Capitulo XX Infección "Quien dice ignorancia dice ceguedad, preocupaciones, error, superstición, despotismo, arbitrariedad, humillación, miseria e inmortalidad." Víctor Hugo INFECCIÓN ENFERMEDAD DEFINICIÓN La salud, se define como un estado de bienestar físico, mental y social. Este estado tiene que ser sentido simultáneamente en sus tres aspectos, de no ser así estamos ante una enfermedad, ya sea física mental o social. Por enfermedad se entiende, la pérdida de ese bienestar físico, mental y social al cual hemos hecho referencia. La enfermedad afecta directamente a una persona, e indirectamente a su grupo familiar y una enfermedad que afecte puramente lo físico, lo social o lo mental, no existe. CLASIFICACIÓN Podemos clasificar a las enfermedades en ocho grupos: 1.- Hereditarias: se heredan como la hemofilia. 2.- Congénitas: se nacen con ellas, como la sífilis. 3.- Tóxicas: endotóxicas como la diabetes; exotóxicas como el alcoholismo. 4.- Infecciosas: bacterianas, parasitarias, vírales, etc.. 5.- Traumáticas: accidentales, en la casa, en la calle, en el trabajo; intencionales, heridas, etc.. 6.- Degenerativas: por desgaste o alteraciones de los tejidos como las propias de la vejez. 7.- Inmunológicas: por alteraciones de las defensas del huésped. ejemplo: artritis reumatoidea. 8.- Metabólicas: como la diabetes. Enfermedad infecciosa es toda alteración del funcionamiento normal del organismo producido por la invasión y multiplicación de un microorganismo (bacteria, virus, etc.) en los tejidos del huésped. Microbios: Son microorganismos unicelulares, vivientes muy pequeños, invisibles a simple vista. 143
Se pueden clasificar según su poder de producir enfermedad en: Microorganismos patógenos y no patógenos. Microorganismos Patógenos: Son gérmenes que producen enfermedad. Son seres peligrosos al hombre, y producen enfermedad e infecciones; pueden invadir tejido sano por su propio poder y dañan los tejidos con toxinas que ellos producen. Microorganismos no Patógenos: Son gérmenes que habitan corrientemente en el organismo sin ocasionar ninguna perturbación. Existe un grupo de gérmenes que pueden ser beneficiosos al hombre, hay ciertas bacterias que dan lugar a cambios químicos en los alimentos y crean fermentación como es el caso de la producción de queso, a partir de la leche, el yogur, los vinos, etc.. También hay gérmenes, que habitan en el intestino del hombre, desintegran los alimentos que no son usados y lo transforman en heces. Para que se produzca una enfermedad es necesario que exista: 1.- El agente 2.- El mecanismo de transmisión 3.- El huésped EL AGENTE Toda fuerza o substancia (animada o inanimada) que por presencia o ausencia puede iniciar o perpetuar un proceso patológico o sea una alteración de la salud: Es el primer eslabón de la cadena de la infección y estos pueden ser: Físicos: o Quemaduras solares Químicos: o Insecticidas, ácidos, álcalis Biológicos: o Bacterias o Virus o Hongos o Protozoos o Riquetsias El desarrollo de cualquier enfermedad infecciosa depende de una sucesión de factores, estos son: El Agente infeccioso: Todo ser vivo capaz de producir infeccion. El Reservorio: Todo ser vivo, sustancia u objeto (animado o inanimado), que alberga el agente infeccioso y lo multiplica de manera que pueda ser trasmitido a un huésped susceptible. La Fuente de infección: Todo ser vivo capaz de albergar y diseminar constantemente un agente infeccioso. MECANISMO DE TRANSMISIÓN 144
Es el segundo eslabón en la cadena y describe el movimiento del microorganismo desde la fuente hasta el huésped. Puede ocurrir por una o más de las cuatro siguientes rutas: a. Contacto b. Vehículo común c. Aire d. Vectores Contacto: En la transmisión por contacto las víctimas tiene contacto con la fuente, bien sea directo, indirecto o por gotas de saliva Vehículo común: Todo objeto o substancia (inanimado), que sirve de vía de diseminación del agente infeccioso. Ejemplo: intoxicación por salmonellas a partir de un alimento contaminado. Sangre, soluciones endovenosas o de medicamentos, también pueden ser un vehículo común. Aire: Cuando los microorganismos se transportan por el aire a distancias mayores de 1 metro, el vehículo son los núcleos de gotitas de saliva, las partículas de polvo o escamas de la piel. Vector: Es un ser vivo (artrópodo) que sirve de vehículo al agente infeccioso desde la fuente de infección al