5.1. ANÁLISIS DE LAS PRUEBAS DE DETECCIÓN DE ANTICUERPOS CONTRA EL VIH

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1 5 Indicador Sida Indicadores 5.1. Análisis de las pruebas de detección de anticuerpos contra el VIH Casos de sida de personas residentes en la CAPV que son usuarias de drogas por vía parenteral Jeringuillas distribuidas en la CAPV Casos de sida de personas que son usuarias de drogas por vía parenteral en España y Europa. Centros informantes 1. Plan para la Prevención y Control del Sida, Departamento de Sanidad, Gobierno Vasco. 2. Comisión Ciudadana Anti-Sida de Bizkaia. 3. Comisión Ciudadana Anti-Sida de Gipuzkoa. 4. Comisión Ciudadana Anti-Sida de Álava ANÁLISIS DE LAS PRUEBAS DE DETECCIÓN DE ANTICUERPOS CONTRA EL VIH Gracias a los avances en la lucha contra el sida y su prevención, tanto el número de nuevos diagnósticos como la incidencia de nuevas infecciones ha disminuido. Durante el año 2 se realizaron pruebas de detección de anticuerpos en la CAPV. La mayor parte de las pruebas fue solicitada por hombres (59,7%), frente al 4,3% que corresponde a mujeres (gráfico 1). Gráfico 1: Distribución de pruebas de detección de VIH por sexo (en porcentajes) Mujeres 31% Hombres 69% Fuente: Memoria del Plan de Prevención y Control del Sida del País Vasco, 2. El comportamiento de riesgo más frecuentemente mencionado por los solicitantes de la prueba fue haber mantenido relaciones heterosexuales en general (38%). En un segundo nivel se sitúan tanto las relaciones heterosexuales con personas «de riesgo» (16%) como las relaciones homosexuales (17,4%). En el 4,5% de las pruebas se refería un riesgo asociado al consumo intravenoso de drogas. 83

2 5 INFORME 22 DEL OBSERVATORIO VASCO DE DROGODEPENDENCIAS El comportamiento de riesgo referido registra algunas variaciones según el territorio en el que está situado el servicio. Gipuzkoa fue el territorio donde se solicitaron más pruebas entre usuarios de drogas por vía parenteral (UDVP o ex UDVP). Ver Gráfico 2. Gráfico 2: Distribución de la solicitud de pruebas de VIH según práctica de riesgo (en porcentajes) Rel. Heterosexual Rel. Homosexual Rel. Hetero+otros riesgos Rel. Hetero con VIH+ Prostitución UDVP o ex UDVP Otros, N/c, 38,% 17,4% 16,% 8,8% 7,7% 4,5% 7,6% Fuente: Memoria del Plan de Prevención y Control del Sida del País Vasco del País Vasco, 2. Del total de las pruebas realizadas, 21 fueron positivas, lo que supone el 1,7% del total. De estos 21 nuevos casos de VIH+, tres se asocian con UDVP o exudvp, diez con prácticas homosexuales/bisexuales, dos con prácticas heterosexuales con personas VIH+, tres a relaciones heterosexuales sin riesgo definido, dos a relaciones heterosexuales con personas con otros riesgos y una persona que refiere como riesgo una transfusión sanguínea (gráfico 3). Gráfico 3: Distribución de resultados positivos de la prueba del VIH según práctica de riesgo (en porcentajes) UDVP o ex UDVP 14% Otros 5% Rel. Hetero con VIH 1% Rel. Homosexuales 47% Hetero+otros riesgos 1% Rel. Heterosexuales 14% Fuente: Memoria del Plan de Prevención y Control del Sida del País Vasco, 2. 84

