M. Sc. María Teresa Urbina Biología de la Reproducción Humana mturbina@unifertes.com
Promueve la excelencia en medicina reproductiva RLA: registra casos de FIV Acreditación de centros 5 Talleres Anuales Posgrado ONLINE Maestría Universidad Autónoma de Barcelona Grupo de Interés en Bioética y DDHH
Nada de la vida debe temerse. Sólo debe comprenderse Mme. Curie
1. Infertilidad es una ENFERMEDAD 2. No lograr un embarazo luego de un año de relaciones sexuales no protegidas Glosario de terminología en Técnicas de Reproducción Asistida (TRA). International Committee for Monitoring Assisted Reproductive Technology (ICMART) y la Organización Mundial de la Salud (OMS) Traducido y Publicado por la Red Latinoamericana de Reproducción Asistida en 2010 Organización Mundial de la Salud 2010 Zegers-Hochschild, Adamson, de Mouzon, Ishihara, Mansour, Nygren, Sullivan, Vanderpoel for ICMART and WHO www.redlara.com
Las personas infértiles sienten niveles de depresión similares a los de personas con cáncer (Alice Dommar, Harvard Univ. 2000, 2013) Marcadores de estrés presentes en la saliva de personas infértiles (Courtney D. Lynch, Reproductive Epidemiology Ohio State Univ. 2014)
Fertilización in vitro
Fertilización in vitro 37 años >100 países > 5.000.000 nacidos > 18.000 nacidos en México
EDWARDS Y STEPTOE 1978
Fertilización in vitro permitida en >100 países Costa Rica
Primera bebé probeta es madre Louise Brown con el Dr. Edwards, su madre y su hija
Tasa de Embarazos en 1985 Tasa Embarazos 20% 10% 0% FIV Espontáneo Ya en ese entonces era buenísima! Igual a la de la naturaleza. Con FIV se lograba que las parejas infértiles tuvieran la oportunidad de tener un bebé.
Presuntos embriones (Vera Raposo)
Diagnóstico Genético Preimplantacional Embriones con problemas cromosómicos detienen su desarrollo por causas naturales NORMAL Santiago Munné, Reprogenetics
También ocurre en la naturaleza! Entonces hay que prohibir las relaciones sexuales?
Espermatozoides y Óvulos con problemas cromosómicos 60% 60%
Presuntos embriones con problemas cromosómicos parecen normales. Santiago Munné, Reprogenetics
Gemelarización Un embrión puede dividirse en 5 embriones iguales
Fusión de Embriones Dos embriones pueden formar un único individuo y formar una sola persona
BLASTOCISTO para identificar el mejor embrión 2 3 4 5
20,919 aspiraciones 34 años n=8,661; 35 a 39 años n= 6,920; 40 años n= 3,248transferencias RLA 2006
Meta-análisis: D3 vs D5 Nacido vivo por pareja : Papanikolaou et al. (2008)
Ventajas de Blastocisto Mayor tasa de embarazos Mayor tasa nacidos vivos Menos abortos Permite análisis de los cromosomas Menos embriones para criopreservar Disminuye embarazo múltiple
Tasa de Embarazos 2014 Tasa Embarazos 100% 50% 0% FIV Espontáneo www.colocrm.com www.unifertes.com
Bebés con Anomalías (%) Eficiencia FIV vs. Naturaleza Tasa de Bebés con Anomalías 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 2 % 2 % FIV Naturaleza A pesar de que la Reproducción Asistida es mucho más eficiente, la tasa de abortos y de bebés con anomalías es igual que en la naturaleza Fuente: Veeck 2002, IVFET Update
La FIV promueve la vida FIV es más eficiente que la naturaleza
Vitrificación 12 años 100 países 1000 centros 2000 nacidos vivos >100.000 embriones vitrificados
Supervivencia Vitrificación blastocistos Referencias Supervivencia Kuwayama 90 % Liebermann 96,3 % Stehlik 100,0 %
Cuatro vitrificaciones sucesivas CryoLoop facilitates re-vitrification Sheehan, Lane, Gardner Hum Reprod 2006; 21: 2978
Vitrificación permite el análisis de todos los cromosomas Clinical success with vitrification following trophectoderm biopsy for comprehensive chromosomal screening Schlenker et al Fertil Steril 2009; 92:S71
Transferencia en ciclo siguiente FET ET n 187 187 Tasa de Embarazos 27.8% 39% [P < 0.02] Can fresh embryo transfers be replaced by cryopreserved-thawed embryo transfers in assisted reproductive cycles? A randomized controlled trial Aflatoonian A, Oskouian H, Ahmadi S, Oskouian L J Assist Reprod Genet 2010
Ventajas de Vitrificación Supervivencia 100% Transferencia en ciclo siguiente (Útero más receptivo > mayor tasa embarazos) Análisis de todos los cromosomas Disminuye embarazo múltiple Vitrificar óvulos
Vitrificación de óvulos Postergar el embarazo Pacientes con cáncer Pacientes con SOP Bancos de óvulos Mayor tasa de embarazos con óvulos vitrificados Disminuye embarazo múltiple
Estrategia exitosa Blastocistos Transferencia de un solo Embrión Vitrificación
Guidelines promueven la Transferencia de un solo embrión USA > ASRM Europa > ESHRE América Latina > REDLARA
La evidencia científica es tan contundente que hasta la Iglesia Católica permite la Fecundación in vitro Universidad Católica de Lovaina Fertilitat, BRASIL Centro acreditado por REDLARA
CARLOS VALERIO
Maria Souza (REDLARA), Ian Cooke (Human Fertilisation and Embryology Authority, HFEA), M T Urbina (REDLARA), Klaus Wiemer (USA), Vera Raposo (Portugal), Jetty Raventós (Costa Rica), Alfredo Forte y Sheryl Vanderpoel (OMS), Carlos Valerio
"Hola, soy Sofi, y aunque mis papitos me amen con todo su corazón, sé que para venir al mundo mis otros siete hermanitos murieron en un laboratorio".
