PARALISIS FACIAL IDIOPÁTICA O PARALISIS DE BELL ENARM México DEFINICION El termino parálisis facial o parálisis de Bell se aplica a la parálisis del VII nervio craneal de 9po periférico y de comienzo agudo, unilateral que puede ser completa con pérdida total de la movilidad o incompleta, cuando permanece algún 9po de movilidad del lado afectado de e9ología desconocida. Es importante además mencionar que la parálisis facial puede acompañarse de pródromo viral ser brusca o completa, y seguirse de otalgia que precede a la aparición de vesículas en conducto audi9vo externo, pabellón auricular, concha, cuello, cara, mucosa bucal, o lengua. Puede además presentar síntomas como vér9go, hipoacusia, que es causada por el virus varicela zoster y es conocida como síndrome de Ramsay Hunt en9dad que difiere en cuanto a tratamiento por ser de origen viral. SALUD PÚBLICA La elaboración de una GPC de parálisis facial se jus9fica por la alta incidencia que se presenta en la población económicamente ac9va y la necesidad de atención que se genera a par9r de este problema. Durante el 2007 se solicitaron 785,551 consultas en el primer nivel de atención por este mo9vo según refiere la División Técnica de Información Estadís9ca en Salud. El manejo inicial de la gran mayoría de estos pacientes se realiza en el primer nivel. Unificar los criterios para realizar un diagnós9co y manejo oportuno permi9rá disminuir la frecuencia de secuelas y complicaciones, que afectan la calidad de vida del paciente y genera un es9gma social. El impacto económico es importante por su alta incidencia en las edades produc9vas donde se genera incapacidad laboral y disminución de la produc9vidad. PATOGENIA Embarazo, mayores de 65 años, diabetes mellitus, hipertensión arterial, neoplasias, o99s, infecciones, alteraciones neurológicas y cuadros recurrentes es un factor de riesgo. Otros criterios de exclusión son lactancia, ulcera pép9ca, herpes zoster, esclerosis múl9ple, sarcoidosis.! Plataforma ENARM 2018 www.plataformaenarm.com Tel:(44) 43 121 091!
DIAGNOSTICO INTERROGATORIO Cuadros previos o repe99vos del mismo cuadro. Dificultad para ingerir líquidos Epifora Alteraciones visuales Intolerancia al ruido Disgeusia Dolor retroauricular Diagnós9co y Manejo de la Parálisis de Bell (Parálisis Facial Idiopá9ca) 3. EXPLORACIÓN Perdida de la expresión facial de un lado de la cara de inicio agudo Dificultad para los movimientos faciales Sinestesia Ausencia de parpadeo Ectropión Retracción palpebral Lago`almos Exposición corneal EXÁMENES DE LABORATORIO Y GABINETE Serán enviado a interconsulta a Medicina Física y de Rehabilitación: Pacientes con grado IV a VI de la clasificación de House-Brackmann en su primera cita Pacientes con grado II y III que no mejoren después de 8 días de tratamiento. El médico especialista en Rehabilitación será quien indique a que pacientes se les realizará electromiograda o electroneurograda. MANEJO TERAPEUTICO Tratamiento Médico: Es recomendable iniciar el tratamiento en las primeras 72 horas del padecimiento y realizar dosis reducción. 1. Prednisona 1mg/kg/día durante 5 días y reducir 10 mg cada día hasta suspender. Cuando se sospeche de síndrome de Ramsay-Hunt es recomendable iniciar el tratamiento en las primeras 72 horas del padecimiento agregando an9viral además del cor9costeroide. 1. Valaciclovir a dosis de 1.500 o 2.000 mg/día por 5 días ó 2. Aciclovir 2000 mg/día por 5 días En el ojo que no es posible realizar cierre palpebral se recomienda 2 1. Hipromelosa al 0.5%, 1 gota cada hora durante el día 2. Hipromelosa al 2% 1 gota antes de dormir y oclusión que logre mantener el descendido el parpado superior para protección de la córnea.
Tratamiento de rehabilitación 1. Termomasaje y ejercicios a par9r del sexto día. 2. Pacientes con grado II y III de la clasificación de House Brackman ejercicios ac9vos. 3. Pacientes con grados III y IV de la clasificación de House Brackman ejercicios ac9vos asis9dos. 4. Pacientes sin sinestesia ejercicios asis9dos. 5. Pacientes con lago`almos ejercicios de relajación del elevador del parpado superior y férula palpebral. 6. Contraindicado: el uso de vibrador y goma de mascar. Así como la aplicación de té de manzanilla en los ojos. BIBLIOGRAFIA Guía de Referencia Rápida. Diagnós9co y manejo de la parálisis de Bell (paralisis facial idiopá9ca). MÉXICO: SECRETARÍA DE SALUD. 2009. hlp://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/catalogomaestro/066_gpc_paralisisbell/ 1_guia_paralisis_facial_de_bell_R_CENETEC.pdF PARA MÁS INFORMACIÓN VISITA: Guía de Prác9ca Clínica. Diagnós9co y manejo de la parálisis de Bell (paralisis facial idiopá9ca). MÉXICO: SECRETARÍA DE SALUD. 2009. hlp://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/catalogomaestro/066_gpc_paralisisbell/ 1guia_paralisis_facial_de_bell_ER_CENETEC.pdf 3
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