H. CONGRESO DEL ESTADO DE NAYARIT ÓRGANO DE FISCALIZACIÓN SUPERIOR DECLARACIÓN DE SITUACIÓN PATRIMONIAL POR CONCLUSIÓN DEL ENCARGO C. AUDITOR GENERAL DEL ÓRGANO DE FISCALIZACIÓN SUPERIOR DEL ESTADO DE NAYARIT; BAJO PROTESTA DE DECIR VERDAD, PRESENTO A USTED MI DECLARACIÓN PATRIMONIAL CONFORME A LO DISPUESTO EN EL TÍTULO CUARTO, CAPÍTULO ÚNICO DE LA LEY DE RESPONSABILIDADES DE LOS SERVIDORES PÚBLICOS DEL ESTADO DE NAYARIT. FECHA DE RECEPCIÓN REG. FED. DE CONTRIBUYENTES HOMOCLAVE CURP 1.- DATOS DE IDENTIFICACIÓN PERSONAL (ACTUALIZADOS) APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRE(S) SEXO ESTADO CIVIL LUGAR DE NACIMIENTO DOMICILIO PARTICULAR; CALLE, NUMERO EXTERIOR E INTERIOR COLONIA CÓDIGO POSTAL TELÉFONO PARTICULAR CIUDAD, MUNICIPIO Y ESTADO SU CÓNYUGE LABORA EN LA ADMINISTRACIÓN PÚBLICA SI NO 1 FEDERAL 2 ESTATAL 3 MUNICIPAL 2. DATOS DEL CARGO PÚBLICO QUE CONCLUYE CARGO QUE CONCLUYE OFICINA O AREA DE ADSCRIPCIÓN DEPENDENCIA U ORGANISMO FECHA DE TERMINACIÓN DEL CARGO DOMICILIO OFICIAL TELÉFONO OFICIAL TIPO DE DECLARACIÓN ANTERIOR INICIAL ANUAL DE MODIFICACIÓN FECHA DE LA PRESENTACIÓN DE LA DECLARACIÓN PATRIMONIAL ANTERIOR FIRMA DEL DECLARANTE 8/14
3.- INGRESOS NETOS DEL DECLARANTE, CÓNYUGE Y/O DEPENDIENTES ECONÓMICOS COMPRENDIDOS A PARTIR DE LA ÚLTIMA DECLARACIÓN PATRIMONIAL PRESENTADA A LA FECHA DE TERMINACIÓN DEL CARGO PÚBLICO. Ejemplo $ 5,000.00 0 0 0 0 0 5 0 0 0 A) DEL DECLARANTE B) DEL CONYUGE C) DEL DEPENDIENTE 1. TOTAL DE INGRESOS MENSUALES... 2. COMPENSACIONES, GRATIFICACIONES, BONOS, AGUINALDO Y OTRAS PRESTACIONES... 3. HONORARIOS POR SERVICIOS PROFESIONALES... 4. ACTIVIDAD INDUSTRIAL, COMERCIAL, AGRÍCOLA, GANADERA, PESQUERA Y SILVÍCOLA... 5. REGALIAS, INTERESES Y DIVIDENDOS... 6. DONACIONES, HERENCIAS Y LEGADOS... 7. ARRENDAMIENTOS... 8. VENTA DE BIENES MUEBLES ( DESCRIBA EN LA PÁGINA 13... 9. VENTA DE BIENES INMUEBLES ( DESCRIBA EN LA PÁGINA 13... 10. CRÉDITOS Y PRÉSTAMOS ( DESCRIBA EN LA PÁGINA 13 )... 11. OTROS ( DESCRIBA EN LA PÁGINA 13 )... SUB-TOTALES $ TOTAL $ (SUB-TOTALES A+B +C) 4.- APLICACIÓN DE LOS INGRESOS NETOS DEL DECLARANTE, CÓNYUGE Y/O DEPENDIENTES ECONÓMICOS COMPRENDIDOS A PARTIR DE LA ÚLTIMA DECLARACIÓN PATRIMONIAL PRESENTADA A LA FECHA DE TERMINACIÓN DEL CARGO PÚBLICO. ANOTAR CANTIDADES SIN CENTAVOS A) DEL DECLARANTE B) DEL CÓNYUGE C) DEPENDIENTES NINGUNO NINGUNO 1) GASTOS DE MANUTENCION FAMILIAR, GASTOS PERSONALES... 2) PAGO DE ADEUDOS ( DESCRIBA EN LA PÁGINA 12 )... 3) ADQUISICIÓN DE BIENES INMUEBLES... 4) ADQUISICIÓN DE BIENES MUEBLES... 5) CONSTRUCCIÓN, AMPLIACIÓN Y MEJORAS... SUB-TOTALES $ TOTAL $ (SUB-TOTALES A+B+C ) FIRMA DEL DECLARANTE 9/14 8/13 ANOTAR CANTIDADES SIN CENTAVOS
