RED SINAPSIS, LA HISTORIA CLÍNICA ONLINE

Transcripción

1 RED SINAPSIS, LA HISTORIA CLÍNICA ONLINE La Red Sinapsis es un proyecto que nace liderado por el Ilustre Colegio Oficial de Médicos de Madrid. El objetivo del mismo es crear una Historia Clínica Única para cada paciente y compartida por todos los profesionales que le atiendan a lo largo de todos sus procesos asistenciales. En una primera fase el proyecto quiere abarcar a todos los ciudadanos de la Comunidad de Madrid. Posteriormente está previsto que se extienda al resto de España y en un futuro se pretende conectar a los sistemas de los países del resto de la Comunidad Europea. 1. INTRODUCCION: A lo largo de su vida cada paciente va a ser atendido por los diferentes niveles asistenciales (hospital, atención primaria, urgencias, atención domiciliaria, laboratorio, Rx...) y por diferentes profesionales. Muchas veces es visto también simultáneamente en los servicios sanitarios públicos y privados. El paciente tendrá por ello diferentes historias clínicas y documentos repartidos entre todos los centros o consultas Definición legal de Historia Clínica contenida en el artículo 3 de la Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica: Historia clínica: es el conjunto de documentos que contienen los datos, valoraciones e informaciones de cualquier índole sobre la situación y la evolución clínica de un paciente durante el proceso asistencial.

2 Entendemos por Historia Clínica Electrónica (HCE) la suma de los diferentes documentos (texto y gráficos) que contienen Datos, Información y Apreciaciones de cualquier tipo sobre la evolución clínica de un paciente a través de sus diferentes procesos asistenciales. Respecto a la Historia Clínica en papel, la Historia Clínica Electrónica presenta, sobre todo, las siguientes ventajas: Posibilidad de ser utilizada desde diferentes sitios (desde cualquier sitio, en todo momento) Legibilidad del texto Seguridad de los datos y posibilidad de realizar copias de manera sencilla Garantía de confidencialidad (accesos restringidos ) Flexibilidad en la visualización o el orden de la información Posibilidad de integración con otros sistemas de información (Laboratorio, Rx ) Posibilidad de monitorizar, resumir, interpretar o buscar datos 2. SITUACION ACTUAL DE LA HISTORIA CLINICA ELECTRONICA EN ESPAÑA: médicos con práctica clínica 800 Hospitales 1000 Centros de Atención Primaria Solamente de nuestros profesionales (aproximadamente el 30%) trabajan con HCE, el resto con historia clínica clásica (en papel). Los médicos utilizan un gran número de diferentes modelos de software de HCE. SANIDAD PÚBLICA:

3 Tenemos 17 Comunidades Autónomas en España, con: 17 Consejerías de Sanidad diferentes 17 modelos de Tarjeta Sanitaria diferentes 17 Sistemas de Información Sanitaria diferentes En la mayoría de las Comunidades Autónomas existen diferentes modelos de HCE para Hospitales y para Atención Primaria sin conectividad entre ellos. SANIDAD PRIVADA: Existen un gran número de Consultas médicas, Clínicas Grupos de Hospitales Privados Compañías de Seguros de Salud Privada En el mercado conviven un buen número de diferentes modelos de HCE en el Sistema de Salud Privada. No existe ninguna conectividad entre ellos y además no hay conectividad con los Sistemas de Información Sanitaria Públicos. El proyecto Red Sinapsis surge inicialmente como una iniciativa del Ilustre Colegio Oficial de Médicos de Madrid (ICOMEM) que detecta los problemas anteriormente citados: - Pobre nivel de implantación de la HCE entre sus médicos. - Fragmentación de la historia clínica de los ciudadanos de Madrid. Muchos colegiados tienen además todavía aún problemas básicos para poder incorporarse a esta tecnología: - Historias de sus pacientes en papel - Falta de equipos y conexión a Internet en sus consultas

4 Por eso, el ICOMEM también quiere ayudar a estos colegiados en los pasos previos necesarios: - Se ofrece a los Colegiados un servicio de digitalización (escaneado) de sus viejas historias en papel e incorporarlas a un software de historia clínica electrónica: Programa Axón. - Se ofrece la adquisición y mantenimiento de equipos, periféricos, redes y conexión a Internet mediante renting. - Se les ofrece también un servicio de adecuación de las consultas a los requerimientos de la Ley Orgánica de Protección de Datos (LOPD). Una vez que las historias clínicas de un colegiado se encuentran en formato electrónico y su sistema informático debidamente adecuado a la LOPD ya puede comenzar a integrar sus historias y disfrutar de las ventajas de la Red Sinapsis. 3. HISTORIA CLINICA ELECTRONICA CLÁSICA (LOCAL) La HCE clásica es aquella que se basa en programas instalados en los ordenadores personales o en servidores locales de cada consulta, clínica u hospital. A pesar de las innegables ventajas que ofrece, mantiene uno de los principales problemas de la HC en papel: la dificultad para ser compartida entre los diferentes profesionales. Solo puede ser visualizada por el doctor o Centro que genera la historia. Cada paciente tiene diferentes historias repartidas entre las diversas consultas o centros donde ha sido atendido a lo largo de todos sus procesos. 4. HISTORIA CLÍNICA ELECTRÓNICA MODERNA COMPARTIDA (BASADA EN SERVIDOR REMOTO, ONLINE) Es una Historia Clínica única y universal para cada paciente con sus datos.

