TC FIESTA

48 Fijación/Localizació n IRM IRM IRMf PET Angiografía AngioIRM Angiografía Planeación Revisión de los Planes y Selección Tratamiento Seguimient o AngioTC TC TC FIESTA

49 Expansión transitoria: 3-5% Regis % Nagano 2008

51 18.42 cm 3 An Med Mex 57:14-24, 2012

52 6.93 cm 3 An Med Mex 57:14-24, 2012

53 Grado n Vol I cm 3 Seg. (meses) Control cm 3 Déficit VII Déficit V Preserva.VIII Prasad nd ? Regis , Flickinger (útil) Hasegawa <1 2 nd Lunsford >5 años Friedman Chopra

54 Grado n Vol I cm 3 Seg. (meses) Control cm 3 Déficit VII Déficit V Preserva.VI II Prasad nd ? Regis , Flickinger (útil) Hasegawa <1 2 nd Lunsford >5 años Friedman Chopra

55 112 pacientes 11% de pacientes con audición útil pre tratamiento 2 PF Control V. 93%

56 Introducción Diagnóstico Opciones de Tratamiento Radiocirugía Conclusiones

57 Conclusiones: La Radiocirugia es la mejor alternativa en Schwannomas con preservación de la función El hipofraccionamiento es una buena opción de tratamiento Lo más importante es una adecuada selección del paciente

58 Meningiomas del Seno Cavernoso

59 Meningiomas del Seno Cavernoso

60 Meningiomas del Seno Cavernoso

61 Meningiomas del Seno Cavernoso

75 GRACIAS

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