GUÍAS DE ATENCIÓN INTEGRAL SALUD Y SEGURIDAD EN EL TRABAJO Miembro de: Guidelines International Network (GIN) International Network of Agencies for Health Technology Assessment Health Technology Assessment International Red de Evaluación de Tecnologías en Salud de las Américas
Objetivos de la implementación Los objetivos de la implementación satisfactoria de la guía de atención integral para el abordaje integral del trabajador en riesgo desde la perspectiva del sistema de riesgos laborales: Establecimiento de la salud a partir de la gestión del riesgo, la implementación del modelo de inteligencia epidemiológica y de las medidas efectivas de prevención primaria (de manera equitativa). Protección contra riesgos laborales, sociales y financieros Mejoramiento de las empresas para el manejo de la enfermedad ocupacional y del sistema de riesgos laborales para su regulación Las intervenciones incluidas en este documento se basan en la evidencia científica de su efectividad y eficiencia en otros contextos, y se resumen en tres procesos que se mencionan a continuación: Intervenciones para el fortalecimiento de la rectoría en la implementación de la guía de atención integral. Intervenciones orientadas para la implementación de las recomendaciones de la guía de atención integral en la prestación de los servicios de salud ocupacional. Intervenciones orientadas para la sostenibilidad del proceso de implementación de la guía de atención integral.
Modelo de pensamiento sistémico Subsistemas de salud LIDERAZGO/ GOBERNANZA +/- Rendición de cuentas + Confianza + Objetivos generales/ Resultados PRESTACIÓN DE SERVICIOS +/- Mejoras / Comunicación sobredimensionada RECURSOS HUMANOS INFORMACIÓN + Motivación + ACCESO +/- + Conservación en zonas rurales +/- UTILIZACIÓN + Disponibilidad de suministros P E R S O N A S +/- SALUD (grado y equidad) +/- EFICIENCIA Y COSTOEFECTIVIDA D FINANCIACIÓN PRODUCTOS MÉDICOS, VACUNAS Y TECNOLOGÍAS +/- + Tratamiento de los casos + Percepción de los servicios +/- RECEPTIVIDAD
Implementación Rectoría: generada en dos niveles, nacional por el Ministerio de Trabajo y por la empresa a través del gerente o director quien define las estrategias de salud ocupacional implementadas en su empresa y el sistema de aseguramiento de riesgos profesionales que se tendrá para sus empleados. Empresas: calidad de las condiciones laborales, jornadas de trabajo y equipos de protección individual. Ambiente laboral y actores en empresas: formación de recurso humano en salud ocupacional, idónea para el abordaje integral de los trabajadores en riesgo y con enfermedad de origen ocupacional. Sistemas de información: necesarios para el seguimiento de los trabajadores y de las empresas, en relación a la detección de casos centinelas, en la gestión financiera, administrativa del riesgo laboral.
Barreras y facilitadores de implementación Función del sistema de salud Barreras Facilitadores Rectoría Falta de procesos de rendición de cuentas. Limitaciones en la evaluación del desempeño de la implementación de las recomendaciones de la guía de atención integral. Modelo de atención basado en niveles de atención y no en gestión del riesgo en las empresas. La gestión del consejo nacional del consejo nacional de riesgos laborales, comité nacional de salud ocupacional y juntas de calificación de invalidez. Marco normativo de desarrollo e implementación de la guía de atención integral para el país Marco normativo para la atención de trabajadores en riego o con enfermedad de origen ocupacional Inclusión de las enfermedades de origen ocupacional en la legislación del sistema de riesgos laborales Inclusión de los pacientes dentro de la toma de decisiones en la guía de atención integral. Empoderamiento del paciente en el manejo de su enfermedad
Función del sistema de salud Barreras Facilitadores Ambiente laboral y actores en empresas Empresas Desconocimiento objetivo de la necesidad del recurso humano en salud ocupacional en las empresas, en los departamentos y municipios. Tercerización de la compra de servicios de salud. Concentración del recurso humano calificado en las grandes ciudades. Dos actores relacionados con la prestación de servicios: Aseguradora del riesgo laboral y las empresas. Definición clara de funciones y falta de comunicación intersectorial. Sobre normatización de la gestión en salud ocupacional. Limitado acceso a nuevas tecnologías, no disponibles en todas las regiones. Sistema de información inefectivo. Inequidad en el acceso, por oferta insuficiente y de baja calidad. Fortalecimiento de los actores de las intervenciones. Apropiación de las Guías de atención integral en salud ocupacional Sistema de riesgos laborales descentralizado. Implementación del programa de certificación de empresas en salud ocupacional. Sistema de información integrado y eficiente.
Función del sistema de salud Barreras Facilitadores Sistemas de información Falta de integración del sistema de información. Baja calidad de los datos recolectados. Limitación en la vigilancia y el control de los procesos y servicios para la atención del trabajador en riesgo o trabajador con enfermedad de origen ocupacional. Actualmente se están implementando sistemas de información que buscan integralidad de funciones y descentralización de la toma de decisiones.
Se decidió no priorizar las recomendaciones de las GAI en salud del trabajo. Se incluyeron todas las recomendaciones generadas para el análisis de implementación por tres razones: El modelo de curso de vida: Permite la integración de las medidas de prevención, vigilancia, diagnostico e intervención ocupacional. El modelo de inteligencia epidemiológica en salud ocupacional: Este modelo se garantiza con la inclusión de las recomendaciones generadas para la prevención primaria, diagnostico, intervenciones de la vigilancia e intervenciones del caso con enfermedad ocupacional. Sistema de riesgos laborales: Por la conformación del sistema de riesgos laborales donde las funciones de prevención e intervención ocupacional recaen en dos actores (empresa, ARL) así como el riesgo financiero, no se permite priorizar las recomendaciones para cada uno de los actores de manera que no se convierta en sí misma en una barrera de implementación.
Identificación de niveles de implementación de cada una de las recomendaciones Definición de las fases de implementación: a) Difusión, b) Divulgación, c) Implementación, d) Adopción.
Actores: Trabajador, empleador, empresa Medida a evaluar: Conocimientos, incorporación de medidas ambientales, en el individuo propuestas en la GAI Trabajador en riesgo Trabajador con sintomas de enfermedad Actores: Trabajador, empresa, Aseguradora de riesgos profesionales Medidas a evaluar: Procesos de detección temprana propuestos por la GAI, medidas iniciales de atención Actores: Paciente, Empresa, ARL, EPS, IPS Incorporación de intervenciones ocupacionales en la empresa, medidas clínicas acorde a la condición y severidad. Trabajador con enfermedad de origen ocupacional