Disfunción tiroidea:

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1 Disfunción tiroidea: lo que hay que saber

2 Sabía usted que hay hasta 300 millones de personas a nivel mundial que tienen problemas tiroideos, 1 aunque se presume que la mitad de ellos no son conscientes de su condición? 2 Esta guía es de suma utilidad y ha sido desarrollada para apoyar a millones de personas que viven con disfunción tiroidea y para aumentar el nivel de conciencia de estos problemas que son poco conocidos. Brinda información clave sobre dos problemas tiroideos comunes; incluyendo signos y síntomas a buscar, causas y complicaciones, diagnósticos y consejos de tratamiento y consejos sobre la vida con esta afección. También se brinda información específica para mujeres embarazadas, niños y personas de mayor edad con problemas tiroideos. Nuestra tiroides La glándula tiroides es un órgano pequeño, con forma de mariposa, ubicado en la base del cuello, por delante de la tráquea. Es el controlador maestro del metabolismo. 3 La glándula tiroidea controla nuestro metabolismo a través de dos hormonas que produce: tiroxina (conocida también como T4) y triyodotironina (también conocida como T3). La tiroides funciona con dos partes del encéfalo para asegurar que circule la cantidad correcta de hormona tiroidea en nuestra sangre; la hipófisis, que produce la hormona estimulante de la tiroides (TSH) y el hipotálamo, que produce la hormona liberadora de tirotropina (TRH). 4 Los problemas aparecen cuando la glándula tiroides no produce la cantidad correcta de hormonas. Si su tiroides tiene una disminución de su actividad, produce una cantidad insuficiente de hormona tiroidea, provocando un trastorno denominado hipotiroidismo. La persona con hipotiroidismo hace un uso más lento de su energía y su metabolismo también se enlentece. 5 Sin embargo, si su tiroides tiene una actividad excesiva, produce demasiada hormona tiroidea que pasa al torrente sanguíneo, derivando en una afección conocida como hipertiroidismo, que acelera el metabolismo. 6 El hipotiroidismo y el hipertiroidismo son dos problemas tiroideos frecuentes, y de ellos el hipotiroidismo es mucho más común. Sabía usted que la patología tiroidea es ocho veces más común en las mujeres que en los hombres? 7 Síntomas de la disfunción tiroidea La experiencia de cada persona de sus problemas tiroideos es única y no todos los individuos presentarán todos los síntomas asociados con la enfermedad. Si usted reconoce cualquiera de los síntomas que se analizan a continuación o si tiene alguna preocupación sobre la disfunción de su tiroides, por favor háblelo con el profesional de la salud o con su médico de familia. Vigile Las dos disfunciones tiroideas (hipotiroidismo e hipertiroidismo) son afecciones bastante diferentes, pero en ambos casos la glándula tiroides puede aumentar de tamaño más que lo normal, lo que significa que se podrá hacer visible o palpable bajo la piel en la parte anterior del cuello. El término médico que se utiliza para definir a una glándula tiroidea aumentada de tamaño es bocio. 8 La causa más común de bocio es la deficiencia de yodo. 9 Hipotiroidismo Los signos y síntomas del hipotiroidismo son similares a otros problemas médicos comunes, por lo que es frecuente que la enfermedad pase desapercibida. Los síntomas pueden aparecer en el transcurso de un período prolongado de tiempo y no notarse. Entre las modificaciones que se debe buscar en el organismo se incluyen: 5, 10, 11, 12 Fatiga, somnolencia y/o debilidad Intolerancia al frío (no puede tolerar el frío como la gente a su alrededor) Pérdida de memoria Aumento de peso o mayor dificultad para adelgazar (a pesar de una dieta y ejercicio razonables) Depresión Constipación Menstruaciones anormales y/o problemas de fertilidad Dolor articular o muscular Cabello o uñas finos y quebradizos y/o piel seca y descamante Il faut bien connaître les signes d hypothyroïdie car, même dans les formes légères où il n y a que peu de symptômes ou que des symptômes vagues (ce que les médecins appellent hypothyroïdie infraclinique), 13 la maladie peut s aggraver en l absence de traitement. Hipertiroidismo El hipertiroidismo no es tan común como el hipotiroidismo. Los síntomas clave que hay que buscar incluyen los siguientes: 6, 14 Pérdida de peso, aunque el sujeto se alimente normalmente Ansiedad e irritabilidad Frecuencia cardíaca muy acelerada (a menudo más de 100 latidos por minuto) Ojos prominentes, que miran fijamente (típico de la enfermedad de Graves; se explica más adelante en esta guía) Temblor de manos Caída de cabello Sensación de debilidad Aumento de la frecuencia de las deposiciones Crecimiento muy rápido de las uñas Piel fina y muy lisa Sudoración mayor a la normal Menstruaciones anormales Consecuencias de la disfunción tiroidea Los síntomas físicos del hipotiroidismo son desagradables y pueden reducir la autoestima del individuo, repercutiendo en su trabajo, hogar y vida familiar. Sin embargo, lo más preocupante es que si no se trata esta patología, el hipotiroidismo puede causar complicaciones muy graves, y potencialmente fatales.

