CANCER y TRABAJO: Necesidad de Prevención

Transcripción

1 CANCER y TRABAJO: Necesidad de Prevención Carlos Aníbal Rodríguez La realidad actual conforme la OMS El cáncer es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en todo el mundo; en 2012 hubo unos 14 millones de nuevos casos y 8,2 millones de muertes relacionadas con el cáncer. 1 Se prevé que el número de nuevos casos aumente en aproximadamente un 70% en los próximos 20 años La OMS estima que el cáncer atribuible a exposiciones ocupacionales varía entre 4 a 40% de la carga global de cáncer (Driscoll et al, 2001), y causa cerca de muertes al año (OMS, 2007). 1

2 Es el cáncer una enfermedad nueva? de años antes de la era cristiana: se encontraron tumores óseos en animales prehistóricos años AC : se encontró un cáncer de húmero en un guerrero de la edad de hierro años AC: el papiro Ebers mostró que el Cáncer era conocido Hipócrates lo consideraba incurable Variación Internacional de la Incidencia de cáncer 2

3 Otros elementos que refuerzan la hipótesis los estudios de poblaciones migrantes las variaciones en el tiempo La epidemiología analítica fumar y cáncer de pulmón radiaciones UV y cáncer de piel dieta y cáncer de colon radiaciones ionizantes y leucemia 3

4 Fuentes de datos Monografías IARC National Toxicology Program; anual reports in carcinogens Survey of compounds which have been tested for carcinogenic activity Us Dept of HEW Elencos Nacionales de carcinógenos NTP technical reports Y EL CANCER LABORAL? 4

5 CÁNCER OCUPACIONAL 1775 PERCIVAL POTT 1875 UNNA 1885 REHM AGRÍCOLA 1577 PARACELSO 1879 HURTING Y HESSE ALGO DE HISTORIA El destino de estas gentes me parece singularmente duro. En la infancia son tratados con brutalidad en su mayoría y casi se los deja morir de hambre y de frío, se los obliga a ingresar en chimeneas calurosas y estrechas, donde se tuestan, abrasan y ahogan, y cuando alcanzan la pubertad se hallan propensos a atrapar una enfermedad dolorosa, sumamente molesta y fatal que se origina al parecer, al alojarse el hollín en los pliegues del escroto 5

6 ALGO MAS RESPECTO A LA HISTORIA Recordando a Rehn: acerca de Los intereses que se defienden SIGAMOS CON LA HISTORIA Hueper y la distancia entre el conocimiento científico y la prevención 6

7 Las etapas del proceso carcinogenético Iniciación Progresión Tumor macroscópico 7

8 PROCANCERÍGENO Cancerígeno Terminal (Iniciador) Metabolitos no elecrófilos DNA RNA Proteinas Alteraciones específicas del genoma INICIACIÓN Activación de oncogenes o depresión de genes oncosuprespresores PRO GRE SIÓN Expresión modificada de la actividad genética Expansión clonal de la célula mutada/transformada TUMOR MACROSCÓPICO 8

9 Identificación de Sust. Carcinógenas AGENTE Prueba de carcinog,mutagenic Resultado + Resultado dudoso Resultado Prueba en animales Regulación + Vigilancia Acopio de datos epidemiológicos Regulación ordinaria? Acopio de datos epidemiológicos Clasificación del IARC Grupo 1: el agente es cancerígeno para los humanos. Grupo 2: incluye en un extremo aquellos donde el grado de evidencia es bastante suficiente hasta aquellos donde sin evidencia humana existe la experimental. Esto ha permitido dividir este grupo en dos: Grupo 2a: el agente es probablemente carcinógeno para humanos. Hay limitada evidencia humana y suficiente evidencia animal. 9

10 Clasificación del IARC Grupo 2b: el agente es posiblemente carcinógeno para humanos en general hay poca evidencia en humanos, en ausencia de suficiente evidencia animal. Grupo 3: no es clasificable (las evidencias disponibles no son suficientes). Grupo 4: probablemente no carcinógeno para humanos. 10

