LEO KANNER. Observa a once niños que sufrían alteraciones extrañas y no parecidas a ninguna otra enfermedad psicopatológica.

Transcripción

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2 Médico austriaco Primera persona en hablar de Autismo, en 1943 LEO KANNER Observa a once niños que sufrían alteraciones extrañas y no parecidas a ninguna otra enfermedad psicopatológica. Ensimismados y con severos problemas sociales, de comportamiento y en la comunicación. 2

3 HANS ASPERGER Pediatra y psiquiatra austriaco. Publicó la primera definición del Síndrome de Asperger en Identificó un patrón de comportamiento y habilidades Psicopatía autística" El patrón incluía una "ausencia de empatía, reducida habilidad para las relaciones sociales, conversaciones solitarias, un profundo arraigo a un interés especial y movimientos torpes". LORNA WING El concepto de Espectro Autista tiene su origen en un estudio realizado por Lorna Wing y Judith Gould en como un continuo más que como una categoría diagnóstica, como un conjunto de síntomas que se puede asociar a distintos trastornos y niveles intelectuales, que en un 75% se acompaña de retraso mental, que hay otros cuadros con retraso del desarrollo, no autistas, que presentan sintomatología autista. 3

4 LORNA WING Dimensiones alteradas en el continuo autista: trastorno de la reciprocidad social, trastorno de la comunicación verbal y no verbal y ausencia de capacidad simbólica y conducta imaginativa. Aunque luego añadió los patrones repetitivos de actividad e intereses LA TRIADA Alteración en Interacción Social Patrón restringido de intereses y conductas. Alteración en la Comunicación y Lenguaje. 4

5 TRIADA Alteración de la comunicación verbal y no verbal No desarrollan ningún tipo de lenguaje Lenguaje con fluidez engañosa Ecolalia, inversión pronominal e invención de palabras Incapacidad para entender las expresiones faciales, las posturas corporales o los gestos Dificultad para comprender bromas, sutilizas, ironía y doble sentido. TRIADA Alteración del Desarrollo de la Interacción Social Recíproca Aislamiento social significativo Pasivas en su interacción social Activas en establecer interacciones sociales 5

6 TRIADA Repertorio Restringido de Intereses y Comportamientos Carecen desarrollo del juego normal de simulación, ficción o fantasía Dificultad para anticipar lo que pueda suceder, y afrontar los acontecimientos pasados Patrones de conducta ritualistas, repetitivos y estereotipados Resistencia al cambio y una perseverancia en la inmutabilidad. Intereses específicos o preocupaciones sobre temas peculiares. Factores asociados: (tacto, sonidos, Sabores, dolor ) 6

7 TRASTORNO DEL ESPECTRO DEL AUTISMO El Trastorno del Espectro del Autismo (TEA) son trastornos neuropsiquiátricos que, presentando una amplia variedad de expresiones clínicas, son el resultado de disfunciones multifactoriales del desarrollo del sistema nervioso central (Autismo Europa, 2000) DSM-IV-TR MANUAL DIAGNÓSTICO Y ESTADÍSTICO DE LOS TRASTORNOS MENTALES, Asociación Americana de Psiquiatría F84 TRASTORNOS GENERALIZADOS DEL DESARROLLO F84.0 Trastorno Autista F84.2 Trastorno de Rett F84.3 Trastorno desintegrativo infantil F84.5 Trastorno de Asperger F84.9 Trastorno Generalizado del Desarrollo no Especificado (incluyendo Autismo Atípico) 7

8 TRASTORNO AUTISTA Autismo clásico. Alteración del desarrollo de la interacción social recíproca. Alteración de la comunicación verbal y no verbal. Repertorio restringido de intereses y comportamientos. SÍNDROME DE ASPERGER Incapacidad para establecer relaciones sociales adecuadas a su edad de desarrollo. Rigidez mental y comportamental. Desarrollo lingüístico aparentemente normal Inexistencia de discapacidad intelectual. 8