3 INDICADOR SIDA CASOS DE SIDA DE PERSONAS RESIDENTES EN LA CAPV QUE SON USUARIAS DE DROGAS POR VÍA PARENTERAL Diagnóstico de sida El sida es una consecuencia tardía de la infección por VIH. Durante 2 se han diagnosticado en la CAPV 23 nuevos casos de sida, de los cuales 126 estuvieron relacionados con la utilización de la vía parenteral para el consumo de drogas. Esta cifra representa el 62,7% de todos los nuevos casos de sida declarados este año en la CAPV. El número de casos supone un aumento con respecto al año anterior y manifiesta que el uso compartido de jeringuillas continúa siendo el mecanismo de transmisión de la enfermedad más frecuente, muy por encima del segundo mecanismo en importancia: el mantenimiento de relaciones sexuales no protegidas (gráfico 4). En 2, aumenta el número de casos de sida relacionados con el uso de droga por vía parenteral. Esta práctica sigue siendo la más frecuente en la transmisión de la enfermedad. Gráfico 4: Casos de sida en la CAPV por mecanismo de transmisión (en porcentajes),5% 1,1% 9,6% 9,6% 17,4% Transfusiones No consta Madre/hijo Homo/bisexual Heterosexual UDVP 61,8% % 2% 4% 6% 8% Fuente: Memoria del Plan de Prevención y Control del Sida del País Vasco, 2. Los usuarios de drogas por vía parenteral continúan siendo el segmento poblacional más afectado por esta enfermedad. En el año 2 se ha identificado un 14,5% más de casos que en el año anterior (gráfico 5). Del total de casos de sida acumulado para el período completo , el porcentaje de casos relacionados con UDVP representa el 75,9%. 85

4 5 INFORME 22 DEL OBSERVATORIO VASCO DE DROGODEPENDENCIAS Gráfico 5: Evolución de casos nuevos de sida que son UDVP en la CAPV entre los años 1984 y 2 ( valores absolutos) Casos de sida UDVP : 4.46 UDVP: el 75,9% del total Fuente: Elaboración propia realizada según datos proporcionados por el Plan de Prevención y Control del Sida, Departamento de Sanidad. La frecuencia de compartir y reutilizar jeringuillas infectadas para el consumo de drogas como mecanismo transmisor de la enfermedad es patente en toda la población afectada. Sin embargo, el espectacular aumento de los casos de sida entre usuarios de droga inyectada ha situado en segundo plano el riesgo de infección sexual que tienen los UDVP y sus parejas. Resulta peligroso olvidar la prevalencia de este mecanismo de transmisión entre usuarios de drogas y entre la población general, en la que se observa un progresivo aumento de los casos de sida atribuibles a la transmisión sexual del VIH 1. La incidencia de casos de sida relacionados con el consumo de drogas por vía parenteral en toda la CAPV en 2 es de 6,5 por millón de habitantes. En el gráfico 5 se puede observar el aumento ininterrumpido de casos hasta 1994, año en el que se detectaron 195 casos por millón de habitantes, el descenso iniciado a partir de 1995 hasta el nuevo ascenso de casos observado este año Gráfico 6: Incidencia de casos de sida en UDVP por millón de habitantes en la CAPV declarados en , , Fuente: Plan de Prevención y Control del Sida, Departamento de Sanidad Plan de Prevención y Control del Sida. Departamento de sanidad. 86

5 INDICADOR SIDA Distribución de casos por Territorios Históricos En el año 2, el territorio que tiene registrado en valores absolutos el mayor número de casos de sida relacionados con el consumo de drogas por vía parenteral es Bizkaia (87 casos), le sigue Gipuzkoa (26) y en último lugar se encuentra Álava (13). Ver gráfico 7. Bizkaia es el territorio con mayor número de casos (en valores absolutos) de sida relacionados con usuarios o ex usuarios de drogas por vía parenteral. La distribución de los casos de sida que son UDVP por Territorio Histórico no ha sido muy homogénea a lo largo del tiempo. Aunque por lo general es Bizkaia quien está en primer lugar en lo que a tasa de incidencia se refiere, en ocasiones no ha sido así. Durante los primeros años, en la década de los ochenta, fue Gipuzkoa quien ocupó el primer lugar, y en el año 1995 fue Álava. Gráfico 7. Distribución de casos de sida según Territorio Histórico de la CAPV en el año 2 (en porcentajes) Gipuzkoa 21% Álava 1% Bizkaia 69% Fuente: Memoria del Plan de Prevención y Control del Sida del País Vasco, Características sociodemográficas Aumenta la proporción de mujeres afectadas por sida relacionadas con prácticas de riesgo UDVP. Este año, como viene siendo habitual, predomina el género masculino en el grupo de casos de sida en UDVP (68,3%), de la misma forma que en el colectivo total de personas infectadas. Sin embargo, este año ha aumentado el porcentaje de mujeres respecto al pasado año. Si en 1999, de cada 1 personas 87

