Máster en Enfermedades Infecciosas Módulo 8 Salud Internacional CASO CLINICO Consejo, vacunas y quimioprofilaxis pre-viaje
Familia de 4 miembros con viaje de 6 semanas a Mali (diciembre) Padre, 35 años, natural de Mali (Bandiagara). 10 años ininterrumpidos en España. Lleva a su mujer y a sus hijos a visitar a su familia. No quiere vacunarse ni tomar QP ( no es necesario, soy de Mali ) Madre 28 años, española, nunca ha salido del país. Epilepsia actualmente sin tratamiento. No utiliza métodos anticonceptivos. 2 hijos nacidos en España (2 y 5 años), Calendario vacunal oficial (Andalucía) actualizado. Nunca han salido de España. 2
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El país Dogón 4
El país Dogón 5
Viaje de ALTO / BAJO riesgo? 6
Viajeros / viajes de ALTO RIESGO Una o más de las siguientes características: Duración del viaje 30 días. Estancia en áreas con riesgo de Plasmodium falciparum. Itinerario que incluya regiones rurales aisladas o remotas. Tipo de viaje: Mochileros, viajes de bajo presupuesto, viajes de aventura. Concentraciones masivas de personas (ej: Hajj). VFRs. Riesgos especiales: sanitarios, veterinarios, brotes epidémicos Edades extremas (< 14 años, > 65 años) Embarazo o lactancia. Enfermedades preexistentes (ej: inmunodeprimidos, epilepsia) 7
Consejo PRE-VIAJE 8
Objetivos del consejo PRE-VIAJE: Minimizar los riesgos de salud específicos del viaje. Capacitarles para manejar la mayoría de los problemas de salud menores. Identificar cuándo buscar ayuda especializada durante o tras el viaje. Estado de salud del viajero Características del viaje Valoración de riesgos Protección y Promoción de la salud Manejo de riesgos 9
Valoración n de riesgos Padre: VFRs. Vacunaciones previas? Madre: Personas Epilepsia previa. No anticonceptivos. Vacunaciones previas? Hijos < 14 años Calendario vacunal OK África subsahariana. P falciparum R cloroquina Fiebre amarilla. > 1 mes duración. Contacto población local. Época seca. Viaje Cinturón de la meningitis Esquistosomiasis 1 0
Agua y alimentos. Promoción n de la salud y manejo de riesgos Picaduras de insectos. 1 2
Dieta astringente DV leve < 3 deposiciones/día No disenteria DV moderada > 3 deposiciones/día No disenteria DV grave > 6 deposiciones/día Disenteria Galletas saladas + líquidos azucarados Reposición hidrolectrolítrica SRO-OMS hiposmolar Reposición hidrolectrolítrica SRO-OMS hiposmolar Loperamida / Racecadotril RIFAMIINA (400 mg /12h, 3 dìas) NO Loperamida / Racecadotril CIPROFLOACINO (500mg/12h, 3 dìas) AZITROMICINA (1 gr) Ayuda médica si duración > 72 horas y/o empeoramiento clínico Opcional: evaluación post-viaje 1 3
Promoción n de la salud y manejo de riesgos Contacto con aguas y suelo. Infecciones de transmisión sexual. 1 4
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Recomendaciones según n grado de adherencia esperado Padre Madre Niño 5 a Niño 2 a Agua bebida Higiene manos Alimentos Autotratamiento DV Repelentes Mosquitera Baños en rios Andar descalzo Sexo seguro Evitar embarazo Alta adherencia Baja adherencia 1 6
VACUNAS? 1 7
Niños (2 y 5 años) 1 8
Calendario vacunal Obligatorias Recomendadas Situaciones especiales Situaciones excepcionales Tétanos/ difteria (Td) Poliomielitis Triple vírica Fiebre amarilla Meningococo (Hajj) Hepatitis A Fiebre tifoidea Hepatitis B Gripe Encefalitis Japonesa Encefalitis por garrapatas Rabia Cólera Neumococo Enfermedad de Lyme Peste Carbunco Rotavirus 1 9
Actualización n del calendario vacunal Padres Vacuna Tétanos / difteria (Tda) Difteria Triple vírica (Sarampión) Poliomielitis (VPi) Características / Pauta Vacunados: Recuerdo (10 años) No vacunados: 0-1-6m 0-1 mes Vacunados: Recuerdo No vacunados: 0-2m-6m-4a Indicaciones Europa del Este Difteria cutánea (Asia) Vac previa incorrecta (1 dosis) Nacidos 1957-1976 y no sarampión previo Polio salvaje: Afganistán, Pakistán, India Africa Central y Occidental 2 0
Actualización n del calendario vacunal Padres Vacuna Tétanos / difteria (Tda) Difteria Triple vírica (Sarampión) Poliomielitis (VPi) Características / Pauta Vacunados: Recuerdo (10 años) No vacunados: 0-1-6m 0-1 mes Vacunados: Recuerdo No vacunados: 0-2m-6m-4a Indicaciones Europa del Este Difteria cutánea (Asia) Vac previa incorrecta (1 dosis) Nacidos 1957-1976 y no sarampión previo Polio salvaje: Afganistán, Pakistán, India Africa Central y Occidental 2 2
