Unidad o Servicio: SALUD FAMILIAR Protocolo de Acompañamiento a usuarios y familias que estén cursando con crisis de la adolescencia Código: Versión: 1.0 Fecha revisión: Protocolo de Acompañamiento a usuarios y familias que estén cursando con crisis de la adolescencia Realizado por: Carlos Soza Cargo: Médico Familiar Firma: Revisado por: Equipo MAIS Comunal Cargo: Encargado Comunal y de Establecimientos Firma: Aprobado por: Cargo: Firma CESFAM Página 1 de 9
ÍNDICE DE CONTENIDOS 1. PROPÓSITO 2. ALCANCE Y CAMPO DE APLICACIÓN 3. RESPONSABILIDADES 4. DEFINICIONES Y SIGLAS 5. DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO 6. ANEXOS 7. REFERENCIAS CESFAM Página 2 de 9
1. PROPÓSITO: Garantizar un abordaje integral de las familias que estén cursando con crisis normativa de la adolescencia. Objetivo Estrategia orientada a acompañar a familias que presenten dificultades en la transición de ciclo vital con un integrante adolescente. 2. ALCANCE Y CAMPO DE APLICACIÓN Estrategia orientada a acompañar a familias que presenten dificultades en la transición de ciclo vital con un integrante adolescente. Debe ser conocido y aplicado por todo el personal de salud involucrado en la Atención Integral de usuarios en esta situación en cualquier punto del proceso de atención incluye: Médicos, Enfermeras, Matrones, Nutricionistas, Kinesiólogos, Asistentes sociales, Psicólogos, Odontólogos. 3. RESPONSABILIDADES - Aplicación: Los profesionales descritos - Revisión: Encargado de Salud Familiar - Supervisión: Encargado de Programa MAIS - Cumplimiento: Dirección del CESFAM - Actualización: Encargado de Salud Familiar 4. DEFINICIONES 4.1. Ciclo vital familiar Una familia es un grupo en marcha, sujeto a cambiantes influencias externas, con una historia y un futuro compartido y con etapas de desarrollo tanto como con pautas habituales entre sus miembros. Duvall (1957) establece un ciclo de 8 etapas desde que la pareja se casa hasta que mueren ambos cónyuges. Las etapas están marcadas por la entrada y salida de miembros del grupo familiar, por las etapas de desarrollo personal de los hijos, por el término de la vida laboral y por la muerte. Etapa de formación I. Formación de la pareja Pololeo, noviazgo, matrimonio y pareja sola. Etapa de expansión II. Crianza inicial de los hijos Nacimiento y crianza de los hijos. CESFAM Página 3 de 9
III. Familia con niños preescolares Hasta que el hijo mayor tiene 6 años. Etapa de consolidación y apertura IV. Familia con niños escolares Hasta los 13 años del niño mayor. V. Familia con hijos adolescentes Hasta los 20 años del hijo mayor. VI. Familia plataforma de lanzamiento Hasta que el hijo menor abandona la casa. VII. Familia de edad media Hasta el fin de la actividad laboral de la pareja. Etapa de disolución VIII. Familia anciana Hasta la muerte de los miembros de la pareja. 4.2. Crisis Es la ruptura temporal del equilibrio psicológico que ocurre cuando el individuo, la familia o ambos, enfrentan una situación abrumadora que no son capaces de superar con sus recursos habituales, que puede producir una adaptación disfuncional continua y un cambio consecuente. Para diferenciar los siguientes conceptos de crisis es necesario definirlos: a. Reacción de estrés. Es la reacción de una persona ante estímulos peligrosos o amenazantes que pueden ser reales o imaginarios en la cual su cuerpo se prepara para la lucha o la huida. b. Ansiedad. Es un sentimiento de aprensión expectante, vago, difuso y desagradable, que se acompaña de síntomas físicos como: inquietud, fatiga, dificultades para concentrarse, irritabilidad, tensión muscular y alteraciones del sueño. c. Miedo. Es un sentimiento de preocupación constante que se asocia con inseguridad, vulnerabilidad, deseos de protegerse o ambos, o huir. Es una respuesta del individuo a una amenaza real, externa, identificable y específica. d. Pánico. Es la ansiedad o miedo extremos que el individuo no puede manejar, el efecto es un estado de choque o parálisis. La persona es incapaz e inefectiva en su forma de pensar y actuar. Los factores determinantes para la aparición de una crisis son: a. El evento resulte amenazante. CESFAM Página 4 de 9
