GINA + NIH + GEMA: objetivos del tratamiento

Transcripción

1 Dra Teresa Carrillo Díaz Servicio de Alergología. Hospital Dr Negrin. Las Palmas de Gran Canarias (España). GINA + NIH + GEMA: objetivos del tratamiento El objetivo del tratamiento del asma ha de ser controlar la enfermedad Mínimos síntomas crónicos, incluso nocturnos (mejor, ninguno) Mínimas exacerbaciones (infrecuentes) No visitas a servicios de urgencias Mínimo empleo de medicación de rescate ( β 2 agonistas de acción de corta duración) No limitación de la actividad habitual Función pulmonar normal o casi normal Variación del Flujo Espiratorio Máximo < 20 % Mínimos efectos adversos farmacológicos 1

2 Qué se entiende por Control del asma? Control : gravedad? 2

3 Adecuado Tratamiento Inadecuado Leve Buen control Gravedad Grave Mal control Osborne et al. Chest 1999;115:85-91 Gravedad Grado de control Tratamiento farmacológico Autocuidados Exposición ambiental Otros factores personales: genéticos, comorbilidades Utilización de servicios sanitarios Calidad de vida Estado funcional Vollmer et al. Ann Allergy Asthma Immunol 2004;93:

4 Dimensiones del control del asma 1. FEV1 2. HRBI 3. Puntuación de síntomas 4. Visitas a Urgencias y Hospitalización 5. Oxido nítrico en aire exhalado 6. Uso de β2 agonistas 7. Exacerbaciones 8. Calidad de vida Respondedores y No respondedores? Respondedores FEV1 Escore síntomas FEV1 Escore síntomas 40% FEV1 Escore síntomas No Respondedores FEV1 Escore síntomas? Shingo S. Eur Respir J 2001; 17:

5 Correlación entre Resultados en asma FEV1 y PEF FEV1 y SD FEV1 y β2 PEF y SD PEF y β2 SD y β2 CV y SD CV y FEV Modificado de Zhang J. Eur Respir J 2002; 20:

6 Development and validation of a questionnaire to measure asthma control Primera herramienta para medir control del asma Diseño: 100 Especialistas ACQ consta de 7 cuestiones: Cinco preguntas sobre síntomas Una pregunta sobre uso de medicación de rescate Una pregunta sobre calibre de la vía aérea Valoración en una escala de 0 (nada ) a 6 (extremo) Fiabilidad muy alta en asma estable Extremadamente sensible a los cambios en el control Juniper E et al. Eur Respir J 1999;14: Cuestionario de control del asma Como promedio, durante la semana pasada Cuántas veces le ha despertado su asma por la noche? Como promedio, durante la semana pasada Cómo han sido sus síntomas de asma al despertarse? En general, durante la semana pasada Ha visto sus actividades limitadas debido al asma? En general, durante la semana pasada Cuánta sensación de falta de aire ha tenido debido al asma? En general, durante la semana pasada Cuánto tiempo ha tenido ruidos o sibilancias en el pecho? Como media, durante la semana pasada Cuántas inhalaciones de broncodilatadores de acción corta (ej. Ventolin) ha utilizado cada día? VEMS prebroncodilatador y % del teórico Juniper EF et al. Eur Respir J 1999; 14:

7 Correlación entre el control y la calidad de vida Nº de Problemas de Control en las 4 últimas semanas Ninguno Uno Dos Tres Cuatro p Valor SF-36 escalas (1,045) (556) (359) (206) (66) Física < Mental < Juniper escalas (459) (250) (170) (103) (38) Global < Actividad < Síntomas < Emocional < Ambiental < SGRQ (347) (175) (109) (56) (19) Global < Síntomas < Actividad < Impacto < Vollmer WM et al. AJRCCM 1999; 160: Cuantificación del control del asma: una propuesta Izq: puntuación media (%) de control para la evaluación clínica, VEMS y eosinofilia bronquial. Dcha: puntuación media (%) de control para cada uno de los parámetros clínicos por separado. La puntuación máxima para cada uno de estos parámetros es del 25% (puntuación global 100%). Boulet LP et al. CHEST 2002;122:

8 Test de control del asma 1. Frecuencia con la que tiene dificultad respiratoria 2. Valoración del control del asma por el propio paciente 3. Utilización de medicación broncodilatadora a demanda 4. Limitación de las actividades cotidianas en casa o el trabajo 5. Síntomas nocturnos de asma Area bajo la curva para la suma de puntos (rango 0 a 5, ó 5 a 25). Area bajo la curva ROC = 0,7664. Nathan RA et al. JACI 2004;113:59 RELATIONSHIP BETWEEN QUALITY OF LIFE AND CLINICAL STATUS IN ASTHMA: A FACTOR ANALYSIS Identifica 4 componentes o factores diferenciados: Calidad de vida específica para el asma Calibre bronquial Síntomas nocturnos Síntomas diurnos Identifica algunas de las variables que influyen en estos componentes: Variabilidad circadiana del PEF con síntomas diurnos (más que con valores estáticos del calibre bronquial) Dominio limitación actividad AQLQ con síntomas diurnos Principal inconveniente: no analiza variables de inflamación Juniper EF et al. Eur Respir J 2004; 23:

9 Propiedades de tres versiones abreviadas del ACQ Comparación del ACQ con 3 versiones abreviadas: Solo síntomas Síntomas + FEV1 Síntomas + uso de β2 Determinar si alteran resultados e interpretación en EC 552 adultos: basal, semanas 13 y 26 Análisis: Propiedades de las 4 versiones son similares Las 3 versiones abreviadas no pierden validez ni producen cambios en la interpretación en EC. No se recomienda su uso individual Juniper E. Respir Med 2005; 95: