TIPOS DE INHALADORES. IMPORTANCIA DE LA EDUCACIÓN SOBRE SU USO

Transcripción

1 . IMPORTANCIA DE LA EDUCACIÓN SOBRE SU USO Julián Roselló Llerena Coordinador y Tutor de Prácticas de Enfermería CS Illes Columbretes Raquel Marcos Garcés 2º Grado Enfermería Universitat Jaume I

2 ÍNDICE 1.- INTRODUCCIÓN QUÉ ES UN INHALADOR? SISTEMAS DE INHALACIÓN INHALADORES INHALADORES DE CARTUCHO PRESURIZADO CONVENCIONAL ACTIVADOS POR INSPIRACIÓN: AUTOHALER, EASY BREATH CÁMARAS DE INHALACIÓN : NEBUHALER, VOLUMATIC, etc INHALADORES DE POLVO SECO SISTEMA UNIDOSIS: HANDIHALER, AEROLIZER SISTEMA MULTIDOSIS: TURBUHALER, ACCUHALER NOVOLIZER 5.- NEBULIZADORES EL INHALADOR IDEAL ERRORES MÁS FRECUENTES EN LA TÉCNICA INHALACIÓN RECOMENDACIONES CONCLUSIÓN BILBIOGRAFÍA

3 1.- INTRODUCCIÓN La administración de fármacos por vía inhalatoria constituye la base del tratamiento de los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y asma. Los medicamentos, al actuar directamente sobre el árbol bronquial, tienen una mayor rapidez de acción y necesitan dosis más bajas para una respuesta adecuada. Por ello, la aparición de efectos secundarios es menor. Además, la gran variedad de dispositivos inhaladores existentes facilita que a cada paciente se le pueda tratar con el sistema que más se ajuste a sus características. Sin embargo, el efecto farmacológico se relaciona con la dosis alcanzada en el tejido diana, que a su vez depende de varios factores: técnica de inhalación, naturaleza de los propelentes, temperatura ambiente, características de la vía aérea y propiedades mecánicas de la caja torácica, siendo la técnica de utilización defectuosa el principal problema que limita su efecto. En términos generales, los fallos encontrados con más frecuencia son los siguientes: no mantener la apnea postinhalación el tiempo suficiente, no esperar al menos 30 s entre las tomas, y la falta de sincronía entre la inhalación y la nebulización, en el caso de los pacientes que utilizaban el cartucho presurizado Los profesionales de enfermería debemos incidir en una mayor y mejor educación de los pacientes en las técnicas inhalatorias, pues si bien el porcentaje de personas que reciben educación es muy alto (80 %), la asimilación de esta información por parte de los pacientes no se corresponde a ella. Tenemos que tener claro que el uso de la vía inhalatoria sin educación es un fracaso anunciado. 3

4 2.- QUÉ ES UN INHALADOR? Un inhalador es un dispositivo utilizado para suministrar un medicamento en forma de aerosol (polvo o líquido) al organismo a través de los pulmones. Se utiliza para el tratamiento de enfermedades obstructivas de la vía aérea como el asma o las enfermedades pulmonares obstructivas (EPOC). Son fácilmente transportables. Al dispensarse en pequeñas dosis se puede conseguir un gran beneficio sin grandes efectos secundarios. Las principales ventajas de los inhaladores son: Acceso rápido al sistema respiratorio. Inicio de la acción de medicamento de forma rápida. Se requiere una dosis menor de principio activo. Disminución de los efectos secundarios. Los inconvenientes son: Requiere un uso adecuado Necesita adiestramiento del personal sanitario y del paciente Irritación de faringe y disfonías Posible infección fúngica Incumplimiento terapéutico. El principal inconveniente es la necesidad de entrenamiento en la técnica de administración. Se debe saber utilizar correctamente el inhalador y tener claro cuál es la dosis terapéutica prescrita, ya que una mala técnica de administración, es igual que no usar el fármaco. 4

5 3.- TIPOS DE SISTEMAS DE INHALACIÓN INHALADORES: El medicamento se dispensa en forma de pequeñas partículas sólidas. Existen distintos tipos Inhaladores de cartucho presurizado: Convencional Activados por inspiración: AUTOHALER, EASY BREATH. Cámaras de inhalación, a ellas se acoplan inhaladores de cartucho presurizado: NEBUHALER, VOLUMATIC, etc. Inhaladores de polvo seco.- Dos tipos. Sistema unidosis: Handihaler, Aerolizer Sistema multidosis: Turbuhaler, Accuhaler, Novolizer.. NEBULIZADORES. El medicamento se aplica como pequeñas gotas líquidas dentro de una nube de gas, a través de mascarilla. Nebulizador a chorro (tipo jet) Nebulizador ultrasónico 5

