Anuario del Registro de Casos de Tuberculosis de Canarias Año 2016

Anuario del Registro de Casos de Tuberculosis de Canarias Año 2016 Dirección General de Salud Pública Servicio de Epidemiología y Prevención Programa de Control y Prevención de la Tuberculosis Rambla de Santa Cruz, nº 53. 38006. SANTA CRUZ DE TENERIFE. ( 922. 47.49.44 / 40 Fax - modem: 922.47.49.46 e-mail: aizqcar@gobiernodecanarias.org S U M A R I O Introducción y métodos Resultados Casos declarados y tasa de incidencia en Canarias y por Áreas de Salud Características de los casos de tuberculosis declarados en 2016 Edad y sexo Procedencia Localización de la enfermedad Resultados de Laboratorio Factores/Situaciones de riesgo Estudio de convivientes Brotes Conclusiones DATOS PROVISIONALES DEL AÑO 2016, DEFINITIVOS DE 2015 1

1.- Introducción y Métodos Este informe corresponde a los casos declarados en Canarias en 2016 y la actualización definitiva de los casos de 2015 hasta el 31 de octubre de 2017. Este retraso en el cierre es debido al aumento de la duración del tratamiento de los casos bacilíferos de los anteriores 6 meses a 9 meses y/o el número de casos con resistencia primaria a uno o más tuberculostáticos, por lo que la información sobre el resultado del tratamiento ha tenido que ser actualizada más tarde. Las fuentes de declaración de los casos son tanto por los profesionales sanitarios de Atención Primaria como de Especializada así como los laboratorios de Microbiología de los Hospitales de Canarias a través del SIMCA (Sistema de Información Microbiológica de Canarias). Para el cálculo de las tasas de incidencia global y por las variables edad y sexo se utilizaron las Proyecciones de la población en Canarias. Años 2004-2019, elaboradas por el Instituto Canario de Estadística (ISTAC). 2.- Resultados Casos declarados y tasa de incidencia en Canarias y por Áreas de Salud Durante el año 2016 se notificaron un total de 125 casos nuevos de Tuberculosis con una tasa específica para Canarias de 5,34 x 10 5 h. En el año 2015 las tasas de afectación en la población han sido de 6,62 casos por cien mil habitantes, siendo el número de casos notificados de 153. La proporción de casos entre ambas provincias en 2016 se encuentra en un 60,8% de casos en la provincia de Las Palmas y el 39,2% en la provincia de S/C de Tenerife, lo que supone una disminución en Las Palmas del 9,52% de los casos y en S/C de Tenerife del 29%, respecto al año 2015 (Tabla y Gráfico 1). TABLA 1.- TUBERCULOSIS. CASOS Y TASAS x 10 5 h., POR PROVINCIA. CANARIAS 2016-2015 PROVINCIA (Nº) (%) Tasas x 10 5 h (Nº) (%) Tasas x 10 5 h LAS PALMAS 76 60,8 6,36 84 54,9 7,11 S/C DE TENERIFE 49 39,2 4,28 69 45,1 6,10 TOTAL 125 100 5,34 153 100 6,62 Fuente: Proyecciones de la población en Canarias. Años 2004-2019. INSTITUTO CANARIO DE ESTADÍSTICA (ISTAC). 2

GRÁFICO 1. TUBERCULOSIS EN CANARIAS. TASAS X 10 5 H, POR PROVINCIA. AÑOS 2000-2016 30,00 25,00 20,00 15,00 LPS SCT Canarias 10,00 5,00 0,00 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 Del análisis detallado por Áreas de Salud, y respecto al año 2015, se advierte, en general, un descenso en las tasas de incidencia en Gran Canaria (-19%) y Tenerife (-30,1%), mientras que aumenta en Lanzarote (13%) y Fuerteventura (36,6%). El cálculo para La Palma y La Gomera no es valorable debido al escaso número de casos que se notifican en ambas Áreas de Salud (Tabla 2 y Gráfico 2) TABLA 2.- TUBERCULOSIS. CASOS Y TASAS x 10 5 h, POR ÁREA DE SALUD. CANARIAS 2016-2015 ISLA Casos Tasas x 10 5 h Casos Tasas x 10 5 h LANZAROTE 15 9,28 13 8,21 FUERTEVENTURA 7 6,04 5 4,42 GRAN CANARIA 54 5,88 66 7,26 TENERIFE 47 4,65 67 6,71 LA GOMERA 0 0,00 1 3,78 LA PALMA 2 2,12 1 1,07 EL HIERRO 0 0,00 0 0,00 TOTAL 125 5,34 153 6,62 Fuente: Proyecciones de la población en Canarias. Años 2004-2019. INSTITUTO CANARIO DE ESTADÍSTICA (ISTAC). 3