11 CANCERÍGENOS CON SUFICIENTE EVIDENCIA POR SITIO NASOFARINGEANATÓMICO FORMALDEHIDO POLVO DE MADERA ESTÓMAGO HIGADO Y VIAS BILIARES PRODUCCIÓN DE GOMA 1.2 DICLOROPROPANO MONÓMERO DEL CLORURO DE VINILO CANCERÍGENOS CON SUFICIENTE EVIDENCIA POR SITIO CAVIDAD NASAL Y SENOS PARANASALES LARINGE ANATÓMICO PRODUCCIÓN DEL ALCOHOL ISOPROPÍLICO POLVO DE CUERO POLVO DE MADERA COMPUESTOS DEL NIQUEL ASBEST0 MEZCLA DE ACIDOS INORGÁNICOS FUERTES 11

12 PULMÓN CANCERÍGENOS CON SUFICIENTE EVIDENCIA POR SITIO ANATÓMICO PRODUCCIÓN DE ALUMINO PROCESO ACHESON ARSÉNICO Y SUS COMPUESTOS INORGÁNICOS ASBESTO BERILIO Y SUS COMPUESTOS BISCLOROMETILETER Y CLOROMETILETER CADMIO Y SUS COMPUESTOS COMPUESTOS DEL CROMO VI PULMÓN CANCERÍGENOS CON SUFICIENTE EVIDENCIA POR SITIO GASIFICACIÓN DEL CARBON BREA, ALQUITRÁN DE HULLA PRODUCCIÓN DE COQUE ESCAPE DE MOTORES DIESEL MINERÍA DE HEMATITA FUNDICIÓN DE HIERRO Y ACERO COMPUESTOS DEL NIQUEL PINTURA ANATÓMICO 12

13 PULMÓN CANCERÍGENOS CON SUFICIENTE EVIDENCIA POR SITIO ANATÓMICO PRODUCCIÓN DE CAUCHO POLVO DE SILICE CRISTALINO HOLLIN MOSTAZA NITROGENADA PIEL (MELANOMA CANCERÍGENOS CON SUFICIENTE EVIDENCIA POR SITIO ANATÓMICO RADIACIONES SOLARES CABINAS DE BRONCEADO BIFENILOS POLICLORADOS PIEL (OTRAS NEOPLASIAS MALIGNAS) DESTILACIÓN DEL ALQUITRAN, LA BREA ACEITES MINERALES NO TRATADOS O MEDIANAMENTE TRATDOS RADIACIONES SOLARES HOLLÍN ACEITES DE ESQUISTO O PIZARRA 13

14 CANCERÍGENOS CON SUFICIENTE EVIDENCIA POR SITIO MESOTELIOMA PLEURAL Y PERITONEAL ANATÓMICO ASBESTO ERIONITA PINTURA OVARIO RIÑON ASBESTO TRICLOROETILENO VEJIGA URINARIA CANCERÍGENOS CON SUFICIENTE EVIDENCIA POR SITIO ANATÓMICO PRODUCCIÓN DE ALUMINIO 4 AMINO BIFENILO ARSENICO Y SUS COMPUESTOS INORGÁNICOS PRODUCCIÓN DE AURAMINA PRODUCCIÓN DE MAGENTA BENCIDINA Y 2 NAFTIL AMINA PINTURA INDUSTRIA DEL CAUCHO ORTO TOLUIDINA 14

15 CANCERÍGENOS CON SUFICIENTE EVIDENCIA POR SITIO LEUCEMIA y/o LINFOMA Viktor Yushchenko ANATÓMICO BENCENO OXIDO DE ETILENO 1,3, BUTADIEN0 FORMALDEHIDO INDUSTRIA DEL CAUCHO 2,3,7,8 tetraclorodibenzo pdioxina (TCDD) VINCULADOS A OCUPACIONES PRODUCCIÓN DE ALUMINIO PRODUCCIÓN DE AURAMINA GASIFICACIÒN DEL CARBÓN DESTILACION DE ALQUITRAN DE HULLA PRODUCCIÓN DEL COKE MINERÍA DE LA HEMATITA (DE PROFUNDIDAD) FUNDICIÓN DE HIERRO Y ACERO PRODUCCIÓN DEL ALCOHOL ISOPROPÍLICO PRODUCCIÓN DE MAGENTA INDUSTRIA DEL CAUCHO SOLDADURA PULMON, VEJIGA VEJIGA PULMON PIEL PULMÓN PULMÓN PULMÓN CAVIDAD NASAL Y SENOS PARANASALES VEJIGA LEUCEMIA, LINFOMA, PULMÓN, ESTÓMAGO, VEJIGA MELANOMA OCULAR 15

