IMPLANTES CUTANEOS. Dr. Gilberto González Rescigno

Transcripción

1 IMPLANTES CUTANEOS Dr. Gilberto González Rescigno

2 Procedimientos de Suplementación de Tejidos Injerto de tejidos autólogos Implante de tejidos heterólogos Implante de polímeros sintéticos ticos Implante de prótesis subcutáneas

3 IMPLANTES CUTANEOS Características Origen Termoplásticos (cadenas lineales) P.ej.: polietileno Termorrígidos (cadenas entrecruzadas) P.ej.: resinas fenólicas o epoxi Naturales Sintéticos ticos Polímeros Proteínas (colágeno) Carbohidratos (celulosa) Recursos renovables (celulosa) Rec. no renovables (petróleo)

4 IMPLANTES CUTANEOS Materiales Reabsorbibles De sustitución Colágeno Acido hialurónico Reestructurantes Ácido poliláctico Dextranómero

5 IMPLANTES CUTANEOS Materiales Persistentes De relleno Metacrilatos Hidroxiapatita de Ca Reestructurantes Dimetilsiloxano

6 IMPLANTES CUTANEOS Materiales Protésicos Endoprótesis Preformados Acrilamida Alquilimida Teflon expandido De sustentación Hilos tensores

7 IMPLANTES CUTANEOS Mecanismo de acción Relleno puro Colágeno Acido hialurónico Ácido poliláctico Inducen fibrosis Relleno y fibrosis Siloxano fluido Hilos reafirmantes Dextranómero Metacrilatos Hidroxiapatita Ca Acrilamida/alquilimida alquilimida Teflon expandido

8 IMPLANTES REABSORBIBLES

9 CosmoDerm / CosmoPlast Colágeno tipo I obtenido de dermis humana, altamente purificado Se presenta en dos grados de viscosidad

10 COLÁGENO HUMANO Características Conservación n entre 2º 2 y 8º 8 C No requiere prueba de alergia Aplicación n indolora Corrección n inmediata Permanencia: 6 a 12 meses

11 COLÁGENO HUMANO Técnica de inyección Punción n seriada / tunelización En dermis papilar / reticular Ligera sobrecorrección Modelar con suave masaje

12 ACIDO HIALURONICO Gel viscoelástico stico Hialuronano: molécula original Hilano A: molécula altamente reticulada para uso oftalmológico Hilano B: molécula altamente reticulada para uso dermatológico

13 Hilano B Obtenido a partir de la cresta de gallo o por hibridización Se presenta en varios grados de viscosidad

14 HILANO B Características Conservación n entre 2º 2 y 25º C No requiere prueba de alergia Aplicación n algo dolorosa Corrección n inmediata Permanencia: 2 a 6 meses

15 HILANO B Técnica de inyección Punción n seriada / tunelización En dermis papilar / reticular Ligera sobrecorrección Modelar con suave masaje

16 Reticulación 3D Proceso de reticulación tradicional Proceso de reticulación 3D Malla 3D altamente reticulada

17 Surgiderm

18 Surgiderm

19 Matridex

20 Dextranómero en medicina: Tratamiento tópico de úlceras de pierna o heridas infectadas (Debrisan ). Tratamiento de la incontinencia urinaria y el reflujo vésicoureteral mediante un copolímero compuesto por dextranómero y ácido hialurónico (Deflux ).

21 Matridex Características: - No requiere cadena de frío - No requiere prueba de alergia - Se aplica en dermis papilar con aguja 30Gx½ y en dermis reticular con aguja 27Gx½ - Se recomienda sobrecorrección del 30% - La corrección es inmediata - Persiste más de 6 meses

22 Evolución del implante Metabolización y reabsorción del ácido hialurónico en 1 o 2 meses. Depósito de colágeno a partir de la primera semana inducido por las cargas positivas del dextranómero que alcanza un pico máximo alrededor del mes.