6 4.- INHALADORES INHALADORES DE CARTUCHO PRESURIZADO INHALADORES DE CARTUCHO PRESURIZADO CONVENCIONAL (ICP) Formados por: Cartucho: es un dispositivo cilíndrico metálico que contiene el fármaco. Una válvula de dosificación que sirve para liberar la dosis controlada en cada presión. Un contenedor externo de plástico Utilización: 1. Colocarse de pie 2. Retirar la tapa y agitar suavemente 3. Coloque el inhalador en posición vertical (forma de L) 4. Saque todo el aire, vaciando los pulmones lo máximo posible 5. Coloque el inhalador en la boca, de modo que los labios rodeen la boquilla del inhalador 6. Inspirar lentamente por la boca 7. Inmediatamente después de comenzar la inspiración pulse el inhalador una sola vez mientras continua inspirando hasta llenar los pulmones. 8. Mantenga la respiración con los pulmones llenos entre 5 y 10 segundos, y después espire lentamente. 9. Si precisa nuevas dosis del inhalador, esperar al menos 30 segundos para la siguiente inhalación. 10. Enjuagar la boca. 11. Tapar el inhalador 12. Una vez a la semana se debe sacar el cartucho y limpiar con agua y jabón. Después de aclararlo y secarlo y antes de introducir el cartucho se sacudirá para eliminar posibles restos de agua en el interior del activador de la válvula. 6

7 Ventajas: Tiene pequeño tamaño por lo que es fácil de transportar Dosificación exacta y repetitiva El sistema hermético asegura la esterilidad del fármaco No precisan flujos inspiratorios altos por lo que no requiere mucho esfuerzo Se acopla tanto a las cámaras de inhalación como en las cánulas y circuito de ventilación asistida. Percepción de la medicación por el paciente (efecto placebo). Inconvenientes: Requiere una formación adecuada del paciente Es difícil de coordinar la pulsación con la inspiración Produce el efecto freón.frio, (elevado depósito oro-faríngeo). Los cartuchos presurizados con propelente de hidrofluoroalcanos no producen este efecto. Riesgo de abuso Algunos no presentan contadores de dosis y, por lo tanto, no se sabe cuando se termina el medicamento. 7

8 Errores más frecuentes: Olvidarse de agitar el envase Mala coordinación pulsación-inspiración Inhalar a través de la nariz Dejar de inhalar cuando el propulsor frio llega a la garganta Múltiples pulsaciones (inhalar más de una dosis) Inspiración violenta Sostener al revés el dispositivo No llevar la cuenta de su medicación INHALADORES DE CARTUCHO PRESURIZADO ACTIVADOS POR INSPIRACIÓN Son sistemas compactos multidosis y de tamaño algo mayor que los convencionales en los que la salida del aerosol se dispara automáticamente cuando el paciente realiza una inspiración profunda, por lo que no requiere la coordinación entre la pulsación y la inspiración. Utilización: 1. Colocarse de pie 2. Retirar la tapa y agitar suavemente 3. Subir el gatillo 4. Coloque el inhalador en posición vertical (forma de L) 5. Soplar 6. Inspirar lenta y profundamente 7. Mantenga la respiración con los pulmones llenos entre 5 y 10 segundos, y después espire lentamente. 8. Enjuagar la boca. 9. Tapar el inhalador 10. Una vez a la semana se debe sacar el cartucho y limpiar con agua y jabón. Después de aclararlo y secarlo y antes de introducir el cartucho se sacudirá para eliminar posibles restos de agua en el interior del activador de la válvula. 8

9 Ventajas: No se necesita coordinación entre inspiración-pulsación Fácil de utilizar en niños y ancianos Más cantidad de fármaco en cada cartucho Son prácticamente silenciosos Bajo flujo inspiratorio Inconvenientes: Son más voluminosos que otros sistemas presurizados Alta impactación orofaríngea 9

