BRONCODILATADORES. M. Gloria Díaz Sánchez Servicio de Urgencias Generales Hospital Universitario Donostia

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Alfredo Acuña Maidana
hace 8 años
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1 BRONCODILATADORES M. Gloria Díaz Sánchez Servicio de Urgencias Generales Hospital Universitario Donostia

2 1.1. Introducción n EPOC La enf.. Pulmonar obstructiva crónica (EPOC) se caracteriza por una limitación n del flujo poco reversible. Causa importante de morbi-mortalidad. mortalidad. Dx espirometría. Según n guías GOLD (Global initiative for Chronic obstructive Lung Disease) ) BD son clave para tto de síntomass Ocasiona costes económicos importantes y consumo de recursos sanitarios.

reversible. Causa importante de morbi-mortalidad. mortalidad. Dx espirometría.

3 Gran consumo de recursos sanitarios(2000): enfermos (33 muertes/ habitantes/año) 10-12% 12% de las consultas en Atención n Primaria 7-8% de los ingresos hospitalarios ( /año) euros/enfermo/año 700 millones euros/año 2% del presupuesto del Ministerio de Sanidad y Consumo Mortalidad en España: a: 45/ en varones y 5/ en mujeres

4 1.2. Epidemiologia y clínica 4ª causa de mortalidad según n la OMS. Previsión n en ª 3 causa de mortalidad y 5ª 5 de discapacidad. Tabaquismo factor de riesgo más m frec y el más m importante (hoy 1.1 billones de fumadores, bill). SÍNTOMAS: Disnea, tos y producción n esputo Disnea es la razón n más m s frecuente de solicitud en AP

Tabaquismo factor de riesgo más m frec y el más m importante (hoy 1.

5 1.3. Diagnóstico

6 1.4. Clasificación n según n severidad Estadio 0: En riesgo Características Espirometría normal Síntomas crónicos (tos, expectoración) I: Leve FEV1/FVC < 70%; FEV1 80% del teórico Con o sin síntomas crónicos (tos,expectoración) II: Moderado FEV1/FVC < 70%; 50% FEV1 < 80% del teórico Con o sin síntomas crónic(tosexpectoración,disnea) III: Grave FEV1/FVC < 70%; 30% FEV1 < 50% delteórico Con o sin síntomas crónicos (tos, expectoración, disnea IV: Muy grave FEV1/FVC < 70%; FEV1 < 30% delteórico o FEV1 < 50% del teórico más fallo respiratorio crónic

teórico Con o sin síntomas crónic(tosexpectoración,disnea) III: Grave FEV1/FVC < 70%; 30% FEV1 < 50% delteórico Con o sin síntomas

7 1.5. Criterios DX de fenotipo mixto EPOC-Asma

8 1.6.Algoritmo Dx de los fenotipos clínicos

9 1.7.Tto Cese tabaquismo. Vacunación n (antigripal y antineumocócica) cica) BD son clave, sólos o combinados. SABA(Beta ag. acción n corta), salbutamol,se emplean cuando se necesitan. LABA(beta ag.acción larga), formoterol y salmeterol, se emplean como tto de mantenimiento, normalmente 2/día. Antag. Muscarínicos inhiben la BC: SAMA (ipratropio( ipratropio) ) de mantenimiento o rescate; LAMA (tiotropio( tiotropio) ) de mantenimiento. El tto regular con GCI SOLO adecuado para EPOC grave o muy grave y exacerbaciones.

acción larga), formoterol y salmeterol, se emplean como tto de mantenimiento, normalmente 2/día. Antag.

11 2. BRONCODILATADORES

12 SISTEMAS DE INHALACION CARTUCHO PRESURIZADO: -sólo -activado con la inspiración AUTOHALER, EASY SY-BREATH - con cámara c espaciadora. NEBULIZADORES: -jet - ultrasónico INH. DEL POLVO SECO : - unidosis (HANDIHALER, SPINHALER,AEROLIZER) - multidosis (ACCUHARER,TURBUHALER,EASYHALER,, NOVOLIZER)

13 CARTUCHOS PRESURIZADOS

14 CARTUCHO PRESURIZADO SOLO Multidosis y compactos. CARTUCHO: medicamento en solución n o suspensión n en un gas propelente y a presión. VÁLVULA DOSIFICADORA. ENVASE EXTERNO de plástico. CFCs da dañan an el medio ambiente. Cosolventes broncospasmo broncospasmo, irritación n de vías v altas

y a presión. VÁLVULA DOSIFICADORA. ENVASE EXTERNO de plástico.

