Provisión de Servicios Orientados a las Necesidades de los Jóvenes por parte del Personal de Farmacias

Transcripción

1 Provisión de Servicios Orientados a las Necesidades de los Jóvenes por parte del Personal de Farmacias Manual con Recursos para Capacitar al Personal de Farmacias de Camboya en el Lugar de Trabajo

2 Agradecimientos PATH desea agradecer a nuestras organizaciones asociadas en Camboya que han colaborado con nosotros para ayudar a las farmacias a proveer servicios de salud reproductiva de alta calidad, poniendo especial énfasis en la atención a los jóvenes. Estas organizaciones asociadas cumplieron un papel fundamental en el desarrollo y en la puesta a prueba de este manual, que forma parte del material utilizado en el programa de capacitación para el personal de las farmacias. Departamento de Salud Municipal Asociación de Farmacéuticos de Camboya (AFC) Departamento de Salud de la Provincia de Battam Bang Departamento de Salud de la Provincia de SihanoukVille También quisiéramos agradecer a las organizaciones cuyos materiales se incluyen en este manual. Consorcio Internacional de Anticoncepción de Emergencia (Tabla, Formulaciones de AE) Asociación de Salud Reproductiva de Camboya RHAC (Uso Correcto del Condón) Copyright 2005, Programa para una Tecnología Apropiada en Salud (PATH). Todos los derechos reservados. El material contenido en este documento puede ser usado y reproducido libremente con propósitos educacionales o no comerciales, siempre y cuando vaya acompañado por una línea de reconocimiento. Para obtener información adicional, contáctese con: PATH Correo postal: PO Box 1684, Phnom Penh Camboya Dirección: #22, Street 184 Phsar Thmei III Daun Penh District Phnom Penh Cambodia Camboya Teléfono: Fax: Correo electrónico: pathcambodia@path.org

3 Contenido del Manual Información general: Capacitación en el lugar de Trabajo para el Personal de las Farmacias en Camboya Parte 1: Condición Actual de los Jóvenes en Camboya: Análisis de la Situación 1. Los Jóvenes de Camboya 2. Cómo Responder a las Necesidades de Salud Reproductiva de los Jóvenes de Camboya Parte 2: Información Técnica 1. Píldoras Anticonceptivas de Emergencia (PAE) 2. Infecciones de Transmisión Sexual (ITS) 3. Opciones Anticonceptivas 4. Preguntas Frecuentes 5. Lista de Derivación para Servicios de Salud Reproductiva (Ejemplo) Parte 3: Implementación: Provisión de Servicios Orientados a los Jóvenes 1. Estudio de Casos en Camboya 2. Lista de Comprobación para Monitoreo Parte 4: Herramientas para la Capacitación [Disponible sólo en el idioma oficial de Camboya] 1. Calendario 2. Certificado 3. Credencial con el nombre del capacitadore

4 Información general: Capacitación en el Lugar de Trabajo para el Personal de las Introducción Farmacias en Camboya El personal de las farmacias desempeña una importante labor al proveer a los clientes información y productos relacionados con la salud sexual y reproductiva. Algunas veces, estos clientes son adolescentes, cuyas necesidades de salud reproductiva son diferentes de las necesidades de los adultos. Cuando un cliente joven ha tenido relaciones sexuales sin protección por ejemplo, sin usar condón y acude a la farmacia en busca de ayuda qué es lo que debe saber el personal de la farmacia para poder ayudarlo? Qué debe aconsejarle? El Manual responde todas estas preguntas. Incluye información acerca de las tres necesidades que surgen de las relaciones sexuales sin protección: Anticoncepción de emergencia (AE), Conocimiento del riesgo de infecciones de transmisión sexual (ITS), y Anticoncepción continua, así como recursos para una adecuada derivación, cuando ésta sea necesaria. Asimismo, contiene una lista de preguntas frecuentes y las respuestas que el personal de la farmacia puede dar. Lo más importante es que presenta las preguntas que el personal de la farmacia debe hacer a los clientes para determinar la dosis correcta del medicamento y entregar un consejo apropiado. Finalmente, el Manual presenta un ejemplo de una lista de derivación una lista donde aparecen otros servicios de salud reproductiva que el personal de la farmacia puede usar para derivar a los clientes cuyas necesidades requieran servicios que no se proveen en la farmacia. La información y las herramientas de este Manual fueron elaboradas por la oficina de PATH en Camboya. Forman parte de un proyecto piloto, cuyo objetivo fue capacitar al personal de las farmacias para proveer información y servicios de salud reproductiva de alta calidad y orientados a los jóvenes. El proyecto piloto incluyó un curso de capacitación para empleados de farmacias, y visitas de supervisión después de la capacitación. La evaluación del proyecto piloto reveló que, gracias al curso de capacitación, mejoró el nivel de conocimientos sobre aspectos relacionados con la salud reproductiva, pero que el personal de las farmacias necesitaba un reforzamiento periódico después de la capacitación, con el fin de garantizar la correcta provisión de información y servicios. PATH, en estrecha colaboración con la Asociación de Farmacéuticos de Camboya (AFC), desarrolló un enfoque para capacitar en el lugar de trabajo como mecanismo de actualización, con el objetivo de garantizar la calidad de los servicios de salud reproductiva ofrecidos por el personal de las farmacias. El Manual contiene materiales para: Capacitar a los encargados de realizar la capacitación en el lugar de trabajo (capacitadores). Planificar y llevar a cabo la capacitación en el lugar de trabajo. Entregar información correcta al personal de la farmacia en forma de materiales de ayuda para el trabajo. En el año 2003, después de haber usado estos materiales en un programa piloto que incluyó 50 farmacias y más de 200 empleados en Phnom Penh, PATH reunió información de parte de los participantes, realizó una evaluación de los materiales, los mejoró, y elaboró las versiones finales. Desde el año 2003, PATH y AFC han usado el Manual para los cursos de actualización del personal de las farmacias. En el año 2005, el Representante del Departamento de Educación de Sihanoukville usará el Manual para capacitar a 500 profesores, y el Ministerio de Asuntos de la Mujer en Battambang lo usará para capacitar a 800 de sus pares. Los Departamentos Provinciales de Salud de ambos distritos usarán el Manual para ofrecer cursos de actualización al personal de las farmacias.

