SERVICIO (4): NC. VASCULAR Y TUMORES DPTO. NEUROCIRUGIA

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1 GUIA DE PRACTICA CLINICA (01) HOSPITAL(3): NACIONAL GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN CIE 10 (2) I66.0, I66.1, I66.2, I66.3, I66.4, I66.8 I68.2 SERVICIO (4): NC. VASCULAR Y TUMORES DPTO. NEUROCIRUGIA ENTIDAD NOSOLOGICA (5): ESPASMO HEMIFACIAL PROCESO (7): DEFINICION (6): El espasmo hemifacial se puede definir como un cuadro de contracciones espasmódicas, involuntarias, sin dolor, de presentación intermitente y relacionadas a los músculos inervados por el nervio facial, exclusivamente en un lado de la cara y que puede acompañarse de un exceso de secreción lacrimal. El cuadro se presenta debido a la compresión del nervio facial en la zona de entrada de la raíz por un vaso que generalmente es la AICA. Infrecuentemente puede ser causado por tumores benignos, MAV, esclerosis múltiples entre otros. A. DIAGNOSTICO B. MANEJO Y / O TRATAMIENTO C. CRITERIOS DE ALTA PROCESO (7): DESCRIPCION DEL PROCESO (8): CODIGO PROCED. (9): A. DIAGNOSTICO CLINICO Existen dos presentaciones: La presentación típica: inicio de espasmos en músculos perioculares. La presentación atípica inicio de espasmos en músculos peribucales. La presunción de espasmo hemifacial está sustentada por la presentación de los siguientes síntomas y signos: a. Espasmos involuntarios, intermitentes confinados a una hemicara. b. Afectación de toda una hemicara o parte de ella. c. Espasmos persisten durante el sueño. d. Ausencia de dolor. e. Presencia o no de secreción lacrimal. f. Presencia o no de tinnitus por contracciones del músculo del estapedio.

2 Se debe realizar el diagnóstico diferencial de la miokymia facial (espasmo facial continuo) y el blefaroespasmo (afectación bilateral). EXAMENES AUXILIARES En el Espasmo Hemifacial Típico los exámenes auxiliares habitualmente son normales. La TAC cerebral es menos específica que la Resonancia Magnética de fosa posterior que permite visualizar o descartar tumores o malformaciones arterio-venosas, sin embargo, ambas se deben considerar dentro del plan de trabajo, por aportar detalles complementarios. Si las neuroimagenes son normales, generalmente no se requiere realizar una angiografía. B. MANEJO Y/O TRATAMIENTO TRATAMIENTO MEDICO: La psicoterapia, estimulación eléctrica, masajes y radioterapia con acelerador lineal, no han demostrado resultados favorables por lo que el tratamiento es principalmente quirúrgico. Carbamazepina y Fenitoína son inefectivas. Para los casos leves administrar la toxina botulinica en inyección local. TRATAMIENTO QUIRÚGICO Muchos tratamientos ablativos incluyendo la sección de las divisiones del nervio facial son efectivos en el control de los espasmos, sin embargo conllevan a cierto grado de paresia facial. El tratamiento de elección es la Descompresiva Microvascular. REQUISITOS PREOPERATORIOS: Los procedimientos quirúrgicos para el tratamiento del espasmo hemifacial son programados de manera electiva, por tanto deben completar los siguientes exámenes auxiliares ya sea ambulatoriamente o en hospitalización: - Hemograma, hemoglobina, hematocrito. - Grupo sanguíneo y factor Rh - Perfil de coagulación completo - Glucosa, úrea y creatininas séricas. - Exámenes serológicos

3 - Examen completo de orina - Gases y electrolitos séricos. - Radiografía de tórax. - Radiografías de Cráneo, TAC cerebral y RNM cerebral. - Riesgo quirúrgico médico o cardiológico según la edad y los factores de riesgo que presente el paciente antes de la cirugía. - Autorización para someterse al procedimiento quirúrgico realizada por el paciente o por familiares del mismo. - Depósito de una unidad de sangre. MANEJO PREOPERATORIO Los pacientes que serán sometidos a tratamiento quirúrgico deben estar hospitalizados por lo menos un día previo a la cirugía para recibir la preparación pre-quirúrgica que se realiza en general ante cualquier intervención quirúrgica, como enema evacuante, aseo del paciente, medicación preanestésica, así como mantenerse en reposo gástrico. En los pacientes que serán sometidos a una descompresiva microvascular se realizará un rasurado de cabello en el área a operarse. MANEJO INTRAOPERATORIO DE LA DMV Las consideraciones para la realización de una descompresiva microvascular para el tratamiento del espasmo hemifacial son similares a lo descrito para la Neuralgia del Trigémino. Se puede realizar monitoreo intraoperatorio con potenciales evocados auditivos de tronco encefálico o monitoreo directo del VIII par craneal. En la disección y colocación del fragmento de Teflón no se debe manipular el VII y se deben preservar los vasos sanguíneos. MANEJO POST-OPERATORIO - Una vez concluido el procedimiento quirúrgico el paciente pasará a sala de recuperación anestésica. - Posteriormente estará en evaluación en una Unidad de Cuidados Intensivos Neuroquirúrgicos por lo menos 24 a 48 horas. Si no presenta complicaciones puede pasar a sala de cuidados intermedios o generales. - En el post-operatorio inmediato debe

4 administrarse analgésicos parenterales y antieméticos. - Durante las primeras 72 horas del post-operatorio recibirán antibióticos parenterales y posteriormente por vía oral hasta el 5º o 7º día post-operatorio. - Se realizará TAC cerebral de control a las 48 horas si no presenta complicaciones. - Se retiran los puntos de piel y/o grapas quirúrgicas al sétimo día post-operatorio. C. CRITERIOS DE ALTA, REFERENCIA, CONTRAREFERENCI A CRITERIOS DE ALTA.- Los pacientes que obtuvieron un resultado satisfactorio post quirúrgico, deben ser enviados a Consultorio Externo para realizar el seguimiento ambulatorio en el lapso de una semana y posteriormente otro control al mes siguiente para considerar el alta y retorno del paciente a su establecimiento de origen con la contrareferencia correspondiente. En la primera consulta de control se solicitará una TAC Cerebral cuyo resultado se evaluará en la segunda cita de control. El período de Descanso Médico está sujeto al criterio del Neurocirujano tratante, así como el número de controles y el intervalo de los mismos. El paciente llega a la Consulta Externa de Neurocirugía referido por el Neurólogo de policlínico directamente. Cuando el paciente es evaluado por médico no neurológo en policlínico es referido a neurólogo o neurocirujano de nuestro hospital. Paciente puede ser referido a la emergencia del HNGAI para evaluación de neurólogo o neurocirujano. D. CRITERIO DE CONTRAREFERENCIA El paciente una vez tratado será contrareferido a su establecimiento de salud de origen con todos los datos que requiere la hoja de contrareferencia. APROBADO POR (10): CARGO (11): FECHA (12): Junio Realizado por: Dr. CAMILO CONTRERAS CAMPANA

5 /am.