Fecha de Publicación: 06 de julio de 2016 PLAN OPERATIVO ANUAL 2015 FEBRERO PROGRAMADO ABRIL PROGRAMADO MARZO PROGRAMADO ENERO PROGRAMADO META ANUAL

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1 Hospital Carlos Andrade Marín - Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social 6) de Planificación Institucional K. Planes y Programas en Ejecución Fecha de Publicación: 06 de julio de 2016 PLAN OPERATIVO ANUAL 2015 OBJETIVO DEL HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARÍN: Incrementar la calidad, calidéz y cobertura en la prestación de los servicios de salud COORDINACIÓN JEFATURA SERVICIO INDICADOR METODO DE CÁLCULO FRECUENCIA DEL INDICADOR META ANUAL ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO METAS PROGRAMADAS SEGÚN FRECUENCIA DE EVALUACIÓN ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO PORCENTAJE DE CUMPLIMIENTO ACUMULADO CUMPLIMIENTO A37 Porcentaje de avance de los planes de mantenimiento del equipamiento médico Número de equipos médicos operativos que reciben mantenimiento en el período / Total de equipos médicos para mantenimiento programado 100% 2% 7% 20% 30% 40% 50% 50% 2,00% 7,47% 12,89% 21,19% 32,66% 50,00% 100% META CUMPLIDA A16 Porcentaje de equipamiento médico operativo Número de equipos médicos que están operativos en el período / Número total de equipos médicos del establecimiento 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 94,60% 94,77% 94,79% 94,70% 94,83% 94,11% 94,11% META NO CUMPLIDA Jefatura de alimentación, esterilización y lavandería Alimentación, esterilización y lavandería Porcentaje de utilización de la capacidad de la producción de las máquinas Capacidad de lencería procesada y entregada / Capacidad de rendimiento de la maquinaria 70% 4 50% 50% 50% 50% ,28% 135,91% 148,93% 145,97% 196,74% 138,18% 251% META CUMPLIDA Porcentaje de cumplimiento del cronograma de mantenimiento de Infraestructura Número de órdenes de servicio atendidas al mes / número de órdenes de servicio planificadas Bimensual 9 70% 7 80% 80% 87,9 90,96% 90,87% 113,59% META CUMPLIDA Bodega y Control Número de inventarios realizados Sumatoria de inventarios realizados Semestral META CUMPLIDA Bodega y Control Porcentaje de dispositivos médicos próximos a caducarse (farmacos) Número de notificaciones por cada fármacos por caducarse / total de fármacos caducados o por caducarse 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 220% 81,82% 100% 100% 100% 100% 100% META CUMPLIDA Bodega y Control Porcentaje de dispositivos médicos proximos a caducarse (dispositivos medicos) Número de notificaciones por cada insumos por caducarse / total de insumos caducados o por caducarse 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 96,88% 159,26% 133,33% 162,71% 149,56% 117,24% 117% META CUMPLIDA Porcentaje de solicitudes de remodelación o readecuación ejecutados Trabajos de remodelación o readecuación ejecutados en el tiempo previsto / Total de solicitudes recibidas y aprobadas 100% 90% 9 Jefatura de alimentación, esterilización y lavandería Alimentación, esterilización y lavandería Porcentaje de lencería que se encuentran bajo el stock mínimo Kilos de lencería que se encuentran bajo el stock mínimo / Total de kilos rotados al mes 3% 3% 3% 3% 3% 3% 3% 3% 1,56% 1,5 1,42% 1,4 1,53% 1,53% 51% META CUMPLIDA Control de Porcentaje de atenciones calificadas y determinadas con responsabilidad patronal Numero de atenciones calificadas y determinadas con responsabilidad patronal enviadas a la Coordinación Financiera / Sobre el total de resposanbilidades patronales 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% META CUMPLIDA encontradas Control de Control de Control de Control de Control de Unidad de Atención al cliente Unidad de Atención al cliente M05 Porcentaje de reagendamiento de pacientes Porcentaje de quejas de usuarios resueltas en el establecimiento de salud Porcentaje de pacientes afiliados derivados a unidades médicas privadas M79 Porcentaje de derivaciones solicitadas M54 Porcentaje de satisfacción de usuarios del servicio de salud (llamadas por teléfonos rojos) Número de quejas de usuarios externos resueltas en el establecimiento de salud en el período / Número total de quejas de usuarios externos presentadas por los usuarios en el período Número de derivaciones de afiliados a unidades médicas privadas en el período / Total de derivaciones de la unidad Número de derivaciones solicitadas en el período / Total de pacientes atendidos en el período (Número de atenciones médicas - Número de llamadas a Teléfonos Rojos ) / Número de atenciones médicas 7,82% 11,80% 2,60% 5,11% 7,66% 10,14% 202,80% META CUMPLIDA Trimestral % 90% 94,19% 94,18% 10 META CUMPLIDA 6 80% 80% 80% ,10% 94,21% 93,26% 94,01% 