GRÁFICO 2. INCIDENCIA DE TUBERCULOSIS POR 10 5 h Y ÁREAS DE SALUD CON MAYOR AFECTACIÓN. CANARIAS, 2000-2016 60,00 50,00 40,00 30,00 20,00 10,00 0,00 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 LZ FV GC TFE Procedencia En el año 2016 sólo el 1,6% de los casos notificados fueron de origen extranjero, ambos declarados en el ärea de Salud de Gran Canaria, mientras que en 2015 lo era el 22,2% (Tabla 3). TABLA 3.- TUBERCULOSIS. DISTRIBUCIÓN DE CASOS POR ÁREA DE SALUD Y PROCEDENCIA. CANARIAS 2016-2015 ISLA Casos ESPAÑA FORÁNEOS % FORÁNEOS Casos ESPAÑA FORÁNEOS % FORÁNEOS LANZAROTE 15 15 0 0,0 13 9 4 30,8 FUERTEVENTURA 7 7 0 0,0 5 5 0 0,0 GRAN CANARIA 54 52 2 3,7 66 53 13 19,7 TENERIFE 47 47 0 0,0 67 52 15 22,4 LA GOMERA 0 0 0 0 1 0 1 100 LA PALMA 2 2 0 0 1 0 1 100 TOTAL 125 123 2 1,6 153 119 34 22,2 Según la procedencia y para el total de casos de ese año, en 2016 el 100% de los casos eran originarios de África, mientras que en 2015, el 38,2% de todos los casos foráneos declarados también procedían de África y el 29,4% de América (Tabla 4). 4

TABLA 4.- TUBERCULOSIS. DISTRIBUCIÓN DE CASOS SEGÚN PROCEDENCIA. CANARIAS 2016-2015 PROCEDENCIA Casos % Casos % ESPAÑA 123 98,4 119 77,8 EUROPA 0 0,0 9 5,9 ÁFRICA 2 1,6 13 8,5 AMÉRICA 0 0,0 10 6,5 ASIA 0 0,0 2 1,3 TOTAL 125 100 153 100 Características de los casos A) Por edad y sexo En 2016 el 60% de los casos pertenece al sexo masculino, siendo la razón hombre/mujer de 1,5. Por grupos de edad y para el total de la población, se observa como el grupo de 45 a 54 años, es el que tiene una tasa de afectación mayor en ambos sexos en conjunto (6,87 x 10 5 h.). Desglosado por sexo, el grupo de edad, en hombres, con una mayor incidencia es el de 65 y más años (9,37 x 10 5 h.) mientras que en mujeres el grupo de edad con tasas más elevadas es el de 45-54 años (6,52 x 10 5 h.). Los casos diagnosticados en menores de 14 años en 2016 y para ambos sexos en conjunto, han supuesto una tasa de 2,79 x 10 5 h. En varones la tasa en este grupo de edad es de 1,62 x 10 5 h, mientras que en mujeres la tasa afecta al 4,03 x 10 5 h de la población comprendida en ese grupo (Tabla 5 y Gráfico 3). TABLA 5.- TUBERCULOSIS. DISTRIBUCIÓN DE CASOS POR GRUPOS DE EDAD Y SEXO. CANARIAS 2016 GRUPOS DE EDAD HOMBRES MUJERES TOTAL Casos (%) Tasas x 10 5 h Casos (%) Tasas x 10 5 h Casos (%) Tasas x 10 5 h 0-4 a. 2 2,7 3,10 3 6,0 4,98 5 4,0 4,01 5-14 a. 1 1,3 0,83 4 8,0 3,53 5 4,0 2,14 15-24 a. 8 10,7 6,65 5 10,0 4,26 13 10,4 5,47 25-34 a. 12 16,0 7,11 6 12,0 3,73 18 14,4 5,46 35-44 a. 12 16,0 5,56 9 18,0 4,49 21 16,8 5,05 45-54 a. 14 18,7 7,21 12 24,0 6,52 26 20,8 6,87 55-64 a. 11 14,7 8,26 5 10,0 3,74 16 12,8 6,00 65 y + 15 20,0 9,37 6 12,0 3,11 21 16,8 5,95 TOTAL 75 100 6,37 50 100 4,30 125 100 5,34 5