10 4.2.- CAMARAS DE INHALACIÓN Son dispositivos que facilitan que la medicación que contiene el cartucho presurizado penetre mejor en los pulmones, ya que no es necesario sincronizar la pulsación y la inspiración y no presentan el efecto freón-frio. Instrucciones de uso: 1. Colocarse de pie. 2. Si la cámara está desmontada, móntela correctamente 3. Retirar la tapa y agitar suavemente 4. Coloque el inhalador en posición vertical (forma de L) acoplado al orificio de la cámara. 5. Espire despacio y profundo vaciando los pulmones lo máximo posible 6. Ajustar los labios a la boquilla de la cámara y tras efectuar una pulsación inspirar lentamente. También puede respirar normalmente a través de la boquilla. 7. Retirar la cámara y mantenga la respiración con los pulmones llenos entre 5 y 10 segundos, y después espire lentamente. 8. Si precisa nuevas dosis del inhalador, se puede realizar dos pulsaciones en la misma inhalación 9. Retirar y tapar el inhalador 10. Enjuagar la boca. 11. Las cámaras deben limpiarse de manera periódica con agua y jabón. Secarla con papel sin rayar el interior 12. Los niños y los ancianos pueden respirar de 4 a 6 veces 10

11 Ventajas: No precisan coordinación entre pulsación e inspiración Disminuyen el depósito orofaríngeo menos efectos secundarios locales (candidiasis por corticoides) Anulan el efecto freón-frio Facilitan la distribución pulmonar del medicamento. No requiere un gran esfuerzo inspiratorio Permite la administración de fármacos con mascarilla a niños y pacientes inconscientes. Inconvenientes: Poco manejables debido a su tamaño Es necesario un correcto entrenamiento Existe incompatibilidad entre algunas cámaras y cartuchos. Errores en el uso de las cámaras de inhalación: Inadecuada adaptación del ICP en la cámara No adaptar adecuadamente la mascarilla a la cara Retrasar más de 3 segundos entre la pulsación del ICP y la inhalación Montaje incorrecto de las piezas No asegurarse de que la cámara es compatible con el ICP utilizado No lavar periódicamente la cámara Compartir la cámara entre pacientes sin una higiene adecuada No reemplazar después de 6-12 meses o cuando haya fisuras. 11

12 4.3.- INHALADORES DE POLVO SECO Los dispositivos de polvo seco contienen el principio activo en forma de polvo. El enfermo simplemente debe realizar una inspiración profunda para inhalar el fármaco. Ventajas: Facilidad de uso, ya que no es necesaria la coordinación entre pulsación e inspiración. Efectos secundarios locales menores No utilizan gases propelentes contaminantes Tienen un indicador de dosis Pequeños y fáciles de transportar Permiten su uso en pacientes traqueomizados y laringectomizados Inconvenientes: Necesitan un esfuerzo de inspiración relativamente elevado (flujo inspiratorio mínimo de l/min Producen un gran impacto orofaríngeo más efectos secundarios Requieren una inspiración voluntaria Dificultad para saber si se inhala el fármaco sobredosis El fármaco se apelmaza si se humedece Son más caros No se pueden utilizar en pacientes inconscientes ni con ventilación mecánica. Dos tipos: Sistema unidosis: Handihaler, Aerolizer Sistema multidosis: Turbuhaler, Accuhaler, Novolizer 12

13 SISTEMA DE DOSIS ÚNICA: HANDIHALER Constituidos por cápsulas u óvulos Perforación previa a la inhalación Necesitan mayor flujo inspiratorio que los sistemas multidosis Instrucciones de uso: 1. Abrir el tapón protector 2. Abrir la boquilla inhaladora 3. Extraer una cápsula del blíster 4. Introducir la cápsula en su depósito 5. Cerrar la boquilla hasta oír clic y dejar el tapón abierto 6. Coger el dispositivo con la boquilla inhaladora hacia arriba 7. Presionar con fuerza el botón perforador con fuerza una vez y dejarlo ir. Así se perfora la cápsula y se puede liberar el fármaco cuando se inspira. 8. Espirar profundamente con el inhalador lejos de la boca. 9. Introducir correctamente la boquilla en la boca. 10. Hacer una inspiración lenta y profunda 11. Retirar el dispositivo de la boca y aguantar 10 segundos 12. Espirar de forma normal el aire de los pulmones. 13. Repetir desde la espiración profunda hasta la espiración normal una vez más para vaciar bien la cápsula. 14. Abrir la boquilla inhaladora y tirar la cápsula. 15. Enjuagar la boca con agua. 16. Limpiar el dispositivo una vez al mes con agua caliente para eliminar el polvo y dejar secar durante 24 horas. 13

