DISCECTOMIA (Población diana: todos los pacientes sometidos a discectomía lumbar, cervical, recalibrado, NPA, rizolisis, quimionucleolisis)

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Gustavo Cano Duarte
hace 8 años
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1 DISCECTOMIA (Población diana: todos los pacientes sometidos a discectomía lumbar, cervical, recalibrado, NPA, rizolisis, quimionucleolisis) Aplicar protocolo de preparación preoperatoria Aplicar protocolo Anestesia. 1 RIESGO DE ESTREÑIMIENTO R/C INMOVILIDAD OBJETIVO: recobrar y mantener su habito intestinal en horas y describirá métodos para evitar el estreñimiento. Insistir en una adecuada ingesta de líquidos ( ml/día) Administrar además dieta rica en fibra Realizar estimulación si lo necesita Enseñar ejercicios para aumentar el tono abdominal: contracción abdominal y flexión de rodillas. Establecer el momento oportuno en cuanto a intimidad y disminución de actividades se refiere. Valorar distensión abdominal y sensación de plenitud Fomentar la movilización y deambulación en cuanto le este permitido y lo tolere 2 RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA R/C inmovilidad OBJETIVO: mantener buen estado de la piel durante el reposo en cama Aplicar protocolo de cura seca y cuidado de drenaje si existiera. Valorar estado de la piel del paciente, bordes de la herida y zonas de presión (aplicar protocolo de prevención de UPP) Mantener la piel limpia, seca y bien hidratada igualmente deberán estar las sabanas Mantener buena hidratación corporal, insistiendo en la ingesta adecuada de líquidos. Estimular la movilidad y dembulacion en cuanto este permitido. De cualquier forma mientras este en reposo puede movilizar MMII y se puede lateralizar en bloque Fomentar un adecuado aporte nutricional e ingesta de líquidos para favorecer la cicatrización de la herida. 3 RIESGO DE ALTERACIÓN DE LA ELIMINACIÓN URINARIA R/C cirugía OBJETIVO: mantener diuresis espontanea post-operatoria a las 6 horas de la retirada de la s/v. Conocer patrón habitual de eliminación del paciente Mantener adecuada ingesta de líquidos ( ml/día) Disminuir ingesta de líquidos por la noche

Insistir en una adecuada ingesta de líquidos (2000-2500 ml/día) Administrar además dieta rica en fibra Realizar estimulación si lo necesita Enseñar ejercicios para aumentar el tono abdominal:

2 Palpar vejiga cada 4horas para valorar distensión vesical, incapacidad par orinar. Valorar cantidad y aspecto de la diuresis espontanea Iniciar maniobras de estimulación si no se consigue diuresis espontanea. 4 DÉFICIT DE AUTOCUIDADO BAÑO/HIGIENE, VESTIDO/ARREGLO PERSONAL, ELIMINACIÓN Y ALIMENTACIÓN R/C inmovilidad OBJETIVO: mantendrá cubiertas sus necesidades de autocuidado Aplicar protocolo según nivel de dependencia higiene independiente/parcial/total vestido independiente/parcial/total eliminación independiente/parcial/total alimentación independiente/parcial/total 5 INTOLERANCIA A LA ACTIVDAD R/C dolor y restricción de la movilidad. OBJETIVO: conseguir una adecuada actividad/movilidad durante la estancia hospitalaria Promover movilidad adecuada y enseñanza durante el reposo Colocar almohadas en hueco poplíteo para relajar musculatura lumbar Estimular a la actividad/movilidad una vez permitida, a las horas. Se le indica a no realizar la flexión de la columna y a mantener alineación corporal. Enseñarle a colocar los accesorios para la movilización: faja. Se le indica que puede deambular o estar tumbado. Estará sentado el menor tiempo posible, y lo hará en silla con respaldo recto. Estimular y fomentar la independencia a todos los niveles. 6 RIESGO DE ALTERACIN DEL PATRÓN DEL SUEÑO R/C cambio de actividad y dolor postoperatorio OBJETIVO: el paciente informara de un descanso adecuado durante su estancia hospitalaria Conocer y mantener, en lo posible, rutina diaria al acostarse para inducir el sueño Disminuir el nivel de dolor Dejar la habitación con solo la luz de noche y con la puerta cerrada Mantener, en la medida que se pueda, un ambiente silencioso y tranquilo Evitar entrar en la habitación, solo lo estrictamente necesario y avisando al paciente con anterioridad de la necesidad de entrar Ofrecer aperitivo rico en proteínas Insistir en no dormir por el día

