TEMAS& DIAGNÓSTICO& TRATAMIENTO& SEGUIMIENTO& Rinitis&alérgica& Específico& Completo& Completo&

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2 TEMAS& DIAGNÓSTICO& TRATAMIENTO& SEGUIMIENTO& Rinitis&alérgica& Específico& Completo& Completo& DEFINICIÓN Enfermedad respiratoria crónica causada por la reacción alérgica de 5po IgE de la mucosa nasal, desencadenado por contacto con an8genos Se caracteriza por síntomas como rinorrea, descarga posterior, prurito nasal y estornudos en salvas EPIDEMIOLOGÍA Afecta al 20% de la población y en individuos asmá5cos, la prevalencia aumenta hasta 80% CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO Es CLÍNICO Síntomas generalmente 2 o más la mayoría de los días: Rinorrea Estornudos frecuentes o en salvas Obstrucción nasal Prurito nasal Conjun5vi5s alérgica Signos: Pliegue nasal horizontal Conjun5va nasal pálida y con rinorrea Descarga posterior Frente a la sospecha clínica se pueden realizar pruebas de alergia para manejo ambiental Test cutáneo (si resulta nega5vo no indica que no sea riní5co) Medición de eosinófilos en mucosa nasal (>25% células) sirve para diagnós5co diferencial en paciente con hipertrofia adenoidea y síntomas persistentes

3 CLASIFICACIÓN Se clasifica según su temporalidad en intermitente o persistente, según presenta síntomas la mayoría de la semana o más de 1 mes Se clasifica según su gravedad en leve y moderado/grave, según influye en su calidad de vida Clasificación*según*temporalidad* Intermitente* 7*Síntomas*<*4*días/*semana* 7*Síntomas*<*4*semanas* Persistente* 7*Síntomas*>*4*días/*semana* 7*Síntomas*>*4*semanas* Clasificación*según*severidad* Leve* 7*Sueño*normal* 7*Actividades*diarias*normales* 7*Desempeño*laboral/*escolar*normal* 7*Sin*síntomas*invalidantes* Moderada*7*severa* 7*Sueño*alterado* 7*Compromete*actividades*diarias* 7*Desempeño*laboral/*escolar*alterado* 7*Síntomas*problemáticos* TRATAMIENTO El tratamiento se inicia eligiendo el fármaco según la clasificación antes expuesta y tomando en consideración el síntoma predominante Debe evaluarse respuesta después de 1 mes de tratamiento Los fármacos más u5lizados son los an5histamínicos H1 no sedantes (desloratadina, ce5rizina) y los cor5coides inhalados (mometasona, flu5casona, budesonida) en dosis de 50ug en cada fosa nasal Siempre considerar la can5dad de cor5coide intranasal indicada, en pacientes asmá5cos que estén recibiendo además cor5coide inhalado Las posibles reacciones adversas de los fármacos elegidos son: An5histamínicos: sedación (menor en los nuevos) y a largo plazo hay estudios que sugieren movimientos disciné5cos Cor5coides intranasales: epistaxis recurrente y sequedad de mucosas

4 Síntomas)intermitentes) Síntomas)persistentes) Leve$ Mod/Grave$ Leve$ Moderada/grave$ Antihistamínicos)H1)no) Antihistamínicos)H1)no) Corticoide)intranasal)50)ug) sedantes) sedantes)(probar)1)mes)) en)cada)fosa)nasal) O)corticoide)intranasal) Según)síntomas)que)predomine) Obstrucción)nasal) Corticoides)inhalados) Rinorrea)acuosa) antihistamínicos) Conjuntivitis) Antihistamínicos)orales)o)tópicos)oculares) COMPLICACIONES DE LA RINITIS Hipoacusia, o55s crónica y rinosinusi5s Trastorno del sueño y roncopa8a Mal control del asma en paciente que tenga ambas patologías

5 CONCEPTOS CLAVES Enfermedad frecuente, sobretodo en pacientes asmá5cos (hasta 80%) y que determina un mal control del asma cuando están presentes ambas patologías Su clasificación es según su temporalidad (persistente e intermitente) y según su gravedad (leve y moderado/grave) El tratamiento es con an5histamínicos en los leves intermitentes, an5histamínicos o cor5coides inhalados en los intermitentes mod/graves o persistentes leves y con cor5coides inhalados como primera línea en los persistentes mod/graves PREGUNTA EJEMPLO Paciente de 5 años asmá5co leve que consulta por rinorrea acuosa persistente desde hace 2 meses. Madre refiere que constantemente presenta estornudos en salvas y prurito ocular, no ha presentado fiebre ni dolor facial. Cuál es el diagnós5co más probable? a) Asma descompensada b) Rini5s alérgica c) Rinosinusi5s aguda d) Cuerpo extraño nasal e) Conjun5vi5s aguda viral Respuesta correcta: letra B BIBLIOGRAFÍA 1.- Tratamiento de la rini5s alérgica y su impacto en el asma. Guía ARIA