GRÁFICO 3. TUBERCULOSIS EN CANARIAS. TASAS X 10 5 H. POR GRUPOS DE EDAD Y SEXO. AÑO 2016 10,00 9,00 8,00 7,00 6,00 5,00 4,00 3,00 2,00 1,00 0,00 0-4 a. 5-14 a. 15-24 a. 25-34 a. 35-44 a. 45-54 a. 55-64 a. 65 y + HOMBRES MUJERES B) Localización de la enfermedad La localización anatómica predominante ha sido la pulmonar (88%) mientras que la ganglionar ha supuesto un 4,8% de los casos y la ósea-articular el 3,2% (Tabla 6). TABLA 6.- TUBERCULOSIS. DISTRIBUCIÓN DE CASOS SEGÚN LOCALIZACIÓN ANATÓMICA. CANARIAS 2016 LOCALIZACIÓN Nº (%) Nº (%) PULMONAR 110 88,0 127 83,0 GANGLIONAR 6 4,8 13 8,5 DISEMINADA 1 0,8 0 0,0 GENITO-URINARIA 0 0,0 4 2,6 OSEA-ARTICULAR 4 3,2 4 2,6 DIGESTIVA 1 0,8 2 1,3 MENINGITIS TBC 0 0,0 1 0,7 OTRAS SNC EXCEPTO MENINGITIS 3 2,4 2 1,3 TOTAL 125 100 153 100 6

C) Resultados de Laboratorio En 2016,, la bacteriología de esputo fue positiva en el 50,3,2%,2% de los casos, mientras que en el 47,1% % de los casos fue negativa. El cultivo de esputo ha resultado positivo en el 83, 3,7% % de los casos y negativo en el 13,7% % (Tabla 7). TABLA 7.- TUBERCULOSIS. DISTRIBUCIÓN POR ESTUDIO MICROBIOLÓGICO. CANARIAS 2016 RESULTADO DE VISUALIZACIÓN RESULTADO DE AISLAMIENTO RESULTADO Nº (%) Nº (%) POSITIVO 54 43,2 104 83,2 NEGATIVO 66 52,8 17 13,6 NO REALIZADO 5 4,0 4 3,2 TOTAL 125 100 125 100 De los 125 casos diagnosticados en 2016, en 101 de ellos se aisló micobacteria tuberculosa (80,8%). De éstas, el 64,4% de los aislamientos correspondían a Myicobacterium tuberculosis complex, mientras que el 35,6% restante correspondían a Mycobacterium tuberculosis. D) Factores/Situaciones de riesgo De los factores de riesgo asociados a la tuberculosis y en porcentaje respecto a 2015, en 2016 aumenta el porcentaje de casos coinfectados con el VIH y los Usuarios de Drogas Inyectadas, mientras que disminuye el de personas con antecedentes de alcoholismo (Tablas 8 y 9 y Gráfico 4). TABLA 8.- TUBERCULOSIS. DISTRIBUCIÓN SEGÚN FACTOR/SITUACIÓN DE RIESGO. CANARIAS 2016-2015 FACTOR/SITUACIÓN DE RIESGO Si (%) Si (%) VIH/SIDA 11 8,8 9 5,9 USUARIOS DE DROGAS INYECTADAS 6 4,8 5 3,3 ALCOHOLISMO 11 8,8 20 13,1 SIN TECHO 0 0,0 3 2,0 PRISIÓN 5 4,0 0 0,0 7

