RECUPERACIÓN FUNCIONAL DE PACIENTES CON FRACTURAS DE CADERA NUESTRA PRÁCTICA HABITUAL EN EL COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO M Carme Barrero Raya
ORTOGERIATRÍA EN TOLEDO TIPO DE COLABORACIÓN (TOLEDO) NO se ha cos?tuido UNIDAD DE ORTOGERIATRÍA (Establecida estructural y fucioalmete desde hace 25 años) Cosultor co seguimieto clíico diario e iterveció e tratamietos, e alguos casos e la programació qca y siempre e la ges?ó del alta. Si efermería específica i traumatólogo especializado e Fx de cadera. (Se dispoe de equipo de rescate para complicacioes postquirúrgicas). No camas adscritas La coordiació se realiza mediate comuicació o estructurada si ubicació cocreta durate la ac?vidad de ateció a los pacietes o telefóicamete Se realiza iformes de alta. NO se realiza iformes cojutos co Traumatología
COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO CENTROS HOSPITALARIOS H. VIRGEN DE LA SALUD 5 KM H VIRGEN DEL VALLE ÁREA 5 KM DE SALUD: 477.105 hab Extesió: 8.928 km2 Muicipios: 116 H. PROVINCIAL DE LA MISERICORDIA CDET SAN ILDEFONSO CDET DE TORRIJOS, OCAÑA E ILLESCAS UNIDAD DE CX MAYOR AMBULATORIA NEUROFISIOLOGÍA HNP
HOSPITAL VIRGEN DE LA SALUD: ORTOGERIATRÍA DE CUIDADOS AGUDOS Traumatología : Proyecto sobre apoyo imediato e fracturas de cadera realizado por Traumatología Aumeto de prescripció de carga de fx extracapsulares El apoyo imediato mejora la morbilidad y el estado fucioal fial e la fractura de cadera: ER 265 pacietes (Lozao-Heraz B, Sáchez Muñoz E y col) Geriatría: 3 Geriatras (frecuetemete 2, cuya labor asistecial abarca: Valoració y gesdó de los igresos realizados e la guardia del día aterior a cargo de geriatría y que persiste e urgecias Fx de cadera > DE 75 años por sistema Fx cadera> 70 si se trata de valoració para RHB IC > de 75 por cualquier otro modvo desde Traumatología IC y de cualquier otra especialidad para valorar traslado a UGA o a UME Datos desde DESDE OCTUBRE 2016/ OCTUBRE 2017: PIC GENERALES TRAUMATOLOGÍA URGENCIAS 204 552 986 Trabajo social 2 Trabajadores sociales
HOSPITAL VIRGEN DE LA SALUD: PRÁCTICA HABITUAL -VALORACIÓN PREQUIRÚRGICA : Valoració geriátrica itegral y opdmizació prequirúrgica Aporte de ejercicios a la familia para realizar e cama (plata). E fució de: -Situació previa y Tipo de fractura + (iformació al paciete y familia) 1- Lista provisioal para UME (2-3 días) 2- PROGRAMA DE RT (3-5 días) 3- Su residecia habitual co TOC/ fisioterapia (2-3 días) cosiderado e alguos casos co la familia el cambio de la misma si o dispoe de fisioterapia o el igreso e UME 4- RHB extera o e H Día (Alta domiciliaria ) 5- RHB e el domicilio (esto habitualmete muy cocretos de muy bue soporte familiar) CIRUGÍA (DEMORA DE 2-3 DÍAS) SEGUIMIENTO POSTQUIRÚRGICO 1- RX al día siguete 2- Prescripció de carga 3-Puesta e marcha la ges?ó del caso 4- Programa de 5 días propuesto desde Geriatría 5- Sedestació al día siguiete 6- Adador para comezar bipedestació e plata, y e los casos fac?bles comezar deambulació segú idicacioes de Trauma (co la familia, o se realiza valoració por RHB i tratamieto específico durate el igreso a cargo de Traumatología)
RHB (MEDIO HOSPITALARIO): HOSPITAL VIRGEN DEL VALLE UNIDAD DE RECUPERACIÓN FUNCIONAL. UME (22 CAMAS) : 300 PACIENTES / AÑO (72% FRACTURAS DE CADERA) 1 GERIATRA, 2 ENFERMERAS 2 AUXILIARES 2 CELADORES A TIEMPO COMPLETO 2 RHB 6 FISIOTERAPEUTAS 2 TERAPEUTAS OCUPACIONALES) 1 TRABAJADOR SOCIAL HOSPITAL DE DÍA (12 PLAZAS): 1 GERIATRA 2 ENFERMERAS 3 AUXILIARES 1 CELADOR 1 RHB 5 FISIOTERAPEUTAS 1 TOC 1 TRABAJADOR SOCIAL RHB UNIDAD DE TRANSFUSIONES UNIDAD DE FRAGILIDAD PENDIENTE : UNIDAD DE CAÍDAS REHABILITACIÓN EXTERNA (EQUIPO DE RHB)
