REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR Soporte Vital Básico

Transcripción

1 CLÍNICA CLÍNICA MAISON MAISON DE DE SANTE SANTE DE DE LIMA LIMA Departamento de de Emergencia Sociedad Francesa de de Beneficencia REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR Soporte Vital Básico INSTRUCTORES: Dr. Miguel Mieses Ravines Dr. José Chauca Retuerto Dr. Edwin Vizcarra Nieto Dr. Carlos Santiago Leiva Guías 2010

2 Objetivos ➊Impedir la muerte de la víctima gracias a su pronto reconocimiento y a una rápida intervención ➋Proveer el soporte circulatorio y ventilatorio necesario a la víctima de paro cardio respiratorio

3 Reanimación Cardiopulmonar FASES DE LA REANIMACIÓN ➊ Soporte Básico de Vida Debe ser realizado por todas las personas Se utiliza el conocimiento, las manos y boca ➋ Soporte Avanzado de Vida Implica personal entrenado y calificado Requiere equipos, drogas e instrumentos

4 Soporte Vital Básico El Soporte Vital Básico lo deben aprender todas las personas. Su objetivo es mantener con vida a la víctima hasta que llegue el equipo de reanimadores. QUIÉN LO REALIZA? Personal médico y paramédico Familiares de víctima Miembros de la comunidad

5 Soporte Vital Básico CUÁNDO NO REALIZARLO? Signos de muerte biológica Enfermedad terminal comprobada Traumatismo severo CUÁNDO SUSPENDERLO? Cuando llega personal adiestrado en soporte avanzado de vida La víctima se recupera Por agotamiento del reanimador A criterio del jefe de reanimadores

6 Muerte Súbita

7 PCR: Detención súbita de la actividad miocárdica y ventilatoria que determina una caída del transporte de oxígeno a los tejidos, por debajo de los niveles compatibles con la vida.

8 FISIOPATOLOGÍA PCR El colapso circulatorio reduce dramáticamente el transporte de oxígeno a las células (no hay nutrientes). En un metabolismo aeróbico se produce 38 ATP (energía que nos permite seguir funcionando). En un metabolismo anaeróbico se produce sólo 2 moléculas de ATP.

9 FISIOPATOLOGÍA DEL PCR 5-7 : Pérdida de conciencia. 10 : Agotamiento en la reserva de oxígeno. 14 : Agotamiento de la reserva de glucosa. 20 : EEG plano : Agotamiento del ATP. 4 6 : Acidosis metabólica. Mayor 7 : Daño estructural irreversible.

10 MUERTE CLÍNICA Y MUERTE BIOLÓGICA Muerte clínica: Ocurre cuando el paciente deja de respirar y su corazón deja de latir, es decir ocurre al momento en que se presenta el paro cardiorespiratorio (Minuto 0) Muerte biológica: Se caracteriza por la muerte celular. Inicia con muerte neuronal a los 4-6 minutos después del paro cardiorespiratorio y ocurre muerte masiva de neuronas después de 10 minutos

11 MUERTE CLÍNICA Y MUERTE BIOLÓGICA LA MUERTE CLÍNICA PUEDE SER REVERSIBLE PERO LA MUERTE BIOLÓGICA NO.

12 MUERTE CLÍNICA Y MUERTE BIOLÓGICA EL RELOJ BIOLÓGICO Minuto cero

13 MUERTE CLÍNICA Y MUERTE BIOLÓGICA EL RELOJ BIOLÓGICO Minutos 4-6 Inicia muerte neuronal

14 MUERTE CLÍNICA Y MUERTE BIOLÓGICA EL RELOJ BIOLOGICO Minutos 6-10 Muerte neuronal

15 MUERTE CLÍNICA Y MUERTE BIOLÓGICA EL RELOJ BIOLOGICO Más allá del minuto 10 Muerte neuronal masiva

16 Cadena de Vida

17 NUEVOS LINEAMIENTOS RCP de octubre del 2010 Evidencia Facilidad

18 GUÍA 2010 Optimización de las guías anteriores ABC CAB

19 LINEAMIENTOS 1º guía internacional AHA: Reanimación ERC: 1992 Soporte Vital Consejos de otras latitudes ILCOR regula normas mundiales

20 SVB Básico

21 C1: CONTEXTO

22 C2: CONCIENCIA Palmear o sacudir suavemente a la víctima y gritar está Ud. bien? Observar la respiración.

23 C3: COMUNICAR Pedir ayuda

24 C4: CORREGIR POSICIÓN Posición de Rescate De cubito dorsal Superficie lisa

25 C5: CHEQUEAR PULSO No más de 10 segundos Adultos Niños (1 a 8 años) Pulso carotídeo Pulso carotídeo

26 C5: CHEQUEAR PULSO No más de 10 segundos Lactantes Pulso braquial o femoral

27 C Circulación (Soporte Circulatorio) Entrelazar los dedos de las manos. Compresión Torácica Comprimir el esternón: 5cm en adultos, niños; 4cm en lactantes.