5 Manual y Material de Información Capacitación de Capacitadores (CDC) Las personas a quienes se les ha asignado la tarea de realizar la capacitación en el lugar de trabajo deben ser capacitadas en cómo usar los materiales de este Manual. En Camboya, la CDC tiene una duración de cinco días. Al usar los materiales del Manual, los capacitadores aprenden los aspectos técnicos de los tres temas específicos de salud reproductiva relacionados con las relaciones sexuales sin protección: AE; evaluación del riesgo de ITS y derivación; y anticoncepción de uso continuo. La CDC también se centra en sensibilizar a los capacitadores respecto de las inquietudes y necesidades de los jóvenes y de la farmacia como un punto de distribución amigable para los jóvenes. Los estudios de casos que se presentan en el Manual se usan para fortalecer las habilidades del capacitador como comunicador y facilitador. Durante la CDC, los capacitadores pueden aprender cómo usar los materiales del manual para reforzar la correcta provisión de información y servicios amigables para los jóvenes. Luego, los capacitadores pueden seguir los mismos modelos, usando los mismos materiales, cuando realicen las sesiones de capacitación para el personal de las farmacias en el lugar de trabajo. Capacitación en el Lugar de Trabajo para el Personal de las Farmacias El Manual les permite a los capacitadores capacitar al personal de las farmacias en su lugar de trabajo, en un horario que sea conveniente tanto para el personal como para el capacitador. Está diseñado de tal manera que pueda participar más de una persona, pero también permite al capacitador abordar necesidades individuales. Crea un entorno en que los participantes pueden hacer preguntas sobre cualquiera de los temas que se analizan. El manual puede permanecer en la farmacia y ser usado por todo el personal como recurso sobre salud reproductiva para ser usado continuamente. Debido a que la capacitación puede ajustarse a las necesidades individuales específicas, una sesión de capacitación puede durar desde media hora a una hora, dependiendo de qué tan ocupado esté el personal y de las preguntas que tengan. En Camboya, por lo general los empleados participan en tres sesiones de capacitación en el lugar de trabajo, luego de las cuales el capacitador les entrega un certificado por haber completado el curso de actualización. Quiénes Deben Usar este Manual? Los farmacéuticos pueden usar el Manual para capacitar al personal de su farmacia. Las asociaciones o grupos de farmacéuticos que trabajan con personal de las farmacias pueden usar este Manual durante las visitas de monitoreo para medir el mejoramiento del nivel de conocimientos y de prácticas, identificar necesidades de capacitación, y planificar futuras capacitaciones. Los administradores de programas de salud reproductiva pueden usar el Manual para capacitar a sus pares o para ofrecer cursos de actualización. Qué Incluye este Manual? El Manual está compuesto cuatro partes. Parte 1: presenta un análisis de la situación actual de los jóvenes de Camboya. Parte 2: contiene información técnica sobre tres temas de salud reproductiva, con informativos sobre píldoras anticonceptivas de emergencia (PAE), ITS y anticoncepción. También presenta una lista de preguntas frecuentes y un ejemplo de una lista de servicios de salud reproductiva que se ofrecen en el sistema formal de salud para que el personal sepa dónde derivar a los clientes. Parte 3: presenta varios estudios de casos y una lista de comprobación para monitoreo. (Parte 4, Disponible sólo en el idioma oficial de Camboya, contiene un certificado que puede ser entregado al final del curso, un calendario, y un credenciel.) El Manual, desarrollado en Camboya, se encuentra diseñado para un uso fácil y duradero. Los contenidos se encuentran codificados por color, de modo que el usuario pueda encontrar fácilmente una determinada sección. El material se encuentra encuadernado para evitar que las secciones se extravíen. Las páginas pueden ser copiadas o reimpresas. Cada página está plastificada para evitar que se rompa y también para poder limpiarla con un paño húmedo si fuera necesario.

6 Parte 1 Condición Actual de los Jóvenes en Camboya: Análisis de la Situación

7 Los Jóvenes de Camboya (La información que se presenta a continuación sobre los jóvenes de Camboya es un ejemplo del tipo de antecedentes que es útil presentar a las personas que recibirán capacitación; así comprenderán cuáles son las necesidades de salud reproductiva de los jóvenes). La Organización Mundial de la Salud (OMS) define jóvenes como las personas que tienen entre 10 y 24 años. En Camboya, este grupo representa el 32,8% de la población. 1 Las tasas de infecciones de transmisión sexual (ITS) y VIH/SIDA están aumentando rápidamente en Camboya. La vigilancia centinela de 1999 revela que Camboya presenta la más alta prevalencia de VIH en adultos de todo el Sudeste Asiático (3,4%), con aproximadamente camboyanos infectados. 2 Se observó que los jóvenes presentaban las más altas tasas de infección, y las mujeres jóvenes en particular fueron identificadas como grupo vulnerable. Las principales amenazas para la salud y el bienestar de los jóvenes de Camboya son el VIH/SIDA, las ITS, los embarazos no planificados y las relaciones sexuales forzadas. Un estudio reciente concluyó que el sexo como recreación en los jóvenes de Camboya, la alta incidencia de casos de violación, y el acceso limitado a servicios de aborto seguro ponen en evidencia la necesidad de acceso a servicios de anticoncepción de emergencia. 3 Los proveedores de la Asociación de Salud Reproductiva de Camboya indicaron que ellos entregaban una cantidad considerable de píldoras anticonceptivas de emergencia a sus clientes jóvenes. 4 Estudios recientes sugieren que la idea tradicional de que los jóvenes no tienen relaciones sexuales hasta el matrimonio ya no es válida. Un estudio realizado en 1997 reveló que el 40% de los jóvenes creía que sus pares (de ambos sexos) habían tenido su primera experiencia sexual entre los 16 y los 18 años. 4 Otros estudios indican que muchos adolescentes camboyanos son sexualmente activos, pero que ocultan esta condición, incluso a sus pares. Los jóvenes de Camboya, como todos los jóvenes del mundo, se muestran renuentes a hablar de sexo y de aspectos relacionados con la salud reproductiva, o a buscar servicios. Muchas jóvenes no saben dónde hay servicios disponibles, o dónde buscar apoyo, información y atención. Es más, muchas jóvenes mantienen una relación romántica y depositan su confianza en la pareja, sin percibir que ellas mismas están en riesgo. Muchas no saben nada acerca de las ITS: no reconocen los síntomas y sienten temor de ser examinadas. La falta de privacidad, el costo de la consulta y de los medicamentos, la espera, la distancia y proveedores de salud poco amistosos son las principales razones por las que los jóvenes no buscan los servicios que necesitan para cuidar su salud sexual y reproductiva. Un estudio reciente llevado a cabo por el Ministerio de Salud de Camboya, el Programa de Salud Reproductiva y la OMS 4 reveló que los farmacéuticos y el personal de las farmacias son la primera opción para los jóvenes cuando necesitan información y servicios de salud reproductiva. Si no quiero quedar embarazada, hablaré con el farmacéutico y veré si tengo que comprar píldoras anticonceptivas o condones. Mujer, Kien Svay Le pregunté al farmacéutico sobre cómo prevenir el embarazo. Hombre, Phnom Penh Fui a comprar un medicamento y a consultarle a los farmacéuticos. Hombre, Phnom Penh Vamos a una farmacia en el Mercado de Kor Ky a comprar medicamentos, principalmente cuando tenemos flujo vaginal. Mujer, Kien Svay 1 Cambodian Demographic and Health Survey, National Center for HIV/AIDS, Dermatology and STD (NCHADS) of Cambodia. Behavioral Surveillance Survey, 1999.