14 MULTIDOSIS TURBUHALER Es un dispositivo con dosis de fármaco, que se encuentra micronizado en un depósito y es sensible a la humedad. Consta de: Instrucciones de uso: 1. Tirar de la tapa 2. Girar el dosificador inferior: primero a la derecha y luego a la izquierda hasta que haga clic. 3. Tirar todo el aire de los pulmones sin soplar en la boquilla. 4. Ajustar la boquilla a los labios. Coger aire por la boca profundamente. 5. Retener el aire dentro de los pulmones 10 segundos o hasta que podamos. Expulsar el aire lentamente y si hace falta más dosis repetir pasos del 2 al Ponerle la tapa 7. Enjuagarse la boca. 8. Limpiar y guardar correctamente el dispositivo. 14

15 ACCUHALER Dispositivo esférico y plano en el que el medicamento se encuentra en una tira autoenrollable en forma de blíster u óvulo estanco a la humedad. Contiene 60 dosis de fármaco y un contador de dosis restante. Cuando accionamos el gatillo un óvulo es desplazado a la zona de inhalación y agujereado simultáneamente. Contiene lactosa para que la inhalación sea percibida. Instrucciones de uso: 15

16 NOVOLIZER Dispositivo con 200 dosis de fármaco en una cámara hermética. Es recargable, con contador de dosis inhaladas. Contiene lactosa y se percibe un sabor dulce tras la inhalación. Se evita la sobredosificación ya que al apretar el botón superior la dosis se coloca en el canal de inhalación (ventana verde) y una vez la dosis es inhalada la ventana es roja. 5.- NEBULIZADORES Son dispositivos que se usan para la administración de soluciones o suspensiones de fármacos. Al contactar éstos con un flujo de oxígeno o aire se transforman en un aerosol (pequeñas gotitas). De esta forma, pueden ser inhalados fácilmente a través de una mascarilla facial o de una boquilla. Su uso está limitado a las siguientes circunstancias: Fármacos que sólo están disponibles en forma líquida. Cuando hay necesidad de administrar por vía inhalatoria altas dosis de medicamento. Pacientes que no son capaces de utilizar correctamente los sistemas convencionales de inhalación. 16

17 Ventajas: Se requiere una menos colaboración del paciente Puede acoplarse a una fuente de oxígeno y aplicarse a pacientes con ventilación mecánica. Permite administrar conjuntamente diversos medicamentos. Útil en enfermos graves. Inconvenientes: Solo se aprovecha de un 2 a un 10% de la dosis. Más efectos secundarios Requieren más tiempo de administración Difícil transporte Necesitan una fuente de energía externa Existe riesgo de contaminación Son caros. La limpieza del equipo, mantenimiento y puesta en funcionamiento son complejos. TIPOS NEBULIZADORES: Nebulizadores neumáticos (Jet ): tienen un reservorio, en el que se deposita el líquido a nebulizar, conectado a un tubo por el que entra oxígeno o aire. Al contactar con el líquido a gran velocidad se produce un aerosol. Nebulizadores ultrasónicos: en los que las gotitas se producen por ondas de sonido de alta frecuencia generadas por un cristal piezoeléctrico. 17

18 6.- EL INHALADOR IDEAL No existe un inhalador ideal para todos los pacientes pero sí un inhalador adecuado a cada persona, dependiendo de su edad, habilidad para usarlo y preferencias. Las características del inhalador ideal serían: Fácil de utilizar durante una exacerbación Alta producción de aerosol por unidad de tiempo Rendimiento reproducible en diferentes condiciones de operación Fácil de utilizar y de aprender su uso Imposibilidad de sobredosificación y pérdida del fármaco una vez cargado Boquilla cómoda Contador de dosis disponibles y aviso de las últimas disponibles. Percepción del fármaco Posibilidad de recarga y reciclaje. 7.- ERRORES COMUNES DE LA TÉCNICA INHALATORIA No coordinar la pulsación-inhalación Apnea inadecuada Inspiración muy rápida No agitar correctamente No exhalar suficiente aire Pulsar varias veces con una única inhalación Inhalar por la nariz No colocar bien la boquilla en la boca Colocar el dispositivo en posición incorrecta Exhalar sobre la boquilla tras la inhalación. 18