b. La amenaza se dirija a una necesidad instintiva, área de conflicto, vulnerabilidad o ambas. c. La respuesta de adaptación sea inefectiva. La crisis no es una enfermedad, no es un trastorno mental; sin embargo, es uno de los procesos adaptativos más dolorosos, difíciles y de vulnerabilidad, que inevitablemente enfrentan los seres humanos, de cómo adaptarse a las nuevas condiciones de vida depende, en gran medida, el porvenir. 4.3. Crisis familiares En el tránsito por el ciclo vital, la familia oscila entre períodos de estabilidad y de cambio, denominados crisis familiares, que originan momentos de stress, debido a que la familia requiere de la adaptación de su estructura y dinámica. 4.4. Crisis normativas Cuando estas crisis son parte del ciclo vital de una persona o familia y marcan el paso a una nueva etapa, se les denomina crisis normativa y por lo tanto, son aquellas esperables en el ciclo de la vida y la superación de ellas es parte de todo proceso de crecimiento y desarrollo. Las crisis normativas se pueden clasificar de acuerdo a si la situación desencadenante implica: Adición de uno o más miembros a la estructura familiar: por ejemplo el embarazo, nacimiento o adopción. Abandono o pérdida de miembros de la familia: alejamiento de los hijos, pérdida del rol por enfermedad, muerte de familiares. Cambio del sistema de valores o de status del grupo familiar: por ejemplo transición del ciclo vital individual, promoción laboral, jubilación. 4.5. Familia con hijos adolescentes La llegada de los hijos a la edad de la adolescencia es uno de esos momentos de cambios importantes en la vida de toda familia, por lo que es considerado como una crisis transitoria de la etapa de extensión de la familia. Los integrantes de la familia se ven obligados a modificar aspectos relacionados a la comunicación, límites, roles, en lo intra y extrafamiliar, además interacción en el ámbito social, económico, etc. Para los padres resulta difícil aceptar un nuevo tipo de relación, en la que van perdiendo gradualmente el control de sus hijos, produciéndose la llamada crisis o ruptura generacional, que consiste en el choque entre formas de vida diferentes, entre la presión familiar que quiere que la nueva generación continúe reproduciendo su mismo modelo de vida, y el adolescente que quiere por sí mismo optar por formas diferentes de concebir y vivir su propia vida (4). 4.6. Preguntas orientadoras para reconocer etapa de crisis Son preguntas que pueden ayudar al funcionario de salud a discernir si la situación por la CESFAM Página 5 de 9
que está pasando la familia necesita de mayor apoyo por el equipo de salud. Para esta situación se pueden describir las siguientes: Cuenta su familia con herramientas como para superar estas dificultades? Cree Ud. que es necesaria ayuda profesional para enfrentar esta situación familiar? Siente que no va a poder superar esta etapa de buena forma, próximamente? 4.7. Filtro decisional Consulta de salud realizada por psicólogo (de preferencia) o asistente social, en la cual se toma decisión sobre si el usuario derivado necesita ingresar al programa de salud mental, o necesita de otras intervenciones que no pertenecen al programa. Para el caso de los psicólogos la prestación corresponde a consulta psicológica y en el caso de los asistentes sociales es la prestación consulta social. Se derivará a asistente social en el caso que el aspecto social sea la prioridad. 