16 Cuántos Cánceres Obedecen a la Exposición Laboral? 2 8% de todas las neoplasias tienen origen profesional (Doll y Peto, 1981) 8% de todas son profesionales (Nurminnen y Karjalainen, 2001) 5% de 6 tipos de tumores (vejiga, pulmón, cutaneo no melanoma, nariz y senos paranasales, leucemia y mesotelioma (Rushton, Hutchings, Borwn, 2008) 4% de todas las neoplasias (NIOSH) 16

17 Porcentaje de Ca.Pulmón atribuible al trabajo En 1980 Doll y Peto proponen el 15% para hombres y el 5% para mujeres Un reciente estudio prospectivo lo estima entre el 13 y el 27%. Un nuevo estudio noruego le adjudica un 47% Y ENTONCES? El Periodo de Latencia Origen multifactorial de los tumores Los canceres laborales se subestiman Imposibilidad de distinción histológica Falta de conocimiento de los operadores sanitarios 17

18 Pero además Dos tercios de las sustancias que están en el mercado y que son utilizadas en los ambientes de trabajo no han sido testeadas. En cuanto a la prevención del cáncer laboral 18

19 Convenio 139 de la OIT Obligaciones de los miembros Determinar los cancerígenos a los cuales la exposición está prohibida, o sujeta a autorización y control Al determinar las sustancias deberán considerarse los datos mas recientes de la OIT u otros organismos competentes Deberán procurar la sustitución Deberán prescribir las medidas que deben tomarse para proteger a los trabajadores y asegurar el establecimiento de un registro apropiado 19

20 Los miembros Los trabajadores expuestos, probables futuros o ex expuestos deben recibir toda la información disponible sobre los peligros que presentan las sustancias y las medidas a aplicarse Asegurarse que se proporcionen los exámenes médicos e investigaciones durante el empleo y después. Los miembros Adoptar las medidas necesarias para cumplir con el convenio Indicar la AC Comprometerse a proporcionar los servicios de inspección apropiados 20

21 PREVENCIÓN La transferencia de riesgos Canadá exporta casi la mitad del amianto a países en vías de desarrollo: India, Indonesia, Pakistán y Corea del Sur Los controles de los países desarrollados (legislación) no se trasladan con rapidez 21

22 Son elementos centrales de la prevención La identificación y reducción de la subestima La legislación Como enfrentar la subestimación Conocer las principales causas Tener en cuenta la Historia laboral INCREMENTAR LA SEÑALIZACIÓN 22

23 Investigar y Evaluar los casos de neoplasia ya ocurridos VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA CONTROL CLINICO DE EXPUESTOS Y EX EXPUESTOS BUSQUEDA ACTIVA DE NEOPLASIAS PROFESIONALES Tres ejes para la intervención Identificación y caracterización de los cancerígenos en el ambiente de trabajo y consecuentemente encarar acciones para el saneamiento Búsqueda activa de canceres profesionales Control clínico de grupos de expuestos y ex expuestos a alto riesgo 23

24 El primer paso para la identificación del riesgo CONOCER SU DIFUSIÓN CONOCER DONDE SABER QUE EL RIESGO EXISTE CRITERIOS DE PREVENCIÓN PRIMARIA SUSTITUCIÓN ELABORACIÓN EN PROCESO CERRADO ELIMINACIÓN DEL RIESGO 24

25 Eliminación Cierre de fábricas productoras de cancerígenos vesicales Finalización de la producción de gas mediante la carbonización de la hulla Cierre de las fábricas del gas mostaza Eliminación progresiva del uso de benceno en la industria del calzado Los registros de lugares de trabajo y de expuestos 25

26 El control ambiental Hay un límite aceptable de exposición? Es posible reducir la exposición? PREVENCIÓN TÉCNICA Almacenamiento En lugar cerrado, higiénicamente idóneos, en contenedores especiales etiquetados Registro de entrada y salida Prohibición de apertura de contenedores Norma de apertura 26

