Estrias en la piel de la planta del pie C0ll10un indice de li10durez fetal en recien nacidos latino-all1ericanos* LUIS C. NINA ORTEGA, M.O. F.A.A.P. 11I11I DR. jose R. A VILA 11I11I11I INTRODUCCION: En el 1966 losdoctores Ken Scott y Robert Usber (1) "reportaron que el desarrollo de estrías de la planta del pie inician su aparición en las últimas ocho semanas de la vida intrauterina del feto y que después del nacimiento, estos signos clínicos son hallazgos coadyuvantes para determinar el grado de madurez del infante. Alrededor de las 32 semanas de gestación, aparece el primer esbozo de una estría plantar. Esta es muy superficial y está presente en el tercio anterior plantar. Hasta las 34 semanas de gestación sólo hay una ó dos estrías transversales "superficiales" en el tercio anterior de la planta del pie. En las 36 semanas aumentan estas estrías en número y profundidad y también aparecen superficialmente en el tercio medio. Ya para las 37 a 38 semams de gestación más estrías en toda la planta del pie han hecho su aparición y es ello característico del recién nacido a término Un hallazgo aún no reportado y el cual es incluído en nuestro estudio es la presencia de innumerables estrías profundas en la planta del pie y bordes laterales, con arrugamientos de la piel en esta área, en recién nacidos post-términos. Recientemente se reportó una drástica diferencia en la presencia de estrías en recién nacidos de (a) origen anglosajón y (b) origen 'de la raza de color. En este estudio hemos deseado demostrar que en recién nacidos de estructura iatinoamericana la ausencia ó presencia de estrías en la planta del pie es válida como información importante para determinar madurez fetal. II - MATERIAL Y METODO: Se seleccionaron 110 recién nacidos: a)70'de bajo peso, antes de término, 'menos de 2,500 gramos de peso y menos de 37 semanas de gestación, divididos en los siguientes sub-grupos: l. 10 bebés de 30 semanas de gestación 2.20 a 32 semanas 3. 20 a 34 semanas 4.20 a 36 semanas b) 20 de peso adecuado para la gestación, más de 2,500 gramos y menos de 42 semanas de gestación. b) 20 post-término, con gestación de más de 42 semanas. Los bebés fueron escogidos al azar, siendo de estructura racial no uniforme de manera que, aproximadamente, el 85% mostraron razgos característicos de mezclas raciales caucásica y mestiza, lo que va más a tono con la realidad latino-americana. La madurez fetal de los pacientes en nuestro estudio fue evaluada dentro de las p imeras 48 horas de nacidos. Cada identificación del paciente se confirmó con sus correspondientes huellas plantares y número de record. Junto a estas informaciones se añadra la edad gestacional reportada en el informe del Departamento de Obstetricia y nuestra propia evaluación de madurez fetal. Luego se procedió a tomar las fotografías sólo de las plantas de los pies en los recién nacidos seleccionados. La interpretación de la planta del pie cubierto por ellas, se hizo como sigue: 1. Antes de las 32 semanas de gestación, generalmente, no se encuentran estrías plantares. 2. De las 32 a 34 semanas de gestación sólo una o dos estrías transversales superficiales son observadas en el tercio anterior plantar. 3. Durante las 35 a 36 semanas estas estrías aumentan en número y profundidad en el tercio anterior plantar e inician su aparición en el tercio medio. 4. De las 37 semanas a 40 semanas de gestación nuevas estrías superficiales aparecen en el tercio posterior plantar y cubren alrededo. del 90% de la planta del pie. Estos hallazgos son característicos de un recién nacido a término. '5.De las 42 semanas de gestación en adelante los hallazgos de estrías' "muy profundas" plantares, son Presenta do en los Congresos de Pediatría, I Congreso Dominicano, I Congreso Antillano, XII Convención Nacional., Santo Domingo, República Dominicana. Hotel Emblljador,del 7 al 11 de Agosto, 1974. "Director Servicios de Recién Nacidos, Centro Médico Mayaguez.... Residente Senior, Depaetamento de Pediatría, Centro Médico de Mayaguez.
122 REVISTA MEDlCADOMINICANA JULIO -SEPTIEMBRE, 1974 sólo propios de los bebés post-ténnino. Dichas estrías son muy abundantes en número y cubren el 100%de la planta del pie y se extienden, en ocasiones, hasta el tercio inferior del talón. La profundidad de las mismas es variable pero casi-todas tienden a ser más profundas y arrugadas que las observadas en bebés a ténnino. Estas observaciones hechas en los bebés post-término para detenninar su específica madurez fetal, creemos no se había reportado en ningún estudio que conozcamos. III - RESULTADO: A - Las setenta (70) fotografías plantares de los bebés antes de ténnino se desglosaron de la siguiente fonna y mostraron las siguientescaracterísticas en el 100%de los casos: l. Diez (10) de éstas se tomaron a bebés de 30 semanas de ge~tacióny en ellas fue conspicua la ausenciade estrías plantares. (Fig. 1) 2. Veinte (20) fotografías plantares correspondientes a bebés de 32 semanas de gestación. En éstas sólo se apreciaron una estría solitaria superficial plantar en el tercio anterior. (Fig. II). 3. Veinte (20) a bebés de 34 semanas de gestación en los cuales tenían sólo de dos a tres estrías plantares superficiales en el tercio anterior. (Fig. III). 4. Veinte (20) fotografías plantares se tomaron a bebés de 36 semanas de gestación. En éste último grupo de bebés antes de término, las estrías se apreciaron que eran mayor en número y en profundidad en el tercio anterior plantar y se observó el inicio de su aparición en el tercio medio plantar. (Fig. IV). B - Las veinte (20) fotografías pl~ntares tomadas a bebés entre las 37-40 semanas de gestación, sigue el siguiente patrón: Estos bebés de 37-40 semanas de gestación mostraron estrías plantares en alrededor del 90% de la superficie plantar. (Fig. V). C - Bebés de 42-44 semanas de gestación mostraron un aumento en: a) número de estrías plantáres b) profundidades de las mismas c) mayor diversidad en sus proyecciones transversales oblicuas X verticales d) El 100 % de la planta del pie estuvo cubierto por estrías (Fig. VI - VII Y VIII). D - El grupo de bebés post-t~rmino fue considerado el más interesante por los siguientes factores: l. Nunca antes se había reportado sus Figura 1.- 30 Semanas Figura 11.- 32 Semanas características de estrías plantares. 2. En nuestro estudio observamosque no sólo el 100% de la superficie plantar estaba llena de estrías, en los veinte (20) casos fotografiados, sino que en un 35-50%de los casos el tercio inferior del talón se encontraba cubierto por profundas estrías verticales y oblicuas y los bordes laterales plantares externos también poseían estrías transversalesmucho más profundas.
