Presentación. Terapia inhalada: Ventajas: rapidez acción, mínimos efectos secundarios Inconvenientes: necesidad de adiestrar a los pacientes

Transcripción

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2 Presentación Terapia inhalada: Ventajas: rapidez acción, mínimos efectos secundarios Inconvenientes: necesidad de adiestrar a los pacientes

3 Historia terapia inhalada Hace más de 2000 años: Egipto China India

4 Historia terapia inhalada 1829: primer aerosol (Schneider y Waltz) 1860: pulverizador medicinal (Sales- Girons)

5 Tecnología de inhalación moderna Cartuchos presurizados (MDI: Mete red Dose Inhaler) 1956: George Mason

6 Tecnología de inhalación moderna Inhaladores en polvo (DPI: Dry Podwer InhalerDose) 1967: Roger Altounyan

7 Inhaladores ü Rapidez ü Portabilidad ü Autonomía

8 Algunos conceptos esenciales aerosol Mezcla de partculas sólidas o líquidas que permanecen en suspensión.

9 Algunos conceptos esenciales inhalar Atraer aerosoles desde el exterior a los pulmones.

10 Algunos conceptos esenciales inhalador DisposiXvo uxlizado para suministrar medicamentos en forma de partculas respirables de forma autónoma nebulizador DisposiXvo que convierte líquidos en aerosoles mediante fuentes externas de energía

11 Algunos conceptos esenciales Fisiología de los aerosoles inhalador Aerosol Técnica depósito efecto terapéutico

12 Algunos conceptos esenciales Fisiología de los aerosoles: tamaño parfculas Impactación (90%) Sedimentación (9%) < 5 micras Difusión (1%) <0,5 micras Tráquea Bronquios Dirección flujo aire choque Bronquiolos choque choque Modificado de Caps-ck GD and Cli3on IJ. Expert Rev. Respir. Med. 2012

13 Algunos conceptos esenciales Fisiología de los aerosoles: tamaño parfculas 6 micras 3 micras 1,5 micras Tomado de Usmani O, AJRCCM 2005

14 Algunos conceptos esenciales Fisiología de los aerosoles: patrón respiratorio Inspiración rápida y corta = flujo turbulento, favorece impacto Inspiración lenta de gran volumen = flujo laminar, favorece sedimentación Apnea post inhalación = favorece sedimentación

15 Algunos conceptos esenciales Fisiología de la vía inhalada: ventajas ü Biodisponibilidad excelente ü Rapidez ü Dosis muy pequeñas (microgramos) ü Pocos efectos secundarios

16 Algunos conceptos esenciales Fisiología de la vía inhalada: inconvenientes Diferente inhalador Diferente Técnica

17 Inhaladores

18 Principales Xpos de inhaladores Cartuchos presurizados (pmdi) sistema clásico sistema Modulite sistema automáticos Autohaler Easy-Breath sistema Respimat Inhaladores polvo (DPI) monodosis Handihaler Breezhaler multidosis Accuhaler Tipo reservorio Genuair Turbuhaler Nexthaler

19 Tipos de Inhaladores Cartuchos presurizados: caracterísxcas Cámara dosificadora Cartucho presurizado Carcasa y boquilla de plásxco Válvula dosificadora Orificio salida

20 Tipos de Inhaladores Cartuchos presurizados: caracterísxcas ü Inhalador más uxlizado ü fármaco mezclado con propelente ü elevado impacto orofaríngeo ü Técnica inhalación diecil

21 Tipos de Inhaladores Cartuchos presurizados: sistema Modulite ü formulación en solución ü partculas menores (1,4 micras) ü mejor depósito pulmonar

22 Tipos de Inhaladores Cartuchos presurizados: sistema Modulite

23 Tipos de Inhaladores Cartuchos presurizados: sistemas automá-cos Autohaler Easybreath ü Se disparan con la inhalación del paciente ü Flujo necesario: l/min ü Poco uxlizados

24 Tipos de Inhaladores Cartuchos presurizados acoplados a cámaras inhalación - Actúan como una interfase entre la boquilla del cartucho y la boca - Dividen la inspiración en dos pasos: 1º disparo 2º inhalación, evitando así la necesidad de coordinación - Disminuyen depósito orofaríngeo, aumentan el pulmonar

