MANEJO DE LA DEPRESIÓN EN DIABETES: CUÁNDO DERIVAR? Ps. Helena Caiado 2017

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1 MANEJO DE LA DEPRESIÓN EN DIABETES: CUÁNDO DERIVAR? Ps. Helena Caiado 2017

2 Aspectos Psicológicos y Psicosociales del control de la Diabetes y la Depresión I. Diagnóstico Dificultades de Adaptación a la Condición de Diabético: En el Post diagnóstico o en otro momento del curso de la DM. Esfera personal, familiar o social (cumplimiento de los cuidados) II. Relación profesional de la salud y el paciente A) Reacciones del paciente frente al diagnóstico 1.Huída o Negación 2. Enojo MANEJO DE LA DEPRESIÓN EN

3 3. Depresión 4. Ansiedad 5. Agresión o rechazo activo 6. Racionalización B) Comorbilidades: Trastornos alimentarios 1. Bulimia nerviosa 2. Anorexia nerviosa 3. Trastorno de comer compulsivamente (atracones) 4. Hambre emocional (características)

4 C) Identificando la actitud disfuncional del paciente 1. Paciente desconfiado: Actitudes de nerviosismo, tensión y inseguridad. 2. Paciente agresivo: Se muestra cortante, maleducado, reivindicativo. 3. Paciente Manipulador: Exigente. 4. Paciente Regresivo: Se des-responsabiliza.

5 III. Distorsiones asociadas a la condición de diabético 1- Área Personal El Paciente presenta las siguientes características: Malestar físico y emocional. Cambios en los patrones de la sexualidad. Pérdida de la independencia. Cambios en la escala de valores y filosofía de vida. Alteraciones en la auto imagen. Sentimiento de impotencia y desesperanza. Miedo a lo desconocido. Respuestas depresivas, de negación o de agresividad.

6 2. Área Familiar Se produce una pérdida del Equilibrio Familiar y tiene las siguientes características: Pérdida del Rol del Enfermo. Cambios en el Rol de los demás Miembros de la Familia. Separación del Entorno Familiar. Problemas de Comunicación en la Familia.

7 3. Área Social: Pueden surgir problemas del tipo: Cambio o pérdida de status social por la pérdida o cambio de trabajo. Aislamiento social. Cambio en el nivel socio económico. Cambio en la utilización del tiempo libre.

8 IV- Valoración del paciente El profesional a cargo debe valorar los aspectos más relevantes, tales como: Las enfermedades existentes y la repercusión para la persona en las diferentes esferas de su vida (personal, familiar y social). Vivencia de las dificultades o incapacidades por parte del paciente y de su familia. Creencias y valores personales familiares : Adaptación a la situación de irreversibilidad y intenciones de hacerle frente desde una postura pro activa ( creencias y conceptos).

9 4. Limitaciones existentes para afrontar la condición crónica o incapacidad: Falsas creencias, falta de apoyo, aislamiento social voluntario o involuntario, falta de conocimientos, situación geográfica, aislamiento o lejanía de los centros asistenciales, precariedad económica, etc. 5. Sistema de apoyo de que dispone la persona o la familia.

10 V Motivación al cambio para favorecer la adaptación y adherencia al tratamiento Cómo el paciente puede estar motivado para hacer una labor día tras día, 24 horas al día, 365 días al año? Para algunos: Mantener un compañero que lo apoye y aliente. Otros: Prefieren estar solos, hacer a su manera. Llevar el paciente a ver lo que más funciona para él. Entregarle un plan de comida de acuerdo con lo que más le guste a él y que el horario sea adecuado a su estilo de vida. Es más motivador

11 2. Qué hacer para lograr la adaptación y adherencia al tratamiento? Ayudar a la persona a evaluar en que etapa se encuentra, donde esta parado. Concientizarlo de que hay que crear metas para ver se así logra cumplir con sus pautas de alimentación y se él si encuentra donde desee que esté. Se si encuentra en su peso ideal. Se si siente bien con su progreso Si positivo es porque probablemente se encuentre en el camino correcto o ha podido motivarse a si mismo.

12 Si no esta ni remotamente cerca de sus metas, hay que ayudarlo a analizar la situación y descubrir por qué ocurre eso. En qué ha fallado? No se adapta al Plan de Alimentación? No siempre se administra la Insulina o mide la Glucosa en la Sangre? Hace Ejercicio? Si se descubre que hay uno o más Aspectos de su Plan de cuidado de Diabetes que tiende a descuidar, pedirle que haga un análisis por qué lo hace. Porqué puede que sea un Problema de Motivación.