8 Lo que los jóvenes más valoran y necesitan cuando acuden en busca de servicios de salud reproductiva Confidencialidad Cuando tuve una ITS compré medicinas tradicionales, porque era más barato y porque podía pedirle a un amigo/a que las comprara por mí, y así no se enterarían mis padres. Hombre, Phnom Penh Acceso a información y a servicios Lo que necesitamos es tratamiento de bajo costo para las ITS y educación en salud en nuestra aldea, incluidos los métodos anticonceptivos y la prevención del SIDA. Hombre, Phnom Penh En el centro de salud no proveen tratamiento para las ITS. Las personas suelen ir a las farmacias y a clínicas privadas cerca del Mercado de Kor Ky. Mujer, Kien Svay Costo En mi caso, yo voy ahí porque el servicio es barato. Mujer, Kien Svay La razón por la cual no voy a la clínica es porque el costo es muy alto y porque está lejos de mi casa. Como no tengo mi propio medio de transporte, tengo que tomar un taxi. Hombre, Phnom Penh 3 Reproductive Health Association of Cambodia. Informe sin publicar, Wilkinson D. A Model for Adolescent-Friendly Reproductive Health Services in Cambodia. Informe aprobado por el Ministro de Salud de Cambodia, 2003.

9 Cómo Responder a las Necesidades de Salud Reproductiva de los Jóvenes de Camboya Por qué centrarse en los jóvenes? Los jóvenes se ven enfrentados a un alto riesgo de embarazo no deseado; infecciones de transmisión sexual (ITS), y VIH/SIDA debido a múltiples razones: 1 :! Los jóvenes por lo general se mudan a las grandes ciudades en busca de trabajo, pueden ganar dinero, pueden ser independientes, nadie los supervisa, compiten con sus pares, y a través de las conductas de riesgo se vuelven vulnerables frente a las ITS, al VIH/SIDA y al embarazo.! Los jóvenes a veces son forzados a tener relaciones sexuales y no pueden negociar el uso del condón.! Los jóvenes a menudo tienen más de una pareja sexual, lo que aumenta el riesgo de embarazo no deseado e ITS.! Los jóvenes saben muy poco sobre salud reproductiva y menos aún sobre las complicaciones de las ITS y el aborto en condiciones de riesgo.! Las jóvenes a menudo mantienen una relación de amor romántico, y no sienten la necesidad de usar condón. Una relación de amor romántico se define como una relación sin fines comerciales, no marital, en la que existe un cierto grado de afecto y confianza. La confianza ha sido mencionada como la principal razón para no usar condones con las parejas a las que consideran parejas regulares. 1! Los jóvenes no creen que estén en riesgo. Qué impide a los jóvenes usar los servicios de salud reproductiva, incluidas las farmacias? Los jóvenes suelen no usar los servicios de salud reproductiva y retrasan la búsqueda de tratamiento hasta que los síntomas son graves, debido a las siguientes razones:! No reconocen los síntomas hasta que éstos son graves.! No saben dónde ir para obtener servicios.! Son tímidos y se sienten avergonzados de hablar sobre problemas de salud reproductiva.! No pueden costearse el tratamiento y la consulta.! A menudo se les proveen medicamentos de baja calidad y no se les da información.! Existen muy pocos servicios de salud reproductiva para los jóvenes.! Los jóvenes pueden percibir a los proveedores de salud, incluido el personal de las farmacias, como descorteses, prejuiciosos y que miran en menos los jóvenes que buscan servicios de salud reproductiva.! Frecuentemente, los jóvenes sienten que los proveedores de salud critican su comportamiento. Qué es una farmacia orientada a las necesidades de los jóvenes? El concepto de servicios de salud orientados a los jóvenes implica que los servicios:! Toman en cuenta las necesidades de los jóvenes.! Se relacionan con los jóvenes de manera respetuosa.! Protegen su confidencialidad. Una farmacia orientada a las necesidades de los jóvenes es una farmacia que ofrece a todos los jóvenes, independiente de su edad, sexo, estado civil, nivel socioeconómico, sean estudiantes o trabajadores:! Privacidad y confidencialidad! Un entorno en que no se emiten juicios! Respeto! Medicamentos de buena calidad a un costo razonable e instrucciones correctas para su administración! Buenos consejos y derivación adecuada. 1 Population Services International (PSI). Sweetheart Relationships in Cambodia: Sex, Love and Condoms in the Time of HIV. PSI; 2002.

10 Usted también puede unirse al equipo de las Farmacias Orientadas a las Necesidades de los Jóvenes, siguiendo estos simples pasos:! Salude al cliente cuando entre, haga que se sienta a gusto.! Haga preguntas y escuche sus inquietudes.! Hable con sus clientes sobre temas específicos de salud reproductiva.! Ayude a sus clientes a tomar la mejor decisión para ellos; aconséjelos, pero no tome decisiones por ellos.! Explique a los clientes todo sobre el medicamento o producto: qué usar, cuándo usarlo, y lo más importante, cómo usarlo.! Derive a los clientes a otros servicios si fuera necesario; los clientes agradecerán su ayuda y regresarán cuando necesiten información y consejo. Ellos también se lo comentarán a sus amigos.