23 NewFill Ácido poliláctico liofilizado en frasco con 150 mg Elución en solución n fisiológica hasta un volumen final de 3 ml

24 NEWFILL Características Conservación n entre 2º 2 y 25º C No requiere prueba de alergia Aplicación n algo dolorosa Corrección n inmediata Permanencia: 6 meses a 1 añoa

25 NEWFILL Técnica de inyección Por tunelización En dermis reticular o hipodermis Ligera sobrecorrección Modelar con suave masaje Reevaluación n al mes

26 NEWFILL Manejo Eluir con 3 ml de solución n fisiológica Dejar reposar 20 min. y luego agitar Cargar con aguja 21 G x 1½ en una jeringa de 3 ml, de a 0,5 ml por vez Aplicar con aguja 25 G x ½ Agitar permanentemente el frasco

27

28

29 IMPLANTES PERSISTENTES

30 Implantes Persistentes Microgranulados Meta Crill Radiesse

31 Meta<>Crill 30 % : Monometilmetacrilato en partículas de µ 70 % : Carboxigliconato hidroláctico de magnesio

32 METACRILL METACRILATOS ANTECEDENTES DEL USO MEDICO 1940: Reemplazo óseo 1960: Cemento quirúrgico 1992: Implantes inyectables

33 METACRILL Características Conservación n entre 2º 2 y 25º C No requiere prueba de alergia Aplicación n indolora La corrección es inmediata y persiste indefinidamente.

34

35 Radiesse Hidroxiapatita de calcio en gránulos de µ Vehículo: agua, glicerina y carboximetilcelulosa

36 RADIESSE Características Conservación n entre 15º y 32º C No requiere prueba de alergia Aplicación n indolora A veces eritema transitorio Corrección n inmediata, que persiste indefinidamente.

37 RADIESSE Metabolismo del implante La hidrólisis del gel de carboxi metil celulosa demora 2 a 6 meses. La degradación de los gránulos se hace muy lentamente y en forma parcial ( > 6 años).

38 RADIESSE Estabilidad del implante Los gránulos son encapsulados por una red de colágeno tipo 4 Escasa migración en los tejidos blandos, confirmada en más de 20 años de utilización en diversas patologías

39 METACRILATOS - HIDROXIAPATITA CA Indicaciones Modelación n o engrosamiento de nariz, pómulos y mentón. n. Corrección de surcos nasogenianos y comisuras. Corrección de depresiones cutáneas.

40 METACRILATOS - HIDROXIAPATITA CA Precauciones Evitar inyección intravascular Prevenir un brote herpético si se debe trabajar en labios No asociar a exfoliaciones en el mismo acto quirúrgico rgico

41 Implantes Protésicos

42 GoreTex Teflón n expandido, conformado en: láminas de 1, 2 y 4 mm de espesor de 3,5 x 6 cm trocar con hilo de 2 mm de espesor de 15 cm de largo prótesis preformadas para pómulosp y mentón

43 TEFLON EXPANDIDO Indicaciones Elevación n de surcos nasogenianos (láminas de 2 mm de espesor) Modelación n de pómulos p o mentón (prótesis preformadas) Modelación n de labios (hilo de 2 mm)

44 TEFLON EXPANDIDO Condiciones del Implante Ubicación n subcutánea Perfecta hemostasia Libre de infección

45 Marcado del implante Divulsión para formar un receptáculo a nivel hipodérmico. 3. Colocación del implante.

46 TEFLON EXPANDIDO Complicaciones Extrusión n de la prótesis Hematoma o seroma Abscedación

47 Granuloma por extrusión del implante.

48 Silicona Fluida Inyectable

49 Formulación n magistral Dimetilsiloxano purísimo estéril 350 cs (+ fluido) y 1000 cs (+ denso) Cs = centistokes (unidad de medida de viscosidad de fluidos)

50 DMPS 1000 cs (uso intraocular)

51 SILICONA FLUIDA INYECTABLE Características Conservación n entre 2º 2 y 30º C No requiere prueba de alergia Aplicación n indolora Corrección n progresiva Permanencia prolongada

52 SILICONA FLUIDA INYECTABLE Indicaciones Modelación n y delineado de labios. Corrección n de arrugas peribucales y otras arrugas finas de la cara. Corrección n de depresiones atróficas.

53 SILICONA FLUIDA INYECTABLE Técnica de inyección Con 27G (1000 cs) o 30G (350 cs) En microgotas seriadas o babeo Sin intentar corrección n inmediata Máximo por sesión: 1 ml Difundir con suave masaje Reaplicación n a los días

54 Técnica de inyección

55 SILICONA FLUIDA INYECTABLE Generación n de Fibroplasia Al mes se ha formado un 50% del colágeno; a los 2 meses un 80%. El proceso termina hacia el 4º-6º 4 mes del implante. La cantidad de colágeno formado es directa - mente proporcional a la superficie de contacto del polímero con el tejido conectivo. La silicona 1000 cs retarda la migración, dando más s oportunidades para la fibroplasia. La respuesta fibroplástica es individual.