susceptible, por inoculación o diseminación. Ejemplo: el paludismo transmitido por el mosquito anofeles, el chipo que transmite el mal de chagas. EL HUÉSPED Todo ser vivo que alberga un agente infeccioso. DEFINICIONES Contaminación: Es la presencia de un agente infeccioso sobre la superficie de objetos inanimados. Infestación: Es la presencia de parásitos en la superficie corporal o en la luz del tubo digestivo. Polución: Presencia de cualquier agente en el ambiente y que puede causar enfermedad. Desinfección (Descontaminación): Es la destrucción de los agentes infecciosos fuera del organismo y por medio de sustancias químicas o medios físicos aplicados directamente Caso: Todo aquel individuo o hecho que se somete a estudio de salud. Caso clínico: Es aquel que presenta signos síntomas claros para hacer el diagnostico. Caso subclínico: Es el que presenta "algunos" signos y síntomas, pero no permiten hacer el diagnostico. 145
Caso presuntivo: Es el que se ha diagnosticado clínicamente, pero no se ha confirmado por laboratorio. Caso confirmado: Es aquel en el cual las pruebas de laboratorio son positivas, es decir se ha aislado o identificado el agente causal de la enfermedad, o de la cual se ha obtenido otra evidencia por laboratorio del agente etiológico. Periodo de incubación: Periodo que transcurre desde la entrada del agente infeccioso al susceptible y la aparición de los signos y síntomas de la enfermedad. Periodo de trasmisibilidad: Es el periodo durante el cual la fuente de infección puede estar diseminando el agente infeccioso. Portador: Es un individuo o animal, que alberga y disemina el agente infeccioso sin presentar signos ni síntomas. Portador sano: Es el individuo que alberga el agente infeccioso, lo disemina y nunca sufre la enfermedad. Fuente de infección: Todo ser vivo capaz de albergar y diseminar constantemente un agente infeccioso. Contacto: Es todo ser vivo que ha estado en una relación tal con una fuente de infección para que haya adquirido la infección. Hasta cuando haya pasado el máximo del periodo de incubación. Luego deja de ser contacto. Sospechoso: Toda persona cuya historia clínica, síntomas o posible exposición a un riesgo o a una fuente de infección sugiere que puede tener o estar desarrollando la enfermedad. Susceptible: Toda aquella persona que no posea resistencia o no haya desarrollado inmunidad hacia una enfermedad y que puede adquirirla al estar en contacto con el agente casual. Inmunidad: Es la respuesta especifica del organismo ante la exposición de un agente también especifico y esta asociado a la presencia de anticuerpos. Inmunidad pasiva: (Corta duración y acción rápida) Natural: Transplacentaria Artificial: Sueros, gammaglobulinas Inmunidad activa: (Larga duración y acción mas lenta) Natural: Enfermedad Artificial: Vacunas 146
Resistencia: Es el conjunto de mecanismos o recursos corporales del huésped que actúan como barreras contra la invasión o la multiplicación de agentes infecciosos, o contra los efectos nocivos causados por los productos tóxicos de estos. Endemia: Presencia de un numero de casos habituales en un tiempo determinado y sitio o espacio dado. Epidemia: Presencia de un numero mayor de casos que lo habitual y que se presenta en un sitio especifico y un tiempo determinado. Pandemia: Epidemia que se extiende por diferentes zonas o países. Incidencia: Numero de casos nuevos que se presentan en un lugar y tiempo determinado. Prevalencia: Numero de casos nuevos y viejos que se presentan en un lugar y tiempo determinado. Morbilidad: Numero de casos de una enfermedad que se presentan en un lugar y tiempo determinado, es especifica. Mortalidad: Numero de muertes que se presentan en un lugar y tiempo determinado, puede ser general y especifica Asepsia: Ausencia de microorganismos patógenos Antisepsia: Conjunto de métodos que preservan de la infección, destruyendo los microorganismos Antisépticos: Son sustancias que destruyen o impiden el crecimiento de microorganismos especialmente en los tejidos vivos. Esterilización y Desinfección: Es la destrucción completa de todos los microorganismos por medio de procedimientos químicos o físicos. Antibióticos: Son sustancias químicas producidas por varias especies de microorganismos (bacterias, hongos) que suprimen el crecimiento de otros microorganismos (bacteriostasis) o que eventualmente pueden destruirlos (bactericidas). 147