11 Parte 2 Información Técnica

12 Píldoras Anticonceptivas de Emergencia (PAE) DATO 1: Las PAE son píldoras para el control de la natalidad. Las PAE son píldoras regulares para el control de la natalidad, pero contienen una mayor dosis; pueden ser usadas por las mujeres dentro de los primeros 5 días (120 horas) después de una relación sexual sin protección (relaciones sexuales sin condón u otro método anticonceptivo) con el objetivo de prevenir un embarazo. Las PAE son más eficaces mientras antes se usen después de una relación sexual sin protección. Las PAE son seguras, y no conllevan riesgos médicos para las mujeres, debido a que se toman sólo por un corto período de tiempo. Las PAE cuentan con el respaldo de la OMS y la Federación Internacional de Planificación de la Familia; y muchos otros grupos relacionados con el área de la salud reconocen a las PAE como una importante opción anticonceptiva. DATO 2: Las PAE no son abortivas. Las PAE previenen el embarazo las PAE no son abortivas. Las PAE impiden la liberación del óvulo o su implantación antes de que ocurra el embarazo. Si ya ocurrió el embarazo, las PAE no detendrán su desarrollo ni dañarán al feto. DATO 3: Las PAE no protegen de las infecciones de transmisión sexual. Las PAE no protegen de las infecciones de transmisión sexual como la gonorrea, la sífilis, el herpes genital, las verrugas genitales y el VIH/SIDA. Cuándo resulta adecuado prescribir PAE? Las PAE deben ser ofrecidas cuando una mujer que no desea quedar embarazada llega a la farmacia en busca de ayuda y consejo, en cualquiera de las siguientes situaciones:! Tuvo relaciones sexuales sin condón u otro método anticonceptivo) en los últimos 5 días (120 horas).! Piensa que su método anticonceptivo ha fallado, por ejemplo, el condón se rompió.! Olvidó tomar 2 ó 3 píldoras anticonceptivas consecutivas.! Olvidó aplicarse su inyección anticonceptiva a tiempo.! Fue violada. Preguntas que debe hacerle a la clienta: (Las siguientes preguntas son particularmente importantes para descartar un posible embarazo. Las PAE no constituye un riesgo para una mujer embarazada, pero no tendrán ningún efecto. Use un calendario para ayudar a la clienta a recordar las fechas mientras responde estas preguntas).! Cuándo fue el primer día de su último ciclo?! Ese ciclo fue regular?! La duración y la cantidad del sangrado fueron normales?! Desde su último ciclo, ha presentado sangrado anormal? menos sangrado, más sangrado, sangrado intermitente?! Desde su último ciclo normal, ha tenido relaciones sexuales sin protección? Luego de la evaluación, si necesita prescribir PAE, hágalo de acuerdo a la dosis descrita a continuación. Dígale a su cliente que las PAE pueden ser tomadas dentro de 5 días (120 horas) después de haber tenido una relación sexual sin protección, pero que son más eficaces mientras antes se las tome. Tipo Marca de PAE (sólo de progestina) Píldoras combinadas (estrógeno y progestina) Dosis 2 píldoras: Pueden ser tomadas en una dosis única (2 píldoras al mismo tiempo) o en dos dosis: Dosis 1: 1 píldora dentro de 5 días (120 horas) después de una relación sexual sin protección. Dosis 2: 1 píldora 12 horas después de la Dosis 1. 8 píldoras tomadas en dos dosis: Dosis 1: 4 píldoras (30 microgramos) dentro de los 5 días (120 horas) después de una relación sexual sin protección. Dosis 2: 4 píldoras (30 microgramos) 12 horas después de la Dosis 1. Otras marcas de píldoras anticonceptivas orales de uso regular también pueden ser prescritas como PAE. Vea la lista de formulaciones de PAE en la página 3.

13 Cuáles son los efectos secundarios de las PAE?! Las PAE pueden provocar náuseas y vómitos.! Las PAE pueden hacer que el ciclo menstrual se inicie un par de días antes o después de lo esperado.! Las PAE pueden provocar dolor o hipersensibilidad en las mamas. Aconseje a la clienta para que compre un antiemético de modo de combatir las náuseas si va a tomar píldoras combinadas de estrógeno/progestina. Con las píldoras sólo de progestina hay menos riesgo de sentir náuseas. Recuerde:! Explicar a la clienta qué son las PAE y cómo se usan correctamente.! Hablar con la clienta sobre los efectos secundarios comunes, y aconsejar el uso de un antiemético y repetir la dosis de AE en caso de que vomite.! Informar a la clienta que las PAE pueden fallar y que no serán eficaces si son tomadas después de 5 días (120 horas) luego de haber tenido relaciones sexuales sin protección.! Explicar a la clienta que las PAE no provocarán un aborto en caso de que ella ya esté embarazada, y que no afectarán al feto.! Aconseje a la clienta que se someta a una prueba de embarazo si el ciclo menstrual se ha retrasado más de 3 semanas después de haber tomado el tratamiento de PAE.! Informe a la clienta que las PAE son para ser usadas sólo en caso de emergencia y que no deben ser usadas de manera regular para prevenir el embarazo. Los métodos anticonceptivos de uso regular son más eficaces.! Ofrezca a la clienta información sobre métodos anticonceptivos de uso regular.! Informe a la clienta que las PAE no la protegerán de las ITS, incluido el VIH/SIDA.

14 FORMULACIONES DE PAE Régimen Formulación (por píldora) Nombres Comerciales Comunes Primera dosis (Cantidad de píldoras) Segunda dosis (Cantidad de píldoras) Régimen sólo de LNG 0,75 mg Levonelle-2, 1 1 Levonorgestrel NorLevo, Plan B, Postinor-2, Vikela LNG 0,03 mg Microlut, Microval, Norgeston LNG 0,0375 mg Ovrette Régimen EE 50 mcg + Eugynon 50, 2 2 combinado LNG 0,25 mg Fertilan, o Neogynon, Noral, Nordiol, Ovidon, EE 50 mcg + NG 0,50 mg Ovral, Ovran, PC- 4, Preven EE 30 mcg+ Lo/Fermenal, 4 4 LNG 0,15 mg Microgynon 30, o Nordette, Ovral L, Rigevidon EE 30 mcg + NG 0,30 mg Abreviaciones: EE=etinil estradiol; LNG=levonorgestrel; NG=norgestrel En todos los regímenes, la primera dosis debe tomarse tan pronto como sea posible después de la relación sexual, idealmente dentro de las primeras 120 horas, y la segunda dosis debe tomarse 12 horas después de la primera dosis.