93,29% 93,02% 124% META NO CUMPLIDA 20% 20% 20% 20% 20% 20% 20% 20% 1,11% 1,16% 1,11% 1,12% 1,24% 0,27% 1,3 META NO CUMPLIDA 80% % 80% % 12 META CUMPLIDA Control de Unidad técnica de admisión Unidad técnica de admisión M80 Porcentaje de derivaciones efectivas Número de solicitudes de derivaciones aprobadas por la Subdirección de Prestaciones de Salud y las jefaturas de El Oro y Chimborazo / Total de solicitudes de derivaciones realizadas por la unidad médica en el período 100,00% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 81,73% 77,27% 75,07% 75,79% 79,89% 100,00% 100,00% META CUMPLIDA Control de Unidad técnica de admisión Unidad técnica de admisión M08 Porcentaje de cumplimiento de protocolos o guías de práctica clínica Número de egresos o altas con aplicación correcta de protocolos o guías de práctica clínica documentada en epicrisis de la muestra tomada en el período / Total de la muestra de egresos o altas en el período 100,00% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% META CUMPLIDA Diagnóstico y Diagnóstico y Diagnóstico y Diagnóstico y Diagnóstico y Diagnóstico y Diagnóstico y Diagnóstico y Diagnóstico y Laboratorio Banco de Sangre Imagenología Anatomía Patológica Genética y Molecular Medicina Nuclear Laboratorio Banco de Sangre Imagenología Anatomía Patológica Genética y Molecular Medicina Nuclear LABORATORIO CLÍNICO Porcentaje de estudios derivados a prestadores externos de la unidad de Laboratorio Clínico BANCO DE SANGRE Porcentaje de abastecimiento de paquetes globulares IMAGENOLOGIA: Porcentaje de estudios derivados a prestadores externos en la unidad Imagen Número de estudios referidos a prestadores Número paquetes globulares / Total de paquetes globulares consumidos en promedio externos/número total de estudios de solicitados ANATOMÍA PATOLÓGICA Porcentaje de estudios derivados a prestadores externos de la unidad de Anatomía Patología GENÉTICA Y MOLECULAR Porcentaje de Estudios derivados a prestadores Externos en la unidad de Genética y Molecular MEDICINA NUCLEAR Porcentaje de estudios derivados a prestadores externos en la unidad Medicina Nuclear PET CT PET CT PET CT Promedio de estudios (día) realizados Farmacia Patología clínica Farmacia Patología clínica M51 Porcentaje de fármacos de cuadro básico con stock mayor o igual al stock mínimo. M59 Porcentaje de reactivos vitales con stock mayor o igual al mínimo Bimensual 10% 9% 8% 8% 99,57% 99,78% 7,18% 90% META CUMPLIDA 33% 33% 33% 33% 33% 33% 33% 33% 77,71% 73,74% 78,78% 77,1 71,92% 75,12% 228% META CUMPLIDA Bimensual 8% 7% 6% 6% 1,69% 0,84% 0,4 8% META CUMPLIDA Bimensual 2% 8% 8% 6% 6% 0% 0,156% 0,032% 1% META CUMPLIDA Bimensual 10% 9% 8% 8% 0,57% 6,60% 0,43% META CUMPLIDA Bimensual 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% META CUMPLIDA Suma de estudios realizados / 20 días laborables ,35 4,25 4,15 4,25 0 1,3 16% META NO CUMPLIDA Número de fármacos del cuadro básico con stock mayor o igual al stock mínimo en el período / Total de fármacos del 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 72,98% 79,03% 73,99% 75,20% 65,32% 85,11% 85,11% META NO CUMPLIDA cuadro básico en el período Número de reactivos vitales con stock mayor o igual al mínimo/total de reactivos en stock ,7 10,00% 17,92% 9,58% 87,50% 89,58% 10 META CUMPLIDA

2 Diagnóstico y Diagnóstico y Diagnóstico y M78 Porcentaje de exámenes entregados oportunamente Número de exámenes entregados oportunamente en el periodo / Total de Exámenes solicitados en el periodo 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 59,2 83,57% 83,04% 11,78% 95,1 99,63% 10 Enfermería Enfermería Enfermería Porcentaje de Cumplimiento de Escala de Riesgos de caídas de Dowton a pacientes Hospitalizados. Número de pacientes hospitalizados a los que se aplica la escala de Dowton / total de pacientes hospitalizados que reciben el alta en el mismo período 90% 90% 90% 90% 90% 90% 90% 90% 35,74% 35,48% 38,33% 41,24% 56,38% 82,20% 91,33% META NO CUMPLIDA Enfermería Enfermería Enfermería M04 Porcentaje del personal de enfermería que aplica los "Diez Correctos" Número de personal de enfermería que aplica los "Diez Correctos" durante el período / Número total de personal de enfermería con que cuenta el stablecimiento en el período* Menos el personal administrativo ,11% 28,3 40,16% 66,03% 69,51% META NO CUMPLIDA Enfermería Enfermería Enfermería Enfermería Enfermería Enfermería Enfermería Enfermería Enfermería Enfermería Enfermería Enfermería Porcentaje de Cumplimiento de Escala de Riesgos de caídas de Dowton (Emergencia) Porcentaje de Caídas que resultan en lesiones leves, moderadas, severas o muerte (Hospitalización) Porcentaje de caídas que resultan en lesiones leves, moderadas, severas o muerte (Emergencia) Porcentaje