4 DÉFICIT DE AUTOCUIDADO BAÑO/HIGIENE, VESTIDO/ARREGLO PERSONAL, ELIMINACIÓN Y ALIMENTACIÓN R/C inmovilidad OBJETIVO: mantendrá cubiertas sus necesidades de autocuidado Aplicar protocolo según nivel

3 Insistir en la movilización, cuando este permitida, para tener sensación de cansancio y dormir mejor por la noche. Mantener higiene persona, bucal y de la cama. Enseñar al paciente a movilizarse según su patología y según los sueros y drenajes que pudiese tener. 7 RIESGO DE INFECCIÓN R/c técnicas invasivas y cirugía OBJETIVO: conocerá factores de riesgo y participara en las precauciones para evitar la infección Aplicar protocolo de cuidado de vía periférica Vigilar apósitos y bordes de la herida durante la cura Tomar temperatura por turno Vigila r signos de infección: temperatura elevada, dolor o enrojecimiento en la zona de punción, espasmo y orina turbia. POSIBLE COMPLICACION: Dolor Mantener cómodo al paciente, con el menor movimiento posible que le provoque dolor Mantener decúbito supino con almohada en hueco poplíteo. No realizara decúbito prono. Evitara tensión o esfuerzo en la zona intervenida. Valorar nivel de dolor en la escala EVA, valorar expresión facial y oral. Valorar efecto de lo analgésicos administrados y duración del efecto Utiliza técnicas de relajación y/o entretenimiento, así como calor local Intentar planificar los cuidados en el momento más alto de la analgesia y por tanteo de menos dolor Fomentar la colaboración del paciente para el mantenimiento de su salud Vigilar la aparición de nauseas y/o vómitos, estreñimiento, sequedad de boca y sedacion como efecto 2º del tratamiento. POSIBLE COMPLICACION: hipertermia Vigilar temperatura por turno Si se observa la existencia de fiebre, valorar cada 2 horas Vigilar estado general del paciente Eliminar exceso de ropa POSIBLE COMPLICACION: septicemia Valorar estado general, signos indicativos de perdida de LCR Controlar T.A: Controlar temperatura Controlar F.C.

7 RIESGO DE INFECCIÓN R/c técnicas invasivas y cirugía OBJETIVO: conocerá factores de riesgo y participara en las precauciones para evitar la infección Aplicar protocolo de cuidado de vía periférica

4 Controlar F.R. Valorar estado analítico del paciente Valora estado de la herida y de drenajes si existiesen y aplicar protocolo de la cura que corresponda Decidir si es necesario la toma de cultivo durante la realización de la cura. POSIBLE COMPLICACION: dehiscencia de la herida Aplicar protocolo de cura seca, valorar estado de la herida quirúrgica durante la realización de la cura e informar de cualquier incidencia. Aplicar protocolo de cuidado de drenaje, por si tuviera drenaje externo. Promover movilización adecuada y con el dispositivo indicado: faja lumbar POSIBLE COMPLICACION: Tromboembolismo pulmonar Valorar estado general del paciente Controlar T.A. Controlar temperatura Controlar F.C. Controlar F.R. Valorar estado respiratorio del paciente Valorar estado y nivel de conciencia Canalizar vía y preparar oxigeno por si es necesario. POSIBLE COMPLICACION: deterioro neurosensitivo Valorar movilidad y sensibilidad de MMII cada 4 horas las primeras 24/48 horas de la cirugía e insistir en la alineación corporal. Si se observara disminución de la sensibilidad proporcionar ayuda para deambular, es decir, además del corsé se le proporcionara una muleta para aumentar la seguridad y disminuir la angustia del paciente Evitar lesiones y caídas innecesarias. POSIBLE COMPLICACION: extravasación y/o flebitis de la via venosa Aplicar protocolo de cuidado de vía venosa (periférica y/o central), como medida preventiva. Administrar medicación perfectamente diluida (ver instrumento de administración y dilación de fármacos) Heparinizar via venosa si procede y para favorecer la deambulación: - 1,5cc/12 horas vía periférica con llave de tres pasos con alargadera - 1,0cc/12 horas vía periférica con llave de tres pasos sin alargadera - 3,0cc/24 horas en vía central (drum, yugular y subclavia:1,5 cc en cada luz)

5 recanalizar vía si es necesaria su retirada por extravasación o flebitis (aplicar protocolo)

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