15 DATOS Infecciones de Transmisión Sexual (ITS) Las ITS son infecciones del tracto reproductivo que se transmiten principalmente al tener relaciones sexuales con una persona infectada. Pueden afectar a hombres y mujeres. Algunas ITS pueden transmitirse a través de sangre infectada y de madre a hijo durante el embarazo, el parto y la lactancia. Entre las ITS se incluyen la gonorrea, la sífilis, el herpes, la clamidia, las verrugas genitales, la hepatitis B y el VIH/SIDA. Las ITS pueden tener complicaciones graves y aumentar el riesgo de la infección por VIH. SÍNTOMAS COMUNES Mujeres A menudo, las mujeres no presentan síntomas; sin embargo, los síntomas que podrían observarse son: Flujo vaginal amarillento o verdoso Dolor o sensación de ardor al orinar Fiebre Dolor en el bajo vientre Dolor o sangrado durante las relaciones sexuales Erupción, protuberancias o dolor en los genitales Hombres Secreción del pene Dolor o sensación de ardor al orinar Dolor o hinchazón en los testículos Erupción, protuberancias, o dolor en los genitales COMPLICACIONES Si no son tratadas a tiempo, las ITS pueden provocar:! Infertilidad tanto en el hombre como en la mujer.! Bebés prematuros, demasiado pequeños, o ciegos.!! Embarazo en la trompa de Fallopio (fuera del útero).! Dolor abdominal crónico.! Muerte a causa de infección grave o VIH/SIDA. Usted puede averiguar si sus clientes están en riesgo de ITS, preguntándoles lo siguiente:! Ha tenido relaciones sexuales sin condón?! Ha tenido relaciones sexuales con una nueva pareja?! Ha relaciones sexuales con más de una pareja?! Ha tenido su pareja relaciones sexuales con otras personas?! Su pareja tiene una ITS?! Presenta Ud. algún síntoma que pudiera deberse a una ITS? También les puede entregar a sus clientes un formulario impreso con estas preguntas para que puedan hacerse una autoevaluación.

16 Usted puede ayudar a sus clientes a protegerse de las ITS, incluido el VIH/SIDA:! Explicándoles todo sobre las ITS.! Discutiendo sobre los riesgos para la salud que implican las ITS.! Hablándoles sobre prevención.! Promoviendo y vendiendo condones.! Informando a los clientes que si tienen una ITS deben hablar con su pareja, y que la pareja también necesita tratamiento. Usted puede ayudar a garantizar que sus clientes reciban un correcto tratamiento:! Entregando instrucciones claras sobre cómo tomar el medicamento y explicando los efectos secundarios del tratamiento! Diciéndoles que es muy importante que cumplan con todo el tratamiento. Recuerde: Conversar con los clientes que vienen a la farmacia en busca de ayuda y consejo sobre las necesidades de salud que surgen de las relaciones sexuales sin protección (u otro método anticonceptivo): 1. La necesidad de prevenir el embarazo, tomando las PAE a tiempo. 2. La necesidad de determinar el riesgo de ITS y hacer una evaluación de seguimiento. 3. La necesidad de seleccionar el mejor método anticonceptivo de uso regular.

17 Opciones Anticonceptivas La única manera de garantizar la prevención del embarazo y de las ITS, incluido el VIH/SIDA es no tener relaciones sexuales. Usted puede hablar con el/la cliente y animarlo a que considere la abstinencia sexual como una opción, tanto para aquellos que aún no han iniciado su vida sexual como para lo que son sexualmente activos. No obstante, en el caso de aquellos clientes para quienes la abstinencia no sea una opción viable, hábleles sobre otros métodos anticonceptivos, de modo que puedan reducir el riesgo de embarazo e ITS. Qué son las Píldoras Anticonceptivas Orales (AO)? Las píldoras anticonceptivas orales se proveen en forma de una serie mensual en que se toma una píldora diaria. Los ingredientes activos son las hormonas sintéticas, como aquellas que produce el cuerpo para regular el ciclo menstrual. Los anticonceptivos orales combinados (AOC) contienen estrógeno y progestina. Las píldoras sólo de progestina (PSP) no contienen estrógeno. Los AOC y los Jóvenes Las píldoras anticonceptivas orales son las más populares entre las jóvenes de muchos países, incluido Camboya. No obstante, el uso correcto, regular y sistemático puede ser difícil para algunas jóvenes, especialmente si presentan efectos secundarios. Las píldoras anticonceptivas orales funcionan mejor si se toman todos los días a la misma hora. Puede ocurrir un embarazo si se empieza a tomar las píldoras en forma tardía durante el ciclo menstrual o si la mujer olvida tomar dos o más píldoras consecutivas. Las píldoras anticonceptivas orales no protegen de las ITS, incluido el VIH/SIDA. Qué son los Condones Masculinos? El condón es una delgada funda de látex que se usa sobre el glande y el cuerpo del pene erecto cuando una pareja tiene relaciones sexuales. El condón es un método anticonceptivo de bajo costo y se encuentra ampliamente disponible. Si es usado de manera correcta, el condón provee protección frente a muchas ITS, incluido el VIH/SIDA. Los Condones y los Jóvenes Los condones masculinos constituyen la primera opción anticonceptiva para los adolescentes sexualmente activos que no mantienen una relación monógama. Los condones ayudan a proteger de las ITS, incluido el VIH/SIDA, y del embarazo lo que es importante tanto para los jóvenes que están casados como para los que no lo están. Por qué Promover el Condón?! El condón puede proteger de las ITS como la gonorrea, la sífilis, las verrugas genitales, la hepatitis B y el VIH/SIDA.! El condón, si es usado de manera correcta y sistemática, también puede prevenir el embarazo.! El condón es barato y puede comprarse en muchos lugares, incluidas las farmacias.! El condón es seguro, fácil de usar, y no tiene efectos secundarios.! Hombres y mujeres de todas las edades pueden usar condón. Y hay más.... El Método Condom-Plus y los Jóvenes El método Condom Plus es el mejor método para los adolescentes en riesgo de ITS, VIH/SIDA, y embarazo debido a que mantienen prácticas sexuales de riesgo. Sin importar la edad del cliente, para la doble protección, siempre promueva el uso del condón junto con

18 píldoras anticonceptivas orales, incluidas las píldoras anticonceptivas de emergencia. Mientras más promueva el uso del condón o el método Condom Plus, más aprenderán sus clientes sobre cómo protegerse, apreciarán sus servicios, y le harán saber a sus amigos acerca de su farmacia. Recuerde: Conversar con todos los clientes que vienen a la farmacia en busca de ayuda y consejo, sobre las necesidades de salud que surgen de las relaciones sexuales sin protección (sin condón u otro método anticonceptivo): 1. La necesidad de prevenir el embarazo, usando PAE a tiempo. 2. La necesidad de evaluar el riesgo de ITS y realizar una evaluación de seguimiento. 3. La necesidad de escoger el mejor método anticonceptivo de uso regular.