de cumplimiento de Prevención de caídas en pacientes hospitalizados Número de pacientes atendidos en emergencia a los que se aplica la escala de riesgos de caídas de Dowton/Total de 90% 90% 90% 90% 90% 90% 90% 90% 5,09% 6,66% 5,91% 4,88% 13,97% 35,3 39,27% META NO CUMPLIDA ingresos en el servicio de Emergencia en el mismo período Numero de caídas que causan daño, caídas que resultan en lesión leve, moderada, severa o muerte de pacientes en hospitalización / Total de pacientes con el alta en el mismo 1% 1% 1% 1% 1% 1% 1% 1% 0,17% 0,14% 0,19% 0,20% 0,27% 0,20% 20% META CUMPLIDA período atendidos en hospitalización Número de caídas que causan daño, que resultan en lesión leve, moderada, severa o muerte de pacientes en emergencia / Total de pacientes con el alta en el mismo periodo atendidos en emergencia. 1% 1% 1% 1% 1% 1% 1% 1% 0,00% 0,00% 0,0 0,06% 0,07% 0,00% 0% META CUMPLIDA Número de pacientes hospitalizados en los que se cumple las medidas de prevención de caídas en un período / Total ,03% 23,82% 28,50% 33,07% 46,46% 67,71% 80% META CUMPLIDA de pacientes hospitalizados en el mismo período Enfermería Enfermería Enfermería Porcentaje de Cumplimiento de Prevención de caídas en pacientes de emergencia Número de pacientes atendidos en emergencia en los que se cumple las medidas de prevención de caídas en un período / Total de pacientes que ingresan al servicio de Emergencia en el mismo período ,09% 6,66% 5,91% 4,88% 13,97% 35,3 42% META CUMPLIDA Enfermería Enfermería Enfermería Porcentaje de cumplimiento en Higiene de Manos Enfermería Enfermería Enfermería Porcentaje de cultivos positivos Hospitalización Hospitalización Hospitalización Hospitalización Hospitalización Estomatología Estomatología Porcentaje de Atenciones de patologías nivel III (CONSULTA EXTERNA) Porcentaje de pacientes atendidos con complicaciones pos tratamiento. Estomatología Estomatología M56 Porcentaje de atención en Consulta Externa Estomatología Estomatología Porcentaje de atenciones de III nivel Estomatología Estomatología Porcentaje de Reagendamiento de pacientes Hospitalización Hospitalización Jefatura de Materno Infantil Obstetricia Hospitalización Jefatura de Materno Infantil Obstetricia M65 Porcentaje de muertes maternas Hospitalización Porcentaje total de cirugías de emergencia realizadas Hospitalización Tiempo promedio de espera en cirugías de III Nivel en Jefatura de Materno Infantil Ginecología ginecología (21 días) Hospitalización Jefatura de Materno Infantil Ginecología M22 Porcentaje de incidentes de postparto referidos Numero de personal que cumplen con los 5 momentos de Higiene de Manos / Numero total de personal que se aplicó 100% % 100% 100% % 54,07% 54% META NO CUMPLIDA Número de cultivos positivos / Número total de cultivos analizados Número de patologías nivel III / Numero total de patologías atendidas pacientes con complicaciones pos tratamiento / total de pacientes atendidos en el período mensual 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 100% 100% 0% 0% 0% 0% META CUMPLIDA Trimestral 50% 30% % 100% 286% META CUMPLIDA 1% 1% 1% 1% 1% 1% 1% 1% 0,51% 0,38% 1,08% 1,34% 0,77% 0,92% 92% META CUMPLIDA periodo / Número total de citas programadas 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 89,62% 81,80% 86,47% 86,04% 83,73% 85,86% 85,86% META NO CUMPLIDA Pacientes atendidos de III nivel en el período mensual / total de pacientes atendidos en el mes Porcentaje de atenciones de patologías de acuerdo al nivel Número de cirugías III nivel realizadas / total cirugías de complejidad realizadas Porcentaje de egresos hospitalarios Materno infantil III Número de egresos hospitalarios de III Nivel / Total de Nivel Egresos Número de defunciones maternas / Total de mujeres con nacidos vivos atendidas en la unidad 80% % 66% 68% 68% ,92% 55,49% 54,42% 80,03% META NO CUMPLIDA Bimensual 19,28% 4,24% 0,00% 0% META CUMPLIDA Trimestral 6-60% 60% - 64,77% 108% META CUMPLIDA Bimensual 50% 3 37% 40% 40% 47,41% 42,80% 19,93% 5 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% META CUMPLIDA Número de cirugías de emergencia realizadas / Número de 90% 88,00% 88,20% 88,40% 88,60% 88,80% 89,00% 89,00% 89,70% 87,7 84,50% 87,67% 89,30% 86,00% 97% META NO CUMPLIDA cirugías de emergencia solicitadas Numero total de días de espera / total de cirugias META CUMPLIDA programadas 21 dias ideal Número de postpartos con incidente referidos en el período / Número total de postpartos con incidente que no corresponde a la capacidad resolutiva - instalada del establecimiento de salud. 