25 Tipos de Inhaladores Cartuchos presurizados acoplados a cámaras inhalación

26 Tipos de Inhaladores Cartuchos presurizados acoplados a cámaras inhalación - Las cámaras de gran volumen aumentan el depósito pulmonar, frente a las pequeñas

27 Tipos de Inhaladores Cartuchos presurizados acoplados a cámaras inhalación - La técnica ópxma consiste en una sola pulsación seguida por una inspiración lenta seguida de apnea - Los pacientes con volumen inspiratorio escaso, pueden realizar varias inspiraciones seguidas

28 Tipos de Inhaladores Cartuchos presurizados acoplados a cámaras inhalación Prochamber (Philips Respironics) - Válvula unidireccional ml - Adaptabilidad universal - Pueden adaptarse mascarillas

29 Tipos de Inhaladores Inhaladores de polvo: caracterísxcas - Se acxvan con la inspiración del paciente - Fármaco sin propelente - Mayor depósito pulmonar que con algunos pmdi - Flujo inspiratorio al menos de 30 l/min - Rendimiento variable según el disposixvo

30 Inhaladores de polvo: resistencia de las boquillas Resistencia Baja Aerolizer Breezhaler Twisthaler 90 l/min Resistencia Media Accuhaler Genuair Nexthaler l/min Resistencia Media/Alta Turbuhaler l/min Resistencia Alta Handihaler < 50 l/min

31 Tipos de Inhaladores Inhaladores de polvo: Genuair - tamaño compacto - incorpora sistemas de seguridad - confirmación visual y audixva de que se ha tomado - boquilla de resistencia media

32 Tipos de Inhaladores Inhaladores de polvo: Accuhaler - 60 dosis contenidas en una Xra estanca o blister - fármaco mezclado con lactosa - Boquilla de resistencia media

33 Tipos de Inhaladores Inhaladores de polvo: Turbuhaler - entre 60 y 200 dosis en un contenedor - sensible a la humedad ambiente - boquilla de resistencia media/alta

34 Tipos de Inhaladores Inhaladores de polvo: Handihaler - Inhalador unidosis - Flujos inspiratorios de 50 l/min son suficientes - boquilla de resistencia media/alta

35 Tipos de Inhaladores Inhaladores de polvo: Breezhaler - Confirmación audixva de que se ha tomado - inhalador unidosis - boquilla de resistencia baja

36 Tipos de Inhaladores Inhaladores de polvo: Nexthaler - inhalador en polvo de partculas extrafinas Novolizer - confirmación visual y audixva de que se ha tomado - boquilla de resistencia intermedia Easyhaler

37 Tipos de Inhaladores Inhaladores de polvo: Respimat - solución acuosa sin propelentes - mecanismo de liberación por un muelle tensionado - aerosol fino y prolongado - menos necesidad coordinación

38 Como educar en inhaladores El nivel de conocimientos sobre los diferentes inhaladores entre el personal sanitario es deficiente Lo mismo sucede con el conocimiento sobre que técnica de inhalación es la adecuada según el Xpo de inhalador

39 Como educar en inhaladores Internet y aplicaciones

40 Como educar en inhaladores Equipos Vitalograph AIM (Aerosol InhalaXon Monitor)

41 Como educar en inhaladores El entrenamiento del paciente con el inhalador, es más efecxvo que la demostración por el instructor Las sesiones deben repexrse y el aprendizaje monitorizarse a intervalos regulares.

42 Como educar en inhaladores Técnica de inhalación: cartuchos presurizados 1º Agitar antes de usar Por qué? Para homogeneizar la suspensión

43 Como educar en inhaladores Técnica de inhalación: cartuchos presurizados 2º Vaciar el pecho de aire (espirar) Por qué? Para conseguir, a conxnuación, una inspiración más profunda y mayor Xempo inspiratorio

44 Como educar en inhaladores Técnica de inhalación: cartuchos presurizados 3º Colocar el cartucho en forma de L, entre los dedos índice y pulgar Por qué? Por la gravedad se favorece el llenado de la cámara dosificadora y se facilita la pulsación de cartucho.

45 Como educar en inhaladores Técnica de inhalación: cartuchos presurizados 4º Comenzar a inspirar lento e inmediatamente pulsar el cartucho, una sola vez, y seguir tomando aire hasta llenar el pecho completamente Por qué? Para aminorar el impacto del aerosol en la orofaringe y transportar la nube de aerosol hacia la vía aérea, con el flujo inspiratorio del paciente.