3 El hipotiroidismo no tratado puede provocar una frecuencia cardíaca tan lenta que puede llegar al coma. 10 Además, también se acompaña de una mayor hipertensión y niveles de colesterol elevados, (factores de riesgo significativos para enfermedad cardíaca), 15 infertilidad 12 y enfermedad de Alzheimer (aumento del riesgo en la mujer). 16 El hipertiroidismo no tratado puede provocar complicaciones muy graves, como una arritmia cardiaca (ritmo irregular de las contracciones del músculo cardíaco) hasta ataques al corazón. 14 Además, en mujeres posmenopáusicas, aumenta el riesgo de presentar osteoporosis (pérdida de la masa ósea) y fracturas potencialmente fatales. 14 Causas de la disfunción tiroidea Hay muchas razones por las cuales aparece hipotiroidismo pero una causa común e la falta de yodo. 10 La tiroides necesita yodo para producir sus hormonas y si hay demasiado poco yodo en la dieta puede hacer que la tiroides deje de funcionar adecuadamente. La causa más común de hipotiroidismo adquirido es una condición denominada tiroiditis de Hashimoto, 17 donde el sistema de defensa propio del organismo (anticuerpos) ataca la tiroides. Esto provoca un proceso de inflamación indoloro que puede dañar la glándula y reducir su capacidad de funcionar correctamente. 11 Otras razones para que haya niveles bajos de hormona tiroidea en su sangre incluyen: Extirpación quirúrgica de la glándula tiroides Tratamiento con yodo radiactivo de la glándula tiroides Radioterapia de cabeza o cuello Haber nacido sin una glándula tiroides (entidad denominada hipotiroidismo congénito) 10 El hipotiroidismo congénito afortunadamente es muy raro, presentándose solo un caso de bebes 18 Patología de la glándula hipofisaria o del hipotálamo; esto puede hacer que su tiroides funcione poco porque le falta estimulación 5 El hipertiroidismo ocurre por diferentes razones. La causa más común (hasta 70% de todos los casos) es una enfermedad del sistema inmunitario denominada enfermedad de Graves. La enfermedad de Graves tiende a presentarse más frecuentemente en determinadas familias, y en general en mujeres jóvenes. 6 Nódulos tiroideos Los nódulos tiroideos (tumoraciones anormales / bultos de la glándula tiroides) también puede provocar hipertiroidismo.6 Los nódulos en la glándula tiroides son muy comunes y aproximadamente 5% de ellos son malignos (cáncer tiroideo). 19 Por lo tanto, los nódulos generalmente exigen una mayor investigación por parte de un médico. El crecimiento de los nódulos puede afectar el funcionamiento correcto de la glándula tiroides. 20 Si el nódulo está produciendo cantidades excesivas de hormona tiroidea la persona tendrá síntomas de hipertiroidismo. No se sabe por qué hay individuos que presentan nódulos tiroideos, pero se piensa que un factor puede ser la falta de ingesta de yodo en la dieta. 20 Otras causas de hipertiroidismo incluyen: Tiroiditis (inflamación de la glándula tiroides) 6 Aporte excesivo de hormona tiroidea (dada para tratar el hipotiroidismo o bocio) 6 Personas con riesgo de presentar disfunción tiroidea Usted tiene un mayor riesgo de presentar hipotiroidismo si: 5 Es mujer adulta; si bien es importante recordar que los problemas tiroideos también afectan a los hombres, a los niños y adolescentes Está embarazada, acaba de tener un bebé, o está atravesando por la menopausia Tiene antecedentes familiares de tiroiditis Sufre de una enfermedad autoinmune como la diabetes tipo 1 Es mayor de 50 años Ha sido sometido/a a cirugía de la tiroides Padece del síndrome de Down o de Turner Ha recibido tratamiento con yodo radiactivo Su cuello ha sido expuesto a rayos X o radioterapia Es blanco o asiático; estas poblaciones tienen un mayor riesgo comparado con otras poblaciones. El hipertiroidismo debido a la enfermedad de Graves tiende a presentarse más frecuentemente en determinadas familias, y en general en mujeres jóvenes. Empero, es poco lo que se sabe de por qué ciertos individuos contraen esta afección. 