EXAMEN FISICO DEL RECIEN NACIDO CONE AMBULATORIO

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Pablo Salazar Blázquez
hace 7 años
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1 EXAMEN FISICO DEL RECIEN NACIDO

2 Objetivos Señalar los componentes del exámen físico completo del recién nacido Realizar el exámen físico del recién nacido de modo sistemático y oportuno. Reconocer el estado de salud del recién nacido.

3 Objetivos Detectar signos de peligro en el recien nacido Conocer los procedimientos adecuados para estandarizar la obtención de medidas antropométricas y funciones vitales en el recien nacido sano. Hacer posible su aplicación en todos las unidades de salud

4 Cuando realizar el exámen físico del recién nacido? Al nacer, de manera rápida y dirigida. Luego del período de adaptación o previo al momento de su egreso, de manera completa. En el caso de los CESAR y CESAMO, se hará en el momento de la captación del RN

5 OBSERVACIÓN GENERAL

6 Sin tocar al recién nacido, observar El tamaño del recién nacido. El patrón de sueño ( el recién nacido duerme de 16 a18 horas al día). El patrón respiratorio (respiración pausada, no agitada, puede haber períodos de apnea menor de 20 segundos). La respuesta a los estímulos auditivos (sobresalto)

7 El color de piel (identificar cianosis, ictericia, palidez) La postura (las extremidades en flexión). La coordinación de los movimientos (simétricos de las extremidades). Calidad del llanto (Irritabilidad, llanto débil) Malformaciones externas Condición del ombligo.

8 EVALUACIÓN POR ÓRGANOS Y SISTEMAS

9 Sistema respiratorio Frecuencia respiratoria Suele ser entre 40 y 60 respiraciones por minuto Debe ser periódica Ritmo regular en un minuto Puede haber breves periodos de apnea menor de 20 segundos.

10 El sistema respiratorio suele estar intacto si: El niño tiene coloración rosada. No tiene retracciones inter y subcostales. El niño no tiene quejido. La frecuencia respiratoria esta entre 40 y 60 respiraciones por minuto.

11 Sistema cardiaco Frecuencia cardiaca Suele ser entre 120 y 160 latidos por minuto Aumenta con el llanto y la actividad Disminuye cuando el niño esta tranquilo. Debe investigarse siempre la presencia de soplos, cambios de posición del corazón y alteración de los pulsos femorales.

12 Abdomen La inspección es importante (observar relieve de órganos a través pared abdominal). El hígado puede palparse 2 a 2.5 cm debajo del reborde costal. El bazo puede palparse 1 a 2 cm debajo del reborde costal. No debe palparse masas. Se debe revisar el muñón umbilical y sus características. Se debe investigar si hay distensión abdominal

13 Genitales y recto En los niños se destaca: La fimosis Escroto amplio Eventualmente puede encontrarse hidrocele. Debe palparse los testículos, del mismo tamaño, presentes en el escroto o en el canal inguinal. Identificar problemas de sexo del RN.

14 En niñas se aprecia: Aumento de los labios menores Ocasionalmente puede observarse flujo vaginal blanco, de consistencia cremosa, o una seudomenstruación a partir del segundo día. El sangrado vaginal es el resultado del pasaje de hormonas de la madre al niño, se resuelve espontáneamente. Se debe separar los labios para valorar su integridad, himen imperforado y otras malformaciones.

15 Se debe examinar la permeabilidad, posición y tamaño del ano y recto (el diámetro normal del ano es de 10 mm). Pasar suavemente un termómetro rectal tres centímetros, para descartar malformación ano rectal.

16 La piel del recién nacido La epidermis del recién nacido y sobre todo la del prematuro es delgada. En el recién nacido a término sano, la piel es rosada, suave y se enrojece con el llanto. Tiene mucha relación con la edad gestacional. En el prematuro, la piel es muy delgada, más rojiza y permite ver con facilidad los vasos sanguíneos.

17 En el postermino, la piel es gruesa, acartonada, se descama muchas veces y suele ser más pálida. La piel de las extremidades también es rosada, Es frecuente la cianosis distal (palmas y plantas azuladas) debido a una circulación periférica deficiente. Ello no debe causar preocupación si la temperatura del bebé es normal. La secreción láctea en las mamas del recién nacido (leche de brujas) es el resultado del pasaje de hormonas de la madre a los RN. Se resuelve espontáneamente.

18 Ocasionalmente puede observarse: Milios diminutos: son glándulas sudoríparas taponadas en la nariz. Manchas mongólicas: son zonas azuladas situadas en la espalda y glúteos. Eritema toxico: Lesiones papulosa en el tronco que desaparecen sin tratamiento. Ictericia: Visible cuando la concentración de bilirrubina es al menos de 5 mg/dl

19 Extremidades del recién nacido Se debe buscar la simetría y movilidad de extremidades superiores e inferiores. El clic al efectuar la abducción (separación) de caderas del recién nacido puede obedecer a una subluxación de cadera. Debe investigarse movilidad de los hombros en busca de parálisis de Erb.

