QUE HAY DE NUEVO??????

Transcripción

1 QUE HAY DE NUEVO??????

2 Ventajas 1- Dosis más m s bajas con menores efectos adversos 2- Entrega directa de droga 3- Comienzo de acción n más m s rápidor Objetivos 1- Optimizar la función n pulmonar 2- Evitar daños posteriores Factores que influencian la deposición 1- Tamaño o de la partícula y cantidad entregada 2- Patrón n respiratoria y enfermedad 3- Dispositivo Special Problems in Aerosol Delivery:Neonatal and Pediatric Consideration C.Cole Resp Care 2ooo

3 Factores que rigen el movimiento de partículas Tamaño Velocidad de ingreso Carga electrostática tica Hidrofilia Patrón n respiratorio Calibre del árbol bronquial Mecanismo de deposición n de partículas DAMM (diámetro aerodinámico de masa mediano) Impactación Sedimentación Aerosolterapia. C. Kofman Rev Hosp Niños BAires 2009

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5 Factores que afectan la entrega de aerosol en niños 1. Características anatómicas 2. Edad y crecimiento 3. Volumen corriente, relación n I:E y flujo inspiratorio 4. Tamaño o de la partícula Impactación Sedimentación Factors that affect the efficacy of inhaled corticosteroids for infants and young children I. Amirav J.Allergy Clin Immunol 2010

6 Factores que afectan la entrega de aerosol en AVM TET: aumento de rst Humidificación n : 40% Posición n y tipo de generador Parámetros de AVM Moisture accumulation in an inline spacer. J. Fink Resp Care How best to deliver aerosol medications to mechanically ventilated ed patients. R. Dhand Clinics in Chest Medicine 2008 A novel, versatile valved holding chamber for delivering inhaled medications to neonates and small children:laboratory simulation n of delivery options. R. DiBlasi. Resp Care 2010

7 Factors that affect the efficacy of inhaled corticosteroids for infants and young children I. Amirav J.Allergy Clin Immunol 2010

8 <impactación n en la VAS Partículas pequeñas <velocidad de sedimentación Mejor efecto local MDI HFA El tamaño o de la partícula parecería a ser más m s importante cuando se considera la respiración n nasal obligada y el bajo flujo inspiratorio Fact that affect the efficacy of inhaled corticosteroids for infants and young children I. Amirav J.Allergy Clin Immunol 2010

9 Mejor efecto terapéutico Dosis Menor toxicidad efectiva Neonatos: deposición n pulmonar <1% (adultos 8-22%) 8 Ej: Salbutamol 100µg Adulto(70 kg) 10% 10µg g (0.14µg/kg) Niño o (4kg) 1% 1µg 1 g (0.25µg/kg) Dosis auto limitada Aerosol Delivery to Ventilated Infant and Pediatric Patients J. Fink Resp Care 2004

10 NBZ Pérdida de aerosol durante el TI con flujo de 6 l/min MDI Aerocámara La reducción n en la entrega es proporcional al volumen de la aerocámara y al vt Vt 50 ml = aerocámara 150 ml (1/3) IPS Indicado en pacientes mayores de 8 años Air and Soul:The Science and Application of aerosol Therapy. B. Rubin Resp Care 2010 Aerosol therapy:the special needs of young children Janssens Pead d Respir Review 2006

11 Device Selection and Outcomes of Aerosol Therapy:Evidence-Based Guideline. M. Dolovich, D. Hess. American College of Chest Physicians/american College os Asthma, Allergy and Inmunology. Chest 2005 Dispositivos según n edad

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14 1- Para que dispositivo está disponible la droga? 2- Que dispositivo es capaz de usar el paciente, dada su edad y estado clínico 3- Es adecuado para varios medicamentos? 4- Cual es el menos costoso o más m s accesible para el paciente? 5- Cuál l es el más m s adecuado para el paciente o la familia, dado el tiempo que insume su preparación y administración? n? 6- Cuál l es la durabilidad del dispositivo? 7- Cuál l es la preferencia del equipo medico? Device Selection and Outcomes of Aerosol Therapy:Evidence-Based Guideline. Amer College of Chest Physicians/American College of Asthma, Allergy and Inmunology. Chest 2005

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16 E flow I neb

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18 1- Cuerpo de metal 2- Circulación n de aire tipo vórtice de ciclón 3- Válvulas unidireccionales 4- Entrada universal para MDI 5- Mascarilla pediátrica 6- Volumen interno de 193 cc

19 La evidencia disponible sugiere que la medicación aerosolizada puede ser entregada durante la VNI con Nbz o MDI con aerocámara Nbz o MDI debe colocarse entre el puerto espiratorio y la máscaram El Cpap no aumentan la deposición n pero produce igual efecto terapéutico El aerosol entregado con BiPAP es más m s efectivo que el entregado con PS La deposición n pulmonar es mayor durante la PS comparado con la ventilación n espontánea nea The Mask for Noninvasive Ventilation:Principles of Design and Effects fects on Aerosol Delivery. D. Hess Journal of aerosol medicine 2007

20 Nbz 1- Evaluar la necesidad de erosolterapia 2- Evaluar la interface, disminuir la pérdidap 3- Colocar la medicación n ml SF 4- Colocar el Nbz entre el circuito y la máscaram 5- Flujo de aire L/min 6- Mantener el Nbz derecho 7- Remover y limpiar el Nbz 8- Monitorizar y documentar la respuesta Mask for Noninvasive Ventilation:Principles of Design and Effects s on Aerosol Delivery. D. Hess Journal of aerosol medicine 2007

21 MDI 1- Evaluar la necesidad de erosolterapia 2- Evaluar la interface, disminuir la pérdidap 3- Espaciadora colocada entre el circuito y la máscaram 4- Sacudir y calentar el MDI 5- Colocar el MDI en el adaptador de la aerocámara 6- Coordinar el actuador con el inicio de la inspiración 7- Realizar solo 1 disparo 8- Esperar por lo menos 15 seg. entre cada disparo 9- Monitorizar y documentar la respuesta The Mask for Noninvasive Ventilation:Principles of Design and Effects fects on Aerosol Delivery. D. Hess Journal of aerosol medicine 2007

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