6 Es más probable que usted presente hipotiroidismo si presenta ciertos anticuerpos tiroideos especiales en la sangre, que estimulan a la glándula tiroides en la enfermedad de Graves. Detección y tratamiento de la disfunción tiroidea Muchos pacientes presentan problemas tiroideos que quedan sin diagnosticar, y sufren durante mucho tiempo, ya que se confunden sus síntomas con otras condiciones, como depresión, embarazo y menopausia. Su médico puede diagnosticar la disfunción tiroidea mediante un simple análisis de sangre para verificar el nivel de TSH y de hormonas tiroideas presentes en su sangre. 5 El tratamiento de la disfunción tiroidea es sencillo, está bien establecido, y es altamente eficaz. Tratamiento del hipotiroidismo Al no haber cura para el hipotiroidismo, la finalidad del tratamiento es reemplazar la hormona tiroidea que le falta al organismo. 5 La administración diaria de levotiroxina, una hormona tiroidea sintética, debería permitir al paciente llevar una vida normal sin síntomas.1 Esta medicación ha sido utilizada con mucho éxito desde la década del Es importante recordar que el tratamiento es de por vida y que tendrá que tomar la medicación a diario, incluso cuando los síntomas estén bajo control. 5

4 Una vez que usted y su médico hayan encontrado la dosis correcta de levotiroxina, es probable que sólo se le haga un control una o dos veces al año. Sin embargo, se recomienda concurrir a su médico con mayor frecuencia ante cualquier cambio de su condición. Tratamiento del hipertiroidismo El tratamiento del hipertiroidismo es más complejo. Se puede realizar cirugía para extirpar parcialmente la glándula tiroidea o una terapia con yodo radiactivo para destruir las células tiroideas. Es probable que estos tratamientos provoquen hipotiroidismo. Alternativamente, los médicos pueden bloquear la capacidad de la glándula tiroides de producir más hormona tiroidea con drogas antitiroideas. 6 La medicación antitiroidea puede ser muy eficaz, pero puede haber efectos colaterales. Su médico le explicará las ventajas y desventajas de estos tratamientos y le ayudará a sopesar sus opiniones. Disfunción tiroidea y embarazo Los problemas tiroideos durante el embarazo pueden ser muy graves y es sumamente importante diagnosticar estas patologías de manera temprana. Las mujeres con antecedentes familiares de disfunción tiroidea u otras patologías inmunitarias, tales como una diabetes tipo 1, deberían analizar con su médico la posibilidad de hacer un estudio de tamizaje ya sea antes del embarazo, o en sus primeras etapas. Hipotiroidismo Cerca de 5% de las mujeres embarazadas desarrollan hipotiroidismo 22 pero es fácil confundir la entidad, ya que los síntomas pueden ser similares a los que se presentan en un embarazo normal, como aumento de peso, cansancio e hinchazón. El hipotiroidismo no tratado en la mujer embarazada puede ser muy peligroso, ya que aumenta el riesgo de nacimiento prematuro y entraña riesgos para el desarrollo del bebé y problemas de aprendizaje. El hipotiroidismo puede también provocar que la placenta se desprenda de la pared interna del útero antes de que el bebé nazca (desprendimiento prematuro de la placenta normoinserta), una condición grave que puede poner en peligro la vida tanto de la madre como del niño. 7, 23 Tratamiento del hipotiroidismo en el embarazo El tratamiento del hipotiroidismo en el embarazo es el mismo que el que se ve fuera del embarazo; se recomienda administrar levotiroxina durante todo el embarazo y la lactancia. 