INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL

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1 INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL UNIDAD PROFESIONAL INTERDISCIPLINARIA DE BIOTECNOLOGÍA TÍTULO DEL TRABAJO: COMPENDIO NORMATIVO PARA EL DISEÑO DE ÁREAS CRÍTICAS. INFORME TÉCNICO DE LA OPCIÓN CURRICULAR EN LA MODALIDAD DE: QUE PARA OBTENER EL TÍTULO DE ESTANCIA INGENIERO HOSPITALARIA. BIOMÉDICO PRESENTA: C. ALVARADO CHÁVEZ JORGE ALBERTO HOSPITAL: INSTITUTO NACIONAL DE CIENCIAS MÉDICAS Y NUTRICIÓN SALVADOR ZUBIRÁN. ASESOR INTERNO: DR. SAMUEL DORANTES ÁLVAREZ. ASESOR EXTERNO: MASS. SILVIA RODRÍGUEZ ALFARO. México, D. F. Noviembre 2011

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3 COMPENDIO NORMATIVO PARA EL DISEÑO DE ÁREAS CRÍTICAS Alvarado Chávez Jorge Alberto*, MASS. Silvia Rodríguez Alfaro, Dr. Samuel Dorantes Álvarez Instituto Politécnico Nacional, Unidad Profesional Interdisciplinaria de Biotecnología, Tel , Cel , Modalidad: Estancia Industrial Palabras clave: Norma, aire acondicionado, iluminación, acabados. Introducción. El diseño de áreas clínicas no es una actividad normalmente asociada con las tareas que comúnmente realiza el Ingeniero Biomédico, generalmente son los Ingenieros eléctricos, mecánicos, civiles y arquitectos, los encargados del diseño y construcción de este tipo de áreas. Sin embargo, los Ingenieros Biomédicos deben estar primordialmente involucrados en el diseño, desarrollo y operación apropiada de equipo médico y sistemas médicos, pero también lo deben estar en lo referente a las instalaciones necesarias para el equipo médico que ahí se manejará. Metodología. Para la realización de un compendio normativo es necesario llevar a cabo ciertas actividades como lo son: recopilación de las Normas Oficiales Mexicanas existentes, definir áreas hospitalarias críticas a analizar (Quirófano y Terapia Intensiva), identificar normas aplicables a espacios de atención clínica consulta de estándares y normas europeas y estadounidenses aplicables al diseño de áreas hospitalarias definidas, disponibles de manera pública. Extraer lineamientos y características de diseños para cada una de las áreas, con base en normas mexicanas y estándares o normas europeas y estadounidenses. Analizar diferencias y similitudes entre las normas y estándares seleccionados, elaborar de cuadros comparativos entre las normas y estándares analizados, identificar los aspectos no considerados en la normatividad nacional. Resultados y discusión. Con base en la investigación realizada se elaboraron diversas tablas con la comparación entre cada una de las normas analizadas, la siguiente solo es un ejemplo de las tablas obtenidas. Tipo de Estancia Quirófano Iluminación General Quirófano zona de operación Quirófano iluminación alrededores NOM-197-SSA UNE-EN Guía Técnica de Iluminación NOM-025-STPS NE* NE NE NE NE NE 2000 NE Lavabos NE 500 NE Sala preoperatoria NE NE Sala de Instrumental Sala de recuperación NE NE 500 NE NE NE Tabla 1.Tabla comparativa de iluminación. En la Tabla 1 se muestra un comparativo entre las normas consultadas, se puede observar que las Normas Oficiales Mexicanas no especifican la Iluminación (luxes) necesaria en cada uno de los campos de trabajo dentro de las sala de operaciones. Conclusiones y perspectivas. En el presente proyecto se limitó a realizar un análisis referente a la normatividad aplicable a dos áreas críticas, la unidad de cuidados intensivos y el centro quirúrgico; con base en los comparativos realizados se detecta que las Normas Oficiales Mexicanas analizadas no toman en cuenta características de suma importancia en los sistemas de iluminación, aire acondicionado y acabados de espacios arquitectónicos destinados a la atención de la salud, razón por la cual no se garantiza la seguridad y confort de pacientes y usuarios. En lo que respecta a los sistemas de iluminación ninguna de las dos normas mexicanas analizadas la NOM 197 SSA y 025-STPS-2008, especifican la iluminancia mantenida (número de luxes necesarios), basados en las actividades y zonas existentes dentro en las áreas analizados, lo cual es grave, pues según investigaciones realizadas por distintos comités internacionales, principalmente el Comité de Estandarización Europeo, revelan que una inadecuada iluminación puede provocar errores en el diagnostico o problemas en la distinción de colores en los procedimientos quirúrgicos. Hablando de sistemas de aire acondicionado para establecimientos de atención a la salud, las Normas Oficiales Mexicanas no contemplan este rubro de manera integral, únicamente mencionan la relación de presiones con respecto a zonas adyacentes, dicha recomendación no es suficiente cuando se busca garantizar la asepsia dentro de áreas con alto riesgo a contraer una infección. Es importante realizar estudios para definir el número de renovaciones de aire dentro de las áreas hospitalarias basadas en las condiciones climáticas del país. Por todo lo anterior es primordial que en México se empiecen a realizar trabajos de estandarización aplicables a la construcción o remodelación de hospitales y centros de salud, ya que en la actualidad estamos siendo testigos del crecimiento más grande en infraestructura hospitalaria. Agradecimientos. Agradecimiento especial al INNSZ y al departamento de Ingeniería Biomédica por el apoyo brindado para la realización de este proyecto. Referencias. Bambarén Alatriste, Celso. Programa Médico Arquitectónico para el Diseño de Hospitales Seguros. Perú: Sinco Editores, Comité Tecnico de Normalización. «Norma Española UNE- EN » Iluminación de los Lugares de Trabajo en Interiores. Madrid: AENOR, Noviembre de Instituto para la Diversificacion y Ahorro de la Energía (IDAE), Comité Español de Iluminación (CEI). Guía Tecnica de Eficiencia Energética en Iluminación para Hospitales y Centros de Atención Primaria. España: Fondo Editorial IDEA,

4 Dedico el presente trabajo a mis padres y hermanos por estar siempre a mi lado, y aguantar mis tropiezos. A Daniela mi gran tesoro y la persona más especial que ha llegado a mi vida. A mis amigos Agustín, Itzel y Adair. A todos ellos infinitas gracias por formar parte de mi viva. Gracias a Dios por darme la vida, y a mi asesora y guía MASS. Silvia Rodríguez..

5 Contenido Prefacio Introducción Historia del Instituto Misión del INNSZ Visión del INNSZ Ubicación Misión del Departamento de Ingeniería Biomédica Visión del Departamento de Ingeniería Biomédica Valores y Principios del Departamento de Ingeniería Biomédica Descripción de Funciones Objetivo Funciones Organigrama Justificación Objetivos Objetivo General Objetivos Particulares Metodología Conceptos Generales Área Crítica Hospitalaria Clasificación de Elementos Norma Normas Oficiales Mexicanas Norma UNE-EN

6 5.6 Iluminación Ambiente Luminoso Clasificación de actividades Iluminancia y Uniformidad Sistema de Aire Acondicionado Calidad Ambiental Interior Acabados Resultados y discusión Quirófano Iluminación Norma Oficial Mexicana NOM-197-SSA Norma Española: UNE-EN Guía técnica de eficiencia energética en iluminación para hospitales y centros de atención primaria Norma Oficial Mexicana NOM-025-STPS Sistema de Aire Acondicionado Instituto Mexicano del Seguro Social, Proyecto Arquitectónico Tomo III Norma ASHRAE (Asociación Americana de Ingenieros en Calefacción, Refrigeración y Aire Acondicionado) Norma Oficial Mexicana NOM-197-SSA Programa Médico Arquitectónico para el Diseño de Hospitales Seguros Acabados Norma Oficial Mexicana NOM-197-SSA Programa Médico Arquitectónico para el Diseño de Hospitales Seguros Aspectos Arquitectónicos Norma Oficial Mexicana NOM-197-SSA Programa Médico Arquitectónico para el Diseño de Hospitales Seguros