56

57

58

59

60

61 Complicación: granuloma inflamatorio

62 SILICONA FLUIDA INYECTABLE Reacción idiosincrásica sica Presentación n rara con silicona purísima (Frecuencia 1: : aplic.). Nódulos inflamatorios y edema en áreas inyectadas y su alrededor. Aparece meses o años a después. s. Precedida por infección vecina o a partir de la reactivación n de un foco séptico. s Se trata con corticoides intralesionales (Triamcinolona 5mg, 0,1 ml/cm 2 ) y ATB.

63 SILICONA FLUIDA INYECTABLE Conclusiones La silicona fluida inyectable es un biopolímero confiable y seguro. De manipulación n simple y costo muy accesible. Su técnica t de aplicación n es crítica pero de efectos previsibles. La corrección n es persistente.

64 Ubicación n y Tamaño del Implante

65 IMPLANTES CUTÁNEOS Regla general de manejo Los productos fluidos se pueden aplicar más s superficialmente. Los más m s densos, sólo en dermis reticular o hipodermis. Cuanto más m s superficial es la aplicación menos volumen de inóculo tolera.

66 PLANO DE INYECCION Plano vs. Volumen - Densidad

67 PLANO DE INYECCION Depresiones atróficas CORRECTO INCORRECTO

68 PLANO DE INYECCION Pliegues y arrugas profundas CORRECTO INCORRECTO

69 Complicación: nódulos o cordones, debidos a inyección en plano demasiado superficial

70 Complicación: cordones fibrosos persistentes cuando surge lipoatrofia facial.

71 Reparos anatómicos del labio

72

73

74 Complicación: deformidad local, por la inyección de gran volumen de implante

75 Complicación: deformidad local, por inyección de gran volumen de implante

76 Corrección n de pómulosp Evaluación anatómica: 1. Altura : el punto más alto está en el cruce de las líneas 2. Volumen: mejor si se logra en dos o más sesiones

77 Corrección n de pómulosp 1. Superficial Para tratar el surco lagrimal la aplicación se hace en abanico y a nivel de la dermis profunda.

78 Corrección n de pómulosp 2. Profunda Se hacen punturas separadas aplicando pequeños volúmenes en planos profundos, contra el periostio. Modelar luego con una suave presión.

79 Complicación: desplazamiento de la corrección por ptosis de la piel deformada por implante de un material muy denso en dermis

80 Rinomodelación Rectificar el dorso Abrir el ángulo Levantar la punta

81 RINOMODELACION Indicaciones Alteraciones en el dorso nasal: - Irregularidades de perfil - Pequeños desvíos laterales Alteraciones en lóbulo l nasal: - Lóbulo ptósico - Lóbulo bífidob - Retracción n de alas nasales - Depresiones cicatrizales Alteraciones en vertientes laterales: - Secuela de fractura de huesos propios

82 RINOMODELACION Procedimiento Antisepsia cutánea Crioanestesia Inyección del material en plano subdérmico,, sin sobrecorregir Suave modelado

83

84 RINOMODELACION Precauciones Suspender AAS 7 días d antes Foto previa y posterior Evitar la inyección n muy superficial Evitar la inyección intravascular No sobrecorregir No presionar No realizar ejercicio físicof

85 RINOMODELACION Complicaciones Asimetría Granuloma Necrosis Infecciones Sobrecorrección Disconformidad del paciente

86 RINOMODELACION Contraindicaciones Indicación n precisa de cirugía Procesos infecciosos o inflamatorios en zonas vecinas Embarazo o lactancia Enfermedades concomitantes Personalidades inestables

87 RINOMODELACION Conclusiones Mínima invasión Escasa complicación Rápida recuperación Resultado inmediato

88 En arrugas finas y múltiples no funcionan los implantes. Combinar con dermoabrasión.

89 Procedimientos combinados Elevación n de piel con implantes Toxina botulínica Regularización n del nivel general (peeling / dermoabrasión / laser) Hilos de sustentación n / Lifting