12 El tratamiento es extremadamente importante, ya que protege tanto a la madre como al bebé de complicaciones ulteriores. Las embarazadas con hipotiroidismo necesitan controles/ revisaciones más frecuentes para asegurarse que su dosis de levotiroxina sea la correcta. Durante el embarazo, generalmente la dosificación de levotiroxina debe aumentarse entre 25 50%. Hipertiroidismo El hipertiroidismo es infrecuente en el embarazo, pero si no se lo trata, puede provocar problemas graves para la madre y el bebé. 24 Los problemas pueden incluir aborto espontáneo, retraso del crecimiento del bebé en el útero, adelanto del trabajo de parto y parto prematuro, hipertensión, 7 defectos físicos en el bebé, y tormenta tiroidea, una entidad en la que un acontecimiento estresante o una infección masiva pueden producir una elevación peligrosa de los niveles de hormona tiroidea. 7 La enfermedad de Graves es la causa de casi todos (85%) los casos de hipertiroidismo durante el embarazo. 24 Las mujeres con enfermedad de Graves pueden llegar a sentirse mejor durante el embarazo porque hay una supresión de su sistema inmunitario para proteger al bebé, pero habitualmente la enfermedad empeora en los primeros meses posteriores al parto. Además, también es difícil diagnosticar el hipertiroidismo en el embarazo porque muchas de las modificaciones normales que se ven en el embarazo son similares a los síntomas de esta patología, como por ejemplo, la sensación de calor, sudoración excesiva, vómitos o taquicardia. Si usted está embarazada y tiene una frecuencia cardíaca superior a 100 latidos por minuto y está perdiendo peso, debe consultar inmediatamente a su médico para descartar hipertiroidismo. Tratamiento del hipertiroidismo en el embarazo El tratamiento del hipertiroidismo en el embarazo algunas veces es diferente al tratamiento que se ofrece a otras mujeres, ya que algunas de las medicaciones (especialmente en las dosis más altas) pueden ser nocivas para el bebé en útero. La extirpación de la tiroides se plantea en algunas mujeres embarazadas si son alérgicas a la medicación o si necesitan dosis tan altas que dañarían la glándula del bebé. 24 La cirugía se indica en la mitad del embarazo cuando los riesgos de pérdida de embarazo o parto prematuro son más bajos. 24 La terapia con yodo radioactivo generalmente está prohibida durante el embarazo. 24 Después del nacimiento Cuando nace el bebé, las mujeres que tenían disfunciones tiroideas previas pueden presentar un reavivamiento de su enfermedad. Hasta 7% de las Los principales consejos Háblelo abiertamente Si a usted se le ha diagnosticado una disfunción tiroidea, dígaselo a su familia, para que puedan ofrecerle su apoyo. Además, como la disfunción tiroidea a menudo se presenta en familias, podría ser útil que sus parientes cercanos se hagan revisar los niveles de hormona tiroidea si presentan síntomas Informe a su empleador sobre su patología y los síntomas que presenta Educar Cuando vaya al médico por su afección, vaya acompañado/a de su pareja, para que comprenda lo que usted está viviendo. Si usted va a un especialista para el manejo de su disfunción tiroidea, solicítele que le haga una nota para su médico de cabecera con los resultados de los exámenes Lleve una nota en su billetera o bolso, con detalles de su patología, los medicamentos que está recibiendo, y los detalles para ponerse en contacto con su médico Apoyo Cuando se diagnostique una disfunción tiroidea en niños habrá que asegurarse que tomen su medicación todos los días y que alguien maneje sus problemas. Es útil informar en la escuela sobre el diagnóstico y la medicación que recibe el niño.