7 6.2 Terapia Intensiva Iluminación Norma Española: UNE-EN Norma Oficial Mexicana NOM-025-STPS Guía técnica de eficiencia energética en iluminación para hospitales y centros de atención primaria Programa Médico Arquitectónico para el Diseño de Hospitales Seguros Sistema de Aire Acondicionado Instituto Mexicano del Seguro Social, Proyecto Arquitectónico Tomo III Recomendaciones ASHRAE (Asociación Americana de Ingenieros en Calefacción, Refrigeración y Aire Acondicionado) Programa Médico Arquitectónico para el Diseño de Hospitales Seguros Guidelines for design and construction of hospital and health care facilities Acabados Guidelines for design and construction of hospital and health care facilities Infraestructura en Terapia Intensiva (Aspectos Arquitectónicos) Guidelines for design and construction of hospital and health care facilities Programa Médico Arquitectónico para el Diseño de Hospitales Seguros Norma Oficial Mexicana NOM-197-SSA Que establece los requisitos mínimos de infraestructura y equipamiento de hospitales y consultorios de atención médica especializada Conclusiones Recomendaciones para futuras estancias Bibliografía

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9 Prefacio El diseño de áreas clínicas no es una actividad normalmente asociada con las tareas que comúnmente realiza el Ingeniero Biomédico, generalmente son los Ingenieros eléctricos, mecánicos, civiles y arquitectos, los encargados del diseño y construcción de este tipo de áreas. Sin embargo, los Ingenieros Biomédicos deben estar primordialmente involucrados en el diseño, desarrollo y operación apropiada de instrumentos (equipo médico) y sistemas médicos, pero también lo deben estar en lo referente a las instalaciones necesarias para el equipo médico que ahí se manejará. Por lo regular siempre están familiarizados no sólo con instrumentos médicos específicos, sino también con el ambiente en el cual son usados. Estos ambientes van desde los cuartos de pacientes encontrados en unidades de hospitalización de cuidado general, a las más complejas unidades usadas para cuidado intensivo. Como resultado de sus conocimientos, los Ingenieros Biomédicos pueden hacer contribuciones significativas al diseño óptimo de instalaciones para el cuidado de pacientes. Por tanto, su participación en esta área debe fomentarse (Canche, 2002). Existen numerosas circunstancias por las cuales se puede llevar a cabo un proyecto de remodelación o rediseño dentro de un hospital, algunos ejemplos son, la integración de nuevos servicios de atención a la salud, modernización de las instalaciones hospitalarias, expansión de los servicios de salud con los que cuenta el hospital por efecto del crecimiento de la población incidente, etc. Para el caso particular del Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán (INNSZ), la población que asiste actualmente, se ha incrementado en los últimos años, con lo que la infraestructura con la que cuenta la institución se ha visto superada por la demanda de los servicios de atención a la salud. Gracias al apoyo del Gobierno Federal, la institución ha podido solventar la construcción de un nuevo edificio, donde se concentrará el servicio de Consulta Externa, con lo que las actuales instalaciones, servirán para dar una ampliación de las áreas de Urgencias, Terapia Intensiva, Terapia Intermedia, Cirugía, CEyE, Inhaloterapia, Hemodiálisis y Estancia Corta. Además de que las instalaciones de las áreas anteriormente mencionadas, se han ido modificando a través del tiempo, esto ha generado que se encuentren varios problemas y deficiencias en el control de infecciones, en el traslado de pacientes de un área a otra, entre otros debido a problemas de espacio reducido y modificación de las instalaciones eléctricas. 5

10 Cuando se pone en marcha un proyecto de remodelación o construcción de centros de atención a la salud, es necesario cumplir con la normatividad nacional para garantizar y regular los procesos de diseño y construcción de estos, con base en la experiencia generada por las distintas obras civiles dentro del Instituto, se ha detectado un vacío en cuanto a parámetros de diseño, mismos que ponen en peligro la seguridad de los pacientes y usuarios. 6

11 1. Introducción. 1.1 Historia del Instituto El Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán nació gracias a la visión del Dr. Salvador Zubirán, su fundador, quién desde 1944 inició la transformación y modernización de lo que se conocía como Servicio de Enfermedades de la Nutrición del Hospital General de la Ciudad de México, en el Hospital de Enfermedades de la Nutrición, con un gobierno independiente de aquel. Desde su fundación se concibió como una institución médica modelo en que las actividades de asistencia, enseñanza e investigación fueran los ejes de su actividad. Con el paso del tiempo se convirtió en una institución líder de la medicina mexicana que a través de sus egresados ha tenido un gran impacto en todo el país Se inaugura formalmente el 12 de octubre con el nombre de Hospital de Enfermedades de la Nutrición. Consta de una consulta externa, 120 camas para internación, servicios de laboratorios y gabinetes y tres departamentos médicos: endocrinología, gastroenterología y hematología Se inaugura el servicio de cirugía que permite otorgar una atención integral a los enfermos Se publica el primer número de la Revista de Investigación Clínica, que ha aparecido puntualmente hasta el presente y es de las revistas mexicanas más reconocidas dentro y fuera del país Se inaugura el Departamento de Bioquímica que, en muy poco tiempo, impacta todas las actividades de la institución Se constituye formalmente la División de Nutrición que realiza numerosos estudios de comunidad y es asesora del gobierno en este campo. En este año se inaugura también la Escuela de Enfermería, que continúa activa hasta la fecha Con un donativo de la Fundación Rockefeller se constituye la oficina de Enseñanza que sistematiza esta actividad y hace del Hospital el sitio más codiciado del país para realizar estudios de postgrado en las ramas que maneja El Hospital se cambia a nuevas instalaciones en el sur de la ciudad, conservando un número similar de camas y aprovechando la situación para 7

12 aumentar y formalizar los servicios médicos que otorga, constituyéndolos en Departamentos de diversas especialidades, todos muy activos en la enseñanza e investigación El Dr. Salvador Zubirán pasa a ser Director Emérito y el Dr. Carlos Gual ocupa la Dirección. Se hace oficial el nombre de Instituto Nacional de la Nutrición El Dr. Manuel Campuzano es nombrado Director General del Instituto Se agregan las palabras Salvador Zubirán al nombre del Instituto Se termina la construcción de una unidad habitacional para médicos residentes y profesores invitados. El Dr. Donato Alarcón Segovia es nombrado Director General del Instituto Se termina la remodelación de todo el Instituto, dotándolo de una nueva consulta externa y se moderniza su equipamiento para ponerlo a la altura de las mejores instituciones a nivel mundial Con fecha 26 de mayo de 2000 se cambia el nombre de Instituto Nacional de la Nutrición Salvador Zubirán por el de Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán, nombre que refleja más adecuadamente las actividades de atención médica, investigación y enseñanza que se desarrollan en el Instituto, en el ámbito de la medicina interna, la cirugía y la nutrición (Portal INNSZ-Políticas de Privacidad, 2011). 1.2 Misión del INNSZ. Somos una institución nacional de salud que realiza investigación, docencia y asistencia de alta calidad, con seguridad, honestidad, responsabilidad y compromiso social, en un marco de libertad y lealtad, al servicio del ser humano y su entorno. 1.3 Visión del INNSZ. Ser una institución de salud líder nacional e internacional por la excelencia en la asistencia, docencia e investigación con una red de centros afiliados que apliquen el mismo modelo integrador. En el año 2007 se redefinió el Plan estratégico del Instituto estableciéndose los siguientes objetivos: 8