6 5 INFORME 22 DEL OBSERVATORIO VASCO DE DROGODEPENDENCIAS usuarias de drogas por vía parenteral con sida, ocho son hombres y dos mujeres, en 2 hablaríamos de siete hombres por cada tres mujeres (gráfico 8). La evolución que ha tenido la infección por sida en UDVP desde el primer año de diagnóstico en función del género se refleja en el gráfico anterior. El aumento ha sido más espectacular y rápido en los hombres a pesar de que ambos géneros comenzaron con un pequeño número de casos detectados. A partir de 1995 se rompe esta tendencia al alza y comienza a disminuir el número de UDVP de ambos sexos. En 2, aumenta la proporción de mujeres afectadas. Gráfico 8: Evolución de casos de sida relacionados con el consumo de drogas por vía parenteral en función del género en la CAPV entre los años 1984 y 2 (valores absolutos) Hombre Mujer Hombres: 68,3% 86 Mujeres: 31,7% 4 Fuente: Plan de Prevención y Control del Sida, Departamento de Sanidad, (2). En cuanto a la edad, la mayoría de personas infectadas por sida por compartir jeringuillas para el consumo de drogas tiene entre 3 y 39 años (73%), siendo el grupo más numeroso el que oscila entre los 35 y 39 años en ambos sexos (38%). Con respecto a 1999, aumenta el número de casos de personas de esta edad. Al igual que se manifiesta en otros indicadores, se observa un envejecimiento de la población afectada por sida UDVP. La edad de los UDVP infectados por sida va ascendiendo de forma paulatina con el transcurso del tiempo, confirmándose de nuevo la tendencia a su envejecimiento cuando se compara con los casos diagnosticados en años anteriores (gráfico 9). Gráfico 9: Distribución de casos de sida por edad (números absolutos) años Fuente: Plan de Prevención y Control del Sida del País Vasco, Osakidetza. 88

7 INDICADOR SIDA Mortalidad en los casos de sida en UDVP En el año 2 se han producido 24 fallecimientos de UDVP con sida, 29 menos que el año anterior. El conjunto de avances en la lucha contra el sida, fundamentalmente los nuevos tratamientos antirretrovirales, ha disminuido la letalidad de la afección de forma que los enfermos viven más tiempo y con mejor calidad de vida (gráfico 1). En 2, desciende el número de fallecimientos entre personas diagnosticadas de sida UDVP. Gráfico 1: Casos de UDVP con sida fallecidos en la CAPV entre los años 1984 y 2 (números absolutos) Fuente: Plan de Prevención y Control del Sida del País Vasco, Departamento de Sanidad El aumento espectacular de la mortalidad de UDVP con sida que se produce en 1995 y 1996 y el descenso también espectacular que se produce al año siguiente coincide con los resultados del indicador mortalidad. En esas fechas, se produjo también un número muy elevado de muertes por reacción adversa a drogas en la CAPV, para pasar a descender bruscamente desde el año 1997 hasta JERINGUILLAS DISTRIBUIDAS EN LA CAPV Los programas de distribución e intercambio de jeringuillas a usuarios de drogas por vía parenteral son iniciativas adoptadas por las autoridades sanitarias y Organizaciones No Gubernamentales (ONG) vascas desde hace casi diez años para prevenir y contener el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH), el sida, así como afecciones como la hepatitis B y C. En los programas de distribución se hace entrega de material preventivo y de inyección al usuario de drogas. La filosofía subyacente es la mejora de la calidad de vida del colectivo de UDVP. 89

