INFORME BREVE. Validación de instrumentos para la medición de la Calidad de la Atención del Parto a nivel Hospitalario

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María Luz Parra Aguilera
hace 5 años
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1 INFORME BREVE Validación de instrumentos para la medición de la Calidad de la Atención del Parto a nivel Hospitalario Estudio en el CimiGen: Resultados Preliminares y Recomendaciones Presenta: Cara Safon, Becaria, Fox International Fellowship, Universidad de Yale Equipo de Investigación: Jimena Fritz, INSP; Matthias Sasche, UNICEF; Hernán García, Secretaria de Salud, México; Pablo Montero, INSP; Cara Safon, Universidad de Yale; Paola Sesia, CIESAS; Alejandra Montoya, INSP; Eduardo Ortiz,INSP; Marisela Olvera, INSP; Delia Flores, INSP; Pablo Martínez, INSP; Sandra Treviño, INSP; Dolores Gonzales, INSP; Raffaela Schiavon, IPAS; Héctor Lamadrid-Figueroa, INSP Junio

2 Calidad en la Atención en el Embarazo, Parto, Puerperio y Recién Nacido en México (CAEPPyRN) Resumen Ejecutivo del estudio En México, no existen instrumentos validados que midan la Calidad de la Atención del Embarazo, Parto, Puerperio, y Recién Nacido (CAEPPyRN). Por esto, se propuso realizar un proyecto con la colaboración de líderes y expertos multidisciplinarios de diferentes instituciones en salud materna y neonatal coordinado por el Instituto Nacional de Salud Pública (INSP). El objetivo de este estudio es crear y validar los instrumentos desarrollados para medir la CAEPPyRN desde las perspectivas de la mujer, los procesos de atención, infraestructura, insumos/medicamentos y personal de salud en un hospital de segundo nivel de atención. A partir de los instrumentos creados y por validar los cuales incluyen una guía de observación de partos, una guía de infraestructura, insumos y medicamentos, así como una guía de entrevista a mujeres usuarias la expectativa es que el estudio aportará una serie de productos que permitirán conocer en un futuro la información específica y de manera integral, en términos de la CAEPPyRN, desde perspectivas nunca antes estudiadas para que, eventualmente se cuente con la evidencia de cómo mejorar la CAEPPyRN para miles de mujeres y sus bebés que reciben atención hospitalaria en México. Gracias a la colaboración del Centro de Investigación Materno Infantil del Grupo de Estudios al Nacimiento (CimiGen), es que este estudio se pudo llevar a cabo, en donde se lograron probar los 3 instrumentos desarrollados. El presente informe se enfoca en los resultados preliminares de las entrevistas semiestructuradas realizadas en mujeres usuarias del CimiGen. Los otros 2 instrumentos continúan siendo aún evaluados. Los objetivos de las entrevistas incluyen: Validar algunas de las preguntas en el instrumento (guía de entrevista) Conocer las experiencias de las mujeres usuarias quienes atienden su parto en el CimiGen Recopilar información para analizar la calidad de la atención que se brinda en el servicio Así mismo, se anexan a este Resumen Ejecutivo: El Protocolo en extenso del estudio del CAEPPyRN en el CimiGen, en donde se abordaron los antecedentes, justificación, metodología y toda la información detallada sobre el estudio. Los 3 instrumentos del estudio. 2

3 Resultados preliminares Este informe describe los resultados preliminares del instrumento de entrevista a las mujeres usuarias del CimiGen, sus características y algunas recomendaciones derivadas de estos resultados. En general, de acuerdo a las observaciones de las entrevistas realizadas, la mayoría de las mujeres usuarias estaban satisfechas con la atención que recibieron. De acuerdo a su experiencia se realizaron: 1. Buenas prácticas de atención (elección de posición, dieta líquida, etc.) 2. Buen trato y apoyo por parte del personal 3. Permisibilidad de un acompañante 4. El servicio personalizado 5. Enfoque en el parto humanizado 6. Aclaración de dudas 7. Se benefician del curso profiláctico Sin embargo, se detectaron oportunidades de mejora importantes para implementar dentro del CimiGen: 1. No se fomenta la lactancia exclusiva, y además se da paquete de regalo con leche de fórmula al dar de alta a las mujeres usuarias y sus bebés. 2. Se les ofrece fórmula infantil a las usuarias que se les dificulta la lactancia materna. Esto es una práctica grave que se practica dentro del CimiGen ya que de acuerdo a la NORMA Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-2016, Para la atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio, y de la persona recién nacida y a la Guía de Práctica Clínica: Vigilancia y manejo del trabajo de parto en embarazo de bajo riesgo. México: Secretaría de Salud; 2014 la recomendación es que: Se recomienda el contacto inmediato piel-piel de madres y de la persona recién nacida, favoreciendo el agarre del pezón y la lactancia inmediata, pues esto mejor la estabilidad cardio-respiratoria e incrementa la glucosa en los recién nacidos. La lactancia materna exclusiva fomenta el desarrollo sensorial y cognoscitivo, protege a la niña y el niño de las enfermedades infecciosas y crónicas, reduce la mortalidad por enfermedades diarreicas o neumonías, además de mostrar recuperación rápida de las enfermedades, por lo que se debe evitar el uso de fórmulas lácteas y líquidos. 3