5 mujeres desarrollan inflamación tiroidea en algún momento hasta un año después del parto. 24 Esto puede llevar a una disfunción tiroidea leve que dure uno o dos meses, y se puede acompañar de depresión postnatal. Si usted tuvo un bebé hace poco y sigue extenuada a pesar de que hayan pasado unos pocos meses, debe consultar a su médico para que investigue y descarte la disfunción tiroidea como una causa posible. 24 Los jóvenes y la disfunción tiroidea Siendo la tiroides el controlador maestro del metabolismo, si aparece un problema tiroideo en la infancia, puede afectar el crecimiento físico y mental, incidiendo en el desarrollo social y educativo del niño. Es especialmente importante que los padres comprendan los signos, síntomas y tratamientos de la disfunción tiroidea para evitar problemas a largo plazo. 18 Hipotiroidismo en el joven Los bebés pueden nacer con una tiroides que no funciona bien (hipotiroidismo congénito) o pueden desarrollar la disfunción igual que lo hacen los adultos; yodo insuficiente en la dieta, una enfermedad autoinmune, o lesión de su glándula tiroidea. Los signos de hipotiroidismo en los niños depended de su edad al comenzar los problemas. Los bebés pueden presentar ictericia más tiempo que lo habitual, parecen estar todo el tiempo cansados/ fatigados, constipados, y pueden tener problemas para alimentarse 18 En los niños de más edad puede haber una detención del crecimiento óseo y dental 17 En los escolares pueden aparecer dificultades de aprendizaje y la pubertad puede verse retrasada 25 El hipertiroidismo en las adolescentes puede provocar menstruaciones frecuentes y abundantes que pueden llevar a la anemia (normalmente niveles bajos de glóbulos rojos sanos) 26 Para detectar el hipotiroidismo en los niños y su severidad, se usan pruebas hematológicas y radiológicas de la mano y puño (rodilla en los lactantes). La radiología establece la manera en que está creciendo el niño y si hay un retraso de la denominada edad ósea. El tratamiento en los niños es el mismo que en los adultos, se recomienda usar la levotiroxina, una hormona tiroidea de producción sintética, pero la dosis se ajusta al peso y la necesidad individual del niño. 18 Hipertiroidismo en el joven Al igual que en los adultos, la enfermedad de Graves es responsable de casi todos los casos de hipertiroidismo en los niños. 18 Afortunadamente es una afección muy rara en este grupo etario, afectando solo uno en niños. 18 La enfermedad de Graves tiende a hacerse mucho más común en los adolescentes y como todas las disfunciones tiroideas, afecta más a las chicas que a los varones. 18 La detección de la enfermedad de Graves en los niños puede ser dificultosa porque a menudo aparece insidiosamente; sin embargo, hay signos comunes que hay que buscar, como los cambios de conducta y de desempeño escolar, somnolencia, inquietud / irritabilidad y necesidad de levantarse en la noche para orinar. 18 Otros síntomas incluyen una tiroides suficientemente grande como para hacerse visible, manos temblorosas, aumento del apetito con adelgazamiento, diarrea y los clásicos ojos prominentes de mirada fija. 18 Las niñas que presentan hipertiroidismo después de la pubertad a menudo tienen menstruaciones escasas e infrecuentes o pueden presentar una interrupción completa del sangrado. 18 El tratamiento de los niños con hipertiroidismo es el mismo que para los adultos, pero es improbable que se use terapia con yodo radiactivo porque no se conocen los efectos a largo plazo en los niños y adolescentes. La cirugía puede ser la opción preferida en los niños que presentan efectos colaterales al recibir la medicación antitiroidea disponible. 