RHB: RECURSOS SOCIOSANITARIOS PROGRAMA DE RT PLAZAS-DÍAS CONCERTADOS CON LA CONSEJERÍA DE BIENESTAR SOCIAL DE LA JUNTA DE COMUNIDADES DE CLM. Residecias asis?das que cueta co TOC y a veces Fisioterapia a Dempo parcial o completo ArqueDpo de igreso: patología recuperable, proceso agudo que ecesita covalescecia para volver al domicilio ( fractura de cadera > del 50%) Permite ac?var otro?po de recursos para volver al domiciliio y la adaptació del mismo Requisitos ecoómicos de acceso al programa, (variabilidad etre provicias y cambio de año e año)" Ofrece u máx de 90 días e año atural (cabe excepcioes a dicha regla ) RESIDENCIAS PRIVADAS (RT) RESIDENCIAS PÚBLICAS (RT) 52 11 SED PROYECTO PENDIENTE: 5 CAMAS DE RESIDENCIA PÚBLICA PARA URF RESIDENCIA HABITUAL DEL PACIENTE SI YA ESTABA INSTITUCIONALIZADO
ESQUEMA BÁSICO DE ACTUACIÓN EN LA PRÁCTICA CLÍNICA: PACIENTE GERIÁTRICO CON FRACTURA DE CADERA INTERVENIDA - PRESCRIPCIÓN DE CARGA NO CARGA
PRESCRIPCIÓN DE CARGA D F previo y/o metal grave Mal proós?co RHB DF previo y/o metal moderado.severo DF previo levemoderado y/o metal leve.moderado Buea SB Soporte familiar/ domiciliario Proós?co RHB malo-medio Proóstico rehabilitador medio-bueo Bueo Malo Domicilio RT/DEFINITIVA/Su residecia previa Deterioro fucioal actual moderado.grave Deterioro actual leve-moderado Revisió Traumatología Seguimieto: AP UME (*) (2º-5º día) RT (2-5 días) Residecia previa co fisioterapia (72h) RHB H Día* RHB extera CDTE Revisió Traumatología (1 mes) Domicilio *Codicioes médicas *Distacia *Des?o y codicioes al alta CONSULTA H DÍA (geriatra/rhb) (Revisioes y/o valoracioes)
ESQUEMA BÁSICO DE ACTUACIÓN EN LA PRÁCTICA CLÍNICA: PACIENTE GERIÁTRICO CON FRACTURA DE CADERA INTERVENIDA PRESCRIPCIÓN DE CARGA - NO CARGA
NO CARGA Domicilio (2-3 Días) (Idicacioes y ejercicios) Programa Residecia Temporal (4-5 días) Su residecia previa Revisió Traumatología (3-4 semaas) Autorizació de carga Cosulta H Día (Geriatría y RHB). Valoració y/o revisió UME RHB H Día RHB extera (hospitalaria/cdt)
2017 - TOLEDO: 2013 INDICACIÓN DE APOYO: NO CARGAN AL ALTA: 42% Per+Subtrocatéreas Subcapitales 35% 7% TOLEDO 2017: NO CARGAN AL ALTA: 24.38% Pert+Subtrocatéreas: 21% Subcapitales: 2.46%
SÍ 28.5% 31.7% 70.3%
DERIVACIONES A HOSPITAL DE DÍA 2017: desde eero a octubre 2017 135 114 Fracturas de cadera : 28% del total de fracturas PERT:87 No carga : 59 PERT (67.8%) Carga imediata : 28 PERT (32.1%) SUBTROCANTÉREAS: 13 No carga 100% SUBCAPITAL : 14 Carga imediata: 9 (64%) No carga : 4 (28%) RESCATE/RHB EN NIVELES HOSPITALARIOS: 52%: 31% (o carga)+ 21% (carga imediata) 7.6% (o carga) 28.1% :7.1% (o carga) +21% (carga) 45.7% DE LAS QUE NO CARGABAN CONTINÚAN RHB EN NIVELES HOSPITALARIOS TRAS LA CONSULTA
CONCLUSIONES Traumatología- Geriatría: cocieciació y op?mizació de la carga precoz al alta e base a resultados previos Recursos y estructura para la Rehabilitació Diversidad y amplitud de posibilidades Importacia de la UME/H DÍA Importacia de los recursos sociosaitarios co TOC/ fisioterapia (RT) Red de rescate y revisió itegrada y estructurada cetrada e cosulta de H Día: importate recurso cetral Cordiació/op?mizació de recursos para efecto siérgico, co valoracioes idividualizadas
MUCHAS GRACIAS