TERRENO CONSTRUCCIÓN CLAVE ANOTAR CANTIDADES SIN CENTAVOS 5. BIENES MUEBLES-SITUACION ACTUAL 1.- MENAJE 4.- MAQUINARIA 2.- JOYAS 5.- SEMOVIENTES 3.- VEHICULOS 6.- OTROS (ESPECIFICAR) Ejemplo $ 50,000.00 NINGUNO 0 0 0 0 5 0 0 0 0 DESCRIPCION DEL BIEN MUEBLE FORMA DE DE OPERACIÓN 1 CONTADO 2 CREDITO 3 DONACION O HERENCIA 4 OTRO FECHA DE OPERACION AÑO MES DIA 1. VALOR DE ADQUISICION 2. VALOR DE VENTA TITULAR 1. DECLARANTE 2. CONYUGE Y/O DEPENDIENTES 3. DECLARANTE Y CONYUGE 4. OTRO (ESPECIFICAR) * SI SELECCIONÓ LA FORMA DE ADQUISICIÓN "CRÉDITO" ADICIONALMENTE INSTITUCIÓN, NÚMERO DE CONTRATO, PLAZOS, PAGOS REALIZADOS A LA FECHA, Y SALDO ACTUAL UTILIZANDO EL APARTADO DE OBSERVACIONES Y ACLARACIONES ( PÁGINA 13 ). 6.- BIENES INMUEBLES SITUACIÓN ACTUAL ( EN LAS COLUMNAS QUE CORRESPONDA ANOTE EL NÚMERO DE CLAVE SELECCIONADO) ANOTAR CANTIDADES SIN CENTAVOS Ejemplo $ 100,000.00 0 0 0 1 0 0 0 0 0 CLAVE 1 CASA 2 DEPTO. 3 LOCAL 4 TERRENO 5 OTROS UBICACIÓN CALLE, NÚMERO, COLONIA, ESTADO, MUNICIPIO O DELEGACIÓN Y CÓDIGO POSTAL SUPERFICIE m² FORMA DE ADQUISICIÓN 1 CONTADO 2 CRÉDITO * 3 DONACIÓN O HERENCIA 4 OTRO FECHA DE ADQUISICIÓN AÑO MES DIA 1. 2.- 1 VALOR DE ADQUISICIÓN 2 VALOR ACTUAL TITULAR 1 DECLARANTE 2 CÓNYUGE Y/O DEPENDIENTES 3 DECLARANTE Y CÓNYUGE 4 OTRO (ESPECIFICAR) * SI SELECCIONÓ LA FORMA DE ADQUISICIÓN "CRÉDITO" ADICIONALMENTE INSTITUCIÓN, NÚMERO DE CONTRATO, PLAZOS, PAGOS REALIZADOS A LA FECHA Y SALDO ACTUAL, UTILIZANDO EL APARTADO DE OBSERVACIONES Y ACLARACIONES (PÁGINA 13 ). FIRMA DEL DECLARANTE 10/14 7.-INVERSIONES, CUENTAS BANCARIAS Y OTROS
7.-INVERSIONES, CUENTAS BANCARIAS Y OTROS TIPOS DE VALORES SITUACIÓN ACTUAL EN LA COLUMNA QUE CORRESPONDA ANOTE EL NÚMERO DE CLAVE SELECCIONADO Ejemplo $ 50,000.00 0 0 0 5 0 0 0 0 CLAVE 1. BANCARIAS (CUENTAS DE AHORRO, CUENTAS DE CHEQUES, CUENTAS MAESTRAS, DEPOSITOS A PLAZOS Y OTROS) 2. VALORES BURSÁTILES (ACCIONES Y DERIVADOS BONOS GUBERNAMENTALES. ACEPTACIONES BANCARIAS, PAPEL COMERCIAL Y OTROS. 