100% 2% 2% 2% 2% 2% 2% 2% 2% 2% 2% 2% 2% 2% 100% META CUMPLIDA Hospitalización Jefatura de Materno Infantil Pediatría Estancia promedio hospitalaria en pediatría Sumatoria de números de días en la que se encuentran hospitalizado / Número total de pacientes hospitalizados 6 6,1 6,8 6,7 6,6 6,5 6,4 6,4 11,22 12,52 15,8 10,43 11,84 12,36 193% META NO CUMPLIDA Hospitalización Jefatura de Materno Infantil Pediatría Porcentaje de Reagendamiento de pacientes Bimensual 9,59% 97,76% 5,77% 11 META CUMPLIDA Hospitalización Hospitalización Hospitalización Hospitalización Hospitalización Jefatura de Materno Infantil Pediatría Neurología Porcentaje de procedimientos de III nivel represados M12 Tiempo promedio (días) de espera pre-quirúrgico periodo / Total de citas programadas Número de procedimientos de III nivel/ Total de procedimiento represados Sumatoria del tiempo (en días) de espera pre-quirúrgica ambulatorio de los pacientes en el período / Total de pacientes en espera pre-quirúrgica ambulatorio 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 90,54% 81,27% 88,63% 86,8 87,88% 87,9 87,9 META NO CUMPLIDA Bimensual 20% 30% 28% 26% 26% 100% 100% 100% 38 META CUMPLIDA % META CUMPLIDA M58 Tiempo promedio (días) de estancia pre quirúrgica sumatoria del tiempo en espera /número de pacientes ,14 2,45 0,78 26% META CUMPLIDA Hospitalización Porcentaje de cirugías suspendidas por falta de anestesiólogos Hospitalización M57 Porcentaje de ocupación de camas Hospitalización Estancia promedio hospitalaria en cirugía Hospitalización Porcentaje de egresos Hospitalarios de III nivel Neurología (HOSPITALIZACION) Hospitalización Porcentaje de morbilidad de pacientes con alto riesgo Jefatura de Materno Infantil Alto Riesgo Obstétrico obstétrico (ARO) Hospitalización Jefatura de Materno Infantil Alto Riesgo Obstétrico M57 Porcentaje de ocupación de camas Hospitalización Jefatura de Materno Infantil Alto Riesgo Obstétrico M60 Porcentaje de IAAS por servicio periodo / Total de citas programadas Número de cirugías suspendidas por falta de anestesiólogos / Cirugías suspendidas Sumatoria de números de días en la que se encuentran hospitalizado / Número total de pacientes hospitalizados Número de Egresos Hospitalarios de III Nivel / Total de Egresos Número de pacientes con morbilidad / Número total catalogadas como ARO Sumatoria del número de IAAS reportadas 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 88,68% 83,17% 89,28% 87,99% 88,34% 90,02% 9 Trimestral 10% 10% 10% 10% 0,43% 1,18% 12% META CUMPLIDA ,17% 88,08% 88,8 87,63% 88,93% 89,68% 105,51% META NO CUMPLIDA Trimestral 7,5 7,8 7,7 7,70 7,20 0,79 10% META CUMPLIDA Bimensual 60% 50% % 100% 100% 182% META CUMPLIDA Trimestral 30% ,46% 504% 1441% META NO CUMPLIDA ,87% 92,9 93,96% 81,29% 87,21% 84,89% 99,87% META CUMPLIDA 10% 11% 11% 11% 11% 11% 11% 11% 11% 11% 11% 11% 11% 11% 100% META CUMPLIDA Hospitalización Porcentaje de Reagendamiento de pacientes 5,97% 1,33% 9,36% 5,88% 20,36% 1,00% 20% META CUMPLIDA

3 Hospitalización M60 Porcentaje de IAAS por servicio Sumatoria del número de IAAS reportadas 10% 11% 11% 11% 11% 11% 11% 11% 27,96% 25,11% 24,22% 11,00% 11,00% 11,00% 100,00% META CUMPLIDA Hospitalización Hospitalización Hospitalización Hospitalización Hospitalización Cardiotorácica, Fisitaría, Rehabilitación del HCAM y Porcentaje de egresos Hospitalarios de III nivel Hospital Eloy Alfaro Jefatura de Materno Infantil Centro obstétrico M25 Relación partos cesáreas (número partos / cesáreas) Oncología Otorrinolaringología M14 Porcentaje de cirugías suspendidas Jefatura clínica Porcentaje de Reagendamiento de pacientes Hospitalización Jefatura clínica M57 Porcentaje de ocupación de camas Hospitalización Neurocirugía M60 Porcentaje de IAAS por servicio Talento Talento Talento Talento Talento Talento Talento Talento Talento Talento Talento Tecnologías de Tecnologías de Tecnologías de Capacitación y Formación Capacitación y Formación Porcentaje de eventos no planificados Capacitación y Formación Capacitación y Formación Índice de rotación de personal con nombramiento definitivo Capacitación y Formación Capacitación y Formación Índice de ausentismo del personal de salud Número de egresos hospitalarios de III Nivel / Total de egresos Bimensual 60% - 50% 50% 50% - 100% 935, % META CUMPLIDA Número de partos por cesárea en el período / Número total de partos atendidos en el establecimiento de salud en 49% 49% 49% 49% 49% 49% 49% 49% 44,90% 55,67% 48,91% 50,57% 50,00% 40,6 82,96% META CUMPLIDA el período periodo / Total de citas programadas Número de cirugías ambulatorias suspendidas en el período / Número total de cirugías ambulatorias programadas en el período 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 87,49% 80,20% 87,4 87,63% 88,04% 88,78% 88,78% META NO CUMPLIDA 13,16% 13,64% 11,96% 17,34% 15,90% 14,42% 288,4 Bimensual 14,91% 4,02% 9,51% 190% META CUMPLIDA Número de días de estancia/número