8 5 INFORME 22 DEL OBSERVATORIO VASCO DE DROGODEPENDENCIAS Los programas de distribución e intercambio de jeringuillas a usuarios de drogas por vía parenteral están orientados a la reducción del número y gravedad de las infecciones asociadas a la administración intravenosa de la droga. Esta dispensación, además de ser un objetivo en sí mismo por la reducción del número y gravedad de las infecciones asociadas a la administración intravenosa de la droga, es un medio privilegiado para contactar con los UDVP, informarles personalmente sobre la correcta utilización de las jeringuillas, transmitirles mensajes saludables de higiene, nutrición y sexualidad, y hacer de puente entre ellos y los servicios socio-sanitarios Volumen de kits y/o jeringuillas Durante el mes de noviembre 2 de 2 se han distribuido en la CAPV un total de kits de jeringuillas, kits menos que el año anterior (-13%). Del total, se han distribuido en las farmacias y 9.83 a través de otros organismos (ONG anti-sida, Centro de Salud de Balmaseda y Centros Penitenciarios de Basauri y Martutene). Ver gráfico 11. Desciende un 13% el volumen de kits de jeringuillas distribuidos en la CAPV. Gráfico 11: Evolución de la distribución mensual de kits de jeringuillas en la CAPV entre los años 199 y Fuente: Plan de Prevención y Control del Sida del País Vasco, Departamento de Sanidad Noviembre es el mes en el que anualmente el Departamento de Sanidad realiza un estudio sobre la cantidad de kits de jeringuillas entregados. 9

9 INDICADOR SIDA 5 La distribución de kits de jeringuillas por Territorios Históricos ha sido la siguiente: el 6% se ha repartido en Álava, el 24,4% en Gipuzkoa y el 69,6% en Bizkaia. Con respecto a 1999, Gipuzkoa es el territorio que ha acusado el descenso más importante en la distribución de jeringuillas (gráfico 12). Gráfico 12: Distribución de kits de jeringuillas por Territorios Históricos en noviembre de 1995 a 2 (porcentajes) Bizkaia Gipuzkoa Álava Fuente: Plan de Prevención y Control del Sida del País Vasco, Departamento de Sanidad Instituciones dispensadoras y programas de intercambio de jeringuillas Es necesario establecer una distinción entre instituciones que dispensan kits de jeringuillas e instituciones incluidas en el Programa de Intercambio de Jeringuillas (PIJ). Las primeras venden por un módico precio material preventivo y de inyección. El PIJ, además, facilita gratuitamente los kits de jeringuillas estériles a cambio de que los usuarios de drogas les den sus jeringuillas usadas, es decir, promueve el intercambio de la jeringuilla usada con el fin de recuperarla para su posterior incineración. En la CAPV, durante el período comprendido entre el 1 y el 3 de noviembre de 2, el 51,9% (14.673) del total de kits distribuidos (28.287) se ha realizado a través de un PIJ. El 44% del material distribuido (12.54) ha sido posteriormente recuperado para su incineración. En este mes, se han retirado de la circulación jeringuillas menos que en el mismo período de tiempo del año pasado. En definitiva, la recogida de jeringuillas usadas para su posterior incineración ha disminuido en un 11,9% (tabla 1). Tabla 1: Dispensación de kits de jeringuillas durante el mes de noviembre según institución responsable en la CAPV entre los años 1995 y 2 Farmacias Otros organismos TOTAL Fuente: Plan de Prevención y Control del Sida del País Vasco, Departamento de Sanidad. 91