46 Como educar en inhaladores Técnica de inhalación: cartuchos presurizados 5º Aguantar el aire, tanto Xempo como se pueda (entre cinco y diez segundos) Por qué? Para facilitar el depósito de las partculas por sedimentación

47 Como educar en inhaladores Técnica de inhalación: cartuchos presurizados 6º Esperar medio minuto si debe administrarse otra dosis Por qué? Para evitar el enfriamiento de la válvula dosificadora y que varié la dosis emixda

48 Como educar en inhaladores Técnica de inhalación: cartuchos presurizados 7º Tapar el inhalador Por qué? Para evitar que penetre algún cuerpo extraño y que éste pueda aspirarse inadverxdamente, en la siguiente toma

49 Como educar en inhaladores cartuchos presurizados: errores más frecuentes Fallo en la coordinación entre inspiración y pulsación Inspiración demasiado rápida

50 Como educar en inhaladores Técnica de inhalación: inhaladores en polvo Los pasos de la técnica de inhalación son muy parecidos a los cartuchos, excepto en la inspiración: Inspirar desde el principio con la máxima fuerza, tan profundo y fuerte como pueda ( brusca y enérgica ) Por qué? Para desagregar la formulación, generar partculas respirables y hacerlas llegar a la vía aérea pequeña.

51 Como educar en inhaladores Inhaladores de polvo : errores más frecuentes ü Ausencia espiración ü Incapacidad para alcanzar flujo inspiratorio necesario

52 Como educar en inhaladores Inhaladores de polvo : medir flujo inspiratorio Inspirómetro: In Check Dial

53 Como educar en inhaladores Qué inhalador es el mejor? Los nuevos sistemas mejoran el depósito pulmonar y facilitan la toma por el paciente Cuando los inhaladores se usan correctamente, no hay diferencias relevantes en resultados clínicos Por preferencias y facilidad los pacientes prefieren los inhaladores en polvo

54 Como educar en inhaladores Inhaladores en situaciones especiales: niños Menores de 4 años: cartucho con cámara inhalación y mascarilla facial pediátrica De 4 a 6 años: cartucho con cámara inhalación y boquilla Mayores de 6 años: se puede elegir entre cartucho con cámara o inhalador en polvo

55 Como educar en inhaladores Inhaladores en situaciones especiales: ancianos Los ancianos pueden tener dificultades especiales para autoadministrarse inhaladores Es preciso detectar los déficits cognixvos o las dificultades de coordinación de movimientos y considerar alternaxvas como nebulizadores

56 Técnica de inhalación ópxma: resumen Cartuchos presurizados Inhaladores en polvo Espirar suavemente tanto como sea posible Comenzar a inhalar y pulsar el inhalador ConXnuar inhalando lento y profundo: 2 segundos (niños) 4 a 5 (adultos) Desde el inicio inhalar con la mayor rapidez y profundidad que sea posible Una buena coordinación es menos críxca si la inhalación es lenta La inhalación rápida incrementa el depósito bucal Si el paciente no puede realizarla: no se libera toda la dosis las partculas liberadas son grandes Los monodosis necesitan dos inhalaciones Aguantar la respiración cuanto sea posible

57 Cómo prescribir inhaladores Preferencias del paciente Suficiente: > 30 l/min niños > 5 años FUERZA flujo inspiratorio Bajo: < 30 l/min niños < 4 años ancianos pacientes graves no HABILIDAD: Coordinación Xempo inspiratorio sí polvo Cartucho + Cámara inhalación polvo cartucho

58 Mensajes: de la prescripción al efecto paciente prescripción inhalador depósito pulmonar Efecto terapéu`co educación maniobra de inhalación

59 Mensajes La elección del inhalador adecuado a las habilidades del pacientes es tan importante como la del fármaco. Cuando no se pueda garanxzar una técnica de inhalación adecuada debería indicarse un cartucho presurizado (pmdi) con cámara.

60 Mensajes Una Técnica Inhalación correcta es crucial para obtener el beneficio terapéuxco. Existe prescripción excesiva de inhaladores a pacientes, que en la prácxca, son incapaces de uxlizarlos.

61 Mensaje final Hemos evolucionado mucho, sí pero sigue siendo esencial la educación en terapia inhalada

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