18 Los padres se sienten aliviados al oír que el tratamiento es tan eficaz en los niños como en los adultos. La disfunción tiroidea y el paciente añoso La disfunción tiroidea se hace muy común a medida que envejecemos, y las mujeres añosas son particularmente vulnerables. Es preocupante que los problemas tiroideos sean pasados por alto a menudo al llegar a la vejez, ya que los síntomas son menos visibles en los viejos que en los sujetos más jóvenes, y a menudo se aceptan los signos como tan solo parte del envejecimiento. 27 Esto plantea el riesgo de que los ancianos no obtengan el apoyo esencial y el tratamiento que necesitan. El tratamiento del hipotiroidismo en el anciano se mantiene igual que en los adultos más jóvenes. Sin embargo, a menudo los pacientes añosos comienzan con dosis más bajas de levotiroxina, 27 para permitirle al cuerpo a ajustarse a los niveles cambiantes de la hormona. 27 La dosis se aumenta escalonadamente cada cuatro o seis semanas hasta que los análisis muestren que los niveles hormonales han vuelto a la normalidad. 27 Cuando un anciano tiene hipertiroidismo, el tratamiento sigue incluyendo los medicamentos antitiroideos y la terapia con yodo radiactivo, pero a menudo se considera a la cirugía como demasiado riesgosa. 27 Se hace un control muy cuidadoso del tratamiento, ya que las variaciones de los niveles de hormona tiroidea afectan el corazón. 27 Una vez que los niveles de hormona tiroidea de un paciente añoso vuelven a la normalidad, si siguen teniendo síntomas graves, tales como angina, se los debe tratar por separado. 27 La vida con una disfunción tiroidea Para mucha gente, el diagnóstico de disfunción tiroidea viene como un alivio. 1 Para otros los sentimientos son más ambivalentes, ya que su patología les puede hacer sentirse deprimidos y sin energías como para enfrentar un tratamiento. Lo que usted tiene que recordar es que el tratamiento de los problemas tiroideos es muy eficaz. 5 Si usted padece de hipotiroidismo tendrá que recibir levotiroxina el resto de su vida, aún cuando no tenga síntomas. Si la interrumpe, sus síntomas reaparecerán. 5 Tal vez demore un tiempo en notar los beneficios, y pueden pasar un par de meses hasta que su médico halle la dosis que usted necesita. Sin embargo, una vez que se haya establecido bien el tratamiento, usted se debería sentir mejor que lo que se ha sentido en mucho tiempo. 5

6 Su lista personal para detectar hipotiroidismo Si responde afirmativamente a 5 de estas preguntas, cuéntele a su médico sobre esos síntomas. Hay una posibilidad de que usted padezca de hipotiroidismo. Su lista personal para detectar hipertiroidismo Si responde afirmativamente a 5 de estas preguntas, cuéntele a su médico sobre esos síntomas. Hay una posibilidad de que usted padezca de hipertiroidismo. Me siento ansioso/a e irritable con frecuencia Mi piel y cabello parecen haberse afinado, y las uñas me crecen más rápido que antes Mi frecuencia cardíaca se ha acelerado bastante He tenido cambios del ciclo menstrual Mis ojos parecen mirar fijo, o están saltones Si No Si No A menudo me siento débil Me tiemblan un poco las manos y los dedos He estado sudando más que lo habitual Parece como si todo mi organismo se hubiera acelerado, incluyendo mi tránsito intestinal y mi metabolismo, y estoy adelgazando a pesar de que ha aumentado mi apetito Mi cerebro funciona con menor eficiencia, se me nubla el pensamiento, me cuesta concentrarme y estoy con mala memoria Me siento cansado/a y con sueño la mayor parte del tiempo, con pocas energías y sin ganas de hacer