5. DESCRIPCIÓN DE PROCEDIMIENTO 5.1. Pesquisa La pesquisa de familias con sospecha de problemas en asumir la etapa con hijos adolescentes, puede realizarse en casi todas las instancias en que se tiene relación con las ellas; atención médica de morbilidad, controles de patologías crónicas, controles de salud durante el ciclo vital, atención dental, atención de salud mental, consulta social. Los profesionales clínicos y no clínicos la realizarán principalmente en 5 instancias: a) Durante el control de salud del adolescente (Ficha CLAP OMS/OPS) b) En evaluaciones Psicosociales solicitadas por el intersector (tribunales, colegios, etc.) c) Consultas crónicas (IRA-ERA-Epilepsia-hipotiroidismo-Cardiovascular) d) Consultas de salud mental e) Consultas morbilidad y dental Durante el desarrollo de las actividades descritas anteriormente, el funcionario de salud a través de la anamnesis y de información entregada de forma espontánea por la familia puede sospechar algún problema en el funcionamiento familiar, relacionado con la etapa de hijos adolescentes. Para evaluar la situación familiar se aconseja indagar en los siguientes aspectos: a) Tipo de evento ocurrido, experiencias previas, intensidad de los factores estresantes. b) La forma en que afectó a la familia, grado de desorganización y la conducta familiar reactiva ante esta etapa del ciclo vital CESFAM Página 6 de 9
c) La historia de otras crisis familiares, los mecanismos de resolución de las crisis usuales, y los métodos de que dispone la familia para enfrentar las crisis. d) Habilidad para adaptarse a la nueva situación, grado de flexibilidad del sistema familiar. e) Nivel de apoyo disponible y de recursos familiares en general. f) Nivel de aceptación de la ayuda. Los mismos pueden ser evaluados a, modo de sugerencia, con las preguntas orientadoras descritas anteriormente. 5.2. Derivación En caso de sospecha de crisis: De existir señales de complicaciones en el afrontamiento de esta etapa del ciclo vital familiar, se realizará derivación a filtro de salud mental. En caso de señales de una transición adecuada: En esta situación se entregará guía anticipatoria al consultante y familia. 5.3. Filtro de salud mental En esta prestación, se indaga sobre la intensidad y aspectos en los que se ha visto afectado el funcionamiento familiar. De confirmarse problemas en esta etapa del ciclo vital, se realizarán derivaciones a prestaciones con enfoque familiar para su abordaje propiamente tal según el flujograma adjunto. De no detectarse conflictos con la transición en la que la familia se encuentra, se intentará precisar la situación por la que pasa el adolescente y/o la familia, descartando una patología de salud mental u otra crisis familiar 5.4. Prestaciones para el abordaje integral Las intervenciones contemplan las siguientes opciones. Consejería familiar: Se define como la interacción entre uno o más miembros del equipo de salud con uno o más integrantes de la familia, con la intención de apoyarlos en el desarrollo de habilidades y destrezas para que asuman y compartan la responsabilidad del autocuidado de los integrantes de la familia, del grupo como tal y del suyo propio. Consulta psicólogo: prestación destinada a trabajar con el usuario aspectos problemáticos de la etapa de la adolescencia. El trabajo contempla a la familia, pero en este caso la repercusión ha sido mayor en el joven. La duración de la prestación y trabajo específico serán definidos durante la evaluación del paciente. Taller: dirigido a la familia, con enfoque en el trabajo de los recursos familiares para afrontar la crisis. Debe estar orientado a acoger a la familia en esta etapa. CESFAM Página 7 de 9
Programa Acompañamiento: el programa, tiene como propósito mejorar el nivel de salud mental de niños, niñas, adolescentes y jóvenes de familias con alto riesgo psicosocial, asegurando el acceso, oportunidad y calidad de la atención de Salud Mental. Guía anticipatoria: remitirse al documento guía anticipatoria de etapa de la adolescencia. 6. ANEXOS ANEXO 1 Acompañamiento a usuarios y familias que estén cursando con crisis de la adolescencia CESFAM Página 8 de 9
7. REFERENCIAS 1. Zurro M, Cano J. Atención primaria, conceptos, organización y práctica clínica. Tercera ed. Barcelona: Elsevier; 2010. 2. Montero L, Dois A. Manual de atención de familias para profesionales de la salud. Primera ed. Santiago: Ediciones Universidad Católica de Chile; 2012. 3. Gonzalez I. Las crisis familiares. Rev Cuba Med Gen Integr. 2000;16(3):280 6. 4. Herrea P, Gonzalez I. La crisis normativa de la adolescencia y su repercusión familiar. Rev Cuba Med Gen Integr. 2002;(5):2 7. CESFAM Página 9 de 9