10 5 INFORME 22 DEL OBSERVATORIO VASCO DE DROGODEPENDENCIAS Por otra parte existen 59 oficinas de farmacia que están realizando el PIJ en 16 municipios de la CAPV 3. Estas farmacias han suministrado el 26,3% del total de kits de jeringuillas distribuidas a través de las farmacias y han recogido para su posterior incineración kits. Por cuarto año consecutivo ha disminuido la cantidad de jeringuillas usadas recogidas en las farmacias que realizan el PIJ, continuando la tendencia descendente iniciada en 1997 (tabla 2). El PIJ contribuye al reciclaje de jeringuillas usadas y por ello supone una garantía sanitaria para la población, en la medida en que ese material contaminante es acumulado e incinerado en contenedores especiales. Tabla 2: Jeringuillas distribuidas, distribuidas desde un PIJ y recogidas durante el mes de noviembre en la CAPV Jeringuillas distribuidas Jeringuillas distribuidas desde un PIJ Jeringuillas recogidas % % ,6% % % % % % ,9% ,3% Fuente: Plan de Prevención y Control del Sida del País Vasco. Las Comisiones Ciudadanas Anti-Sida 4 son asociaciones sin ánimo de lucro sensibilizadas ante los problemas relacionados con el VIH/Sida. Estas asociaciones también desarrollan los PIJ y teniendo en cuenta su actividad durante todo el año, cabe decir que la de Vitoria ha aumentado su actividad en lo que se refiere a la entrega de jeringuillas (1.68). Esta comisión relaciona el ascenso respecto a 1999 con la implantación del PIJ en un Centro de Día alavés, y confirman una mayor utilización del servicio por parte de los UDVP. En Álava, del total de usuarios del programa en 2, el 11% ha sido «nuevo usuario», y el 89%, «usuario habitual». El 1% tenía una edad comprendida entre los 2 y los 4 años. El 85% fueron hombres y el 15% mujeres. Bizkaia ha repartido a lo largo de este año jeringuillas, más que el año pasado. Ésta es la comisión que atiende a mayor número de personas y despliega la mayor actividad de las tres comisiones sitas en la CAPV. Se ha recogido para su posterior incineración el 84% de las jeringuillas dispensadas (72.189). El 9% de los usuarios del programa han sido personas habituales, frente al 1% de nuevas incorporaciones. En Bizkaia, el 9% de usuarios han sido hombres y el 1% mujeres. Tabla 3: Evolución de la actividad de la Comisión Ciudadana Anti-Sida de Bilbao entre los años 1994 y 2 Jeringuillas Porcentaje de hombres ,5% ,7% % % % % % Fuente: Elaboración propia realizada según datos proporcionados por las memorias de la Comisión Ciudadana Anti-Sida de Bilbao. 3 Es necesario puntualizar que hay farmacias que venden y dispensan kits, pero que no están incluidas en el programa de intercambio de jeringuillas. Cincuenta y nueve farmacias están en el PIJ (una limpia por una usada). 4 No se dispone de los datos de la Comisión Ciudadana Anti-Sida de Gipuzkoa relativos al PIJ de 2. 92

11 INDICADOR SIDA 5 Tabla 4: Evolución de la actividad de la Comisión Ciudadana Anti-Sida de Vitoria entre los años 1994 y 2 Jeringuillas Porcentaje de hombres % % % % % % % Fuente: Elaboración propia realizada según datos proporcionados por las memorias de la Comisión Ciudadana Anti-Sida de Vitoria CASOS DE SIDA DE PERSONAS QUE SON USUARIAS DE DROGAS POR VÍA PARENTERAL EN ESPAÑA Y EUROPA El Estado español En España el número de nuevos diagnósticos de sida ha descendido en los últimos años. Los avances en su prevención y su abordaje sanitario a través de los nuevos tratamientos antirretrovirales han disminuido la incidencia de la enfermedad. Entre los casos diagnosticados en 2 (2.3), la proporción atribuible al consumo de drogas es del 52%, cifra en evolución. En los últimos años se observa el progresivo aumento de la proporción de casos de sida debidos a la transmisión sexual del VIH en detrimento de los correspondientes al consumo intravenoso de drogas. El porcentaje de contagios por relaciones heterosexuales asciende a un 23,6% (545 casos). Gráfico 13: Evolución de los casos de sida relacionados con el consumo de drogas por vía parenteral en el País Vasco y España entre los años 1984 y 2 Casos / millón habitantes País Vasco Estado Fuente: Ministerio de Sanidad y Consumo, remitido por el Plan de Prevención y Control del Sida. Se observan diferencias numéricas entre el País Vasco y el resto del Estado español. La tasa de casos de sida que son UDVP por millón de habitantes en 2 es de 6 y 3 respectivamente. En el gráfico 13 se puede contemplar la evolución que ha ido experimentando el fenómeno de UDVP infectados por 93