27 Organización de zona controlada señalizada, con registro de turnos y tareas planos y registro de datos ambientales limitación del Número de expuestos sistema de recolección de desechos dotación de autorespiradores servicios higiénicos separados Operación en zona controlada creación de un circuito de decontaminación Instalación de guardas hidráulicas o filtros absolutos para la protección de las líneas de descarga de contaminación 27

28 Operación en zona controlada Los trabajos deben desarrollarse en sistema cerrado, donde sea necesario debe haber aspiración Debe garantizarse renovación de aire (monitoreo continuo) Los trabajadores deben llevar ropa y EPI idóneos Solo pueden entrar las personas expuestas por razones profesionales Operación en zona controlada La presencia y tareas de cada trabajador debe ser anotada Cada trabajador debe contar con instrucciones escritas con procedimientos y comportamientos aptos para la prevención Prohibición de alimentarse, beber y fumar 28

29 Operación en zona controlada No debe efectuarse sin evaluación preliminar: apertura de aparatos cerrados, transferencia de contenido, carga y descarga... Deben adoptarse sistemas de aislamiento, si esto no es posible aspiración localizada y EPI El muestreo ambiental debe realizarse por sistemas automatizados. Operación en zona controlada Las ropas y los EPI deben ser recogidos en contenedores y se deben decontaminar por procedimientos establecidos Se debe anotar los resultados del monitoreo ambiental y biológico Debe efectuarse el control de las medidas organizativas y técnicas 29

30 Operación en zona controlada El mantenimiento debe efectuarse con reglas claras Toda vez que el monitoreo sea positivo, buscar las causas junto a los expuestos Debe contarse con un plan de limpieza y control del aire expulsado Debe contarse con un plan de emergencia Vigilancia de la salud los registros de cáncer (En el Reino Unido, los suplementos decenales sobre mortalidad profesional) La identificación personal El análisis de certificados de defunción La investigación de eventos centinela Control de las exposiciones 30

31 Biocontrol de la exposición a genotóxicos Biomarcador Muestras celulares/tisulares Aberraciones cromos Linfocitos Intercambio de CE Linfocitos Micronucleos Linfocitos Mutaciones puntuales Linfocitos y otros tejidos Aductos del ADN ADN aislado de cél/tejidos Aductos de Proteínas Hemoglobina, albúmina Roturas de cadenas de ADN ADN aislado de cel/tejidos Activación de oncogenesadn o proteínas esp. Aisladas Mutaciones/oncoproteínas Diversas células y tejidos Reparador de ADN Células aisladas de sangre Cancerígenos y hallazgos citogenéticos Agente Humanos Animales AC ICH MN AC ICH MN Arsénico y c??.+.+ Amianto?.-.- Benceno BCME.+.- Compuestos de CrHx Compuestos del Ni Cloruro de Vinilo.+? Oxido de Etileno

32 LOS TRABAJADORES Y LA PREVENCIÓN EN LA EMPRESA Primer paso: identificación de cancerígenos en la empresa Análisis de materias primas empleadas Debe incluirse nombre de los agentes químicos, las tareas, procesos o puestos de trabajo donde se utilizan. Las cantidades utilizadas, los pictogramas. Las hojas de seguridad Productos intermedios, subproductos, productos finales y residuos generados 32

33 SEGUNDO PASO: evaluación del riesgo de exposición Cantidades de los agentes utilizados Características de los procesos donde están presentes Vías y Niveles de Exposición Tipo y eficacia de las medidas de control. En el caso de los cancerígenos la evaluación se centrará en la determinación de la probabilidad y/o la intensidad de la exposición TERCER PASO: la adopción de medidas 33

34 Normas en Perú Decreto Supremo N PCM que aprueba el reglamento de prevención y control del cáncer Decreto Supremo N TR clasifica la conducta: Sustancias y agentes cancerígenos con los cuales debe evitarse el contacto Sustancias y agentes cancerígenos en los que debe limitarse la exposición mediante medidas de protección restringentes Sustancias y agentes cancerígenos en los que la exposición en el mínimo por medidas de control fiables y aplicables Materiales de composición compleja medidas de protección técnicas y personales. Procesos industriales mantener la exposición al mínimoo por métodos de control fiables y aplicables 34

35 Para un diagnóstico de Situación Dra. Reina Bustamante Dra. Reina Bustamante 35

36 Dra. Reina Bustamante 36

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