13 Proporcionar atención médica especializada, integral y de alta calidad a población adulta. Ampliar la participación y repercusión de las actividades sustantivas a nivel nacional. Formar recursos humanos al más alto nivel científico y técnico, con actitud ética y responsabilidad social. Proporcionar asesoría a los sectores público, social y privado, en las áreas de su competencia. Fortalecer la participación del Instituto en la educación continua para profesionales de la salud y en la educación para la salud de la población. Fortalecer los programas de investigación y de innovación tecnológica que contribuyan al desarrollo del conocimiento o al bienestar social. Desarrollar un modelo de administración integral innovador que fortalezca las actividades sustantivas. Impulsar un modelo de desarrollo organizacional innovador que favorezca el desempeño óptimo y seguro de las actividades institucionales. 1.4 Ubicación Figura 1. Croquis de ubicación INNSZ. El Instituto está ubicado en la Delegación Tlalpan entre las calles de Vasco de Quiroga, San Fernando, Lateral de Viaducto Tlalpan y Martín de la Cruz. La entrada principal está 9

14 ubicada en la calle Vasco de Quiroga. La entrada a la Toma de Muestras está sobre la calle Martín de la Cruz. La dirección oficial del Instituto es la siguiente: Vasco de Quiroga 15, Colonia Sección XVI, Tlalpan C.P México D.F., México. 1.5 Misión del Departamento de Ingeniería Biomédica. Proporcionar servicios de Ingeniería de la más alta calidad, para asegurar que la tecnología Biomédica utilizada en el tratamiento, diagnostico de pacientes e investigación sea confiable y segura, a través de procedimientos en los que el paciente cuente con Tecnología Biomédica funcionando adecuadamente. 1.7 Visión del Departamento de Ingeniería Biomédica. Ser modelo de Departamento en Ingeniería Biomédica al servicio del hombre, por nuestro nivel de atención y la capacidad en resolución de problemas, mediante la superación constante y el desarrollo de nuestro trabajo, así como por la aplicación de métodos científicos y recursos tecnológicos. 1.8 Valores y Principios del Departamento de Ingeniería Biomédica. Para el mejor desempeño del área, se buscará que todas las actividades se realicen de acuerdo a los siguientes valores definidos. Libertad responsable. Compañerismo Ética profesional. Comunicación. Respeto Honestidad 1.9 Descripción de Funciones Objetivo. Gestionar la tecnología biomédica relacionada con equipo biomédico del Instituto, para obtener los mayores beneficios en tiempo funcionando confiablemente y aumento considerable de su vida útil, para contribuir sustancialmente a mejorar la calidad de los 10

15 servicios prestados a los pacientes e impactar positivamente en el gasto invertido en la misma Funciones. 1. Llevar a cabo y/o supervisar mantenimiento preventivo, correctivo y predictivo, así como verificación, ajuste y calibración de los equipos biomédicos utilizados en diagnóstico, tratamiento, rehabilitación e investigación del Instituto. 2. Dar solución a reportes relacionados con equipo biomédico de las diferentes áreas clínicas y de laboratorio del Instituto, incluyendo apoyo para áreas acreditadas y certificadas. 3. Formalizar el desarrollo de competencias en el uso de equipos biomédicos del Instituto para personal usuario, así como el desarrollo de competencias en Ingeniería Biomédica al personal del mismo departamento, a través de la impartición de cursos de capacitación y asesorías. 4. Evaluar y seleccionar a proveedores para contrato de mantenimiento de equipo biomédico. 5. Supervisar a los proveedores con contrato o no con el Instituto, que proporcionan cualquier servicio solicitado por IB (Mantenimiento Predictivo, Mantenimiento Correctivo, venta de refacciones, calibración, verificación, etc.) 6. Emitir la priorización para la adquisición de equipos biomédicos del Instituto. 7. Evaluar y seleccionar los equipos biomédicos para su adquisición, en coordinación con los usuarios solicitantes. 8. Llevar a cabo la recepción de equipo biomédico nuevo para diferentes áreas clínicas y de laboratorio del Instituto. 9. Colaborar en las propuestas para remodelación y construcción de áreas en las que se encuentre instalado equipo biomédico. 10. Llevar a cabo el programa de prevención, vigilancia de accidentes y accidentes adversos relacionados con equipo médico. 11. Proporcionar cursos de educación curricular a estudiantes nacionales e internacionales de diferentes niveles académicos. 11

16 1.10 Organigrama Dirección General. Dirección de Administración Subdirección de Recursos Materiales y Servicios Generales Departamento de Ingeniería Biomédica. Figura 2. Organigrama 2. Justificación. La construcción de hospitales en México en los últimos años ha registrado un crecimiento nunca antes visto, debido principalmente a dos factores primordiales: el crecimiento de la cobertura nacional de los servicios de salud pública propiciada por la creación del seguro popular, y la necesidad de adecuar los espacios destinados a la atención de la salud existentes, para cubrir la demanda actual, algunas de las causas de este último factor es la falta de planeación, proyección y funcionalidad de las instalaciones, dicha problemática afecta a la gran mayoría de los hospitales del territorio nacional. En el periodo de se han construido 1,571 unidades médicas y hospitales públicos, de un total de 1,700 obras en infraestructura para la salud, según datos de la Presidencia de la República. 12

17 En 2010 la inversión en infraestructura hospitalaria fue de 350,000 millones de pesos, un rubro que en el sector público se mantuvo parado por casi 15 años por falta de recursos (Cable News Network, 2010). En 2011 el Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán es nombrado Centro Nacional de Atención en caso de Desastre y Contingencia Epidemiológica, gracias a este nombramiento la capacidad de respuesta del Instituto fue modificada, lo trajo como consecuencia, la necesidad de ampliar muchas de las áreas hospitalarias con las que se cuenta actualmente, para cubrir la demanda de servicio por parte de la población en caso de emergencia. Para poder cumplir con las nuevas funciones del Instituto fue necesario poner en marcha el proyecto de remodelación de las instalaciones del INNSZ, una obra de 100,000 m2. La dificultad de diseño de un hospital radica en la complejidad logística y energética, en instalaciones y sistemas de control, además de los accesos que estas construcciones requieren para estar en servicio las 24 horas de los 365 días del año, por lo que la participación interdisciplinaria es fundamental para su adecuado funcionamiento. Actualmente, el costo de construcción por metro cuadrado de un hospital es de unos $23,000. Pero las medidas sustentables elevan hasta 20% el presupuesto, que normalmente va de 200 a 800 millones de pesos, según especialistas en diseño de hospitales (Cable News Network, 2010). Más allá de la oportunidad de negocios que esto significa para la industria de la construcción, está el reto de seguir las nuevas normas y paradigmas internacionales, como la sustentabilidad, la integración de redes de telecomunicaciones e inversiones en biotecnología y aspectos de seguridad que ayuden a mejorar el funcionamiento de los hospitales. Dicho reto generalmente esta fuera de los alcances de las Normas Oficiales Mexicanas. Por esta razón la finalidad de este documento es reunir lo establecido por las Normas Oficiales Mexicanas y los estándares o normas de otros países principalmente de la Unión Europea y Norteamérica para lograr una visión integral en los criterios de diseño aplicados a espacios hospitalarios, lo que traerá como consecuencia la reducción en costos de obra por adecuaciones extemporáneas y extender la vida útil de las 13

18 instalaciones desde el punto de vista clínico, con la finalidad de garantizar la seguridad y confort de pacientes y usuarios. 3. Objetivos. 3.1 Objetivo General. Elaborar un compendio normativo que sirva como material de apoyo en el diseño de áreas hospitalarias críticas, que involucre acabados, ventilación y aire acondicionado, instalaciones eléctricas, sistema de gases e iluminación. 3.2 Objetivos Particulares. Conocer el desarrollo y crecimiento de la infraestructura hospitalaria en los últimos años. Conocer y analizar la normatividad nacional e internacional existente aplicable al diseño de áreas hospitalarias. Realizar un comparativo entre las Normas Oficiales Mexicanas y Normas Internacionales para determinar deficiencias en las Normas Oficiales Mexicanas. Realizar un análisis para presentar aspectos de su suma importancia no considerados en la normatividad mexicana que puedan afectar la seguridad o confort de pacientes y usuarios. 4. Metodología. Recopilar las Normas Oficiales Mexicanas existentes aplicables a las áreas críticas. Definir áreas hospitalarias críticas a analizar (Quirófano y Terapia Intensiva). Identificar normas aplicables a espacios de atención clínica definidos en los siguientes rubros: o Infraestructura y espacios arquitectónicos. o Acabados. o Sistema de Ventilación y aire acondicionado. Consulta de estándares y normas europeas y estadounidenses aplicables al diseño de áreas hospitalarias definidas, disponibles de manera pública. 14

