Sistema Integrado de Salud del Oeste, SISO. Proyecto Demostrativo de la Región Oeste

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Domingo Pinto Toledo
hace 7 años
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1 Sistema Integrado de Salud del Oeste, SISO Proyecto Demostrativo de la Región Oeste

2 Modelo Actual - L El modelo actual es fragmentado con duplicidad de servicios - No hay coordinación de servicios entre Médicos, Hospitales y Salas de Emergencia. - Los proveedores de Salud Mental y de Adicción no se comunican con los Médicos Primarios - Falta de Especialistas y Sub-Especialistas en la Región

3 Sistema de Acceso Universal de Salud El Sistema de Acceso Universal utilizará el modelo de Patient Centered Medical Home (PCMH) Hogar Médico. El modelo propuesto centralizará los servicios de Salud Mental y preventivos por municipio, en una facilidad clínica Primaria o CDT. (Centro Integrado de Salud). En estos Centros se promoverá la Promoción y Prevención en coordinación con todos los Médicos Primarios. Se utilizarán las guías de prevención del United States Preventive Services Task Force(USPSTF), EPSDT (pediátricas) y HEDIS Uso propietario y confidencial de SISO, LLC

(Centro Integrado de Salud). En estos Centros se promoverá la Promoción y Prevención en coordinación con todos los Médicos Primarios.

4 Sistema de Acceso Universal de Salud (cont.) Todos los servicios preventivos serán documentados en el record electrónico del paciente, el cual tendrá un módulo de Active Remainders para las intervenciones a cada paciente. Así como un módulo de Educación donde el médico primario proveerá información al paciente. El Hospital y los servicios primarios de salud estarán intercomunicados mediante el sistema de intercambio de EMR, esta integración permitirá a los Grupos Médicos maximizar la coordinación de servicios médicos a los pacientes de forma directa y eliminando procesos dilatorias que afectan la efectividad clínica. Uso propietario y confidencial de SISO, LLC

cada paciente. Así como un módulo de Educación donde el médico primario proveerá información al paciente.

5 Descripción del Modelo (cont.) Sistema de Acceso Universal de Salud (cont.) Los servicios de Salud Mental estarán integrados en cada Centro Integrado de Salud donde los pacientes tendrán por vez primera verdadera coordinación de servicios con su Medico Primario Habrá un Centro conductual por municipio del demostrativo donde los pacientes podrán encontrar Psiquiatras, Psicólogos, Trabajadores Sociales y Manejadores de Casos trabajando de forma coordinada. El modelo procurará tener los centros de hospitalización psiquiátricos en la Región Oeste facilitando el acceso de los pacientes a los servicios.

coordinación de servicios con su Medico Primario Habrá un Centro conductual por municipio del demostrativo donde los pacientes podrán encontrar

6 Disbursement of Premium Proprietary Confidential Information of Accountable

7 High level Risk Allocation New Basic Cov. Basic Coverage Obstetrics Ambulances Cardiovascular Services Cerebrovascular Services Nuclear Tests Immunizations NICU / PICU Screening Mammography Neurosurgery New Special Cov. Special Coverage Stop Loss Mental Health Services (MBHO) Dental Special Drugs High Cost Drugs MA - 10 Admin Functions Network Contracting & Management Quality & Prevention New Special Cov. Management Performance Metrics Development Participate in TPA, MBHO & PBM contracting IT Implementation & Oversight Prosthesis Preventive Services

Mammography Neurosurgery New Special Cov.

8 DELIVERY OF CARE CONSTITUENTS Proprietary Confidential Information of Accountable

9 CIS/CDT s SPECIALISTS CLINICS MENTAL HEALTH PROFESSIONALS PREVENTIVE & WELLNESS CARE URGENT CARE & ANCILLARY SERVICES Proprietary Confidential)

10 Información tecnológica para enlazar los servicios Referidos para apoyo comunitario y social Enfatiza en el apoyo individual y familiar Manejo Abarcador Paciente Coordinación del cuidado y fomentar la salud Cuidado efectivo para la transición del paciente a otros niveles de cuidado y otros ambientes

Abarcador Paciente Coordinación del cuidado y fomentar la salud Cuidado

12 Figure 7. Figure 7. PCP-led

13 Servicios Hospitalarios Se usaran los siguientes Hospitales bases: Centro Médico de Mayagüez Terciario Hospital Buen Samaritano Aguadilla Secundario Hospital Metropolitan o Cabo Rojo Psiquiátrico Hospital San Carlos Borromeo Moca Secundario Uso propietario y confidencial de SISO, LLC

Secundario Hospital Metropolitan o Cabo Rojo Psiquiátrico Hospital San

15 Proveedores Instituciones

16 Uso propietario y confidencial de SISO, LLC

17 Mejores negociaciones con Red Preferida Integración entre los servicios hospitalarios y primarios Transparencia en la adjudicación de los presupuestos y riesgos Mejor control del modelo económico. Promueve la calidad y cuidado coordinado entre el médico primario, hospital y especialistas de la Red Preferida Integración de estrategias de educación y prevención, logrando mejores resultados. Fortalece los procesos administrativos, al delegar responsabilidad al grupo médico (burocracia administrativa vs efectividad clínica) Servicios de Salud Mental integrado a Salud Física Uso propietario y confidencial de SISO, LLC

Promueve la calidad y cuidado coordinado entre el médico primario, hospital y especialistas de la Red Preferida Integración de estrategias de educación y

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