9 TRASTORNO DESINTEGRATIVO INFANTIL Trastorno muy poco frecuente Desarrollo inicial normal tras los 2 años y antes de los 10 años, pérdida de las habilidades adquiridas anteriormente en casi todas las áreas. Discapacidad intelectual grave. Incremento de alteraciones en el EEG y trastornos convulsivos. Se sospecha por tanto que es resultado de una lesión del sistema nervioso central no identificada. TRASTORNO DE RETT Suele darse en niñas. Implica una rápida regresión motora y de la conducta antes de los 4 años Estereotipias características como la de lavarse las manos. Baja frecuencia con respecto a los anteriores. Discapacidad intelectual grave. Está causado por mutaciones en el gen MECP2 9

10 TRASTORNO GENERALIZADO DEL DESARROLLO NO ESPECIFICADO Agrupa todos los casos en los que no coinciden claramente con los cuadros anteriores, o bien se presentan de forma incompleta o inapropiada los síntomas de autismo en cuanto a edad de inicio o existencia de sintomatología subliminal. Trastorno del Espectro Autista como sinónimo de Trastorno Generalizado del Desarrollo TGD (Manual DSM-IV) no parece ser un término adecuado para describir el autismo ya que éste se caracteriza por un perfil irregular (no armónico ni generalizado) de habilidades y dificultades en las diferentes áreas del desarrollo. Esto es así especialmente en aquellas personas (1 de cada 4) que no presentan dificultades de aprendizaje. 10

11 IMPLICACIONES FUTURAS ANTE EL DSM-V SE PREVÉ PRÓXIMAMENTE LA PUBLICACIÓN DEL DSM-V QUINTA EDICIÓN DEL MANUAL DE DIAGNÓSTICO Y ESTADÍSTICO DE LOS TRASTORNOS MENTALES DE LA ASOCIACIÓN AMERICANA DE PSIQUIATRÍA RAZONES QUE JUSTIFICAN EL CAMBIO -Enfatizar la dimensionalidad del trastorno en las diferentes áreas afectadas -Dificultad para establecer límites precisos entre los subgrupos 11

12 CAMBIO EN LOS CRITERIOS SE PROPONE FUSIONAR LAS ALTERACIONES SOCIALES Y COMUNICATIVAS SE MANTIENE EL CRITERIO REFERIDO A LA RIGIDEZ MENTAL Y COMPORTAMENTAL Trastornos en la Comunicación Social Intereses restringidos y comportamientos repetitivos 12

13 TRASTORNO DEL AUTISMO COMO ÚNICO DIAGNÓSTICO POSIBLE DE LA ACTUAL CATEGORÍA DIAGNÓSTICA TGD Y PASA A LLAMARSE: TRASTORNO DEL ESPECTRO DEL AUTISMO -SÍNDROME DE ASPERGER: la investigación no avala diferencia con autismo de alto funcionamiento -TRASTORNO DESINTEGRATIVO DE LA INFANCIA: no tiene entidad suficiente para separarlo del autismo -TRASTORNO GENERALIZADO DEL DESARROLLO NO ESPECIFICADO: desaparece, incluyéndose dentro de la categoría TEA. -SÍNDROME DE RETT: abandona el actual TGD. Sintomatología limitada a un período de tiempo y por su base etiológica 13

14 PROPUESTA AÚN ABIERTA, NO DEFINITIVA EPIDEMIOLOGÍA 14

15 CÓMO PODEMOS JUSTIFICARLO? Cambios en los criterios diagnósticos (TEA). Mejores instrumentos psicodiagnósticos. Mayor conocimiento por profesionales y público. Aumento de la detección precoz. Mejor utilización del diagnóstico de trastorno autista, en lugar de retraso mental y/o psicosis infantil. Factores ambientales todavía no documentados. Aumento de la susceptibilidad genética EPIDEMIOLOGÍA Se presenta más en hombres que en mujeres, 4 a 1, no encontrándose diferencias significativas en la proporción de casos de autismo entre las diferentes clases sociales y culturas estudiadas. 15