VOLUMEN34- No.3 ESTRIAS EN LA PIEL DE LA PLANTADEL PIE 123 Figura IV.- 36 semanas Figura III.- 34 Semanas Figura VI.- 42 Semanas
124 REVISTA MEDICA DOMINICANA JULIO-SEPTIEMBRE,1974 en la raza de color.. En nuestro estudio de bebés Latino-americanos y con la idiosincracia de estructura racial antes mencionada, hemos apreciado el valor clínico de la observación de las estrías plantares como signo de madurez fetal en nuestros recién nacidos. Reconocemos que existen otros parametros basados en hallazgos físicos para la determinación de madurez. Ejemplo: otros hallazgos en bebés antes de término son: a) transparencia de la piel y ausencia del b) pezón mamaría ó menor de 2 cm., en diámetro c) escasez de pelo en el cuero cabelludo d) cartílago s auriculares muy blandos y finos Figura VII.- 44 Semanas Figura VIII.- 44 Semanas IV - DISCUSION: recientemente publicado en el Pediatric's Journal de su edición La observación en la estructura Octubre del 1972, en la cual sereconocía racial es importante para determin:u el el valor de la estimación de madurez valor de la estimación de madurez fetal fetal en los recién nacidos tomando el número de estrías "anglosajones" usando las estrías plantares comparadas con el estudio plantares como referencia, pero no así En el post-maduro otros hallazgos a encontrarse serían: a) uñas largas b) piel arrugada y seca c) escasez de tejido subcutáneo d) línea de pelo baja con el mismo abundante Frecuentemente el cordón umbilical está teñido de meconio en estos bebés post-término debido a que después de las 40 semanas de gestación, la circulación placentario inicia sus cambios degenerativos con infiltración fibrosa en los vasos placentarios. Esto conduce a efectos hipóxicos en el feto provocando el cuadro clínico de sufrimiento fetal con paso de meconio, aspiración, etc. De ahí la importancia inminente de reconocer clíní{;amente a los bebés post-maduros. Los paramétros de madurez fetal que excluyen las variantes de las estrías plantares no son por sí solos consistentes en sus apariciones en determinada edad gestacional'por lo que, obviamente, necesitábamos un n u evo parámetro en nuestro arm amen tario de obse rvacione,s clínicas que reuniese la siguiente condición: consistencia en la apari.clón de un razgo de madurez fetal que guardase relación directa con el número de semanas de gestación. En nuestro estudio hemos demostrado que la aparición de las estrías plantares pueden ser tomadas "por sí solas" como un índice confiable de madurez fetal.
VOLUMEN34- No.3 ESTRIAS EN LA PIEL DE L~ PLANTADEL PIE 125 Se requerirán, indudablemente, otros estudios en otros países de nuestra Latino-América para corroborar nuestros hallazgos. Repetidas observaciones serán necesarias para que todo Pediatra acepte el valor de su interpretación clínica en la determinación de madurez fetal del bebé-paciente que tiene en sus manos aún cuando se nos haya informado, ya sea por la madre ó su Obstetra, una edad gestacional diferente a la que nosotros apreciamos en nuestro análisis clínico. De nuestra interpretación clínica correcta puede depender un diagnóstico y tratamiento inmediato que puedan arrojar mayores beneficios a nuestros pacientes recién nacidos Queremos agradecer la colaboración de las siguientespersonas que hicieron posible este trabajo. SRTA. ADA L. SOTO HEAD NURSERY DEPARTAMENTONURSERY DEPARTAMENTODE FOTOGRAFIA: SR. WILLIAMPEREZ SR. RAFAEL LOPEZMOLINA SRTA. MARIAGONZALEZ SR. LUIS FIGUEROA REFERENCES: 1.- Usher, Robert - Scott, Ken judgement of Fetal Age Pediatrics Clinic of North America 13.835,66. 1.- Usher, Robert - Scott, Ken judgement of Fetal Age Pediatrics Clinic of North America 13.835,66. 2.- Farr. V. Mitchell, - R.G. Neligan, G.A. Tbe Definition of some external cbaracteristics used in tbe assessment of gestational age in tbe neuwborn infant. Clinical Neurolgy, 8:507,66 3.- Koenigsberger, R.M. judgement of Fetal Age in neurologic evaluation Pedo Clinic. N. Amer. 13:123,66 4.- Parkin, J.M. Tbe Assessml'nt of gestation age in Ugand and Britbism neuborn babies development - Med Child Neurology 13:784-71. -