de días cama ,19% 89,17% 90,59% 88,64% 87,90% 91,27% 107,38% META CUMPLIDA Número de IAAS Reportadas / Total de pacientes operados 8% 10% 10% 10% 10% 10% 10% 10% 10% 10% 10% 10% 10% 2,68% 26,80% META CUMPLIDA Número de eventos de capacitación no planificados ejecutados / Número de eventos de capacitación no Trimestral ,86% 99,56% 10 META CUMPLIDA planificados requeridos [(Número de personas vinculadas+número de personas desvinculadas)/2] / [(Número de trabajadores al inicio del período + Número de trabajadores al final del período)/2] Número de horas hombre de ausencia del personal de salud en el período / Número total de horas hombre del personal de Salud en el período Trimestral 4% 4% 4% 4% 0,599% 2,18% 5 META CUMPLIDA 0,04 0,06 0,055 0,055 0,05 0,05 0,048 4,80% 3,22% 3,14% 2,89% 3,48% 3,90% 3,50% 73% META CUMPLIDA Capacitación y Formación Capacitación y Formación Tasa de Ausentismo Laboral Total días perdidos / total días trabajados 0,03 0,05 0,05 0,05 0,05 0,04 0,04 4% 2,79% 1,12% 0,93% 1,09% 0,44% 1,03% 26% META CUMPLIDA Capacitación y Formación Capacitación y Formación Porcentaje de ejecución de Plan de Capacitación Anual Capacitación y Formación Capacitación y Formación Porcentaje de nuevo personal que ha recibido inducción Capacitación y Formación Capacitación y Formación Porcentaje de Jefes Evaluados con 360 Capacitación y Formación Capacitación y Formación Porcentaje de Pago de Liquidaciones A39 Porcentaje de servicios que cuentan con la plantilla completa de profesionales de salud, según Cartera de Servicios A38 Porcentaje de profesionales de salud que cumplen con el perfil de acuerdo a los requerimientos Porcentaje de Personal con Nombramiento Definitivo Capacitación y Formación Capacitación y Formación Porcentaje de ataques a la red mitigados Jefatura de Tecnologías de la Jefatura de Tecnologías de la Jefatura de Tecnologías de Jefatura de Tecnologías de Porcentaje de Abastecimiento de insumos de impresión Tiempo ideal (horas) de respuesta de incidentes (tickets) cerrados de Nivel 0 y 1 Número de capacitaciones ejecutadas / Número de capacitaciones planificadas Número de personal nuevo que recibe inducción a su ingreso al establecimiento / Número total de nuevo personal que ingresa al Establecimiento en el período Formularios de Evaluaciones Realizadas / Total de Jefaturas Institucional Numero de liquidaciones realizadas / Numero total de personas que han salido en el mes con todos en regla Número de servicios del establecimiento que cuentan con plantilla completa / Total de servicios que cuenta el establecimiento de salud Número de profesionales que cumplen con el perfil especificado según cartera de servicios / Total de profesionales del establecimiento de salud Numero de Personas con nombramiento definitivo Losep / Total de servidores públicos Losep Número ataques a la red mitigados / Total de ataques de red registrados Trimestral 100% 2 50% 50% 0% 0% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 0% 88,89% 26,87% 93,5 42,42% 55,36% 5 META NO CUMPLIDA 100% 0% 90% % 80% 80% 80% 68,47% 79,07% 65,8 67,44% 6,67% 0,00% 90% 90% 90% 90% 90% 90% 90% 90% 90% 90% 90% 90% 90% 90% 100% META CUMPLIDA 90% 90% 90% 90% 90% 90% 90% 90% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 111% META CUMPLIDA Semestral 7% 7% 7% 38,99% 557% META CUMPLIDA 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% META CUMPLIDA Número de Insumos entregados / Total de solicitados Trimestral 90% 90% 90% 90% 70,40% 91,06% 101,17% META CUMPLIDA Promedio de los tiempos que ha tomado resolver todos los incidentes (tickets) tecnológicos ocurridos en la Unidad en el período 1,00 4,00 4,00 4,00 3,00 3,00 3,00 3:00 3:01 1:42 4:08 3:26 3:03 2:06 70% META CUMPLIDA Tecnologías de Jefatura de Tecnologías de la Jefatura de Tecnologías de Nivel de Satisfacción de soporte técnico Sumatoria de las notas 4 y 5 / Total de notas de 1 a 5 Trimestral 80% - 70% 70% - 0% Tecnologías de Jefatura de Tecnologías de la Jefatura de Tecnologías de Número de equipo informáticos no operativos / total de Porcentaje de Equipos informáticos no operativos equipos Trimestral 3% 10% 8% 8% 2,89% 2% 22% META CUMPLIDA Sumatoria del número de horas s de Tecnologías de Jefatura de Tecnologías de la Jefatura de Tecnologías de (HW+SW+RED) que tiene cada estación de trabajo en el A01 Índice de disponibilidad de tecnología informática período / (Número de estaciones de trabajo * Número de horas de trabajo en el período) 90% 90% 90% 90% 90% 90% 90% 90% 94,53% 88,11% 92,78% 97,96% 87,5 99,73% 110,81% META CUMPLIDA Porcentaje de cumplimiento del programa de capacitacion Numero de programa de capacitacion realizado / total de establecido por docencia programa planificado 100% % 100% 100% 