Vacuna frente a la fiebre amarilla http://www.who.int/ith/chapters/ith2012en_countrylist.pdf Riesgo para viajeros no vacunados para estancia de 2 semanas (estimación) Enfermedad Muerte África Occidental 50 / 100.000 10 / 100.000 2 3
Vacuna frente a la fiebre amarilla Síndrome neurológico (YEL-AND) Síndrome viscerotrópico (YEL-AVD) > 2001 Incidencia Patogenia Riesgo Clínica Tratamiento 0,8 / 100.000 dosis Neurotropismo cepa Niños < 9 meses Edad > 65 años (1,8/10 5 ) 3-28 días de la 1º dosis Encefalitis, encefalomieliitis Guillain Barré Soporte 0,4 / 100.000 dosis Replicación visceral Edad > 65 años (1,6 / 10 5 ) Inmunodeprimidos, Alt. del timo 1-8 días (3 días) de la 1º dosis Fiebre, ictericia, FMO Mortalidad > 65% Soporte ( corticodes?) 1 única dosis 0.5 ml s/c (eficacia >90% a los 7-10 días, duración 10 años). Contraindicada en alérgicos a las proteínas del huevo. 2 4
Vacuna frente a la meningitis meningocócica cica Cinturón subsahariano de meningitis. Incidencia > 100-500 casos/100.000 Epidemias cada 5-15 años. Tasa de letalidad 10% (40% si sepsis). Época seca (diciembre-junio). Serotipos A, C y W135 Niños vacunados frente al meningococo C (a los 4 meses) 2 5
Vacuna frente a la meningitis meningocócica cica Polisacáridos Polisacáridos conjugados Serotipos A + C A, C, Y, W135 A, C, Y, W135 A, C, Y, W135 Dosis 0,5 ml sc 1 dosis (R: 5 años) 0,5 ml sc 1 dosis (R: 5 años) 0,5 ml im 1 dosis (R: 5 años) 0,5 ml im 1 sóla dosis? Edad Efectos Adv > 18 meses > 2 años Locales leves, fiebre 2% 2-55 años 11-55 años Alergia látex Locales leves, fiebre 2% Embarazo Si Sí?? Indicada: área hiperendémica + época seca + contacto estrecho local. 1 única dosis 0.5 ml im de vacuna tetravalente conjugada. 2 6
Vacuna frente a la hepatitis A PADRE: determinación previa de IgG VHA? MADRE: Combinada con VHB 0-1-6 meses. 0-7-21 días + 12 meses. NIÑOS: Monovalente 0-6 o 12 meses. 2 dosis simultáneas. 2 7
Vacuna frente a la fiebre tifoidea Vacuna oral Vacuna parenteral Composición Cepa atenuada S typhi Ty21a Ag purificado Vi Patogenia IgA secretoria e IMC Inmunidad humoral Dosis 3 cápsulas vo / 48 horas 1 dosis 0,5 ml im Tiempo previo 1 semana 15 días Protección 50-80% 50-80% Duración 3 años 2 años E indeseables Intestinal leve Local, cefalea Edad > 6 años > 2 años Contraindicaciones Embarazadas Inmunodeprimidos - Otros No junto a Ab (separar 72 horas) Refrigerada; en ayunas (1 h) - 2 8
Hepatitis B (padres). Gripe. Encefalitis japonesa. Encefalitis transmitida por garrapatas. Rabia. Cólera. (?) Otras vacunas Neumococo (< 5 años) 2 9
Vacuna frente a la rabia Indicaciones: área rural de África, niños, dificultad acceso a RIG (PPE). 3 dosis 1 ml IM: 0-7d -21 o 28 d. 3 0
Vacunas recomendadas Padre Madre Niño 5 a Niño 2 a Td dtp (6a) - Sarampión - Triple vírica (3a) Polio im - - Fiebre amarilla Meningococo Hepatitis A IgG VHA? (+VHB) Tifoidea Oral / im Oral/im im im Hepatitis B (+ VHA) - - Neumococo - - - Rabia 3 1
QP PALUDISMO? 3 2
Según riesgo de transmisión 3 3
Según especie de Plasmodium spp 3 4
No necesaria quimioprofilaxis Sensible a cloroquina Resistente a cloroquina Resistente a cloroquina y mefloquina Según resistencia a antipalúdicos 3 5
Paludismo en Mali http://www.cdc.gov/malaria/map/index.html http://www.who.int/ith/chapters/ith2012en_countrylist. pdf 3 6
4 fármacos principales. Cloroquina (Resochin ). Atavacuona / proguanil (Malarone ) Doxiciclina (monohidrato). Mefloquina (Lariam ). Otros fármacos: Cloroquina / proguanil (Savarine ). Primaquina (Primaquine ). 3 7
Efectos adversos Contraindic Interacciones Emb /Lact Niños Cloroquina Prurito (negros) Gastrointestinales Toxicidad retiniana Psoriasis Epilepsia Ulcus Porfiria AI Vac tifoidea oral Vacuna rabia ID Si Si Atavacuona /Proguanil Cefalea Dolor abdominal Úlceras orales Alergia ClCr<30 ml Rifampicina Metoclopramida Tetraciclinas Inh Proteasa Vac tifoidea oral No Si >11 Kgs Doxiciclina Fotosensibilidad Úlceras esofágicas Candidiasis Alergia Insuf hepática No No >8 años Mefloquina Inmsonio,pesadillas Psicosis (1/10.000) Arrit. Ventricular Epilepsia Psicosis Depr / Ansiedad Cardiopatía Pilotos Ampicilina Metoclopramida Tetraciclinas Inh Proteasa Si >1º Trim Si (Lact) Si >5 kgs 3 8
QP antipalúdica recomendada PADRE MADRE NIÑO 5 a NIÑO 2 a (>5 kgs) MEFLOQUINA, 250 mg/semana ATAVACUONA/PROGUANIL: 250/100 mg diaria o DOICICLINA: 100 mg vo/día METODO ANTICONCEPTIVO!! MEFLOQUINA SEMANAL según peso MEFLOQUINA SEMANAL según peso Mosquitera y repelentes 3 9