19 Uso correcto del condón 1 Abra el envoltorio con cuidado para que el condón no se rompa. No desenrolle el condón antes de ponérselo. 2 Si no está circuncidado, deslice el prepucio hacia atrás. Apriete el extremo del condón para sacar el aire y póngalo sobre la punta del pene erecto. 3 Siga apretando el extremo del condón mientras lo desenrolla hasta que cubra el pene. 4 Siempre póngase el condón antes de penetrar a su pareja. 5 Después de la eyaculación, sujete el borde del condón y retire el pene antes de que éste se ponga flácido. 6 Con la ayuda de un pañuelo de papel, quite el condón sin derramar el líquido (semen) que se encuentra en su interior. Arroje o entierre el condón en un lugar en que los niños no puedan encontrarlo y tocarlo.

20 Siempre recuerde: Antes de usarlo, verifique la fecha de vencimiento y que el envoltorio no esté roto. Converse con su pareja acerca del uso del condón. No utilice grasa, aceite o crema para lubricar los condones. Estos productos pueden hacer que el condón se deslice y se salga. Sólo utilice una jalea o gel que no contenga aceite. Use condón cada vez que tenga relaciones sexuales. Use cada condón sólo una vez. Guarde los condones en un lugar fresco y seco. Asociación de Salud Reproductiva de Camboya RHAC, 1999.

21 Preguntas Frecuentes Preguntas Relacionadas con la Anticoncepción de Emergencia (AE): P: Podemos aconsejar a nuestros clientes el uso de píldoras anticonceptivas de emergencia (PAE) antes de tener relaciones sexuales sin protección? Tiene la misma eficacia? R: No sabemos si las PAE funcionan cuando son administradas antes de una relación sexual sin protección; no hay datos que confirmen su eficacia en esta situación. Sabemos que las PAE sí funcionan cuando son tomadas después de una relación sexual sin protección. Si una mujer tiene la oportunidad de planificar el uso de un método anticonceptivo antes de la relación sexual, se recomienda un método diferente a las PAE, como por ejemplo, el condón. 1 P: Cuántas veces al mes puede una persona usar las PAE? R: AE quiere decir Anticoncepción de Emergencia, lo que significa que debe ser usada sólo en caso de emergencia. Anime a la clienta a escoger el método anticonceptivo de uso regular que mejor se adapte a sus necesidades. El uso frecuente de PAE puede ser más costoso y menos eficaz que el uso de un método anticonceptivo de uso regular. P: Si una clienta usa sólo 1 píldora (PAE sólo de progestina) o 4 píldoras de 8 (PAE de estrógeno/progestina), resulta esto eficaz? R: No, 1 píldora de un producto dedicado de AE (sólo de progestina) o 4 píldoras del régimen combinado de estrógeno y progestina no constituyen la dosis correcta. Para que las PAE funcionen se debe tomar la dosis completa (2 píldoras de un producto dedicado de AE, o bien, 8 píldoras del régimen combinado de estrógeno/progestina). Entregue al cliente instrucciones claras sobre cómo tomar las PAE. P: Puede una mujer usar PAE en una sola dosis? R: En el caso de los productos dedicados de AE (PAE sólo de progestina), una mujer puede tomar las dos píldoras de una sola vez. En el caso de las PAE de tipo estrógeno/progestina, debe tomar dos dosis de 4 píldoras cada una, con 12 horas de diferencia. Tomar 8 píldoras en una sola dosis, no será eficaz, y los efectos secundarios náuseas, vómitos, incluso sangrado podrían ser más graves. P: Una mujer tuvo ayer relaciones sexuales sin protección. Ella quiere saber si puede tomar PAE. Tiene un bebé de sólo 4 meses al que amamanta diariamente, aún no ha tenido su primera menstruación después del parto. Puede tomar PAE? R: Ella puede tomar píldoras sólo de progestina, después de asegurarse de que no está embarazada. Las píldoras sólo de progestina son una buena opción para las mujeres que desean un método anticonceptivo hormonal. Es poco probable que un único tratamiento con PAE tenga un efecto significativo sobre la cantidad y la calidad de la leche materna. Aconseje a la clienta para que acuda al médico si siente dolor abdominal y/o si presenta sangrado anormal. P: Una mujer ha usado píldoras anticonceptivas orales por un largo tiempo. Ha perdido sus píldoras y no recuerda si la última que tomó fue la número 12 ó15. Qué debe hacer? R: Ayude a la clienta a recordar (1) cuándo fue la última vez que tomó una píldora, y (2) cuándo fue la última vez que tuvo relaciones sexuales y si usó o no un condón. Si olvidó tomar dos píldoras consecutivas y tuvo relaciones sexuales sin protección durante ese tiempo, ofrézcale PAE y aconséjele volver a usar su método anticonceptivo regular. P: Escuché que las píldoras anticonceptivas orales tienen efectos secundarios, como problemas en el cutis o aumento de peso. Es eso cierto? R: Sí, estos son algunos de los efectos secundarios que presentan las mujeres cuando usan la píldora. Otros efectos secundarios son dolor de cabeza moderado y goteo o sangrado entre los ciclos menstruales, especialmente cuando la mujer olvida tomar las píldoras o las toma muy tarde. 1 International Consortium for Emergency Contraception. Emergency Contraceptive Pills: Medical and Service Delivery Guidelines