13 Averiguar con él si su plan de alimentación toma en cuenta sus necesidades. El nutricionista o nutriólogo especialista en diabetes debe ayudar al paciente a elaborar un plan que sea más adecuado al estilo de vida del paciente. Indicarle ejercicio físico regular de acuerdo a su capacidad física. Caso lo vea muy estresado, derivarlo a un psicólogo que lo ayude a manejar el estrés y que lo apoye en la generación de cambios positivos y que lo ayude a establecer metas más realistas.

14 Aspectos Psicológicos y Psicosociales del control de la Diabetes y la Depresión Los pacientes con peor control metabólico se muestran más ansiosos o deprimidos, pero no se puede afirmar si estos síntomas llevan al descontrol o si el descontrol los provoca. Probablemente se den ambos mecanismos (Simonds, y col., 1981;Lockington, 1987)

15 Multicausas de la Descompensación metabólica del paciente: Estrés emocional Controles en la dieta Conflictos y tensiones vivenciadas por el paciente en diversos ámbitos.

16 Dificultades de Adaptación a la Condición de Diabético: En el Post diagnóstico o en otro momento del curso de la DM. Esfera personal, familiar o social (cumplimiento de los cuidados)

17 La Diabetes Mellitus genera reacciones emocionales que se relejan en todas las esferas de la vida del diabético y pueden intervenir negativamente en la adherencia al tratamiento, resultando, por ende, en un pobre control metabólico. Por esa razón requieren una interconsulta para la atención psicológica: Pacientes recién diagnosticados con DM Pacientes descompensados por razones de origen psicológico Pacientes con dificultades en la adaptación a su condición crónica de DM. Situaciones especiales durante el curso de la enfermedad

18 La Depresión, trastorno Mental a nivel Global Prevalencia de Trastornos Psicológicos en diabéticos; Susceptibilidad a padecer ciertos Trastornos de Comportamiento (Trastorno Alimentario) ; Estados de depresión y ansiedad en diabéticos complicados de larga evolución; Afrontamiento de la carga en la salud mental

19 Depresión y la Ansiedad x otros problemas de Salud Atribución del Rasgo de Personalidad Específico a Pacientes Diabéticos Tipo 2, conocido como Tipo D (Distressed Personality) Efectos de la Diabetes sobre la Depresión y Depresión sobre la Diabetes Afecta en el día-a-día, y a largo plazo, tanto en términos físicos y efectos psicosociales.

20 Ambas afecciones aumenta el riesgo de desarrollar complicaciones diabéticas, como enfermedad cardiovascular, afecta el control glucémico y autocontrol de la diabetes y la calidad de vida en general. Consecuencia de la coexistencia de diabetes y depresión = impactos negativos. La Depresión y su vinculación al control glucémico, autocuidado diabético y otros efectos..

21 Asociación entre depresión x Peso y Obesidad FID y la Guía para la atención de la diabetes tipo 2 que incluye el envío a profesionales de la salud mental. Llevar en cuenta que algunos síntomas de la diabetes pueden confundirse con los de la depresión como fatiga, cambios del sueño, de peso o del apetito Definición de depresión según el DSMIV:

22 Cuadro 1: Criterios para el diagnóstico de la Depresión Al menos cinco síntomas presentes casi todos los días durante dos semanas, como: Estado depresivo Pérdida de Interés en las actividades diarias Importante pérdida/aumento de peso o pérdida del apetito Insomnio o hipersomnio Agitación o retraso psicomotor Fatiga o pérdida de energía Sentimientos de ausencia de valor/culpa Pérdida de la capacidad de concentración/toma de decisiones Pensamientos recurrentes sobre la muerte/suicidio

23 Cuadro 2: Síntomas de la Depresión, frecuentemente medidos mediante entrevista al paciente Tristeza/ánimo deprimido Incapacidad para dormir Despertarse temprano Falta de interés/disfrute Cansancio/falta de energía Pérdida de apetito Sentimientos de culpa/falta de valor Pensamientos recurrentes sobre la muerte/suicidio

24 6 - Conclusión La diabetes y la depresión están íntimamente relacionadas. Por ser la DM crónica, dura toda la vida, y afecta la salud mental. Hay que llevar en cuenta los aspectos psicológicos y psicosociales relacionados a la Diabetes y que el estrés, depresión y ansiedad, trastornos alimentarios y otras comorbilidades son diagnósticos comunes entre personas con diabetes. Eses trastornos a su vez dificultan al paciente encontrar la motivación para afrontar los retos que enfrentan en el cuidado de su diabetes. En esos casos, derivar el paciente a un tratamiento psicológico para tratar tanto el estrés, la ansiedad y depresión, así como para tratar todos aquellos aspectos que impiden al diabético lograr un cambio en el estilo de vida y mantener un buen control metabólico. Que con la ayuda de una Psicoterapia, o medicamentos psiquiátricos o una combinación de ambos, el diabético mejora su motivación y la adherencia al tratamiento.