19 Extraer lineamientos y características de diseños para cada una de las áreas, con base en normas mexicanas y estándares o normas europeas y estadounidenses. Analizar diferencias y similitudes entre las normas y estándares seleccionados. Elaboración de cuadros comparativos entre las normas y estándares analizados. Identificar los aspectos no considerados en la normatividad nacional. Elaboración del reporte con base en los resultados obtenidos del análisis de normas y estándares. 5. Conceptos Generales. 5.1 Área Crítica Hospitalaria. Se consideran áreas críticas o de alto riesgo de infección, los quirófanos, las salas de parto, la sala de pequeña cirugía de urgencias, la central de esterilización, las unidades de diálisis, áreas de preparación de soluciones parenterales. Las áreas hospitalarias se clasifican en críticas, semicríticas o no críticas según el riesgo de infección generado por la actividad que allí se realice. Son áreas semicríticas o de mediano riesgo de infección las unidades de cuidado intensivo, servicios de hospitalización, servicios de alimentos, urgencias, morgue y oncología (Ministerio de salubridad., 2010). Dentro de las áreas no críticas o de bajo riesgo de infección se encuentran las oficinas, pasillos, salas de espera, consultorios, rehabilitación cardiaca, neurología, rehabilitación física, neumología y medicina nuclear. 5.2 Clasificación de Elementos. Los materiales, artículos o equipos medico quirúrgicos pueden dividirse en tres categorías de acuerdo con el riesgo relacionado con su uso. Elementos críticos: son aquellos que penetran en cavidades internas o estériles del cuerpo incluyendo el sistema vascular. Estos pueden ser: instrumental quirúrgico, catéteres centrales y periféricos, implantes, laparoscopios, elementos cortopunzantes, prótesis valvulares, ortopédicas, entre otros. Estos elementos 15

20 deben ser sometidos al pro-ceso de esterilización, o en casos de emergencia se puede realizar desinfección de alto nivel a los laparoscopios y/o artroscopios. Elementos semicríticos: son todos los artículos que entran en contacto con piel y mucosas no intactas, como por ejemplo los equipos de terapia respiratoria, de endoscopia digestiva, de hidroterapia, y cistoscopia, entre otros. Requiere desinfección de alto nivel (DAN). Elementos no críticos: son aquellos que entran en contacto con la piel intacta, mucosa oral o parte alta del tubo digestivo o no hacen contacto con el paciente; son ejemplo de artículos no críticos las camillas hospitalarias, ropa de cama, tensiómetros, equipos para examen físico y de electrocardiografía, entre otros. Estos elementos se deben someter a una desinfección de bajo nivel (Ministerio de salubridad., 2010). 5.3 Norma. Una norma es un documento que contiene especificaciones técnicas basadas en los resultados de la experiencia y del desarrollo tecnológico. Las normas son el fruto del consenso entre todas las partes interesadas e involucradas en la actividad objeto de la misma. Además, debe aprobarse por un Organismo de Normalización reconocido (Asociación Española de Normalización y Certificación, 2010). 5.4 Normas Oficiales Mexicanas. Para entender las NOM hay que pensar en esa figura omnipresente pero poco tangible del Estado, que entre otras funciones, tiene la de cuidar sus propios bienes, ya sean bosques, aguas, selvas, fauna, pero sobre todo a sus ciudadanos. Las NOM tienen como principal objetivo prevenir los riesgos a la salud, la vida y el patrimonio y por lo tanto son de observancia obligatoria. Las NOM son las regulaciones técnicas que contienen la información, requisitos, especificaciones, procedimientos y metodología que permiten a las distintas dependencias gubernamentales establecer parámetros evaluables para evitar riesgos a la población, a los animales y al medio ambiente. 16

21 El gobierno es el encargado de identificar los riesgos, evaluarlos y emitir las NOM. Sin embargo en el proceso se suman las consideraciones de expertos externos provenientes de otras áreas. Las NOM están conformadas por comités técnicos integrados por todos los sectores interesados en el tema, no únicamente gobierno sino también por investigadores, académicos y cámaras industriales o de colegios de profesionistas. Antes de que una norma entre en funcionamiento, debe existir un consenso entre el Comité Consultivo Nacional (Procuradoría Federal del Consumidor, 2011). 5.5 Norma UNE-EN. Las normas europeas (EN) se proponen, desarrollan y elaboran por expertos de los diferentes Estados Miembros, sectores industriales o tecnológicos implicados, reguladores, etc. dentro de la estructura de normalización del Comité Europeo de Normalización (CEN) y tras la oportuna tramitación son finalmente editadas como normas EN (Asociación Española de Normalización y Certificación, 2010). Las normas UNE-EN son la versión oficial en español de las normas europeas, que son adoptadas tras la aprobación de un órgano específico dentro de la estructura de normalización nacional de la Asociación Española de Normalización y Acreditación (AENOR). 5.6 Iluminación. La iluminación en hospitales, salas de consulta, etc., debe servir a dos objetivos fundamentales: garantizar las óptimas condiciones para desarrollar las tareas correspondientes, y contribuir a una atmósfera en la que el paciente se sienta confortable. Todo esto garantizando la máxima eficiencia energética posible (Instituto para la Diversificación y Ahorro de la Energía, 2001). Los servicios relacionados con la salud están sufriendo cambios estructurales muy importantes. Por un lado, los centros hospitalarios son espacios para el servicio social con importantes requerimientos de confort y sobre todo, de prestación de las últimas técnicas médicas. Sin embargo, por otro lado, un centro hospitalario es también un centro de servicios en el campo de la salud, que se debe regir por las reglas de la economía con respecto a la calidad y coste de sus servicios. 17

22 Como punto importante, cabe destacar, que además de la iluminación, es de especial interés el énfasis que se está dando a las unidades de servicios médicos, las cuales son usadas en hospitales, centros de rehabilitación y geriátricos. Estas unidades son complejos técnicos proveedores de los servicios de potencia, comunicación, gases medicinales e iluminación. La integración de la iluminación con estos otros servicios confiere a los proyectos de iluminación unas características complejas de diseño, de prestaciones técnicas y de cumplimientos de regulaciones y normativas muy específicas, que pocas veces se dan en otro tipo de instalaciones. La adecuada iluminación puede influenciar el estado de ánimo, y por tanto, combinada con otros elementos, contribuir significativamente al proceso de recuperación del enfermo. 5.7 Ambiente Luminoso. Para la buena práctica de iluminación es esencial que además de la iluminancia requerida, se satisfagan necesidades cualitativas y cuantitativas. Los requisitos de iluminación están determinados por la satisfacción de tres necesidades humanas básicas: Confort visual, en el que los trabajadores o usuarios tienen una sensación de bienestar; de un modo indirecto también contribuye a un elevado nivel de productividad. Prestaciones visuales, en el que los usuarios son capaces de realizar sus tareas visuales, incluso en circunstancias difíciles y durante periodos más largos. Seguridad, que en el ambiente hospitalario, significa no cometer o cometer los menos errores posibles con el apoyo de adecuados niveles de iluminación que permitan distinguir elementos en cirugías o procedimientos con pacientes. Los parámetros fundamentales que determinan el ambiente o entorno luminoso son: Distribución de luminarias. Iluminancia. Deslumbramiento Dirección de la luz. Rendimiento de colores y apariencia de color de la luz. 18