22 Preguntas Relacionadas con las Infecciones de Transmisión Sexual (ITS): P: Por qué algunas mujeres se recuperan de las ITS y otras no? R: Existen diferentes tipos de ITS: algunas son curables y otras son incurables. Algunos ejemplos de ITS curables son: gonorrea, clamidia y sífilis. Algunas ITS incurables son el herpes genital, las verrugas genitales, la hepatitis B y el VIH. En ocasiones cuando se trata una ITS curable, los pacientes no completan el tratamiento o no toman la dosis correcta. En este caso, a pesar de que los síntomas hayan desaparecido, la infección no se habrá curado. Si continúan teniendo relaciones sexuales con una persona infectada y sin condón, la infección reaparecerá, y los medicamentos para el tratamiento no serán tan eficaces como antes. Anime a los clientes a completar el tratamiento y a procurar que sus parejas también se traten. P: Cómo sé si mi esposa tiene una ITS? R: Ella podría presentar síntomas como flujo vaginal de olor desagradable, dolor abdominal y fiebre, o llagas en los genitales. Pero generalmente no presentará síntomas. Si a Ud. le han diagnosticado una ITS y ha tenido relaciones sexuales con su esposa, probablemente ella también esté infectada y necesite tratamiento. P: Si mi esposa tiene una ITS y está embarazada, afectará esto a nuestro bebé? R: Sí, es muy probable que el bebé se vea afectado. Dependiendo de la ITS, el bebé podría nacer con infecciones oculares o incluso ciego, podría tener problemas pulmonares como neumonía, o presentar una enfermedad crónica, que generalmente le causaría retraso o incluso la muerte. Preguntas Relacionadas con el Uso de Condón: P: Siempre uso condón cuando tengo relaciones sexuales con mi novia para que no quede embarazada. No obstante, estamos preocupados de que el condón se rompa o se salga. Hay algo que podamos hacer para asegurarnos que no quede embarazada si esto sucede? R: Sí, además de usar condón, tu novia puede empezar a tomar diariamente píldoras anticonceptivas orales. Usar ambos métodos es lo mejor para los jóvenes que están en riesgo de embarazo, ITS, y VIH/SIDA. Si ella no está tomando la píldora anticonceptiva diaria y el condón se rompe, puede protegerse usando las PAE. P: Usar dos condones al mismo tiempo protege de una ITS o del VIH? R: Si es usado de la manera correcta, un condón es suficiente y puede proteger de las ITS, el VIH y del embarazo. Muestre al cliente la manera correcta de usar un condón. Preguntas Relacionadas con los Anticonceptivos Inyectables: P: Algunas mujeres que usan el anticonceptivo inyectable DMPA no tienen período menstrual, y algunas presentan sangrado irregular (sangrado por varios días o hasta tres veces al mes). Es esto normal? R: Los cambios en el sangrado menstrual son comunes cuando es utiliza este método. No constituyen un signo de peligro. El aumento de peso es otro efecto secundario común.

23 Lista de Derivación para Servicios de Salud Reproductiva Nombre del Centro de Salud y de la Clínica Clínica para la Mujer de Camboya 1. Asociación de Salud Reproductiva de Camboya RHAC I Dirección/Ubicación #15, National Road No.1, Chba AmpoevII, Mean Chey # 6, Street 150, Sangkat Veal Vung, Khan 7 Makara, Phnom Penh Personas de Teléfono Contacto Sra. Sou Sam o RHAC II # 40, Street 432, Sangkat Tourl Tumpoung I, Khan Chamcar Morn, Phnom Penh 2. Condom Cafe # 22, Street 154, Sangkat Phsar Thmei III, Khan Daun Penh, Phnom Penh 3. Centro de Salud de National Road N05, Samdech OUV 4. Centro de Salud de la Cruz Roja 5. Centro de Salud de Mean Chey Khan Reussey Keo Blvd. Prea Norodom, Khan Reussey Keo, Near Monument of Independence Chba Ampeov I, Khan Mean Chey, Near Mean Chey Khan Office Dr. Kuong Sopharin Sra. Prak Varin Sr. Thoung Thuon Mr. Oeu Hour Vutha Mr. Kry Sok Chea Dr. Khan Man Prathna Centro de Salud de Porchentong 7. Farmacias que presenten este logo (logo del Conejo) Kakab, Khan Dankor, 100m from National Road 4 Phnom Penh, Sihanoukville, Battambang Dr. Ouk Narith

24 Parte 3 Implementación: Provisión de Servicios Orientados a los Jóvenes

25 Estudio de Casos de Camboya Estudio de Caso 1: Una joven llega a la farmacia. Ella le cuenta a usted que la noche anterior tuvo relaciones sexuales sin protección (sin usar condón ni otro método anticonceptivo) con su novio. Ella le solicita ayuda, que le dé algo para no quedar embarazada. Usted nota que ella está muy preocupada y asustada. Cómo manejaría usted este caso? Qué preguntas le haría a la joven? Qué le aconsejaría a esta joven? Estudio de Caso 2: Una joven llega a la farmacia. Ella le cuenta que debía administrarse su inyección anticonceptiva la semana pasada. Ella no tuvo dinero para comprar la inyección en ese momento. Ella le dice que está muy preocupada de estar embarazada porque hace un par de días tuvo relaciones sexuales con su esposo. Ella tiene tres hijos y no quiere quedar embarazada nuevamente. Está muy preocupada y no sabe qué hacer. Cómo manejaría usted este caso? Qué preguntas le haría? Qué le aconsejaría a esta joven? Estudio de Caso 3: Un joven llega a la farmacia. Él le comenta que hace dos días tuvo relaciones sexuales con su novia. Él trató de usar condón, pero el condón se rompió; y no sabe por qué. Está muy preocupado de que su novia quede embarazada. Se aman, pero ambos son estudiantes y deben terminar sus estudios antes de casarse y tener hijos. Él tiene mucho miedo por ella y quiere que usted lo aconseje y ayude. Él le dice que sabe que hay algo que su novia puede tomar para detener el embarazo pero no sabe qué es. Cómo manejaría usted este caso? Qué preguntas le haría? Qué le aconsejaría a este joven? Estudio de Caso 4: Una joven llega a la farmacia. Ella le comenta que necesita comprar medicinas para su amiga. Hace un par de días, su amiga tuvo relaciones sexuales y ahora está preocupada de que se haya contagiado con una infección de transmisión sexual. Cómo manejaría usted este caso? Qué preguntas le haría? Qué le aconsejaría a esta joven?

26 Hoja de Respuestas: Estudio de Caso 1: La clienta está nerviosa y asustada, y no sabe qué hacer. Ha acudido a usted en busca de ayuda. Ella confía en su criterio. Haga que su clienta se sienta cómoda. Formule preguntas que le permitan obtener la información que usted necesita para tratarla mejor. No la menosprecie ni la regañe. Informe a la clienta que sí existe algo que ella puede tomar para prevenir el embarazo, y que para que sea eficaz, debe tomarlo dentro de los primeros 5 días (120 horas) después de haber tenido una relación sexual sin protección. Usted también debe hacerle preguntas específicas para determinar si efectivamente está embarazada. Vea las preguntas del informativo sobre PAE. Si la clienta no está embarazada, prescriba la siguiente dosis de AE. Dígale a la clienta que la AE se debe tomar dentro de 5 días (120 horas) después de haber tenido una relación sexual sin protección, pero que es más eficaz mientras antes se tome. PAE sólo de progestina: 2 píldoras, que pueden ser tomadas en una dosis única (2 píldoras al mismo tiempo) o en dos dosis: Dosis 1: 1 píldora dentro de 5 días (120 horas) después de la relación sexual sin protección. Dosis 2: 1 píldora 12 horas después de la Dosis 1. Píldoras combinadas (estrógeno y progestina): 8 píldoras tomadas en dos dosis: Dosis 1: 4 píldoras (30 microgramos) dentro de 5 días (120 horas) después de la relación sexual sin protección. (Ayude a la clienta a determinar el momento apropiado para iniciar el tratamiento). Dosis 2: 4 píldoras (30 microgramos) 12 horas después de la Dosis 1. Envuelva ambas dosis en paquetes separados y entregue a la clienta instrucciones por escrito. Dé a la clienta un antiemético para ayudarla con las náuseas. (Las píldoras combinadas de estrógeno y progestina presentan una mayor probabilidad de causar náuseas que las PAE sólo de progestina). Asegúrese de que la clienta sepa que las PAE son sólo para casos de emergencia y no para ser usadas de manera regular. Entregue información a la clienta sobre métodos anticonceptivos de uso regular que ella pueda usar. Informe a la clienta sobre el riesgo de ITS y VIH/SIDA. Entréguele la Tarjeta para la Autoevaluación del Riesgo de ITS y dígale que visite a su médico si presenta algún síntoma.