15 VENTAJAS Pequeño tamaño, fácilmente transportables, baratos. Dosificación muy exacta. Se pueden acoplar a cámaras de inhalación. No precisan flujos inspiratorios altos. Percepción de inhalación por paciente (efecto placebo). Útiles para medicación de rescate. INCONVENIENTES Coordinación activación-inspiración. Efecto freón-frío, elevado depósito orofaríngeo. No respeta medio ambiente (CFCs). No control de dosis restantes.

Percepción de inhalación por paciente (efecto placebo). Útiles para medicación de rescate.

16 SIST. ACTIVADOS POR Sistemas compactos, multidosis y de tamaño algo mayor. Medicamento en suspensión n en un gas propelente y a presión. La inhalación n provoca el disparo de la medicación. Evita la mala coordinación disparo-inhalaci inhalación. n. INSPIRACION

17 VENTAJAS No coordinación activación-inspiración. Fácil de utilizar en niños y ancianos. Mayor cantidad de fármaco en cada cartucho. Bajo flujo inspiratorio (18-30 ml/min). Prácticamente silenciosos INCONVENIENTES Más voluminosos que otros sistemas presurizados. Alta impactación orofaríngea.

18 CAMARA DE INHALACION Aparatos diseñados para mejorar la eficiencia en el uso de cartuchos presurizados. Al aumentar la distancia entre el cartucho y la boca enlentecen el flujo del aerosol, reduciendo la impactación orofaríngea ngea. Aumenta la distribución n pulmonar del fármaco. f Facilitan coordinación n activación-inspiraci inspiración. n. Adultos 750 ml Niños ml Ejemplos: FISONAIR, AEROCHAMBER, AEROSCOPIC...

impactación orofaríngea ngea. Aumenta la distribución n pulmonar del fármaco.

19 CAMARAS DE INHALACION

20 VENTAJAS No coordinación activación-inspiración. Disminuyen el depósito orofaríngeo menos efectos secundarios locales (candidiasis por corticoides). Anulan el efecto freón-frío. Aumentan disponibilidad del fármaco en pulmones. Bajo flujo inspiratorio. De elección en crisis. Con mascarilla niños pequeños o pacientes insconcientes. INCONVENIENTES Poca manejabilidad por su tamaño. Incompatibilidad entre cámaras y sistemas presurizados. Es necesario adiestramiento. No respetan medio ambiente

Anulan el efecto freón-frío. Aumentan disponibilidad del fármaco en pulmones. Bajo flujo inspiratorio.

21 NEBULIZADORES

22 NEBULIZADORES Producen un aerosol o vapor de una solución farmacológica líquida. l El vapor pasa por un tubo que está unido a la boquilla de una máscara m facial. Indicado en pacientes que no colaboran o en población infantil

23 VENTAJAS No coordinación activación-inspiración. Útiles en pacientes inconscientes y en niños. INCONVENIENTES Costosos. Poco manejables por volumen. Requieren fuente de energía. Precisan de limpieza y mantenimiento minuciosos (riesgo de crecimiento microbiano).

24 NEBULIZADOR JET TIPO JET La nebulización n se produce por medio de O 2 o de aire comprimido.

25 NEBULIZADOR ULTRASÓNICO TIPO ULTRASÓNICO La nebulización n la produce un cristal piezoeléctrico que rompe las partículas líquidas al vibrar

26 INH. DE POLVO SECO

27 DISPOSITIVOS DE POLVO SECO Alternativa a cartuchos presurizados para solucionar problemas de coordinación. n. Igual o mayor eficacia que cartuchos presurizados. Más s efectivos que nebulizadores. Preferidos por los pacientes. Principio activo en forma de polvo inspiración profunda. Existen : UNIDOSIS: Spinhaler, Handihaler, Aerolizer MULTIDOSIS: Accuhaler, Turbuhaler, Easyhaler, Novolizer

28 VENTAJAS No coordinación activación-inspiración. Niños > 6 años. Pequeño tamaño, fácilmente transportables. Control de dosis restantes. Respetan medio ambiente. Menos efectos secundarios. Pacientes traqueomizados y laringectomizados. INCONVENIENTES Alto flujo inhalatorio (30-60 ml/min). No recomendable en crisis asmáticas. No pacientes inconscientes ni con ventilación mecánica. No percepción de inhalación (turbuhaler) sobredosis. Más caros. Alto impacto orofaríngeo.