las cosas Me doy cuenta que tengo muchos pensamientos negativos y me siento deprimido/a Mis movimientos y reflejos se han enlentecido Mi nivel de colesterol ha subido Si No Si No Parece como que todo en mi organismo se hubiera enlentecido, incluyendo el tránsito intestinal y mi metabolismo, y he aumentado de peso Tengo frío la mayor parte del tiempo (aún cuando los otros se sienten a gusto con la temperatura) Mi piel se ha tornado seca, pálida y parece infiltrada; tengo el cabello y las uñas quebradizas Siento rigidez y dolor de músculos y huesos, y las manos entumecidas (dormidas) Mi presión diastólica ha subido y mi frecuencia cardiaca está lenta

7 Por más información Por más información sobre la enfermedad tiroidea, por favor consulte los siguientes sitios web: Thyroid Foundation International References 1. Khan A, Muzaffar M, Khan A et al. Thyroid Disorders, Etiology and Prevalence. J Med Sci. 2002;2: Canaris GJ, Manowitz NR, Mayor G et al. The Colorado thyroid disease prevalence study. Arch Intern Med. 2000;160: American Thyroid Association. Thyroid Function Tests brochure.pdf. Accessed March Thyroid Foundation of Canada. The thyroid gland; a general introduction. Accessed March American Thyroid Association. ATA Hypothyroidism Booklet. Falls Church, VA American Thyroid Association. Hyperthyroidism pdf Accessed March ACOG Education Pamphlet AP128 Thyroid Disease. American College of Obstetricians and Gynecologists. Washington, DC American Thyroid Association. Goiter thyroid.org/patients/brochures/goiter_brochure.pdf Accessed March Families online. articleview/114/1/12. Accessed March Roberts CG, Ladenson PW. Hypothyroidism. Lancet. 2004;363: American Thyroid Association. Hypothyroidism brochure.pdf Accessed March Poppe K, Velkeniers B, Glinoer D; Medscape. The role of thyroid autoimmunity in fertility and pregnancy. Nat Clin Pract Endocrinol Metab. 2008;4: Biondi B, Cooper DS. The clinical significance of subclinical thyroid dysfunction. Endocr Rev. 2008;29: American Association of Clinical Endocrinologists. Hyperthyroidism AACE%20Hyperthyroidism.pdf Accessed March Rodondi N, Aujesky D, Vittinghoff E et al. Subclinical hypothyroidism and the risk of coronary heart disease: a meta-analysis. Am J Med. 2006;119: Tan ZS, Beiser A, Vasan RS, et al. Thyroid function and the risk of Alzheimer disease: the Framingham Study. Arch Intern Med. 2008;168: American Association of Clinical Endocrinologists. Hashimoto thyroiditis Hashimoto.pdf. Accessed March Bettendorf M. Thyroid disorders in children from birth to adolescence. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2002;29 Suppl 2:S American Thyroid Association. Cancer of the thyroid brochure.pdf Accessed March American Thyroid Association. Thyroid nodules brochure.pdf Accessed March FDA Approves Unithroid (Levothyroxine), Thyroid Hormone Replacement, For Use In Adults And Children. Doctor s Guide. Accessed March Fast Facts For Your Health. Thyroid Disease and Women. National Women s Health Resource Center. Red Bank, NJ Mayo Clinic. Accessed March De Groot LJ, Stagnaro-Green A, Vigersky R. Patient guide to the management of maternal hyperthyroidism before, during and after pregnancy. The Hormone Foundation Lee PA. The effects of manipulation of puberty on growth. Horm Res. 2003;60: Dangal G. Menstrual Disorders in Adolescents. Internet Journal of Gynecology and Obstetrics. 2005;4. ijgo/vol4n1/menstrual.xml. Accessed March American Thyroid Association. Thyroid disease in the older patient ThyroidDisorderOlder_broch.pdf. Accessed March Esta campagne es apoyada por Thyroid Federation International