23 Flicker (efecto de deslumbramiento por cambio drástico de nivel de iluminación). Luz natural o diurna (Comite Tecnico de Normalización, 2002). 5.8 Clasificación de actividades. En los centros hospitalarios se pueden distinguir, genéricamente, los siguientes grupos, clasificados según el nivel de percepción que se precisa para realizar la tarea o función específica (Comite Tecnico de Normalización, 2002). Espacios con actividad visual elevada: o Quirófanos. o Laboratorios. o Salas de rehabilitación y terapia. o Salas de reconocimiento y tratamiento. o UCI s. o Servicios de urgencias. o Salas de rayos X. o Salas de medicina nuclear. o Salas de radioterapia. o Salas de consultas externas. Espacios con actividad visual normal: o Unidades de hospitalización. o Farmacia. o Oficinas. o Despachos. Espacios con actividad visual baja: o Vestíbulos. o Pasillos y escaleras. o Comedores y cafeterías. o Servicios. o Almacenes. o Zonas de esperas y paso. 19

24 5.9 Iluminancia y Uniformidad. Se entiende por iluminancia o nivel de iluminancia, a la cantidad de flujo luminoso (lúmenes) que emitido por una fuente de luz, llega vertical u horizontalmente a una superficie, dividido por dicha superficie, siendo su unidad de medida el lux (Comite Tecnico de Normalización, 2002). El nivel de iluminancia debe fijarse en función de: El tipo de tarea a realizar (necesidades de agudeza visual). Las condiciones ambientales. Duración de la actividad. Según el tipo de actividad, las iluminancias a considerar serán: Horizontales. Verticales. La escala de iluminancia recomendada para el diseño de la iluminación se presenta a continuación: luxes. Con dichos valores se garantizan el confort fisiológico y seguridad visual de las personas dependiendo de cada una de las actividades a realizar por área hospitalaria. Los criterios para aumentar la iluminancia requerida se dará cuando: El trabajo visual es crítico. Los errores son costoso de rectificar. La exactitud o la mayor productividad es de gran importancia. La capacidad visual del trabajador está por debajo de la normal. Los detalles de la tarea son de tamaño inusualmente pequeño o de bajo contraste. La tarea es realizada durante un tiempo inusualmente largo. Los criterios para disminuir la iluminancia requerida se dará cuando: Los detalles de la tarea son de un tamaño inusualmente grande o de un elevado contraste. La tarea es emprendida durante un tiempo inusualmente corto. 20

25 La uniformidad de la iluminancia de las áreas circundantes inmediatas puede ser inferior a la iluminancia de la tarea pero no debe ser menor que los valores dados en la tabla 1 (Comite Tecnico de Normalización, 2002). Iluminancia de tarea. (luxes). Iluminación de áreas circundantes inmediatas (luxes) E TAREA Uniformidad: 0.7 Uniformidad: 0.5 Tabla 1 Valores de uniformidad (Comite Tecnico de Normalización, 2002). En áreas ocupadas de modo continuo, la iluminancia mantenida no debe ser menor de 200 lux. Los márgenes de reflactancias útiles para las principales superficies interiores son: Superficie Reflactancia Techo 0.6 a 0.9 Paredes 0.3 a 0.8 Planos de trabajo 0.2 a 0.6 Suelo 0.1 a 0.5 Tabla 2 Márgenes de Reflactancia para superficie interiores (Comite Tecnico de Normalización, 2002). En este trabajo desarrollaremos las especificaciones y características necesarias a contemplar en el diseño de la iluminación de la Unidad de Cuidados Intensivos y los Quirófanos Sistema de Aire Acondicionado. El acondicionamiento de aire en unidades médicas tiene como finalidad cumplir con los siguientes objetivos específicos. Control de temperatura. Control de humedad. Transportación y distribución del aire. Calidad del aire (eliminación de polvos, olores, hollín, humos, hongos, gases, virus patógenos, bacterias y ventilación). Control de nivel de ruido. 21

26 De los cinco factores enunciados, los tres primeros infieren directamente en el cuerpo humano, el cual experimenta la sensación de calor o frío cuando actúan de una manera directa en el mismo, especialmente cuando el organismo tiene una alteración causada por alguna enfermedad y se encuentra postrado en los diferentes servicios del hospital. Respecto a la normativa vigente no sólo es importante enumerarla sino también buscar su enfoque conceptual y su capacidad como instrumento transformador de las condiciones nocivas para la salud. En relación con la concepción del medio ambiente interior se deben valorar los efectos nocivos y los diseños de esos espacios con sus materiales, mobiliario y actividad. Todo ello con el fin de que tanto la ley como las acciones específicas nos ayuden a prevenir los riesgos y contribuir a la mejora de las condiciones de vida a través de las mejoras en la calidad del ambiente (Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición "Salvador Zubirán", 2008) Calidad Ambiental Interior. La calidad de aire en los edificios incluye un enfoque de ventilación, climatización y prevención basada en la calidad del aire, con énfasis en el intercambio entre aire exterior y aire interior, en la búsqueda de evitar la concentración de contaminantes en los ambientes interiores. La «Calidad Ambiental Interior -CAI-» (Indoor Environmental Quality: IEQ) es un avance conceptual y operativo, integral, moderno y complejo en la forma de asumir los riesgos y las soluciones. Diversos estudios señalan que los contaminantes en el aire interior pueden estar en mayor cantidad que los del aire exterior. Dan importancia a este postulado estas razones: Las concentraciones de contaminantes no se reducen significativamente cuando el aire exterior entra en los edificios. Las personas consumen aproximadamente el 90% de su tiempo en espacios interiores. Dentro de los edificios se concentran nuevas fuentes de contaminación del aire por cientos de productos que se utilizan en ellos. Los sistemas de ventilación de los ambientes interiores acondicionan el aire, controlan las cargas térmicas y mantienen las diferencias de presión. La ventilación podría reducir la 22

27 concentración de contaminantes al diluirlos, pero al mismo tiempo puede contaminar espacios previamente libres de contaminantes, situación que ha sido especialmente estudiada en relación con el humo del tabaco. Los sistemas de ventilación más comunes no disponen de filtros para partículas respirables (Organización Panamericana de Salud, 2008). El tipo de contaminantes de los ambientes interiores se clasifican en: Químicos (incluyendo cancerígenos), Biológicos, Físicos Ergonómicos Acabados Hoy en día cobra gran importancia la decoración de los centros hospitalarios y principalmente aquellos que atienden a pacientes pediátricos, pero en adultos es igualmente importante. Lograr ambientes menos estresantes, de entorno familiar y más acogedor ayudaran en la evolución de los pacientes. Los acabados en general dentro de los hospitales y centros de atención a la salud deben ser: Lisos Resistentes a impactos Resistentes a la abrasión Fáciles de limpiar Aislantes al ruido Antibacteriales No porosos Colores claros. Todas las áreas deben contar con curvas sanitarias con el objetivo de redondear las uniones de muros, muros con plafón y muros con pisos con la finalidad de facilitar su limpieza y evitar así que partículas de polvo o residuos se acumulen o depositen y queden atrapados en estos puntos (Bambarén Alatriste, 2008). 23

28 Los pisos de las áreas deberán ser de tipo disipativo y conductivo según lo requiera el área. Disipativo.- El Acabado Disipativo es utilizado para disipar cargas estáticas así como para prevenir las cargas triboeléctricas (generación de cargas estáticas) mientras proporciona un acabado claro, de alto brillo que resiste el desgaste, en áreas médicas se recomienda usar en áreas de radiología, endoscopia, consulta externa, áreas de atención médica en general. Conductivo.- Protege el equipo más sensible manteniéndolo sin estática. Es resistente a los ácidos, a álcalis y otros solventes y productos químicos. En aplicaciones biomédicas hospitalarias, este tipo de piso se recomienda utilizarlos en áreas críticas como quirófanos, unidades de terapia intensiva e intermedia, unidades de hemodiálisis, su función principal es proteger a los pacientes de descargas estáticas gracias a su bajo valor resistivo. 6. Resultados y discusión 6.1 Quirófano. El servicio de Cirugía es el conjunto de locales cuya función gira en torno de la sala de operaciones y que proporciona al equipo quirúrgico las facilidades necesarias para efectuar segura, eficaz y eficientemente, procedimientos médico-quirúrgicos, apegados a los protocolos de diferenciación de áreas aséptica-séptica, equipamiento e instrumental en beneficio del paciente, enfocando sus funciones al tratamiento paliativo o definitivo de las enfermedades que presenta (Instituto Mexicano del Seguro Social, 1993). El servicio de Cirugía, internamente está integrado por 3 áreas: en función al grado de restricción y tipo de circulación son: 1. Espacio no restringido (Área séptica o negra).- La constituyen aquellos locales de circulación, controlada por la que acceden al servicio paciente y personal, que se relacionan con los otros servicios hospitalarios 2. Espacio restringido (área gris).- Lo constituye la circulación que facilita la evacuación de las salas de operación, así como la salida de material y equipo de 24