29 UNIDOSIS Constituidos por cápsulas u óvulos una sola dosis. Perforación previa a inhalación. Necesitan mayor flujo inspiratorio que los sistemas multidosis.

30 MULTIDOSIS TURBUHALER

31 Turbuhaler dosis. Fármaco micronizado en un déposito sensible a humedad. Giro de rueda inferior se rellenan agujeros cónicos de un disco giratorio dosificador. Partículas de fármaco alcanzan alta velocidad gracias a las turbulencias creadas al pasar el aire por unos conductos en forma helicoidal. Contador de dosis: marca roja = < 20 dosis restantes. No aditivos: no percepción de inhalación, < impactación orofaríngea.

32 MULTIDOSIS ACCUHALER

33 Accuhaler 60 dosis. Fármaco en una tira autoenrollable en forma de blister u óvulo protegido de humedad. Cuando accionamos el gatillo, un óvulo es desplazado a zona de inhalación y agujereado simultáneamente. Contador de dosis: ventanita ovalada. Los últimos 5 números aparecen en rojo. Lleva lactosa : percepción de inhalación, > impactación orofaríngea.

34 MULTIDOSIS EASYHALER

35 Easyhaler 200 dosis. Fármaco en un depósito. Al apretar el pulsador la dosis se coloca en el canal de salida. Evita sobredosificación. Pieza bucal con canal estrecho y alargado evita que lengua obstruya canal de salida. Contador de dosis. Lleva lactosa : percepción de inhalación.

36 MULTIDOSIS NOVOLIZER

37 Novolizer 200 dosis. Fármaco en un cámara hermética influye menos humedad. Al apretar el botón superior la dosis se coloca en el canal de inhalación (ventana verde; doble clic). Evita sobredosificación. Pieza bucal con una hélice que separa partículas de fármaco de lactosa (menor déposito en orofaringe). Una vez dosis es inhalada: ventana roja; clic; sabor lactosa. Contador de dosis. Lleva lactosa : percepción de inhalación.

38 3. HIROBRIZ

39 3.1 Características El INDACATEROL fue concebido como una mejora de los LABA existentes, ya que los existen tienen una duración n de 12 h. Inicio rápido r de la acción n (< 5 min). Duración n de la acción n de 24 h, gracias a sus propiedades lipofílicas licas y su interacción n con la m. lipídica se mantiene mucho tiempo después s de que se haya eliminado la fracción n libre inicial; que es lo que sucede con por ej. Salbutamol (compuesto hidrófilo). Dispositivo: Breezhaler.

40 3.2 Diferentes estudios Se basa en 3 estudios: INVOLVE: : comparó indacaterol 300 y 600 microg con placebo y formoterol durante 12m. Ensayo aleatorizado,doble ciego y grupos cruzados. INHANCE: : comparó indacaterol 150 y 300 microg con placebo y tiotropio durante 6 m. Ensayo doble ciego y grupos cruzados. INLIGHT: comparó indacaterol 150 microg con placebo durante 3m. Se realizaron otros 6 estudios complementarios de poca duración(14 d)

41 3.3 Resumen de estudios Indacaterol proporciona BD de 24 h significativamente superior medida por el FEV1 en comparación n con tiotropio, salmeterol y formoterol. Indacaterol proporcionó mejoras estadísticamente sticamente signficativas y de importancia clínica en la función n pulmonar valorada mediante FEV1, en comparación n con placebo. Indacaterol mejoró la disnea, estado de salud y aumentó el nº n de días d sin medicación n de rescate en comparación n con otros Bd y placebo.

42 INFAC_Vol_20_n_7. _20_n_7.pdf Presentaci_n_v_20_n_7 20_n_7_bis.ppt

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