100% 100% % ,00% META CUMPLIDA Número de postgradistas inducidos / Número total de Porcentaje de nuevos postgradistas inducidos postgradistas ingresados 100% 100% 100% META CUMPLIDA Porcentaje de nuevos Internos Rotativos inducidos M66 Porcentaje de profesionales capacitados en los protocolos y guías de práctica médica aplicables a la unidad médica Porcentaje de cobertura medica asistencial para los servicios médicos del HCAM M67 Porcentaje de profesionales de emergencia capacitados en el Triage de Manchester Número de Internos Rotativos inducidos/ Número total de Internos rotativos ingresados Número de profesionales capacitados en protocolos y guías de práctica clínica / Total de profesionales de salud que laboran en la unidad médica Número de Médicos asistenciales incorporados a los servicios / Número de médicos residentes asistenciales propuestos Número de profesionales del área de emergencia capacitados en el Triaje de Manchester / Total de profesionales del área de emergencia 100% 100% % 100% 100% 100% ,21% 95,87% 100,00% 100% META CUMPLIDA Trimestral 9 90% 90% 90% 92,42% 99% 110% META CUMPLIDA 100% % 100% 100% 100% ,00% 90,32% 87,10% 87% META NO CUMPLIDA Número de artículos de investigación aprobados Sumatoria de artículos de investigación aprobados Semestral % META CUMPLIDA Porcentaje de Protocolos médicos revoisados Número de Médicos y enfermeras capacitados en Metodología de investigación Numero de protocolo revisados/ total de protocolos ingresados a la Coordinacipon de Investigacion Sumatoria de Médicos y enfermeras capacitados en Metodología de investigación Semestral 100% 70% 70% 73% 104% META CUMPLIDA Trimestral META CUMPLIDA M52 Número de investigaciones realizadas Sumatoria del número de investigaciones % META CUMPLIDA Porcentaje de consultas jurídicas absueltas en el tiempo establecido (15 dias) Porcentaje de requerimientos atendidos de usuarios externos en el tiempo establecido Porcentaje de contratos notificados en el tiempo establecido Todos los criterios jurídicos atendidos dentro del tiempo ideal (15) días / numero de criterios jurídicos ingresados Número de contestación de requerimientos =< 8 días / número total de solicitudes de contestación de requerimientos Número de contratos notificados para la administración de contratos en 2 días / total de contratos notificados 90% 70% 70% 80% 80% 80% 80% 80% 100% 90% 88% 82% 83% 92% 11 META CUMPLIDA 90% 80% 80% 80% 80% % 91% 91% 77% 89% 79% 93% META NO CUMPLIDA 9 80% 80% 80% % 77% 77% 100% 100% 100% 118% META CUMPLIDA Porcentaje de emision de contratos dentro del tiempo ideal (15dias) Numero de contratos emitidos dentro del tiempo / total de 90% % 100% 96% 98% 92% 93% 110% META CUMPLIDA contratos ingresados a la Juridica

4 Porcentaje de efectividad del Porcentaje de cumplimiento de la PAPP M62 Porcentaje de inconsistencias en reportes de mortalidad A40 Porcentaje de actualización de indicadores en el IESSPR Promedio de gestión de todos los indicadores actualizados Número de inconsistencias encontradas en los reportes auditados / Total registros auditados en el periodo Promedio de los porcentajes de actualización del nivel 1 y niveles inferiores ,00% 84,31% 63,16% 74% META NO CUMPLIDA 73,33% 77,27% 74,07% 40,00% 31,71% 44,83% 896,60% META CUMPLIDA 98% 98% 98% 98% 98% 98% 98% 98% 91,84% 81,63% 76,53% 90,00% 75,00% 75,00% 76,53% META NO CUMPLIDA Área de Comunicación Social Área de Comunicación Social Área de Comunicación Social Jefatura de Tesorería Jefatura de Tesorería M61 Porcentaje de pertinencia de codificación CIE10 Número de pertinencias de codificación CIE10 encontradas / Número total de registros auditados ,92% 65,36% 78,29% 71,66% 68,02% 67,84% 71,41% META NO CUMPLIDA Porcentaje de cumplimiento del plan de comunicación Actividades realizadas / Actividades planificadas 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% META CUMPLIDA social Porcentaje de pagos ejecutados en tiempo óptimo (7 días Número de procesos ejecutados en el tiempo óptimo ( % 99,57% 94,77% 99,76% 93,73% 98,86% 104% META CUMPLIDA término) días) / Número total de procesos Contabilidad A35 Porcentaje de ejecución del PAC Monto del PAC ejecutado / Monto del PAC codificado 100% 2% 10% 20% 30% 42% 54% 54% 4,43% 5,88% 18,74% 22,08% 24,10% 31,84% 3 META NO CUMPLIDA A24 Porcentaje de ejecución presupuestaria - Gasto ejecutado / Corriente - TOTAL codificado 100% 8,33% 16,77% 25,00% 33,33% 41,67% 50,00% 50,00% 4,99% 10,54% 21,81% 31,38% 39,14% 41,70% 83% META NO CUMPLIDA A27 Porcentaje de ejecución presupuestaria - Gasto Monto ejecutado / Monto codificado Corriente - MEDICINAS 100% 8,33% 16,77% 25,00% 33,33% 41,67% 50,00% 50,00% 0,46% 8,72% 39,87% 60,04% 59,30% 48,92% 98% META NO CUMPLIDA A28 Porcentaje de