19 CASOS REALES DE USO INCORRECTO DE LOS INHALADORES: Paciente ingresado por reagudización de su EPOC (varón de 82 años). Su modo de proceder es: abre la cápsula de medicamento dejando caer su contenido en la punta de la lengua, posteriormente frunce los labios sobre la boquilla del inhalador y aspira profundamente. Después, cierra la cápsula vacía y la introduce dentro del inhalador, lo cierra y aprieta para perforar la cápsula (vacía), la saca y la tira. Paciente (82 años) ingresado en neumología. Después de agitar el sistema aprieta éste dos veces sobre medio vaso de agua, lo remueve con una cuchara y se lo bebe. Paciente (65 años) ingresado en neumología. Se traga la cápsula con agua y después chupa el inhalador. Paciente que pulveriza su tratamiento inhalado al aire (57 años). El paciente coge el cartucho presurizado, agita, quita el tapón y aprieta el disparador varias veces sin ponérselo en la boca, en dirección contraria a su rostro y a la altura de los ojos Después comienza a dar bocanadas, con la boca bien abierta, tragando el aire hacia donde él creía que estaba el medicamente en suspensión, haciendo inspiraciones rápidas y forzadas. 19

20 8.- RECOMENDACIONES PARA LA EDUCACIÓN DE LA TÉCNICA DE INHALACIÓN CORRECTA Como se ha comentado en la introducción, un aspecto fundamental que debe acompañar a cada dispensación de uno de estos dispositivos es asegurarse de que el paciente sabe emplearlo correctamente. Una técnica de administración mal aprendida puede hacer fracasar un tratamiento o incluso ocasionar un ingreso hospitalario. No todos los sistemas presentan la misma dificultad. Incluso, en ocasiones, son los aparatos más complicados los que mejor se utilizan. Se deben atender las consultas sobre la utilización de cualquiera de los dispositivos para inhalación. Esto supone que debemos conocer el manejo de todos ellos. La actuación con el paciente debe consistir básicamente en: Explicar Proporcionarle la explicación necesaria sobre la utilización de estos medicamentos cuando sea la primera vez que va a utilizar uno de ellos y estar preparado para responderle adecuadamente siempre que pregunte sobre ello. Facilitarle la posibilidad de que vuelva a preguntar cuando tenga dudas o necesite recordar la explicación. Demostrar cómo se utiliza con dispositivos placebo para apoyar sus explicaciones, al menos en los dispositivos de mayor complejidad. Comprobar.- Animar al paciente a que haga una demostración del manejo del aparato, cuando éste presenta especiales dificultades, para comprobar que realmente lo utiliza bien. No se debe asumir automáticamente que alguien sabe usar de forma correcta un medicamento por el hecho de que ya lo haya utilizado anteriormente. Reevaluar.- Controlar la técnica en las visitas de control. RECORDEMOS: VÍA INHALATORIA SIN EDUCACIÓN FRACASO ANUNCIADO 20

21 9.- CONCLUSIÓN La terapia inhalada, pilar fundamental para el manejo y control del paciente respiratorio, sigue siendo una asignatura "suspendida", ya no sólo por los pacientes, sino también por los profesionales, datos éstos demostrados por múltiples estudios donde los resultados dan a conocer el manejo deficiente de este tipo de dispositivos, además de la necesidad de consultas de educación especializadas para pacientes respiratorios y cursos de formación para los distintos profesionales, dirigidas por enfermeros expertos en el manejo tanto del tratamiento inhalado como el manejo del paciente respiratorio. 21

22 10.- BIBLIOGRAFÍA Plaza Moral V. Terapia inhalatoria teoría y práctica. Madrid: Luzán 5; Sánchez Gómez E. Inhalando sonrisas: algo más sobre inhaladores. Barcelona: Editorial Respira; Cedimcat. Centre d Informació de Medicaments de Catalunya-Inicio - Ciudadanos. Administración de medicamentos.uso correcto de los inhaladores. Disponible en: El paciente asmático en farmacia comunitaria- Farmacia Profesional. 2012; 26: Disponible en: asmatico-farmacia-comunitaria [08/01/2014] Taller de uso de inhaladores. Rua Guillermo, F.J. Disponible en: [24/01/2014] 22