LAXANTES LAXANTES DE VOLUMEN (PSYLLIUM) REBLANDECEDORES DE HECES. REgRESAR

Transcripción

1 LAXANTES IRRITANTES O ESTIMULANTES (ACEITE DE R LAXANTES DE VOLUMEN (PSYLLIUM) REBLANDECEDORES DE HECES REgRESAR

2 IRRITANTES O ESTIMULANTES ACEITE DE RICINO SENOSIDOS REgRESAR

3 ACEITE DE RICINO Sitio y mecanismo de acción Catártico que estimula la actividad intestinal motora por acción directa sobre el músculo liso, estimulación de los plexos nerviosos intramurales y liberación de prostaglandinas, Por lo que incrementa las contracciones del monofosfato de adenosina cíclico (AMPc) en la mucosa, que a su vez hace que aumente la secreción de electrólitos y contribuye a su efecto catártico. Reduce la absorción neta de electrólitos y agua e incrementa la permeabilidad de la mucosa intestinal en forma parcialmente reversible. Origina evacuaciones líquidas y elimina gases en 2 a 6 h las evacuaciones se normalizan 1 ó 2 días después de su administración.

4 Cinética Sólo se absorbe una pequeña porción de la dosis; la otra se metaboliza por la lipasapancreática en el intestino delgado, con producción de glicerol y ácido ricinoleico, agente tensoactivo aniónico y metabolito activo al que se debe sus efectos farmacológicos.

5 Indicaciones Adultos: Preparación para exámenes radiológicos de abdomen. Niños: Preparación para exámenes radiológicos de abdomen. Dosis Oral. 15 a 25 mililitros. Oral. Mayores de dos años, 5 a 15 ml, solo o con jugo de frutas.

6 Contraindicaciones y precauciones Contraindicado en casos de hipersensibilidad al aceite de ricino, en pacientes con cólicos, náuseas, vómito, apendicitis, síndrome abdominal agudo, obstrucción o impacción fecal, colitis ulcerosa crónica inespecífica. Debe evitarse su uso repetido e indiscriminado, ya que reduce la absorción de nutrientes, especialmente en niños. No ha de aplicarse en forma repetida, ya que da lugar a pérdida importante de agua y electrólitos. Puede reducir la absorción de diversos fármacos.

7 Interacciones Al disminuir la absorción de líquidos y electrolitos y estimular el peristaltismo, pudiera interferir con la absorción de medicamentos administrados simultáneamente por via oral. Riesgo embarazo categoría C Reacciones adversas Náuseas, diarrea, dolor cólico, eructos, reacciones alérgicas, irritación perianal, palpitaciones, sudación. Presentación Aceite de ricino Fco con 25 ml Fco con 55 ml

8 Evidencias clínicas Su principal utilidad radica en la preparación de pacientes para estudios radiológicos o intervenciones quirúrgicas de abdomen. Rara vez se usa para tratar la constipación, si bien hay reportes en el sentido de que es tan efectivo como la fibra, lactulosa y cisaprida al aumentar los movimientos intestinales y favorecer la evacuación. Evidencias bibliográficas El aceite de ricino se utiliza para preparación previa a exámenes o intervenciones en recto, intestino y abdomen. Takemoto CK, et al. Pediatric dosage handbook 7a edición Lexi-comp Inc Hudson Cleveland USA. Empleado como laxante aumenta la frecuencia de los movimientos y evacuaciones intestinales. EBMreviews-ACP Journal Club. Review: Laxatives and fibre Therapies improve bowel movement frecuency in adults with chronic constipation. Evidence -based medicine 1997;2:147. Nombre Comercial Ricioil Aceite de ricino Fco con 25 ml, con 55 ml, con 60 ml REgRESAR

9 SENOSIDOS Sitio y mecanismo de acción Son glucósidos que al ser hidrolizados por las bacterias del intestino grueso liberan antraquinonas, sustancias que tienen propiedades catárticas porque irritan la mucosa intestinal. También promueven la acumulación de agua y electrólitos en el colon. Su acción se manifiesta en 8 a 12 h después de su ingestión. Es el más suave de los catárticos de origen vegetal.

10 Cinética Una pequeña proporción de antraquinonas se absorbe en el colon y se elimina en la orina; ésta presenta un color amarillo marrón o rojizo. El resto se elimina en las heces. Indicaciones Adultos: Hipotonía intestinal, estreñimiento funcional. Niños: Mayores de seis años, con más de 27kg de peso corporal. Dosis Oral. Una a tres tabletas por la noche. Niños mayores de seis años o con mas de 27 kg de peso corporal Oral. Una tableta antes de dormir y como máximo dos tabletas/día.