28 C Circulación (Soporte Circulatorio) Compresión Torácica ADULTOS NIÑOS: 1 A 8 AÑOS Frecuencia : Al menos 100 x

29 C Circulación (Soporte Circulatorio) Infantes < 1 año COMPRESIÓN DIGITAL COMPRESIÓN BIMANUAL Frecuencia : Al menos 100 x

30 Trás aplicar 30 compresiones el reanimador único abre la vía aérea de la víctima y aplica 2 ventilaciones.

31 A Apertura de la Vía Aérea Posición Neutra Maniobra Frente - Mentón Maniobra de Tracción Mandibular

32 A Apertura de la Vía Aérea ➊ ➋ La lengua de la víctima puede causar obstrucción de la vía aérea superior. Recuerde que siempre hay que considerar la posibilidad de cuerpo extraño en la boca y que se debe hacer el barrido digital en personas mayores de 8 años.

33 A Apertura de la Vía Aérea Maniobra Frente Mentón Para realizar esta maniobra se coloca una mano sobre la frente de la víctima, inclinando la cabeza hacia atrás, luego se colocan los dedos de la otra mano debajo de la parte ósea de la mandíbula cerca del mentón, alzándola para traer el mentón hacia delante, casi ocluyendo los dientes, lo cual sostiene la mandíbula y ayuda a inclinar la cabeza hacia atrás. NO DEBE UTILIZARSE EL PULGAR PARA ELEVAR EL MENTÓN Y NO DEBE CERRARSE LA BOCA POR COMPLETO.

34 B Buena Respiración (Soporte Ventilatorio) Tipos de Respiración Asistida Boca - Nariz Boca - Boca Boca Boca-Nariz Boca - Ostoma

35 B Buena Respiración (Soporte Ventilatorio) Dispositivos de barrera

36 B Buena Respiración (Soporte Ventilatorio) Bolsa-máscara-reservorio (AMBU)

37 Resumen SVB PULSO A CHEQUEAR SEÑAL DE SITIO DE COMPRESIÓN MÉTODO DE COMPRESIÓN PROFUNDIDAD DE COMPRESIÓN FRECUENCIA DE COMPRESIÓN (RITMO) RELACIÓN COMPRESIÓN Y VENTILACIÓN ADULTO (Mayor o igual a 8 años) NIÑO (De 1 a 8 años) LACTANTE (Menor de 1 año) Carotídeo Carotídeo Braquial o Femoral Mitad inferior del esternón Talón de una mano, la otra encima Mitad inferior del esternón 1 ½ a 2 pulgadas 1 a 1 ½ pulgadas o aproximadamente 1/3 1/2 de profundidad del tórax Aproximadamente 100/minuto 30:2 (1 o 2 reanimadores) 1 ancho de dedo por debajo de la línea Inter mamaria Talón de una mano 2 o 3 dedos, o 2 pulgares y manos circundado el tórax Aproximadamente 100/minuto 30:2 (1 reanimador) 15:2 (2 reanimadores) 1/3-1/2 de profundidad del tórax Aproximadamente 100/minuto 30:2 (1 reanimador) 15:2 (2 reanimadores)

38 LA POSICIÓN DE RECUPERACIÓN La posición de recuperación es empleada en personas inconscientes pero que tienen respiración y signos de circulación. ➊ La víctima debe estar muy próxima a una posición lateral verdadera, tanto como sea posible, con la cabeza despejada para permitir el drenaje de fluidos. ➋ La posición debe ser estable. ➌ Evitar cualquier presión en el pecho que impida la respiración. ➍ Debe poderse voltear a la víctima sobre su costado y regresar a la posición de espaldas fácil y seguramente, considerando la posibilidad de lesión de columna cervical. ➎ Se debe de tener un buen acceso y observación de la vía aérea. ➏ La posición no debe de causar por si misma lesiones a la víctima.

39 PROTOCOLO DE DE ATENCIÓN DE DE PARO PARO CARDIORESPIRATORIO P.C.R. P.C.R. Pisos Pisos de de Hospitalización ACTIVACIÓN DE CLAVE 1 Llamar por teléfono Emergencia 1111 Central 9 UCI 1148 Informar y perifonear: CLAVE 1 Piso... Hab... Transportar el coche de RCP al lugar de la ocurrencia POSICIÓN DEL PACIENTE * Despejar área * De cubito dorsal * Superficie dura (tabla de reanimación)