16 16 Origen TEORÍAS EXPLICATIVAS EXPLICAR COMPRENDER PREDECIR PLANIFICAR

17 Las explicaciones del origen del autismo centradas en conflictos en la relación madre-hijo no han sido demostradas, y las terapias de tipo dinámico o psicoanalítico al respecto no han demostrado su eficacia, basada en parámetros científicos ni en la intervención temprana. No solamente carece de base científica alguna, sino que es profundamente injusta, porque culpabiliza a las familias de una situación en la que no tienen responsabilidad. La desviación de los patrones fundamentales en el desenvolvimiento autónomo de las personas con esta patología dura toda la vida, y por lo tanto se deben tener muy presentes a la hora de diseñar cualquier programa de apoyo y formación a lo largo de la vida. 17

18 Algunos casos de personas con TEA cuya vida o experiencias se han llevado al cine o a la televisión se han convertido en referencias de identificación o imagen pública del trastorno (Rain Man, Gaspar Hauser, House, etc). De forma quizás inconsciente, se buscan habilidades asombrosas que presentan algunas personas con autismo. Debe tenerse en cuenta que la mayoría de las personas con TEA carece de habilidades especiales prodigiosas y que, en cualquier caso, éstas no deberían servir para ofrecer una imagen totalmente sesgada del autismo. Son personas normales metidas en una burbuja que tarde o temprano acaban abandonando. Los autistas son muy inteligentes, pero viven encerrados en su mundo. La mayoría de las personas con TEA tienen asociada una discapacidad intelectual de severidad variable y, también con cierta frecuencia, presentan uno o varios trastornos asociados, que complican su adaptación social e interfieren en su desarrollo personal. Sin embargo, hay algunas personas que no presentan una discapacidad intelectual asociada, y tienen un funcionamiento intelectual que se sitúa en la media de la población, o es superior a la misma. De cualquier modo, en ningún caso debe considerarse que el autismo es el resultado de una incomprensión recíproca. 18

19 Hay niños que pueden beneficiarse pero los menos. Las personas con TEA pueden padecer celiaquía como el resto de personas. A estas personas la dieta libre de gluten sería beneficiosa. En países donde se retrasó o eliminó la vacunación, el número de casos de autismo no cambió o aumentó significativamente. La tasa de vacunación en el Reino Unido y disminuyó sensiblemente. Miles de niños enfermaron de infecciones virales como el sarampión, la rubéola o la polio y algunos murieron. 19

20 PRINCIPALES MODELOS EXPLICATIVOS TEORÍA DE LA MENTE 20

21 TEORÍA DE LA MENTE TEORÍA DE LA MENTE 21

22 TEORÍA DE LA MENTE TEORÍA DE LA MENTE 22

23 TEORÍA DE LA MENTE Consiste en: La capacidad de atribuir a uno mismo y, sobre todo, a los demás estados mentales, tales como sentimientos y creencias, Inferir esos estados y Comprender la conducta a partir de ahí. TEORÍA DE LA MENTE Baron Cohen, Leslie y Frith, 1985 Sugiere la incapacidad de las personas con TEA de comprender los pensamientos y sentimientos ajenos Explica buena parte de las deficiencias sociales y comunicativas 23