20 Examen de la cabeza Determinar si la cabeza es de tamaño normal. El perímetro cefálico esperado oscila entre cm. Se debe palpar el tamaño de la fontanela. La fontanela debe medir entre dos a tres cms.

21 Reconocer si hay evidencia de trauma en la cabeza: Edema de cuero cabelludo. (Caput succedáneum) Tumoraciones como el céfalo hematoma que puede aparecer hasta el tercer día. Puede haber moldeamiento de los huesos craneales que desaparece alrededor del quinto día. Se debe identificar simetría y la presencia de masas en el cuello.

22 Examen segmentario de la cabeza Cabalgamiento de suturas: (huesos de la cabeza superpuestos) Fontanela posterior abierta: (entre parietales y occipitales) Baja implantación de las orejas. Lagrimeo constante Lesiones blanquecinas en la boca del recién nacido (Perlas de Ebstein)

23 Examen neurológico Mientras se exploran otras partes del cuerpo, puede valorarse: La simetría de los movimientos La postura El tono corporal La respuesta, es decir, el llanto o la inactividad. Se buscara: El reflejo palmar. El Reflejo de Moro. Reflejo de marcha. El Reflejo de búsqueda

24 Temperatura del RN Tomar la temperatura en la axila durante 3 minutos. Normalmente fluctúa entre 36.5 y 37.5 Verificar la columna de mercurio en el termómetro por debajo de los 35, antes de ser colocado en el niño. Colocar el bulbo del termómetro en la cavidad axilar del recién nacido y juntarle el brazo a su cuerpo para que no se caiga. La temperatura debe tomarse en la mañana, en la tarde y la noche.

25 ALGO MAS SOBRE EL EXAMEN FISICO DEL R. N.

26 La cardiopatía congénita frecuentemente se presenta con cianosis persistente, con o sin dificultad respiratoria. Es importante palpar los pulsos femorales. Se debe recorrer con los dedos la columna vertebral par investigar espina bífida o Mielomeningocele. Sospechar que hay fractura de una extremidad, si esta no se mueve.

27 La palidez de un recién nacido puede deberse a: Hemorragias obstétricas (placenta previa, desprendimiento prematuro de placenta); Malformaciones de la placenta y el cordón, Transfusión del feto a la madre. Hipotermia.

28 En los casos que se presente hemorragias, debe hacerse: Una transfusión de sangre al recién nacido. Si por alguna razón la transfusión demora : Administrar al recién nacido por vía endovenosa suero fisiológico 10ml/kg hasta por tres dosis, mientras se consigue la sangre.

29 Al examen de abdomen, observar si está distendido o excavado (hundido). Si el abdomen luce excavado y tiene dificultad respiratoria (respiración rápida, tiraje, aleteo nasal), descartar: Hernia diafragmática. Durante la primera semana de vida es normal palpar el borde inferior del hígado y a veces la punta de bazo.

30 Evaluación ocular Debemos buscar Hemorragias Tinte ictérico en escleras Exudado conjuntival Lagrimeo constante

31 MEDIDAS ANTROPOMETRICAS EN EL EXAMEN FISICO DEL R. N.

32 Peso La toma de peso del recién nacido debe realizarse desnudo. Registre en el expediente clínico. Durante los primeros días es normal la pérdida de peso (6 a 8% respecto de su peso al nacer) y este debe ser recuperado alrededor del décimo día. El peso de los recién nacidos debe controlarse principalmente en las madres primerizas por la falta de experiencia en el amamantamiento. Si el bebé no lacta bien, corre el riesgo de deshidratarse, desnutrirse y enfermar. La balanza digital o romana debe ser calibrada. Dejarla en cero después de cada medición. El peso promedio esperado debe ser mayor de 2500 gramos en el recién nacido a término.

33 Talla La medición del recién nacido se realiza con un tallímetro de madera o con cinta métrica, sobre una superficie plana. (mesa, cama, etc.) Si es posible, un ayudante debe fijar la cabeza del RN en un extremo del tallímetro y extender sus extremidades. Luego se registra la medida o talla. La talla guarda relación con el peso. La talla promedio esperada es de 48 a 53 cm.

34 El contorno de la cabeza del recién nacido se mide con una cinta métrica (no elástica). Tomando como punto de referencia las regiones más prominentes del frontal y el occipital. Debe registrarse si se observa céfalo hematoma u otra alteración. La medida del perímetro cefálico guarda relación con el peso y la talla. En promedio se espera que sea entre 33 y 38 cm Perímetro cefálico

35 Otras acciones en el recién nacido Revisar el carne de vacunas: BCG Promover los cuidados básicos Consejería sobre identificación de signos de peligro Promover lactancia materna exclusiva Promover la asistencia a las reuniones mensuales de AIN-C

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