27 Estudio de Caso 2: Determine si la clienta se encuentra dentro del margen de tiempo como para administrarle AE, preguntándole cuándo fue la última vez que tuvo relaciones sexuales sin protección después de haber olvidado su inyección. Si aún se encuentra a tiempo, 5 días (120 horas), podrá recibir AE. Vea la pregunta en el informativo sobre PAE. Si la clienta puede tomar AE, prescriba la siguiente dosis. Explique a la clienta que las PAE se deben tomar dentro de 5 días (120 horas) después de una relación sexual sin protección, y que son más eficaces mientras antes se tomen. PAE sólo de progestina: 2 píldoras, que pueden tomarse en una dosis única (2 píldoras al mismo tiempo) o en dos dosis: Dosis 1: 1 píldora dentro de 5 días (120 horas) después de una relación sexual sin protección. Dosis 2: 1 píldora 12 horas después de la Dosis 1. Píldoras combinadas (estrógeno y progestina): 8 píldoras tomadas en dos dosis: Dosis 1: 4 píldoras (30 microgramos) dentro de 5 días (120 horas) después de la relación sexual sin protección. (Ayude a la clienta a determinar el momento apropiado para el tratamiento). Dosis 2: 4 píldoras (30 microgramos) 12 horas después de la Dosis 1. Estudio de Caso 3: Dígale al joven que sí existe algo que su pareja puede tomar para prevenir el embarazo, y que para que sea eficaz, debe tomarlo dentro de los primeros 5 días (120 horas) después de haber tenido una relación sexual sin protección. Tendrá que hacerle preguntas específicas para determinar si la pareja debe tomar AE. Sería bueno que la pareja viniera también. Pídale al joven que venga con su pareja para poder hacer una evaluación correcta y descartar un posible embarazo. Si él se muestra reticente y le dice que su pareja está muy asustada y que no vendrá, entréguele a él las PAE. Para conocer las preguntas que debe hacerle y saber cuáles son las dosis correctas, vea el informativo sobre PAE. Infórmele que las PAE no serán eficaces si ella ya está embarazada, o si ella las toma después de 5 días (120 horas). Infórmele sobre el riesgo de ITS y VIH/SIDA. Entréguele la Tarjeta para la Autoevaluación del Riesgo de ITS. Infórmele que la AE se debe utilizar sólo en caso de emergencia y que su pareja debe utilizar un método anticonceptivo de uso regular. Estudio de Caso 4: Si la joven tuvo relaciones sexuales sin protección, no sólo está en riesgo de ITS, sino también en riesgo de quedar embarazada. Dígale que su amiga debe tomar AE para prevenir un embarazo no deseado. Explíquele qué es la AE y cómo funciona. Pídale que venga con su amiga para determinar si la AE será eficaz para ella o no. Si la clienta se muestra reticente a traer a su amiga, diríjase al informativo sobre PAE para saber qué preguntar con el fin de definir cuál es la mejor forma de manejar el caso. También puede ver el Estudio de Caso 3 y tratar a la clienta de manera similar.

28 Explique a la clienta la importancia de usar un método anticonceptivo de uso regular. Pídale a la clienta que lleve a su amiga al médico para que sea evaluada y reciba tratamiento contra las ITS. Si desea obtener más información sobre cómo evaluar correctamente estos casos, cuáles son las preguntas que se deben hacer, y qué aconsejar, vaya a la Parte 2 de este Manual sobre Información Técnica.

29 Lista de Comprobación para Monitoreo Introducción Esta lista de comprobación es específica para Camboya. La utilizan los capacitadores que proveen capacitación al personal de farmacias en el lugar de trabajo. La lista de comprobación para monitoreo se utiliza junto con los Estudios de Casos (vea los Estudios de Casos de Camboya en el Manual) durante las sesiones de capacitación. En cada sesión, el capacitador usa esta lista con el objetivo de (1) evaluar los conocimientos técnicos del personal de las farmacias sobre AE, (2) verificar la presentación y la disponibilidad de material informativo para los clientes, (3) determinar nuevas necesidades de capacitación, y (4) desarrollar un plan de acción para la próxima visita de capacitación. Las visitas se programan mensualmente; sin embargo, esto es flexible y dependerá de la disponibilidad del personal de las farmacias. Para completar un curso de actualización, el personal de la farmacia tendrá tres sesiones de capacitación en el lugar de trabajo con el capacitador. Al completar las tres sesiones de capacitación en el lugar de trabajo, el personal de la farmacia debiera: 1. Saber qué es la anticoncepción de emergencia (AE) y cuál es el producto de AE que actualmente se usa en Camboya. 2. Saber cómo evaluar correctamente a una clienta y determinar si aún está a tiempo de usar AE. 3. Ser capaz de proveer información adecuada sobre el producto de AE y prescribir la dosis correcta. 4. Ser capaz de proveer información sobre métodos anticonceptivos de uso regular y alentar a los clientes a usar el que sea mejor para ellos/as. 5. Ser capaz de aconsejar a los clientes respecto del riesgo de ITS y VIH/SIDA que enfrentan al tener relaciones sexuales sin protección. 6. Ser capaz de derivar a una clienta a servicios formales de salud reproductiva para acceder a evaluaciones de seguimiento. 7. Estar familiarizado/a con el material informativo sobre salud reproductiva y saber cuán importante es ponerlo al alcance de los clientes y alentar a éstos a llevarse el material informativo a su casa. 8. Saber que el logo del proyecto debe estar ubicado en un lugar visible para los clientes.