11 Contraindicaciones y precauciones Contraindicados en caso de hipersensibilidad a los ingredientes de la fórmula obstrucción intestinal, apendicitis, abdomen agudo, sangrado rectal, impacción fecal, dolor abdominal no diagnosticado. Disminuye la absorción de los anticoagulantes orales. Interacciones El ducosato puede aumentar la absorción de los senosidos ( Senna).

12 Riesgo embarazo categoría C Reacciones adversas Náuseas, vómito, eruptos, flatulencia, dolor cólico, diarrea. Su administración, crónica puede producir un síndrome colitico. Presentación Tabletas. Cada tableta contiene 187 mg de senósido A-B obtenidos del polvo de la vaina de Cassia augustifolia (normalizado a 8.6 mg de senósidos A-B). Envase con 20 tabletas.

13 Evidencias clínicas Los senosidos son útiles en el tratamiento de la constipación por períodos cortos. Para evacuar el colon previo a estudios del recto o intestino. Puede disminuir la absorción intestinal de algunos medicamentos. Su empleo prolongado puede ocasionar pseudomelanosis coli asociada con carcinoma colorectal.

14 Evidencias bibliográficas El empleo prolongado de laxantes que contiene antranoides como los senosidos, son factores de riesgo para cáncer de colon y recto. Edzard E. Harmless Herbs? A Review of the Recent Literature. Am J Med. 1998; 104(2): Los laxantes derivados de plantas que contienen antranoides como los senosidos, pueden disminuir la absorción de algunos medicamentos. Fug-Berman A. Herb-Drug interactions. Lancet. 2000;355(9198): Nombre Comercial Senokot tabs caja c/60 de 15 mg, tab mast choc c/18 Senokot-F tab c/30 G.I. Lacapax (senosidos A y B y ciruela perlas) c/30 REgRESAR

15 LAXANTES DE VOLUMEN Son sustancias que aumentan el volumen del contenido intestinal, incrementando la respuesta motora del recto a la distensión y favoreciendo la expulsión del bolo fecal. Esto se debe a que son compuestos hidrófilos y ejercen su acción absorbiendo agua. Los más usados en este grupo son Plantago Ovata, salvado, productos ricos en celulosa y metilcelulosa y preparados de Psyllium. Se administran por vía oral y comienzan a actuar a las horas, aunque en ocasiones tardan en hacer efecto 3 semanas. Algunas dosis orientativas serían: - Plantago Ovata: g/día. - Metilcelulosa (cáps. De 500 mg): 3-5 g/día.

16 Estos preparados son útiles en estreñimiento simple sin enfermedad de colon asociada, o en estreñimiento por enfermedad diverticular, síndrome de colon irritable, embarazo y en pacientes que deben evitar esfuerzos. Como efectos secundarios destacan la sensación de plenitud, distensión abdominal y flatulencia (suelen ser transitorios). La única contraindicación que existe es la obstrucción intestinal orgánica, pudiendo provocarla si existen enfermedades intestinales (adherencias, estenosis, ulceraciones, esclerodermia y neuropatía autónoma). Carecen prácticamente de efectos sistémicos, y son los únicos totalmente inocuos para uso prolongado.

17 PSYLLIUM PLANTAgO Sitio y mecanismo de acción Tiene propiedades laxantes. Al contacto con el agua en el intestino se expande y forma una masa coloidal mucilaginosa, que aumenta el volumen y ablanda la masa fecal. Este incremento de volumen estimula los movimientos peristálticos, la motilidad del intestino y promueve la defecación. El efecto laxante ocurre entre 12 a 24 h después de su administración.

18 Cinética No se absorbe en la mucosa gastrointestinal; en el colon puede sufrir degradación por los microorganismos y producir ácidos grasos de cadena corta, gas y agua. Indicaciones Adultos. Estreñimiento. Niños: Estreñimiento.

19 Dosis Adultos. Oral. 5 a 7.5 g de polvo (una a una y media cucharadas) disueltos en 250 ml de agua (un vaso), una a tres veces al día. Inmediatamente después debe ingerirse un segundo vaso de agua. Niños. Oral. De seis a 12 años, 2 g disueltos en 250 ml de agua, una a tres veces al día. Inmediatamente después debe ingerirse un segundo vaso de agua. Contraindicaciones y precauciones Contraindicado en casos de hipersensibilidad al polvo de Psyllium plantago, en pacientes con náuseas o vómito, impactación fecal, obstrucción intestinal o con dolor abdominal agudo. Puede secuestrar otros fármacos que se administran en forma concomitante e interferir con su absorción intestinal.