Plaza de la Democracia
IPPF regional meeting
1. Infertilidad es una ENFERMEDAD 2. No lograr un embarazo luego de un año de relaciones sexuales no protegidas Glosario de terminología en Técnicas de Reproducción Asistida (TRA). International Committee for Monitoring Assisted Reproductive Technology (ICMART) y la Organización Mundial de la Salud (OMS) Traducido y Publicado por la Red Latinoamericana de Reproducción Asistida en 2010 Organización Mundial de la Salud 2010 Zegers-Hochschild, Adamson, de Mouzon, Ishihara, Mansour, Nygren, Sullivan, Vanderpoel for ICMART and WHO www.redlara.com
Amicus Brief Red Latinoamericana de Reproducción Asistida Dr. Ian Cooke Dr. Santiago Munné
Congreso General REDLARA Panamá 2012
RESULTADO Corte-IDH 21 Diciembre 2012 Determinó que Costa Rica violaba: Derecho a la privacidad Derecho a la libertad Derecho a la integridad personal El Derecho a fundar una familia El Derecho a la NO-discriminación
A comparison of proposals to regulate in vitro fertilization in Costa Rica Henriette Raventós MD School of Biology Cell and Molecular Biology Research Center
Similitudes Decree 18.824 18.738 18.824 18.824 18.824 1997 31/07/2013 04/09/2013 16/09/2014 16/09/2014 21/01/2015 2-9 (2-137) 15-137 (16-137) 7-39 (8-137) 18 or older YES YES YES YES Married heterosexual couples YES YES YES Informed consent YES YES YES YES YES Capacity to consent YES YES YES YES Certified diagnosis of infertility YES YES YES YES YES As last therapeutic option YES YES YES YES YES Certified centers YES YES YES YES YES YES Qualified personnel YES YES YES YES YES YES Explicit objection of conscience YES YES YES YES Embryo reduction NO NO NO NO Destruction, selection, experimentation, commerce NO NO NO NO NO NO
Diferencias Decree 18.824 18.738 18.824 18.824 18.824 1997 31/07/2013 04/09/2013 16/09/2014 16/09/2014 21/01/2015 2-9 (2-137) 15-137 (16-137) 7-39 (8-137) Single women NO NO NO Cohabitating heterosexual couples NO YES YES Removal of consent Pre-transfer Pre-fertilization Pre-transfer Pre-fertilization Death of father pre-transfer Mother decides Mother decides Mother decides
Diferencias en la técnica de FIV Decree 18.824 18.738 18.824 18.824 18.824 1997 31/07/2013 04/09/2013 16/09/2014 16/09/2014 21/01/2015 2-9 (2-137) 15-137 (16-137) 7-39 (8-137) Karyotype to parents YES Max oocytes to fertilize 6 6 (exceptionally +) 3 6 (exceptionally 8) 2 Max embryos to transfer All 3 2 (exceptionally 3) All 2 (exceptionally 3) 2 Embryo preservation NO YES YES NO YES NO Gamete preservation YES YES Surrogacy NO NO NO Embryo donation NO NO YES NO YES Gamete donation YES YES NO YES Registry of gamete donation YES YES YES Number of donations 1 2 2
IFFS SURVEILLANCE 2010 International Federation of Fertility Societies 103 países LEY GUIDELINES NADA 42 26 35 Gran enfásis en controlar calidad de los laboratorios 2/3 de países con Ley ordenan la creación de un ente regulador (UK and US) Custodia de embriones congelados en caso de divorcio
Criopreservación de Embriones IFFS Surveillance 2010 LEYES GUIDELINES NADA 42 42 33 Solo 3 países la prohíben pero permiten vitrificación de ovocitos DURACIÓN: Brasil y España: 5 años Portugal: 3 años Canadá: sin límite
Embriones a transferir IFFS Surveillance 2010 LEY GUIDELINES NADA 20 (2-3 embriones) 23 (2-3 3mbriones) 11 Italia transfiere todos los fecundados Panamá no tiene límites
Effectos de leyes restrictivas Crean TURISMO REPRODUCTIVO Personas con menos recursos no pueden viajar Es más fácil hacer cambios en GUIDELINES Por ejemplo, disminuir el número de embriones a transferir en el útero, para minimizar los embarazos múltiples
Presente y futuro de Costa Rica El Estado debe decidir si regula vía legislación o vía decreto La Constitución dice que debe ser via legislación 14 médicos están registrados como especialistas de FIV en la Asociación Costarricense de Fertilidad. Ninguno ha podido realizar FIV en 10 años La Seguridad Social ya se prepara, evalúa la infraestructura y el personal requerido para prestar servicios de fertilidad Costa Rica trabaja rápido para alcanzar los estándares internacionales en FIV Fuente: Carlos Valerio, Defensoría de los Habitantes
Delia Ribas y Gerardo Escalante Instituto Costarricense de Infertilidad
Gerardo Trejos 1946-2012 Abogado defensor ad-honorem de los pacientes de Costa Rica
Ex Diputada Maria Eugenia Venegas Embajadora de Costa Rica en México
Estamos a la orden para Asesorías sin costo Talleres Pasantías Posgrado on line Maestría Universidad Autónoma de Barcelona www.redlara.com
Nuestra misión es construir familias
Algunas familias son del corazón