4 Recomendaciones para CimiGen 1. Promocionar la lactancia materna exclusiva (volver a certificarse como Hospital Amigo del Niño y de la Madre) 2. No otorgar paquetes/regalos con leche de fórmula 3. Con las usuarias quienes se atienden en el CimiGen durante su embarazo, platicar con ellas durante tanto las visitas de control como las clases de psicoprofilaxis sobre: a. lo que va a pasar después del parto b. la lactancia materna c. los anticonceptivos d. la vacunación 4

5 Tabla 1. Características de participantes de entrevistas CAEPPyRN en el CIMIGEN (N=30) Característica N de participantes Edad promedio (años) 27.2 Paridad Primípara 18 Principal ocupación Hogar/Ama de casa 18 Otro 12 Estado civil Casada/Unión libre 25 Soltera 5 Tiene Seguro Popular 9 Tiene seguro social (IMSS, ISSSTE, privado, otro) Sí 14 Tiempo promedio que tarda para llegar al CimiGen (min) 38.7 Escolaridad Primaria 1 Secundaria 6 Media superior 7 Universidad o superior 16 Abortos previos Sí 6 Sexo del recién nacido Niño 18 Asistió a consultas antes de embarazarse Sí 2 Con quién vive? Pareja/Esposo/Marido Padres/Papás Pareja y otro(s) hijo(s) Otro

6 Tabla 1. Características de participantes de entrevistas CAEPPyRN en el CIMIGEN (N=30) (con t.) Característica N de participantes N Turno de la entrevista Matutino 25 Vespertino 5 Nocturno 0 Tipo de cama en alojamiento conjunto Privada 12 Semi-Privada 18 N de hijos (total) >2 2 Parto de participante observado por equipo CAEPPyRN Sí 1 No 26 No se sabe 3 Sola durante mayoría de entrevista Sí 15 N promedio de visitas, control/urgencia durante embarazo 13.3 Sitios a los que asistió para consulta durante el embarazo CimiGen 13 Otro 3 CimiGen + Otro (Privado, IMSS, ISSSTE, DIF) 14 Asistió a clases de psicoprofilaxis durante embarazo Sí 9 No 11 No se sabe 10 Parto inducido? Sí 6 Experimentó desgarro durante parto Sí 20 No 6 No se sabe 4 Recién nacido recibió fórmula infantil en CimiGen Sí 18 No 8 No se sabe 4 6

Tabla 2. Resultados seleccionados (cuantitativo) Para un análisis cuantitativo, se incluyeron preguntas cerradas (sí/no) dentro de la guía de entrevista a las mujeres usuarias del CimiGen.

7 Tabla 2. Resultados seleccionados (cuantitativo) Para un análisis cuantitativo, se incluyeron preguntas cerradas (sí/no) dentro de la guía de entrevista a las mujeres usuarias del CimiGen. A continuación se muestra una tabla con algunas de estas preguntas realizadas: Como se puede observar, a todas las participantes del estudio se les indicó cuáles eran los signos de alarma durante el embarazo. También, se permite que tengan un acompañante durante el trabajo de parto, lo cual es un excelente resultado para el CimiGen. Por otro lado, dos preguntas en particular representan oportunidades de mejora, donde los porcentajes son sub-óptimos: Apachurraron su estómago para que bajara el bebé? 1 Después de haber salido la placenta, le introdujeron la mano? 2 Por supuesto, estos porcentajes pueden representar un mal entendimiento de la pregunta, por el cual estamos ahora en el proceso de revisión y en su caso modificación de las preguntas dentro de la guía de entrevista, como parte de nuestra validación de instrumentos CAEPPyRN. 1 Esta pregunta intenta preguntar sobre la frecuencia con la cual se usa la maniobra Kristeller la cual debería estar en un 0% de tasa de respuesta de acuerdo a la NOM 007 (previamente mencionada). 2 Esta pregunta intenta preguntar sobre la frecuencia con la cual se hace una revisión de la cavidad uterina, la cuál de acuerdo a la Guía de Práctica Clínica (previamente mencionada) no se recomienda de manera rutinaria debido a que incrementa el riesgo de hemorragia obstétrica, endometritis y dolor en la paciente. 7

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www.modelointegraldeparteria.com Equipo: investigadores y capacitadores Jimena Fritz Miguel Solís Jazmín Hidalgo Alejandra Montoya Pablo Martínez Sandra Treviño Dolores González Marina Séris Héctor Lamadrid