GRÁFICO 4. TUBERCULOSIS EN CANARIAS. CASOS, SEGÚN PRINCIPALES FACTORES/SITUACIONES DE RIESGO, EN PORCENTAJE. AÑOS 2010-2016 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 VIH/SIDA UDIs ALCOHOLISMO TABLA 9.- TUBERCULOSIS. DISTRIBUCIÓN EN PORCENTAJE, SEGÚN FACTOR/SITUACIÓN DE RIESGO. CANARIAS 2010-2016 AÑO VIH/SIDA UDIs ALCOHOLISMO 2000 12,3 11 8,4 2001 14,6 7,9 9,6 2002 9,9 8,7 12,3 2003 11,9 12,3 13,3 2004 6,5 8,3 11,5 2005 10,2 7,4 10,6 2006 7,7 6,0 9,5 2007 7,2 9,2 14,1 2008 5,5 4,2 2,1 2009 7,6 6,7 6,7 2010 6,7 6,7 7,7 2011 5,2 5,2 11,5 2012 10,9 11,5 12,8 2013 5,6 8 13 2014 8,8 11,3 18,8 2015 5,9 3,3 13,1 2016 8,8 4,8 8,8 8

E) Resultado del tratamiento Del total de casos de 2016, el 76% de los mismos han curado o finalizado el tratamiento. Los fallecimientos por patologías relacionadas, directa o indirectamente, con el proceso tuberculoso han supuesto el 0,8% y el de exitus por causas no relacionadas con la TBC el 4,8%. El 2,4% de los casos se encuentran dentro del grupo de tratamientos prolongados debidos complicaciones. Un 10,4% continúan en tratamiento debido al aumento de la duración inicial del mismo, aunque de duración inferior a 12 meses,debido a la profundidad de las lesiones, pulmonares principalmente o debido a el retraso diagnóstico (Tabla 10 y Gráfico 5). TABLA 10.- TUBERCULOSIS. DISTRIBUCIÓN DE CASOS POR RESULTADO DE TRATAMIENTO. CANARIAS 2016 RESULTADO Nº (%) Nº (%) CURACIÓN 25 20,0 35 28,0 TRATAMIENTO COMPLETO 70 56,0 87 69,6 TRASLADO 1 0,8 3 2,4 MUERTE NO POR TBC 6 4,8 8 6,4 MUERTE POR TBC 1 0,8 5 4,0 FRACASO TERAPÉUTICO 2 1,6 2 1,6 ABANDONO 1 0,8 0 0,0 PÉRDIDA 3 2,4 5 4,0 TTO PROLONGADO POR COMPLICACIONES 3 2,4 6 4,8 SUPRESIÓN DE TTO POR COMPLICACIONES 0 0,0 1 0,8 EN TRATAMIENTO 13 10,4 1 0,8 TOTAL 125 100 153 100 GRÁFICO 5. TUBERCULOSIS EN CANARIAS. PORCENTAJE DE CASOS POR RESULTADO DE TRATAMIENTO. AÑO 2016 CURACIÓN EN TRATAMIENTO TTO PROLONGADO POR COMPLICACIONES PÉRDIDA ABANDONO FRACASO TERAPÉUTICO MUERTE POR TBC MUERTE NO POR TBC TRASLADO TRATAMIENTO COMPLETO 9