29 las mismas. Se incluye en ésta la sala de recuperación y los locales de apoyo inmediato. En esta zona se transita con uniforme quirúrgico. 3. Espacio severamente restringido (área blanca).- espacio de circulación que permite el acceso del personal y abasto de material estéril a las salas de operaciones y salas de cirugía. Comunica con los baños y vestidores de médicos y enfermeras a través de una trampa de botas y con CEyE a través de una ventana transfer (Bambarén Alatriste, 2008) Iluminación Norma Oficial Mexicana NOM-197-SSA Iluminación general sin especificar el nivel de luxes en campos quirúrgicos, sala de intervención y áreas adyacentes pertenecientes al centro quirúrgico, se requiriere iluminación especial con proyección a los posibles campos quirúrgicos Norma Española: UNE-EN Tipo de interior, tarea y actividad. Observaciones. Salas preoperatorias y de recuperación Salas de operación Quirófanos lux. Tabla 3 Características de iluminación con base en la actividad a realizar. : Iluminancia mantenida, valor por debajo del cual no se permite que caiga la iluminancia mantenida en la superficie especificada (NOTA: Es la iluminancia medida en el instante en que se hace mantenimiento a las luminarias). : Índice de deslumbramiento molesto : Rendimiento de colores de una fuente luminosa Guía técnica de eficiencia energética en iluminación para hospitales y centros de atención primaria. Tipo de Estancia Quirófanos Tipo de Iluminación o actividad. Iluminancia media Em (lux) Tono de luz Grupo de rendimiento de color Clase de calidad al deslumbramiento directo. Iluminación 1000 Neutro 1A A General Iluminación a Neutro 1A A 25

30 zona de operación Iluminación 2000 Neutro 1A A alrededores Salas Iluminación 500 Neutro 1B B Anexas general Lavabos 500 Neutro 1B C Salas de 500 Neutro 1B B Preparación Sala de 500 Neutro 1B A Instrumental Salas de 500 Neutro 1B A Esterilización Salas de recuperación. 500 Neutro 1B B Tabla 4 Características en la Iluminación de quirófanos y áreas adyacentes (Instituto para la Diversificación y Ahorro de la Energía, 2001) Norma Oficial Mexicana NOM-025-STPS Tarea visual del Puesto de Trabajo Alto grado de especialización en la distinción de detalles. Área de Trabajo Proceso de gran exactitud. Ejecución de tareas visuales. De bajo contraste y tamaño muy pequeño por periodos prolongados. Exactas y muy prolongadas Tabla 5 Niveles de Iluminación según la NOM 025 STPS Niveles Mínimos de Iluminación. (luxes) En la Tabla 6 se muestra un comparativo entre las normas consultadas, se puede observar que las Normas Oficiales Mexicanas no especifican la Iluminación necesaria en cada uno de los campos de trabajo dentro de las sala de operaciones. Los valores presentados a continuación tienen como unidad fundamental los luxes. Tipo de Estancia Quirófano Iluminación General Quirófano zona de operación Quirófano iluminación alrededores NOM-197- SSA UNE-EN Guía Técnica de Iluminación NOM-025- STPS-2008 NE* NE NE NE NE NE 2000 NE 26

31 Lavabos NE NE 500 NE Sala preoperatoria NE NE Sala de Instrumental NE NE 500 NE Sala de recuperación NE NE Tabla 6 Tabla comparativa Iluminación. *NE: No Especifica Sistema de Aire Acondicionado. El área Cirugía, es un servicio auxiliar de tratamiento, encargado de otorgar la atención adecuada a los pacientes que para su tratamiento requieren que les practiquen una intervención quirúrgica, integrado por los locales que adelante se relacionan, mismos que requieren de una atmósfera interior totalmente estéril, por lo que las condiciones de diseño tanto de temperatura, humedad, calidad del aire, distribución y gradientes de presión, contenidos en la siguiente tabla deberán obligatoriamente ser mantenidas antes, durante y después de cada operación (Instituto Mexicano del Seguro Social, 1993) Instituto Mexicano del Seguro Social, Proyecto Arquitectónico Tomo III. En la Tabla 7 se muestran las características necesarias del aire acondicionado en el área de Cirugía, para la Cuidad de México al estar ubicada en el altiplano. Tabla 7 Condiciones de diseño de interiores del sistema de aire acondicionado para el área de Cirugía, IMSS (T ab C = Temperatura absoluta en grados centígrados, Aire p/vent MCH/pers = Aire para ventilación Metros Cúbicos por Hora por cada persona) 27

32 Norma ASHRAE (Asociación Americana de Ingenieros en Calefacción, Refrigeración y Aire Acondicionado). Deberá utilizarse Unidad Manejadora de Aire tipo Multizona con Bancos de Filtros Metálicos, Filtros de Bolsa o Cartucho y Filtros Absolutos de 30, 60 y % de eficiencia respectivamente. En los locales siguientes, se deberán conservar los gradientes de presión mencionados: Área Blanca: 20 % presión positiva Sala de Operaciones y Expulsión: 10 % presión positiva Área Gris y/o Negra: 10 % presión negativa No se permite cruzar ductos por las Salas de Operaciones y de Expulsión y las Rejillas de inyección se ubicarán a 0.30 m. debajo del nivel del plafón. La Rejillas de Extracción de aire en cada una de las salas anteriores deberán localizarse a 0.30 m sobre el nivel del piso terminado en el muro opuesto a la inyección y la trayectoria del ducto correspondiente, será en un muro doble destinado para tal fin. La inyección de aire a las Salas de Operaciones y de Expulsión deberá hacerse por el Área Blanca. La Extracción Mecánica del Área Gris, Salas de Operaciones y Área Blanca, será con un solo ventilador. La climatización de los sectores críticos y sus zonas anexas necesitan de un tratamiento diferenciado de los demás sectores de un hospital. Estas zonas críticas podemos clasificarlas en 3 tipos ordenadas a continuación de acuerdo a los cuidados necesarios, siendo el primero el más crítico en cuanto a la calidad de aire necesaria: Quirófanos para trasplantes de órganos o de intervenciones traumatológicas. Quirófanos de procedimientos generales, Salas de Parto, Unidades de Cuidados Críticos e Intermedios, Tratamiento y Diagnóstico. Laboratorios, depósitos estériles. Quirófanos para trasplantes, intervenciones traumáticas, y procedimientos generales. Etapas de filtrado. Eficiencia (%) Prefiltración 25 Alta Eficiencia 90 28

33 Absoluta Tabla 8 Etapas de Filtrado y Eficiencia (Norma ASHRAE ). Investigaciones realizadas en el año de 2005 por ASHRAE, determinaron que el mejor flujo para mantener las características de asepsia necesarias en un cuarto limpio es el laminar, cuya inyección de aire se encuentra en la parte superior de la mesa quirúrgica y dos cortinas perimetrales de flujo laminar que sirve como aislante, manteniendo un barrido constante de la zona con aire ultra limpio, con cambios de aire por hora de 30 en adelante, el valor dependerá de las condiciones climatológicas del lugar (Farhad Memarzadeh, 2005). Figura 3. Velocidades de inyección y final de aire limpio en relación a distancias horizontales y verticales (Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición "Salvador Zubirán", 2008). La extracción de este sistema se encuentra de las paredes laterales, lo que garantiza un gradiente de presión positiva en relación a la mesa de cirugía, es decir de esta manera se logra tener una presión mayor al centro de la sala, en relación a las áreas adyacentes (ver Ilustración 2). 29

