Que es reserva ovárica?

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David Núñez Méndez
hace 6 años
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1 Reserva ovárica

4 Que es reserva ovárica?

6 Human Fertilisation and Embryology Authority (HFEA) data covering all (fresh and frozen) 52,996 embryo transfers using the woman s own eggs

7 El potencial reproductivo de la mujer está en función del número y calidad de ovocitos. El descenso de la reserva ovárica es diferente en la menopausia fisiológica de la falla ovárica prematura.

8 En la FOP a su vez es diferente si la etiología es: Quimioterapia irradiación- o ambas Anormalidades genéticas (x frágil- mosaico turner etc)

9 Porque medir reserva ovárica? Si bien decrece con la edad la fertilidad no es equiparable (todas las mujeres a la misma edad). Las pruebas de reserva no son infalibles ofrecen varias dificultades

11 Que se puede medir? Test bioquímicos FSH Estradiol inhibin B HAM Test de clomifeno. Test biofísicos--ecografía

12 Asociarlos a la clínica Respuesta a estímulos previos edad Cancelaciónes previas Número de folículos post estímulo

13 Ecografía y reserva ovárica Recuento de folículos antrales Volumen ovárico Número de folículos entre 2 10 milímetros de diámetro En fase folicular temprana Ecografía trans-vaginal Reducción del volumen según la edad

14 Poca variabilidad interciclo e inter observador (personal experimentado)- confiabilidad buena 3-6 (total) es considerado pronóstico de pobre respuesta. No debe ser utilizado en forma aislada (poca sensibilidad)

15 Poco confiable No es mejor que recuento de FA No debe utilizarse

16 FSH Basal Varía de un ciclo a otro lo q limita su confiabilidad La correlación entre los diferentes ensayos de FSH es excelente Dificultad en los puntos de corte Ampliamente utilizado

FSH basal Un estudio reciente que emplea curvas de eficiencia demostró una especificidad del 100% para la incapacidad para lograr un nacimiento vivo a

17 FSH basal Un estudio reciente que emplea curvas de eficiencia demostró una especificidad del 100% para la incapacidad para lograr un nacimiento vivo a valores de FSH por encima de 18 UI / L Los niveles altos de FSH no se han asociado con una aumento del riesgo de aneuploidía en los embarazos resultantes de FIV

18 FSH basal Un único valor elevado de FSH En las mujeres <40 años de edad no puede predecir una mala respuesta a la estimulación o el fracaso para lograr el embarazo

19 Estradiol Mucha variabilidad intra e interciclo- poca confiabilidad Puede ser útil para corregir un valor de FSH supuestamente normal Limitada evidencia lo asocian a pobre respuesta- alta cancelación- baja tasa de embarazos

20 Test de Clomifeno Clomifeno 100 (día 5 al 9) medición de Fsh 3 (previo) y día 10 siguiente ciclo. Tiene más sensibilidad pero menos especificidad que FSH basal No mejora los resultados

21 Hormona Antimulleriana Producida en la granulosa de folículos madurantesindependiente de gonadotrofinas Poca variabilidad confiable Dos Kits diferentes

22 Hormona Antimulleriana Las curvas no son paralelas y no hay factor de conversión universalmente aceptado

23 Hormona Antimulleriana Diferentes valores de corte No hay un valor determinado.. No debe ser utilizado por sí sólo Se necesitan más estudios

24 FSH Menos costosa Variación intra viclo Variación inter ciclo Estandarizada HAM Mas costosa No variación No variación Falta de estandarización internacional

25 Combinación de test Ampliamente utilizado No hay evidencias que mejore diagnóstico (heterogenicidad) Hay modelos matemáticos complejos y no validados

Pobre respuesta Edad avanzada Pobre respuesta a estímulos previos Test de reserva ovárica anormales (2 estímulos máximos con pobre respuesta en edades no avanzadas) Ferraretti AP, La Marca A, Fauser

26 Pobre respuesta Edad avanzada Pobre respuesta a estímulos previos Test de reserva ovárica anormales (2 estímulos máximos con pobre respuesta en edades no avanzadas) Ferraretti AP, La Marca A, Fauser BC, Tarlatzis B, Nargund G, Gianaroli L,et al. ESHRE consensus on the definition of poor response to ovarian stimulation for in vitro fertilization: the Bologna criteria. Hum Reprod 2011;26:

30 prolactina Solo medirla en pacientes anovulatorias O con trastornos del ciclo y/o galactorrea

31 Función tiroidea Práctica común Recomienda sinembargo no screening de rutina

33 Insuficiencia ovárica

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