20 Interacciones Disminuye el efecto de warfarina, digital, diuréticos ahorradores de potasio, salicilatos, tetraciclinas y nitrofuranos. Riesgo embarazo categoría B Reacciones adversas Diarrea, cólicos, meteorismo, irritación rectal. Obstrucción esofágica o intestinal cuando no se ingieren líquidos en abundancia. Reacciones alérgicas con inhalación del polvo.

21 Presentación Polvo. Cada 100 g de polvo contienen 49.7 g de polvo de cáscara de semilla de Psyllium plantago. Frasco con 300 gramos. Frasco con 500 gr. Evidencias clínicas Se utiliza en el tratamiento de la constipación crónica o espástica y en la asociada a alteraciones rectales, en el manejo del síndrome de colon irritable y como coadyuvante para dismunuir el colesterol y las grasas saturadas de la dieta ante el riesgo de enfermedad coronaria.

22 Evidencias bibliográficas Útil en el tratamiento de la constipación crónica y espastica y en el síndrome de colon irritable. Taketomo CK, Hodding JH, Krraus DM: Pediatric Dosage Handbook. 7a ed ;Lexi-Comp.Inc.Hudson Cleveland USA. Nombre Comercial Konsyl fco 300gr Metamucil fco 504gr Psilumax fco 250gr G.I. REgRESAR Novagón fco 400g

23 REBLANDECEDORES DE HECES Son aceites vegetales y minerales que reblandecen las heces favoreciendo la secreción de agua y facilitando su deslizamiento. Estos compuestos actúan como agentes tensioactivos aniónicos favoreciendo la mezcla del componente graso de las heces con el componente hidrófilo. Los fármacos de este grupo se emplean en los casos en que están indicados los agentes formadores de bolo, si no fuera porque existe una enfermedad intestinal asociada, y en casos de fisura anal o hemorroides, debido al dolor que les provoca el esfuerzo de la defecación.

24 ACEITE MINERAL Sitio y mecanismo de acción Mezcla de hidrocarburos derivados del petróleo que actúa como lubricante en la mucosa gastrointestinal, el cual penetra y suaviza las heces, lo que facilita la evacuación de la materia fecal.

25 Cinética Su absorción en el tubo digestivo es mínima y su efecto comienza en 6 a 8 h. Se elimina en las heces. Indicaciones Adultos: Evacuación intestinal previa a cirugía o estudios diagnósticos. Para evitar esfuerzos en pacientes con trastornos anorrectales, hernias y problemas cardiovasculares. Niños: Mayores de seis años.

26 Dosis Oral. 5 a 30 ml antes de acostarse, solo o combinado con jugo de frutas. Oral. 5 a 20 ml. Contraindicaciones y precauciones Contraindicado en casos de hipersensibilidad al aceite mineral, cólicos, náuseas, vómito, síntomas como apendicitis, dolor abdominal de origen desconocido, obstrucción, impacción, desequilibrio hidroelectrolítico. Debe evitarse el uso indiscriminado en personas debilitadas, ancianos e individuos disfágicos. No usar por más de una semana. Puede impedir la recuperación de heridas quirúrgicas de la región anorrectal. Disminuye la absorción de vitaminas liposolubles y fármacos que se administren simultáneamente.

27 Interacciones Puede modificar la absorción de vitaminas liposolubles, contraceptivos orales y cumarinicos. Si se administra junto con docusato aumenta su absorción. Riesgo embarazo categoría C Reacciones adversas Náuseas, vómito, diarrea, dolor abdominal, irritación y prurito perianal; acostumbramiento al efecto laxante. Descontinuar su administración si ocurre dolor abdominal.

28 Presentación Emulsión. Cada frasco contien 265 ml de emulsión de aceite mineral. Frasco con 265 mililitros. Evidencias clínicas Útil para aliviar temporalmente la constipación, se emplea para tratar la impactación fecal y para la preparación del intestino previo a intervenciones quirúrgicas o estudios de gabinete.

29 Evidencias bibliográficas Igual de efectivo que la fibra natural y otros agentes laxantes para mejorar la motilidad del intestino y en el alivio transitorio de la constipación. EBM Reviews-ACP Journal Club Review: Laxatives and fiber therapies improve bowel movement frecuency in adults with chronic constipation. Evidence-Based Med 1997;2:147. Taketomo CK, et al. Pediatric Dosage Handbook Lexi-Comp, Inc Hudson Ohio USA Nombre Comercial Agarol emulsión ( fenolftaleina ) fco 320 ml G.I. No disponible. REgRESAR