34 Norma Oficial Mexicana NOM-197-SSA La Norma Oficial Mexicana no menciona ningún detalle referente a las características con las que debe contar el sistema de aire acondicionado dentro de los quirófanos, solo se hace mención de lo siguiente: Ventilación artificial, que promueva una presión positiva. Es importante mencionar que no es suficiente recomendar un sistema que promueva la presión positiva, se debe mencionar el gradiente necesario en cada una de las áreas adyacentes para de esta manera garantizar un barrido eficiente del aire; por otra parte no se especifica el tipo de flujo que se debe garantizar para evitar que el ambiente se envicie. 30

35 Figura 4. Diferencia de presiones dentro de la sala de operaciones (Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición "Salvador Zubirán", 2008) Programa Médico Arquitectónico para el Diseño de Hospitales Seguros. Se recomienda mantener una ventilación con presión positiva en los quirófanos con respecto a los corredores y espacios adyacentes. Se debe mantener la puerta de los quirófanos cerrada, excepto cuanto se requiera el paso del personal, pacientes y equipamiento. Considerar que el nivel microbiano del quirófano es directamente proporcional al número de personas moviéndose dentro del recinto, lo que obliga a limitar el tránsito en él. 31

36 El sistema de climatización cumple con las siguientes condiciones: 15 cambios por hora del volumen del aire del quirófano, cuando éste está en uso, con un 100% del aire de la intemperie, y aire filtrado por medio de filtros de partículas de 0,5 micrones. La climatización exigida será frío-calor de tipo central o por acondicionadores individuales con filtros (primario, multibolsa diferencia de presión. y absoluto-sistema HEPA) y sistema de control de Los sistemas de aire utilizados en el quirófano deberán contar con dos filtros base, en serie, con una eficacia no inferior al 90 %. Además, debe establecerse un sistema de monitoreo de los filtros que incluya su mantenimiento y reemplazo. La temperatura del quirófano debe permanecer estable entre los 20 y los 24 C, con una humedad relativa en un rango del 30 al 60% (ideal: %). En la tabla 8 se realiza un comparativo entre las normas y recomendaciones publicas disponibles, en ella se enuncian las características más importantes desde el punto de vista clínico. Características NOM-197- IMSS Proyectos ASHRAE Programa Médico SSA de Arquitectura Arquitectónico (Bambarén Alatriste, 2008). Presión Positiva Positiva Positiva Positiva Eficiencia de NE NE 99.97% No inferior al 90% Filtrado Inyección de aire NE NE Área NE Blanca No. de cambio NE Mínimo 15 por hora. 30 Tipo de sistema NE NE Multizona Multibolsa Temperatura NE C C Humedad Relativa NE % % % Tabla 9 Comparativo Sistema de Aire Acondicionado. 32

37 6.1.3 Acabados Norma Oficial Mexicana NOM-197-SSA La norma oficial únicamente menciona los siguientes aspectos a considerar cuando se construye o remodela una sala de operaciones: Es considerada área blanca Debe tener curvas sanitarias en los ángulos de la infraestructura, que faciliten cumplir con los requisitos de asepsia, Las puertas deben tener mirillas y de preferencia abrir en una sola dirección. Las especificaciones mencionadas anteriormente no son suficientes para fines de diseño, es necesario que la norma defina características de los recubrimientos a emplear en las superficies (techo, paredes y piso), así como parámetros de diseño necesarios para lograr un ambiente aislado y de hermeticidad necesario para evitar acumulación de suciedad y microorganismos causados por acabados inadecuados Programa Médico Arquitectónico para el Diseño de Hospitales Seguros. Las recomendaciones que plantea el Programa médico arquitectónico son: Los pisos deberán ser lavables y lisos, y contará con estancos y zoclos de tipo sanitario. Los pisos deben ser semiconductivos, de material plano, impermeable, inalterable, duro y resistente. A nivel del zoclo, las esquinas deben ser redondeadas para facilitar su limpieza. Los quirófanos no deben poseer ventanas al exterior y si las tuvieran deberán estar herméticamente selladas. Los techos deben ser lisos de material inalterable. Las paredes de los quirófanos pueden estar cubiertas con láminas de acero inoxidable o con pinturas especiales que faciliten su lavado periódico con el mínimo deterioro. Deben ser impermeables, lisas y lavables. Deberán evitarse los ángulos vivos. Las paredes y puertas deben ser antiflama y estar revestidas con material impermeable e inalterable. 33

38 Las puertas de las salas de operaciones deberán tener 1,80 metros de ancho que permitan el paso de camillas con dispositivos especiales en algunos casos. Deben tener mirillas y de preferencia abrir en una sola dirección. En la Tabla 9 se presenta un comparativo únicamente entre la NOM-197-SSA y el Programa médico arquitectónico para el diseño de áreas críticas, por falta de documentos públicos disponibles que contemplen acabados en quirófanos Superficie Techo Paredes Pisos NOM 197 SSA Zócalos tipo sanitario NE* Lisos, lavables con curvas sanitarias Programa Medico Arquitectónico Lisos de material inalterable Cubiertas con láminas de acero inoxidable o con pinturas que faciliten el lavado periódico, lisas e impermeables. Semiconductivos, de material plano, impermeable, inalterable, duro y resistente. A nivel del zócalo, las esquinas deben ser redondeadas para facilitar su limpieza. Puertas. Deben tener Debe contar con 1.80m de ancho, mirillas y abrir en mirillas y abrir en una sola dirección. una sola dirección, antiflama de material impermeable e inalterable Tabla 10 Comparativo acabados. *NE No especifica Aspectos Arquitectónicos Norma Oficial Mexicana NOM-197-SSA La presente norma establece la siguiente relación funcional, está basada en los procedimientos que se pueden realizar en dicha área y el grado de dependencia con este servicio. Relaciones Funcionales. Cirugía Acceso inmediato a: Urgencias Terapia Intensiva Hospitalización Tabla 11 Relaciones funcionales del área de cirugía (Secreataria de Salud, 2001). 34

39 La unidad quirúrgica debe contar con acceso controlado del personal de salud y naturalmente de pacientes. Deben existir tres tipos de zonas dentro del área: Zona negra. Libre tránsito del personal autorizado en esta zona se deben ubicar los sanitarios, limitada por transfer que marca el inicio de la zona blanca. Zona gris. Comunica sala de operaciones con el área de recuperación Zona blanca. En el área de circulación gris, se ubica la zona de recuperación postanestésica, con facilidades de trabajo para enfermería y anestesiología. El servicio de anestesiología debe cumplir con lo indicado en la NOM-170-SSA En el área de recuperación el número de camas camilla debe estar en proporción al número de salas de operaciones, tipos de cirugía y anestesia que se realicen y contar con tomas de oxígeno y de aire comprimido, como mínimo una cama camilla por sala de operaciones. Así como equipo para aspiración controlada, con sistemas fijos o portátiles. En el área gris se debe incluir una mesa con tarja para hacer el lavado de los materiales e instrumental reutilizable, área de prelavado. La unidad quirúrgica debe contar con locales para la guarda de equipo de utilización intermitente, como es el caso del aparato de Rayos X móvil, el carro rojo, los ventiladores y bombas de infusión intravenosa y los gases anestésicos. Asimismo, debe contar con locales para guardar ropa limpia, utilería de aseo, con distribución y entradas, que disminuyan las posibilidades de contaminación del área gris. El cuarto séptico deberá estar accesible al área de recuperación. El estacionamiento de camillas se localizará contiguo a la zona de transferencia, debe permitir un ágil desplazamiento y no interferir con la circulación. 35