F) Estudio de convivientes El número de convivientes y contactos de casos incluidos en estudios de contactos en 2016 ha supuesto un 93,3% de los mismos, mientras que en el año 2015 este porcentaje supuso el 74%. El porcentaje de positivos en 2016 ha sido de un 8,6% mientras que en 2015 supuso un 19,9% (Tabla 11). TABLA 11.- TUBERCULOSIS. ESTUDIO DE CONVIVIENTES. CANARIAS 2016 AÑO Nº Convivientes Convivientes estudiados Positivos (%) Positivos 2016 675 630 54 8,6 2015 408 302 60 19,9 H) Brotes a) Brotes en la provincia de S/C de Tenerife Se han producido 4 brotes, todos ellos en la isla de Tenerife y en el ámbito familiar. 1.- El primer brote se diagnosticó a partir de una paciente que estaba pasando una temporada con un familiar en la Comunidad de Madrid, que en el año 2013 enfermó de Tuberculosis, estando esta paciente de visita. En estudios realizados en esa época la paciente fue negativa pero no se le puso quimioprofilaxis al estar embarazada. Tras realizar estudio de contactos se detectaron tres casos familiares más, dos de ellos, niños. 2.- Otro de los brotes ha ocurrido igualmente en el ámbito familiar, estando ambos miembros de la pareja enfermos y en estudio de contactos se detectó la Infección tuberculosa en su hijo. 3.- El tercer brote ocurrió también en la unidad familiar, tras ser diagnosticado un paciente y ser realizado el estudio de contactos, se diagnosticó un caso secundario, su hija. 4.- El cuarto brote se detectó a afinales del año 2016. Se vió afectado el hijo de un caso ocurrido en el año 2011, que en su momento se realizó estudio de contactos con resultado negativo, aunque no se le prescribió quimioprofilaxis. A principios de 2017 enfermó una hermana, que en la época de la enfermedad de su padre no fue estudiada al ser un contacto no frecuente. Todos ellos eran adultos. Realizado el estudio de la RFLP en Majadahonda, se comprobó que ambos casos tenían la misma cepa que la aislada en su padre en 2011. b) Brotes en la provincia de Las Palmas 1.- Primer Brote: Aldea Blanca, Vecindario (Gran Canaria) Brote familiar de cuatro casos en Aldea Blanca, Vecindario, Gran Canaria. Caso índice varón de 56 años, que contagia a tres miembros de su familia: Nieta de 6 meses, hijo de 29 años e hijo de 24 años. Todos los casos han seguido tratamiento, estando actualmente curados. 2.- Segundo Brote: Aldea Blanca, Vecindario (Gran Canaria) Brote de dos casos en Aldea Blanca, Vecindario, Gran Canarias. Sin relación epidemiológica con el brote anterior. Caso índice varón de 24 años, que contagia a un vecino que acudía 1

frecuentemente a su casa: varón de 19 años. Los dos casos han seguido tratamiento y están actualmente curados. 3.- Tercer Brote: Corralejo, Fuerteventura Brote familiar de dos casos en Corralejo, Fuerteventura. Caso índice mujer de 35 años, que contagia a su hija de 4 años. Los dos casos han seguido tratamiento y están actualmente curadas. Conclusiones 1.- La tasa de Tuberculosis en Canarias se ha situado en 5,34 x 10 5 h. en el año 2016, mientras que la de 2015, una vez consolidados los datos, ha sido de 6,62 x 10 5 h. Por Áreas de Salud se advierte un descenso de las tasas de incidencia en las Áreas de Salud de Gran Canaria y Tenerife, mientras que se ha incrementado en Lanzarote y Fuerteventura. 2.- Según la procedencia de los casos, en 2016 sólo el 1,6% de los casos son foráneos mientras que en 2015 lo era el 22,2%. 3.- Por grupos de edad y para el total de la población, se observa como el grupo de 45 a 54 años es el que tiene una tasa de afectación mayor en ambos sexos en conjunto. El hecho más significativo ha sido que, respecto al año 2015 en el que se mantuvieron las tasas de afectación muy bajas en el grupo de edad de 5 a 14 años, ha aumentado significativamente en el grupo de 0-4 años, tanto en varones como mujeres, y ligeramente en el grupo de 5-14 años. 4.- De los factores de riesgo asociados a la tuberculosis y en porcentaje respecto a 2015, en 2016 aumentan isminuyen los porcentajes de los coinfectados con el VIH y los Usuarios de Drogas Inyectadas mientras que disminuye el relacionado con el alcoholismo. 5.- Del total de casos de 2016, el 76% de los mismos han curado o finalizado el tratamiento. El 10% aún continuaban en tratamiento debido al aumento de tratamientos de mayor duración a la pauta estándar pero inferiores a 12 meses. Un 5,6% de los casos han fallecido, de los que el 4,8% han sido por causas distintas a la Tuberculosis. 6.- El número de convivientes estudiados en 2016 ha supuesto el 93,3% de los mismos, hallándose un 8,6% de los mismos positivos. 7.- Se ha producido un total de 7 brotes de Tuberculosis en Canarias limitados al ámbito familiar. Todos los casos han sido tratados y curados. 1