40 REANIMACIÓN EN EN PISO PISO Distribución del del Equipo Equipo de de Reanimación MÉDICO 1 MÉDICO 2 JEFE DEL EQUIPO ➊ Distribución de órdenes ➋ Manejo de la vía aérea MÉDICO REANIMADOR ➊ Masaje Cardíaco Externo ➋ Desfibrilación ENFERMERA ENFERMERA REANIMADORA ➊ Colocación vía EV ➋ Administración de drogas ➌ Signos vitales ➍ Muestras para exámenes AUXILIAR AUXILIAR REANIMADOR ➊ EKG ➋ Logística ➌ Apoyo

41 Adrenalina (1mg/1ml 1:1000) 10 ampollas Atropina (0,5 y 1 mg/1ml) 08 ampollas MEDICAMENTOS Antiarrítmicos: Amiodarona (150mg/3ml) 03 ampollas Atenolol (5mg/10ml) 02 ampollas Lanatosido-C (0,4mg/2ml) 03 ampollas Lidocaina 2% (20ml) 04 ampollas Verapamilo (5mg/2ml) 03 ampollas Midazolan (5mg/5ml) 03 ampollas Vecuronio (4mg/ml) 02 ampollas Fentanilo (500mcg/10ml) 02 ampollas Dobutamina (250mg/20ml) 04 ampollas Dopamina (200mg/5ml) 04 ampollas Bicarbonato de sodio 8,4% (20mEq/20ml) 06 ampollas Gluconato de calcio 10% 10ml 02 ampollas Dextrosa 33% 20ml 06 ampollas Furosemida (20mg/2ml) 08 ampollas Sulfato de Magnesio 2g 02 ampollas Cloruro de Sodio 0,9% 1000cc 02 frascos Dextrosa 5% AD 1000 cc 02 frascos Dextrosa 5% AD 500 cc 02 frascos

42 EQUIPOS, INSTRUMENOS Y MATERIALES Jeringa de 20 cc 05 unidades Jeringa de 10 cc 05 unidades Jeringa de 5 cc 05 unidades Jeringa para toma de AGA 05 unidades Laringoscopio (hojas recta y curva 3-4-5) Pinza de Magill Sonda de aspiración rígida Sonda de aspiración flexible Bolsa-máscara-reservorio (AMBU) Estetoscopio Tensiómetro Guantes descartables Pocket Mask Guía para tubo endotraqueal Tabla de Paro Equipo de Aspiración Tubo Endotraqueal (4,5-5,0-5,5-6,0-6,5-7,0-,7,5-8,0-8,5-9,0) Cánula orotraqueal ( )

43 SVB EN ADULTOS

44 PARO CARDÍACO ASOCIADO CON EMBARAZO BLS modificaciones Posicionamiento del paciente La posición del paciente ha surgido como una importante estrategia para mejorar la calidad de la fuerza de compresión y RCP. El útero grávido puede comprimir la vena cava inferior, impedir el retorno venoso y reducir así el volumen sistólico y gasto cardíaco. Si esta técnica no es satisfactoria, y un cuña apropiada está fácilmente disponible, entonces los proveedores pueden considerar colocar al paciente en una inclinación lateral izquierda de 27 a 30, utilizando una cuña firme para soportar la pelvis y el tórax (Clase IIb, Nivel de evidencia C).

45 PARO CARDIACO ASOCIADO CON EMBARAZO Por lo tanto, para aliviar la compresión aorto-cava en el pecho y optimizar la calidad de la RCP, es razonable llevar a cabo las instrucciones de desplazamiento uterino izquierdo en la posición supina primera posición (Clase IIa, Nivel de evidencia C). El desplazamiento uterino izquierdo puede realizarse desde cualquier lado izquierdo del paciente con el 2-mano, o en el costado derecho del paciente con el 1-mano, en función del posicionamiento del equipo de resucitación.

46 PARO CARDIACO ASOCIADO CON EMBARAZO Si esta técnica no es satisfactoria y un cuña apropiada está fácilmente disponible, entonces los proveedores pueden considerar colocar al paciente en una inclinación lateral izquierda de 27 a 30, utilizando una cuña firme para soportar la pelvis y el tórax (Clase IIb, Nivel de evidencia C).

47 Left uterine displacement with 2- handed technique. Patient in a 30 left-lateral tilt using a firm wedge to support pelvis and thorax.

48 Desfibrilación El uso de un DEA en una víctima embarazada no ha sido estudiado pero es razonable. PARO CARDIACO ASOCIADO CON EMBARAZO Si las compresiones de pecho siguen siendo insuficientes después del desplazamiento uterino lateral o inclinación lateral izquierda, la cesárea de emergencia inmediata debe ser considerada. (Consulte la sección "cesárea de emergencia en el paro cardíaco a continuación) Circulación Las compresiones torácicas se deben realizar un poco más alto en el esternón, por lo que normalmente se recomienda ajustar la elevación del diafragma y el contenido abdominal causado por el útero gravido.