Manejo de inhaladores

Transcripción

1 Manejo de inhaladores Nuria Nebot Español Prácticas de Enfermería CS Illes Columbretes 1

2 Sistemas de inhalación Aerosol: suspensión estable de partículas, solidas o liquidas en un gas. Nebulizador: son los aparatos utilizados para generar aerosoles de partículas liquidas dentro de una nube de gas. Inhaladores: son los aparatos utilizados para generar aerosoles de partículas solidas. Propiedades de las partículas Tamaño de las partículas Mayor de 8 micras De 5 a 8 micras De 0,5 a 5 micras Menos de 0,5 micras Deposito de las partículas Orofaringe Grandes vías aéreas: tráquea y bronquios principales. Región alveolar y pequeñas vías aéreas. Movimiento Browniano: se expulsan con la respiración. Implantación: las partículas de un aerosol tienden a continuar con su trayectoria en vez de adecuarse a las curvaturas del árbol bronquial. Ocurre en la vía aérea superior cuando: -Flujos altos (mayores 40 litros minuto). -Tamaño partícula mayor de 5 micras. Sedimentación: es el fenómeno físico por el que las partículas de un aerosol se depositan en las paredes de la vía aérea por acción de la gravedad. Ocurre en los bronquios distales y de pequeño diámetro cuando: - Flujos bajos (menos 30 litros minuto). -Tamaño de la partícula entre 0,5 y 5 micras. -Apnea favorece la sedimentación. Prácticas de Enfermería CS Illes Columbretes 2

3 Difusión: es el fenómeno físico por el que las partículas de un aerosol se desplazan erráticamente de un sitio a otro de las vías aéreas y la mayoría son exhaladas con la espiración. Ocurre en la vía aérea más distal cuando: -Son partículas menores de 0,5 micras. Importancia de la terapia inhalatoria Tamaño de la partícula inhalada. Lentitud de la inspiración. Coordinación de la pulsación dentro ya de la inspiración. Apnea post-inhalatoria. El inhalador ideal Fácil de usar en una exacerbación. Alta producción de aerosol por unidad de tiempo. Ligero, pequeño, silencioso y discreto. Imposibilidad de sobredosificación y pérdida del fármaco una vez cargado. Boquilla cómoda. Contador de dosis y aviso de que quedan pocas. Percepción del fármaco durante la inhalación. Prácticas de Enfermería CS Illes Columbretes 3

4 Sistemas de inhalación Nebulizadores: Son dispositivos que se utilizan para la administración de soluciones o suspensiones de medicamentos en forma de una fina niebla, para que puedan ser inhalados fácilmente a través de: mascarilla, horquillas nasales y boquillas. La finalidad de la terapia nebulizada es liberar la dosis terapéutica del fármaco como un aerosol en forma de partículas respirables. En esta forma de producir aerosoles solo del 1% al 3% de cada dosis llega al pulmón; el resto se deposita en la boca, se pierde en el ambiente o queda depositado en las paredes del nebulizador. Tipos nebulizadores: Jet: el aerosol se genera con un flujo de gas que se puede proporcionar tanto como por un compresor eléctrico como por un compresor de gas (aire u oxigeno). En este tipo de nebulizadores el impacto de un chorro de gas a alta velocidad con una fina capa de líquido la fracciona, logrando una suspensión formada por partículas de diferentes tamaños. No se requiere coordinación ni pausa inspiratoria. Permiten administrar múltiples soluciones de fármacos diferentes. Útil en personas muy jóvenes o mayores, o pacientes debilitados. Las concentraciones de los fármacos pueden ser modificables. Únicamente un 1-3% de la dosis se deposita en pulmón. Caro. Posible contaminación con un mantenimiento inadecuado. Requieren una fuente de gas comprimido, electricidad, etc. Ultrasónico: las gotitas son producidas por ondas de sonido de alta frecuencia generadas por un cristal piezoeléctrico. No son adecuados para: pacientes menores de 3-4 años, tratamientos prolongados. Recomendados: pacientes incapaces de otra técnica inhalatoria; flujo inspiratorio menos de 30l/m o capacidad de contener respiración menos de 4 segundos; periodos de exacerbaciones graves (terapias intensas alternativas no suficientemente eficaces). Mascarilla: si no se ajusta a la cara, no se podrá conseguir inhalar la medicina en una proporción adecuada. Si es incomoda el paciente estará angustiado. El tamaño de la mascarilla debe de ser relativamente pequeño, de lo contrario el paciente tendrá que respirar varias veces para conseguir inhalar la medicación que necesita. El tamaño extra se le considera como espacio muerto. Prácticas de Enfermería CS Illes Columbretes 4

5 Presurizados: MDI También llamados MDI (inhaladores de dosis fija). Contienen gas presurizado con las partículas de principio activo en suspensión. Tamaño reducido Dosis exacta Esterilidad Contador de dosis Dificultad coordinación / inspiración-disparo. Choque orofaríngeo Interrupción de la maniobra. Sobredosificación (por reiteración) Procedimiento del cartucho presurizado: Destapar, agitar, espiración, poner en la boca, empezar inspiración, disparar, terminar inspiración, contener respiración, tapar, enjuagar, limpieza del cartucho presurizado. Técnica No usar el inhalador por debajo de temperatura ambiental Agitar el inhalador. Retirar el inhalador de la boca y mantener la inspiración 10 segundos o más. Espirar como en una respiración normal por la nariz Esperar 30 segundos antes de una nueva dosis. Agitar antes de usar de nuevo. Después de la inhalación de un corticoide enjuagar la boca con agua. Motivo La presión del inhalador es sensible a la temperatura. Para una adecuada dispersión. Facilita el máximo depósito del medicamento y reduce el % de dosis inhalada que se exhala. Minimiza la cantidad de medicamento depositado en la boca y luego es tratado. Para volver a conseguir la presión de la válvula. Para minimizar la candidiasis orofaríngea. Cámaras de inhalación No sincronización entre pulsación e inspiración Mayor penetración pulmonar Menor deposito orofaringe Incomoda de transportar Maniobra sigue siendo compleja Distintas cámaras según MDI Uso: siempre que se utilice MDI. Prácticas de Enfermería CS Illes Columbretes 5

6 Inhaladores de polvo seco El principio activo se presenta en forma de polvo precargado dentro del inhalador, capsulas o blíster. Maniobra sencilla sin coordinación Menor deposito oral Fácil transporte El paciente no nota cuando lo inhala Clima afecta al fármaco Flujos mayores a 30 litros minuto Uso: eficacia clínica igual o superior a los cartuchos presurizados. Como saber el mejor dispositivo para el paciente: -Debemos permitir participar al paciente en la elección del sistema: -Mostrándole todos los dispositivos que existen. -Enseñándole su manejo. -Las ventajas e inconvenientes de cada dispositivo. -Tomar una decisión conjunta entre el paciente y el sanitario. -Esto provocara: mejorar la adherencia y eficacia del tratamiento; menos visitas a urgencias; menos hospitalización. -El mejor sistema es aquel que sepa utilizar mejor el paciente. Intentar que el paciente nos muestre su manejo del sistema. La terapia inhalada sin educación, fracaso anunciado. Prácticas de Enfermería CS Illes Columbretes 6

7 Bibliografía Prácticas de Enfermería CS Illes Columbretes 7