3. FONDOS DE INVERSIÓN (SOCIEDADES DE INVERSIÓN, FIDEICOMISOS Y OTROS) 4. ORGANIZACIONES PRIVADAS (EMPRESAS, NEGOCIOS, ACCIONES, CAJA DE AHORRO Y OTROS) 5. POSESIÓN DE MONEDAS Y METALES 6. OTROS (INVERSIONES FINANCIERAS EN EL EXTRANJERO, SEGUROS CAPITALIZABLES Y OTROS) No. DE CUENTA INSTITUCIÓN O RAZÓN SOCIAL SALDO ACTUAL TITULAR 1. DECLARANTE 2. CÓNYUGE Y/O DEPENDIENTES 3. DECLARANTE Y CÓNYUGE 4. OTRO 11/14 FIRMA DEL DECLARANTE
8.- GRAVÁMENES O ADEUDOS QUE AFECTEN EL PATRIMONIO DECLARADO ( CRÉDITOS Y PRÉSTAMOS ) NINGUNO CLAVE CRÉDITOS HIPOTECARIOS ( INDICAR NO. DE INSCRIPCIÓN EN EL REGISTRO PÚBLICO DE LA PROPIEDAD EN LA SECCIÓN DE 1.- OBSERVACIONES Y ACLARACIONES.) 2.- COMPRAS A CRÉDITO (INCLUYE TARJETAS DE CRÉDITO.) 3.- PRÉSTAMOS CLAVE INICIO DE LA OBLIGACIÓN DIA MES AÑO PLAZO INSTITUCIÓN O ACREEDOR SALDO INICIAL SALDO ACTUAL TITULAR 1. DECLARANTE 2. CÓNYUGE Y/O DEPENDIENTES 3. DECLARANTE Y CÓNYUGE 4. OTRO (ESPECIFICAR) SEÑALE EL USO O DESTINO DE LOS GRAVÁMENES O ADEUDOS, EL MONTO DE LA MENSUALIDAD Y EL NÚMERO DE CONTRATO SI EXISTE. ( DESCRIBA EN LA PÁGINA 13 ). FIRMA DEL DECLARANTE 12/14
9.- OBSERVACIONES Y ACLARACIONES OCUPAR ESTE ESPACIO PARA REPORTAR LOS BIENES NO ESPECIFICADOS EN EL FORMATO QUE DE ACUERDO AL PUNTO 8 DEL INSTRUCTIVO DEBA DECLARAR Y LA INFORMACIÓN ADICIONAL RELATIVA AL PUNTO 12 DEL INSTRUCTIVO, ASÍ COMO PARA ESPECIFICAR INFORMACIÓN SOBRE CUALQUIER ASUNTO REFERIDO A SU PATRIMONIO, Y COMUNICAR LA CANCELACIÓN DE CUENTAS BANCARIAS U OTROS INSTRUMENTOS FINANCIEROS, TAMBIÉN LO PUEDE UTILIZAR PARA REALIZAR SUGERENCIAS Y COMENTARIOS. (SI ES INSUFICIENTE ESTE APARTADO PODRÁ FOTOCOPIARLO Y ANEXARLO A SU DECLARACIÓN PATRIMONIAL). MANIFIESTO BAJO PROTESTA DE DECIR VERDAD, QUE LA PRESENTE DECLARACIÓN DE SITUACIÓN PATRIMONIAL CONTEMPLA LA INFORMACIÓN REQUERIDA, EN LOS TÉRMINOS QUE ESTABLECE LA LEY DE RESPONSABILIDADES DE LOS SERVIDORES PÚBLICOS DEL ESTADO DE NAYARIT. FOTOGRAFÍA ACTUAL TEPIC, NAYARI DE DEL AÑO FIRMA DEL DECLARANTE 13/14
H. CONGRESO DEL ESTADO DE NAYARIT ÓRGANO DE FISCALIZACIÓN SUPERIOR C. NOMBRE Y FIRMA DEL DECLARANTE CON ÉSTA FECHA PRESENTÉ ANTE ÉSTE ORGANO DE FISCALIZACIÓN SUPERIOR, LA DECLARACIÓN DE SITUACIÓN PATRIMONIAL POR CONCLUSIÓN DEL ENCARGO, EN CUMPLIMIENTO A LO DISPUESTO POR LA LEY DE RESPONSABILIDADES DE LOS SERVIDORES PÚBLICOS DEL ESTADO DE NAYARIT. FECHA DE RECEPCIÓN 14/14