5 Puede ser gestionada (consultada y actualizada) sucesivamente por todos los profesionales que atienden en algún momento al paciente. El Plan de Calidad del Ministerio de Sanidad Español, la Ley 44/2003 y también las directivas Europeas, establecen que la Historia Clínica Electrónica debe tender a guardarse en formato electrónico y a ser compartida entre los diferentes profesionales, Centros y Niveles asistenciales. Los datos más importantes que debe incluir la HCE compartida son: Antecedentes y factores de riesgo, alergias Diagnósticos permanentes Medicaciones activas Informes clínicos Imágenes más significativas (Estudios Rx, ECG, etc ) 5. MEDIDAS DE SEGURIDAD DE LA RED SINAPSIS: Las medidas de seguridad del proyecto Red Sinapsis han estado presentes desde el principio en todo el desarrollo del mismo. Para ello el ICOMEM ha mantenido, y mantiene, una relación muy estrecha con la Agencia Española de Protección de Datos dirigida a definir de una manera consensuada los requerimientos técnicos y los procedimientos necesarios. Acreditación de los médicos: Los médicos usuarios de la Red Sinapsis estarán certificados por el ICOMEM Para ello se les dotará de una Clave pública usuario (número de Colegiado) y una Clave privada (password). Se tratará de certificar a médicos de otros Colegios de España así como a los médicos de otros países europeos para que puedan acceder también a la Red Sinapsis

6 Identificación de los pacientes Los pacientes son introducidos al sistema por cada médico. Para ello se les dotará de una Clave Pública (Número de tarjeta de coordenadas de la Red Sinapsis) y una Clave Privada (PIN asignado por el sistema). El número de tarjeta de coordenadas que se le asigna a cada paciente será su identificador (campo clave), pero además el paciente queda identificado por una serie de campos obligatorios: Nombre, apellidos, DNI/Pasaporte (el de los padres seguido de un número de orden en caso de los hijos que carezcan de dicho documento), Fecha de nacimiento, sexo. Autorización a los médicos para consultar historiales: El paciente es quien autoriza a los médicos que desea a consultar su historia en la Red Sinapsis. La autorización se hace mediante una tarjeta de coordenadas (60 coordenadas de 4 dígitos). A cada paciente se le asigna una de estas tarjetas pre-impresas en el momento de ser dado de alta en el sistema. Cuando un médico pretende consultar el historial de un paciente, el sistema le pedirá unas coordenadas de la tarjeta. El paciente deberá consultar su tarjeta y darle al médico los 4 dígitos correspondientes a dichas coordenadas. Si el médico introduce esos 4 dígitos podrá acceder a consultar la historia del paciente. Además este permiso será registrado y se conservará para que a partir de ese momento el médico pueda consultar la historia de ese paciente en lo sucesivo sin necesitar nueva autorización. Un médico/profesional sanitario que haya atendido a un paciente mantiene su permiso de acceso a su historial completo hasta que el paciente lo revoque. En caso de revocación, el facultativo mantiene el acceso a la historia clínica creada por él mismo. El paciente debe dar la coordenada de la tarjeta que el sistema le solicite para proceder a la revocación (con ello se justifica su consentimiento a la revocación). Otras medidas de seguridad:

7 Registro de todos los accesos que realiza cada usuario al sistema y la acción que realiza (ver, modificar, dar de alta o borrar registros). Encriptación de datos (128 bits) Conservación de un fichero Histórico con todas las modificaciones y bajas que hayan realizado cualquiera de los usuarios a cualquier registro de cualquier paciente. Acceso de los médicos o profesionales sanitarios autorizados por los pacientes Arquitectura del Sistema, hosting y backup de las bases de datos Tecnología compartida con vita-x (Compugroup) y Microsoft España 6. OTROS SERVICIOS DE LA RED SINAPSIS PARA LOS MÉDICOS Y CIUDADANOS: Actualmente, además de la posibilidad de compartir la historia clínica con otros profesionales, la red sinapsis también ofrece: Utilidades para los usuarios médicos: Sistema Experto de Soporte a la Decisión Médica (Medimecum SP ): Formulario Medimecum: Ofrece información clínica y farmacológica concisa, rigurosa, actualizada e independiente sobre todos los fármacos comercializados en nuestro país, medicación extranjera y fórmulas magistrales de uso habitual. Incluye Herramientas de utilidad clínica como guías terapéuticas, calculadora de dosis pediátricas, tablas de administración de fármacos de extrema urgencia, etc. Aplicación Módulo de Seguridad en la Prescripción: es un sistema que ayuda al prescriptor en el mantenimiento de la seguridad de la prescripción mediante:

8 - La detección automática de duplicidades, interacciones medicamentosas e incompatibilidades. - La emisión de alertas de errores de dosis o dosificación inadecuada para la situación clínica del paciente. - La ayuda en línea para consulta de posología y otras características farmacológicas. Próximas utilidades para los médicos: Directorio de médicos y centros Sanitarios Conexión con Laboratorios de Análisis Clínicos para efectuar peticiones de pruebas y recepción y consulta de resultados. Posibilidad de realizar interconsultas de manera directa con otros profesionales pudiendo intercambiar cualquier tipo de datos, imagen o información con ellos de manera transparente. Próximas utilidades para los pacientes: Directorio de médicos, y centros Sanitarios Comunicación con los médicos o centros sanitarios: peticiones o modificaciones de citas, envío de datos clínicos (glucemias, tomas de tensión arterial, control de anticoagulación oral ) a su médico.