12 5 INFORME 22 DEL OBSERVATORIO VASCO DE DROGODEPENDENCIAS sida. El número de casos atribuidos a la práctica de compartir jeringuillas no ha dejado de aumentar en ambos territorios desde el inicio del registro hasta 1994, año en el que alcanza su número más alto (la tasa por millón de habitantes fue de 2 casos para el País Vasco y de 119 para el conjunto de España) para comenzar a descender en 1995, disminución global que continúa hasta la actualidad. Sin embargo, es destacable el hecho de que en el País Vasco, este año, se haya producido un repunte mientras que en el Estado se observa una línea descendente continua Enfermedades infecciosas relacionadas con la droga en el contexto europeo 5 El consumo intravenoso de drogas acarrea el riesgo de contaer la infección por VIH, el sida y la hepatitis. Desde mediados de los noventa la prevalencia del VIH parece relativamente estable en la mayoría de los países de la Unión Europea, tras los fuertes descensos que siguieron a la primera epidemia importante entre UDVP en los años ochenta. Sin embargo, en algunos países (Austria, Luxemburgo, Irlanda, Países Bajos, Portugal y Finlandia), la transmisión podría estar aumentando nuevamente en algunos subgrupos UDVP. La transmisión reciente puede apreciarse observando específicamente la prevalencia entre UDVP menores de 25 años. Las infecciones por VIH en este grupo tienen que haberse producido recientemente, ya que la mayoría comienza a inyectarse entre los 16 y 2 años. Parece que, frente al cambio de hábitos por parte de antiguos consumidores, otros grupos de edad retoman comportamientos de riesgo. En varios países, la infección por VIH es sistemáticamente más elevada entre mujeres UDVP que entre estos mismos varones. Esto puede deberse a un mayor hábito o a diferentes formas de compartir jeringuillas y/o al mayor riesgo sexual de las mujeres UDVP. Respecto al sida, los países que más se han visto afectados son Portugal, España, Francia e Italia. La tendencia general se sitúa a la baja. Probablemente, el descenso es el resultado de los nuevos tratamientos que retrasan la aparición del sida. La prevalencia de hepatitis C es superior a la del VIH y las cifras se aproximan más en toda la Unión Europea. Entre el 4% y más del 9% de los UDVP está infectado por el virus de la hepatitis C, incluso en los países con bajas tasas de infección VIH. La infección crónica por VHC ocasiona considerables problemas de salud y, a la larga, puede producir consecuencias graves. La prevalencia de anticuerpos del virus de hepatitis B (VHB) también es alta, pero no parece que las cifras sean tan similares en toda la Unión como las de la prevalencia del VHC. La vacunación de los UDVP es especialmente importante, dado que la infección por hepatitis B puede ser muy peligrosa, e incluso mortal, si ya se está infectado por otro virus de la hepatitis como el VHC DOCUMENTACIÓN UTILIZADA COMISIÓN CIUDADANA ANTI-SIDA DE BIZKAIA: Memoria 2, Bilbao. COMISIÓN CIUDADANA ANTI-SIDA DE GASTEIZ: Memoria 2, Vitoria-Gasteiz. DELEGACIÓN DEL GOBIERNO PARA EL PLAN NACIONAL SOBRE DROGAS (2): Observatorio Español sobre Drogas, Ministerio de Interior, Madrid. EUROPEAN MONITORING CENTRE FOR DRUGS AND DRUG ADDICTIONS (EMCDDA) (21): Annual report on the state of the drugs problem in the European Union, Office for Official Publications of the European Communities, Luxemburgo. PLAN DE PREVENCIÓN Y CONTROL DEL SIDA: Situación del sida en la CAPV, 2, Departamento de Sanidad del Gobierno Vasco, Vitoria-Gasteiz. 5 El informe del Observatorio Europeo hace referencia únicamente a tendencias y no a cifras. 94

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