24 TEORÍA DE LA MENTE Teniendo en cuenta lo anterior, podemos explicar la Triada de Deficiencias (Wing, 1998) de la siguiente forma: -Los problemas de comunicación se comprenden mejor si los entendemos como un problema de semántica de los estados mentales. - Lo que parece un problema de relación afectiva, puede entenderse como consecuencia de una incapacidad para percatarse de lo que significa tener mente y pensar, saber, creer o sentir, de forma diferente a como lo hacen los demás. - Lo que suele presentarse como un problema de aprendizaje de competencias sociales, puede entenderse mejor si nos situamos exactamente en la misma perspectiva: no basta con un aprendizaje superficial de normas sociales, sino que se requiere la capacidad de leer entre líneas y leer los pensamientos de los demás. TEORÍA DE LA MENTE A favor: La evidencia experimental Podría explicar problemas de imaginación, comunicación e interacción social En contra: Algunos sujetos pasan las tareas No explica conductas como la perseveración, los intereses restringidos o la conducta estereotipada 24

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26 COHERENCIA CENTRAL Coherencia central es la capacidad del sistema cognitivo de la mayoría de los individuos para extraer información de conjunto a partir de los datos individuales de las partes de los objetos o de la individualidad de éstos Las personas con TEA tenderían a un estilo cognitivo menos orientado a la coherencia central COHERENCIA CENTRAL ESTILO DE PROCESAMIENTO Frith, Tendencia a procesar la información que llega del contexto de forma global, adquiriendo un significado - El procesamiento global predomina frente al procesamiento de los detalles - En las personas con TEA el procesamiento está centrado en los detalles, pedazo a pedazo, sin una idea de globalidad 26

27 A favor: Datos experimentales Explicaría intereses restringidos, problemas de comprensión y de abordaje de situaciones sociales complejas En contra: COHERENCIA CENTRAL No explica los déficit específicamente mentalistas o sociales 27

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33 FUNCIONES EJECUTIVAS Término global que incorpora diversas funciones ligadas a los lóbulos frontales: Planificación Inhibición Generatividad Etc. 33

34 TEORÍA DE LA FUNCIÓN EJECUTIVA Ozonoff, 1996 Conductas dirigidas a una meta, orientadas hacia el futuro Mediadas por los lóbulos frontales Las personas con TEA presentan dificultad para planificar, organizar, secuenciar, resolución de problemas FUNCIONES EJECUTIVAS La explicación del TEA mediante una disfunción ejecutiva hace que se comprendan algunos de los síntomas tanto cognitivos y conductuales, como neurobiológicos presentes en la población con TEA. Nos explica cómo estos trastornos dificultan la adaptación al medio y por tanto, nos dan pautas en la actuación educativas respecto a qué actividades es preciso evitar (Simarro Vázquez, 2007). 34

35 FUNCIONES EJECUTIVAS A su favor: Explicaría conductas perseverativas, fijación en rutinas y esterotipias Evidencias experimentales En contra: Falta de especificidad Dificultad de interpretación de los datos al tener en cuenta el CI Pensamiento visual 35

36 TEORÍA NEURONAS ESPEJO TEORÍA NEURONAS ESPEJO Descubierto por primera vez en el macaco Las mismas neuronas que se activan en un comportamiento dirigido a una meta, se activaban al observar a otro realizar ese comportamiento. El sistema de las neuronas espejo, junto a la actividad en el sistema límbico puede mediar nuestra comprensión de los estados emocionales de los demás. 36

37 TEORÍA NEURONAS ESPEJO Tres estudios diferentes han encontrado evidencia preliminar de un funcionamiento anormal de las neuronas espejo en adultos con TEA. Dapretto et al.(2006) encuentran diferencias en tareas de observación e imitación de expresiones emocionales Además encuentra correlación entre la activación del par opercular y la severidad de los síntomas del trastorno Ninguna Teoría explica por sí sola todas las características del Trastorno del Espectro del Autismo. Hay que tener en cuenta los diferentes niveles de análisis. 37

38 Debemos tener en cuenta que el autismo no se cura actualmente, aunque se puede mejorar muy significativamente, gracias sobre todo al paciente trabajo de la educación (Rivière, 2001). Algunos sitios web recomendados: Instituto de Salud Carlos III: Centro para el Control de Enfermedades de EEUU: Fundación ADAPTA y Grupo de Autismo de la Universidad de Valencia:

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