40 Programa Médico Arquitectónico para el Diseño de Hospitales Seguros. Esta unidad debe ser fácilmente accesible y segura, por lo que se recomienda que se ubique en el segundo nivel o planta del hospital. Se ubicará contigua a las áreas de cuidados intensivos e intermedios, y con fácil acceso y comunicación con emergencia, considerando que algunos pacientes que ingresan a esta unidad pueden requerir ser trasladados en forma rápida a la unidad quirúrgica. Se debe preveer que exista comunicación con la unidad de esterilización y hospitalización. Otras relaciones que se deben procurar son con el área de anatomía patológica, especialmente para el traslado de piezas anatómicas, vinculación que se puede tener a través de un sistema neumático de envió de las piezas o tejidos que deben ser estudiados durante el desarrollo de las intervenciones quirúrgicas. Se recomienda contar con sistemas de comunicación y mecánicos. Se recomienda clasificar los tipos de acceso dentro de los hospitales o centros de atención a la salud, para de esta manera poder determinar de manera adecuada la dependencia del área en análisis con respecto a las demás, con la finalidad de establecer el tipo de acceso. Unidad de cirugía Acceso Directo Acceso In mediato Acceso Anatomía patológica Cirugía ambulatoria Diálisis Banco de sangre Farmacia Cuidados intensivos Imagenología Cuidados intermedios Emergencia Esterilización Hospitalización Laboratorio Tabla 12 tipos de acceso con respecto a las áreas dependientes con la unidad de cirugía (Bambarén Alatriste, 2008). Deben existir tres tipos de circulaciones, refiriéndose al usuario que circula por dicho espacio: para pacientes, personal y material, el tipo de flujo debe ser unidireccional. La unidad de cirugía debe estar seccionada en tres áreas principales, determinadas en función de la actividad y grado de restricción de circulación: 36

41 1. Área Blanca. Zona restringida que permite el acceso de personal y material estéril a la sala de operaciones. Los espacios que contemplan esta zona son: cambio de botas, recepción de pacientes, inducción de anestesia, lavabos de cirujanos 2. Área gris. Zona de tránsito del personal que labora dentro de la unidad quirúrgica. Los espacios que la integran son: Transfer, recuperación, estación de enfermería 3. Área Negra. Es el punto de contacto de la unidad con el resto del hospital. Los espacios que alberga esta zona son: Sala de espera de familiares, vestíbulos de acceso, zona administrativa, control de operaciones, cuarto de limpieza y depósito de residuos. En el documento se mencionan únicamente las NOM-197-SSA y el Programa médico arquitectónico para el diseño de hospitales seguros, por la similitud en la información encontrada en los mismos, a continuación se presenta una tabla comparativa para observar lo anteriormente reportado. Aspectos analizados División de áreas Tipo de circulación Relaciones funcionales Espacios necesarios NOM.197-SSA Blanca, gris y negra NE Programa Médico Arquitectónico. Blanca, gris y negra Unidireccional. Urgencias, Terapia Intensiva y Se determina dependiendo el acceso Hospitalización. Recuperación, guarda de Cambio de botas, recepción de equipo, estación de camillas, pacientes. transfer, lavamanos para Inducción de anestesia, lavabos de cirujanos cirujanos. Transfer, recuperación, estación de enfermería. Sala de espera de familiares, vestíbulos de acceso, zona administrativa, control de operaciones, cuarto de limpieza y depósito de residuos Tabla 13 Cuadro comparativo Espacios Arquitectónicos. 6.2 Terapia Intensiva. La Unidad de Terapia Intensiva, también llamada Unidad de Cuidados Intensivos, es un servicio creado para la vigilancia continua y el tratamiento inmediato de pacientes en 37

42 estado agudo-grave, cuyas funciones vitales (potencialmente recuperables) están alteradas, poniendo en peligro su vida. De esta manera, se proporciona atención médica especializada a pacientes que tienen alteraciones fisiopatológicas agudas, que son reversibles con tratamiento y cuidado especial (Instituto Mexicano del Seguro Social, 1993). Esta unidad funcional tiene como finalidad brindar atenciones especiales a los pacientes provenientes de las unidades de emergencia, centro quirúrgico, centro obstétrico y cirugía ambulatoria. Está destinada a la atención de pacientes con posibilidad de recuperación total o parcial, que requieran, para su supervivencia, de servicios integrales de atención médica y enfermería en forma permanente y constante durante las 24 horas del día. La unidad se caracteriza por contar con equipos sumamente especializados incluyendo apoyo cardiorrespiratorio intensivo y otros necesarios para el tratamiento de los pacientes críticos o los que requieren vigilancia especial (Cuidados Críticos Pediatricos y Neonatales, 2006). Contará con espacios para las áreas de cuidados intensivos, intermedios, neurológicos, coronarios, quemados y otros servicios especializados para el monitoreo y vigilancia permanente del paciente Iluminación Norma Española: UNE-EN Tipo de interior, tarea y actividad. Observaciones. Alumbrado general A nivel del suelo. Exámenes simples A nivel de cama Examen y tratamiento A nivel de cama Vigilancia Nocturna Tabla 14 Características de Iluminación en terapia intensiva Norma Oficial Mexicana NOM-025-STPS No especifica detalles de iluminación para cualquiera de las actividades dentro de la Unidad de Cuidados Intensivos Guía técnica de eficiencia energética en iluminación para hospitales y centros de atención primaria. Se pueden establecer tres zonas diferentes: 38

43 1. Iluminación general de confort en toda la sala de 100 luxes. 2. En la zona de la cama, se recomienda 300 luxes para examinar al paciente en condiciones normales. Este nivel debe poder incrementarse hasta 1000 luxes para exámenes más rigurosos incluyendo iluminación localizada. 3. Para situaciones de emergencia, se requieren al menos 2000 luxes en la superficie de la cama, que se pueden conseguir con iluminación adicional localizada mediante una iluminación general supletoria a utilizar en casos de emergencia. Las características y tipo de luz adecuadas para la terapia intensiva se mencionan en la Tabla 14. Tipo de Estancia Salas de Cuidados Intensivos Tipo de Iluminación o actividad. Iluminación General Iluminancia media Em (lux) Tono de luz 100 Cálido, Neutro Grupo de rendimiento de color 1B Clase de calidad al deslumbramiento directo. A Iluminación 300 Cálido, 1B A cama Neutro Iluminación de 1000 Cálido, 1B B reconocimiento Neutro Iluminación de 2000 Cálido, 1B B reconocimiento para emergencias Neutro Sala de Iluminación de 20 Cálido, 1B A Diálisis vigilancia Neutro Iluminación 100 Cálido 1B A general Iluminación cama 500 Cálido 1B A Tabla 15 Iluminación recomendada para la terapia intensiva Programa Médico Arquitectónico para el Diseño de Hospitales Seguros. Este documento no proporciona información específica necesaria para el diseño del sistema de iluminación, menciona lo siguiente: Podrá ser artificial, contando con una fuente central y fuentes individuales en la cabecera de cada cama. 39

44 En la tabla 15 se presenta un comparativo entre las normas y guías analizadas, se obtiene que las Normas Oficiales Mexicanas no definen la iluminancia mantenida necesaria para poder llevar a cabo las actividades de inspección de pacientes, por otra parte no hacen mención de las zonas que son necesarias iluminar para cada una de las actividades de la unidad de cuidados intensivos. Unidad de Cuidados Intensivos NOM-197- SSA UNE-EN Guía Técnica de Iluminación NOM-025- STPS-2008 Iluminación general NE* NE Iluminación cama NE NE 300 NE Iluminación NE NE reconocimiento Iluminación NE NE reconocimiento de emergencia. Vigilancia Nocturna NE 20 NE NE Tabla 16 Comparativo iluminación terapia intensiva Sistema de Aire Acondicionado Instituto Mexicano del Seguro Social, Proyecto Arquitectónico Tomo III. En las áreas críticas como Urgencias, Terapia Intensiva, Terapia Intermedia, Estancia Corta, Hemodiálisis se debe contar con las características mostradas en las Tablas 16 y 17: Tabla 17. Condiciones de diseño de interiores del sistema de aire acondicionado para el área de Urgencias, IMSS (T ab C = Temperatura absoluta en grados centígrados, Aire p/vent MCH/pers = Aire para ventilación Metros Cúbicos por Hora por cada persona) 40