ejecución presupuestaria - Gasto Monto ejecutado / Monto codificado Corriente - INSUMOS 100% 8,33% 16,77% 25,00% 33,33% 41,67% 50,00% 50,00% 0,57% 4,78% 14,68% 27,33% 31,7 28,63% 57,26% META NO CUMPLIDA A29 Porcentaje de ejecución presupuestaria - Gasto Monto ejecutado / Monto codificado Corriente - TALENTO HUMANO 100% 8,33% 16,77% 25,00% 33,33% 41,67% 50,00% 50,00% 6,52% 15,21% 22,74% 30,33% 38,30% 46,11% 92,22% META NO CUMPLIDA A30 Porcentaje de ejecución presupuestaria - Gasto Monto ejecutado / Monto codificado Corriente CAPACITACIÓN PERSONAL 100% 8,33% 16,77% 25,00% 33,33% 41,67% 50,00% 50,00% 0,00% 5,19% 5,68% 5,68% 6,8 6,8 13,7 Número de Responsabilidades Patronales calculadas / A22 Porcentaje de responsabilidades patronales calculadas Número total de atenciones que caen en Responsabilidad 60% 60% 60% 60% 60% 60% 60% 60% 81,43% 73,00% 96,43% 135,98% 197,86% 60,00% 100% META CUMPLIDA Patronal A33 Monto facturado en el período Monto facturado mensualmente / programado e-sigef 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 80% 0% 0% A11 Porcentaje de facturación enviada en relación a costos y gastos totales Porcentaje objetado del monto facturado Porcentaje de certificaciones presupuestarias utilizadas en el tiempo óptimo Monto total facturado / (Monto total de costos + Monto total de gastos (WINSIG)) Monto total de objeciones / Monto total de facturación en el período Número de certificaciones presupuestarias en procesos publicados en el tiempo óptimo / Número total de certificaciones presupuestarias solicitadas 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100,00% 100,00% META CUMPLIDA Bimensual 6,0% 6,0% 6,0% 6,0% 6% 0% 0% 0% Bimensual 100% 100% 100% 100% 100% 42,86% 42,97% 81,94% 81,94% META NO CUMPLIDA Medicina Medicina Medicina Medicina Medicina Medicina Medicina Medicina Medicina Medicina Medicina Medicina Medicina Medicina Medicina Medicina Medicina Medicina Porcentaje de procesos publicados Porcentaje de compras imprevistas Tasa neta de mortalidad hospitalaria en cuidados intensivos adultos Estancia promedio en la Unidad de Cuidados Intensivos adultos Porcentaje de derivaciones de pacientes quirúrgicos de tercer nivel Porcentaje de ocupación de camas M57 Porcentaje de ocupación de camas M60 Porcentaje de IAAS por servicio Tasa neta de mortalidad hospitalaria en cuidados intensivos pediátricos Estancia promedio en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátrico Porcentaje de ocupación de camas Pediátrico Porcentaje de pacientes no urgentes, ni emergentes atendidos por el servicio de Emergencia del Hospital Porcentaje de atención a pacientes de III nivel M01 Porcentaje de reingresos al servicio de Emergencia en menos de 24 horas Porcentaje de paciente que permanecieron mas de 24 horas en emergencia (adultos) Porcentaje de paciente que permanecieron mas de 24 horas en emergencia (pediátricos) Porcentaje de paciente transferidos Numero de procesos de compra publicados en el portal / total de procesos solicitados 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 1 31,17% 62,04% 109,68% 44,96% 36,36% 36% META NO CUMPLIDA Valor monetario de ínfima cuantía no planificadas / Monto Trimestral total del PAC 1,2 1,2 1,2 1,86% 0,51% 40,60% META CUMPLIDA (Número de defunciones después de 48 horas de su admisión en UCI / Total de egresos de UCI adultos en el Trimestral 23,50% 24,20% 23,90% 23,90% 17,86% 14,9 63% META CUMPLIDA mismo período) x 100 (Número de días de estancia de los pacientes egresados de UCI en un período de tiempo / Número de egresos de UCI Trimestral ,08 5,73 96% META CUMPLIDA en el mismo período) ((Número de Pacientes transferidos con Patología Quirúrgica de III Nivel que necesitan ingresar a ACI (Cirugía Cardíaca, Neurocirugía y ) / Número total de pacientes con patologia Quirurgica de III nivel de (Cirugía Cardíaca, Neurocirugía y ) Trimestral 30% 30% 30% 30% 4,72% 13,79% 46% META CUMPLIDA Número de días paciente en ACI en un período / Número de días cama del área de cuidados intensivos de ,73% 95,27% 92,3 94,10% 92,63% 92,00% 108% META CUMPLIDA adultos ,10% 95,16% 91,5 93,49% 91,32% 91,90% 108,12% META CUMPLIDA Sumatoria del número de IAAS reportadas (Número de defunciones después de 48 horas de su admisión en UCI Pediátrica/ Total de egresos de UCI Pediátrica en el mismo período) x 100 (Número de días de estancia de los pacientes egresados de UCI pediátrica en un período de tiempo/ Número de egresos de UCI pediátrica en el mismo período) % 10% 10% 10% 20,13% 28,57% 8,88% 9,68% 5,26% 8,02% 80,20% META CUMPLIDA Trimestral ,17% 16,00% 0,52% META CUMPLIDA Trimestral ,74 6,96 77,33% META CUMPLIDA Número de días paciente en ACI en un período"/ Número de días cama del área de cuidados intensivos de ,96% 94,58% 87,56% 90,48% 84,79% 91,43% 107,56% META NO CUMPLIDA Número de pacientes atendidos prioridad 4 y 5 / número total de pacientes Número de atenciones de pacientes de III Nivel / Total de atenciones en emergencia Número total de pacientes reingresados a Emergencia en menos de 24h en el período / Número total de pacientes atendidos en Emergencia en el período 4 50% 50% 50% 50% 50% 50% 50% 42,9 40,10% 47,62% 40,36% 40,09% 39,44% 79% META CUMPLIDA 5 53% 53% ,0 59,90% 52,38% 59,64% 59,91% 60,56% 110% META CUMPLIDA 5,32% 4,34% 4,38% 6,41% 5,93% 5,47% 109,4 Numero de pacientes que permanecieron mas de 24 horas en emergencia (adultos) / total de pacientes en emergencia 7% 10% 10% 10% 10% 10% 10% 10% 41,96% 26,28% 14,81% 23,78% 44,68% 42,02% 42 (adultos) Numero de pacientes que permanecieron mas de 24 horas en emergencia (Pediatricos) / total de pacientes en 1 20% 20% 20% 20% 20% 20% 20% 41,6 47,90% 49,89% 47,17% 48,81% 49,1 246% META NO CUMPLIDA emergencia (pediátricos) Número de pacientes transferidos reales / Número total de solicitud de transferencia 96% % 96% 94,62% 94,79% 94,8 96,38% 92,02% 95,38% 99% META CUMPLIDA Promedio viajes diarios Sumatoria de viajes / Número días del mes % META NO CUMPLIDA Porcentaje efectivo de atenciones emergentes en sistema ECU-911 M68 Porcentaje de respuesta en las transferencias reales en un tiempo ideal Número de requerimientos ECU-911 efectivos / Número total de requerimientos ECU-911 Número de respuestas en las transferencia reales en un tiempo ideal / Número total de transferencias requeridas 93% 90% 90% 90% 90% 90% 90% 90% 86,89% 88,70% 87,41% 91,40% 91,67% 87,97% 98% META NO CUMPLIDA 90% 90% 90% 90% 90% 90% 90% 90% 83,59% 93,63% 79,09% 90,61% 90,44% 76,40% 84,89% META CUMPLIDA Medicina M69 Porcentaje de personal pre hospitalario capacitado en (PHTLS) - Soporte Vital en el Trauma Prehospitalario Numerador: Número de personal prehospitalario capacitados/ Denominador: Total de profesionales del área 100% % 100% 100% 100% ,82% 31,82% 31,82% 32% META NO CUMPLIDA de transporte medicalizado Medicina M02 Tiempo (minutos) promedio de respuesta a emergencia del ECU 911 Sumatoria de los tiempos de respuesta (en minutos) a emergencias del ECU911 / Número total de emergencias del ECU911 atendidas 30 minutos ,0986 3,66% META CUMPLIDA

5 Medicina Porcentaje de demora en la atención del paciente desde el contacto con el mismo hasta su destino final Número de atenciones en tiempo ideal / Número total de atenciones solicitadas por SIS ECU % 50% 50% 50% 50% 50% 51% 51% 7,32% 17,6 15,64% 22,3 21,21% 14,53% 28% META NO CUMPLIDA Porcentaje de pacientes valorados como potenciales donantes que ingresan a UCI en menos de 6 horas Número de pacientes evaluados que ingresan a UCI en <6horas / Número de pacientes evaluados Trimestral 100% 94% 96% 96% 100% 100% 104% META CUMPLIDA Auditoria Auditoria Auditoria Auditoria Auditoria Auditoria M71 Porcentaje de muertes por trasplantes Número de muertes por trasplante / total de ingresos el área de trasplante 0% 3% 3% 3% 3% 3% 3% 3% 0% 0% 0% 22,22% 7,69% 0,00% 0,00% META CUMPLIDA Número de días de estancia de los pacientes donantes en M72 Tiempo de estancia hospitalaria del donante (vivos) un período de tiempo / Número de egresos en el mismo ,57% 122,70% 202,9 2,58% 2,39% 3,8 0,48% META CUMPLIDA período Número de días de estancia de los pacientes trasplantados M73 Tiempo de estancia hospitalaria del trasplantado en período de tiempo / Número de egresos en el mismo , ,25 9,16 102% META CUMPLIDA período M70 Número de trasplantes Realizados Sumatoria de trasplantes realizados ,67% META CUMPLIDA Número procuraciones de tejido óseo realizadas Suma de los procesos realizados % META CUMPLIDA Número procuraciones de tejido placentario realizadas Suma de los procesos realizados % META CUMPLIDA Número procuraciones de tejido corneal realizadas Suma de los procesos realizados % META CUMPLIDA M74 Número de donantes captados Sumatoria de trasplantes donantes captados % META CUMPLIDA M75 Porcentaje de informes de derivación con pertinencia médica efectiva M76 Porcentaje de informes con pertinencia de facturación médica efectiva Número de informes de derivación con pertinencia médica efectiva / Número total de informes de derivaciones realizadas Número de auditorías de facturación realizadas / Número de auditorias de facturación planificados % META CUMPLIDA 90% 90% 90% 90% 90% 90% 90% 90% 100% 100% 100% 100% 100% 90% 100% META CUMPLIDA Auditoria Auditoria Auditoria M77 Porcentaje de protocolos de atención de salud aplicados Número de historias clínicas que cumplen con el uso de protocolos / Número de historias clínicas revisadas 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% META CUMPLIDA