ASMA CONTROL TEST (ACT) Escala para conocer el grado de control del asma.

Transcripción

1 ASMA CONTROL TEST (ACT) Escala para conocer el grado de control del asma Luis G. Contreras Ortiz Hospital Ntra Sra del Rosell Cartagena (Murcia)(España) Respiratory Deseases. Crofton y Douglas, 1981 Hay que reconocer que el tratamiento del asma es de carácter paliativo Panorama desolador: morbimortalidad, afectación de la calidad de vida, efectos secundarios invalidantes 1

2 Ampliación del arsenal terapéutico: 1º.-Búsqueda de la mejora de parámetros de función pulmonar 2º.-Mejoría de todo el espectro de la enfermedad : CONTROL DEL ASMA CONSENSOS SOBRE ASMA 1990 British Thoracic Society 1992 National Heart Lung and Blood Institute 1995 NHLBI + OMS = GINA 1998 Tercer Consenso Internacional Pediatrico sobre el Manejo del Asma (TCIP) en la Infancia GEMA (Guía Española para el manejo del Asma) 2

3 GEMA: Decálogo para un buen control 1. Efectuar las preguntas para determinar el nivel de control 2. Anamnesis específica sobre rinitis y efectos 2 os del tratamiento 3. Exploración física básica, que incluya la auscultación pulmonar 4. Medir y/o registrar la función pulmonar (espirometría) 5. Revisar tratamiento farmacológico y nivel de cumplimentación 6. Educación general del asma. Revisión técnica inhalación Evitación alergenos. Consejo antitabaco 7. Conocer preocupaciones y expectativas. Pacto de objetivos 8. Determinar el nivel de gravedad asma 9. Reajuste del tratamiento, si lo precisa 10.Establecer una nueva cita de control futura GEMA: Criterios de buen control Mínimos síntomas crónicos No limitación de la actividad habitual Mínimas exacerbaciones Ausencia de visitas a urgencias Función pulmonar normal (o cerca) Variabilidad del PEF < 20% Mínimo uso de medicación de rescate Mínimos efectos adversos farmacológicos 3

4 Estudio GOAL (Gaining Optimal Asthma Control)¹ Datos de control total del asma: 1.-síntomas 2.-uso de medicación de rescate 3.-pico de espiración de flujo por la mañana 4.-fases de vigilia por la noche 5.-exacerbaciones y 6.-efectos secundarios del tratamiento 2. Bateman ED, Boushey HA, Bousquet J y cols.. Can guidelinedefined asthma control be achieved? The Gaining Optimal Asthma control study. Am J Resp Crit Care Med 2004; 170: Con tratamiento y medidas preventivas adecuadas el control puede ser conseguido en la mayoría de pacientes siempre y cuando el diagnóstico sea el correcto y los pacientes se adhieran al tratamiento 4

5 La mayoría de los pacientes con asma en España no están bien controlados y esta situación no mejoró en los últimos seis años. Estos datos son similares a las de otras zonas del mundo Existe un acuerdo sustancial entre las opiniones de los médicos y sus pacientes sobre el grado de control del asma, pero se produce un elevadísimo nivel de desacuerdo entre las opiniones de ambos y la situación real de los pacientes Infravaloramos? Esto tiene implicaciones importantes para el tratamiento de los pacientes debido al tratamiento insuficiente de los enfermos por parte de sus médicos si éstos no adquieren una percepción adecuada de la situación de sus pacientes Infratratamos? 5

6 Nos vendría a muy bien una herramienta que nos sirva de guía para el tratamiento y facilite el control Journal of Allergy and Clinical Immunology Volume 113, Issue 1, January 2004, Pages Robert A. Nathan MD a, Christine A. Sorkness PharmD b, Mark Kosinski MA c, Michael Schatz MD, MS d, James T. Li MD, PhD e, Philip Marcus MD, MPH f, John J. Murray MD, PhD g and Trudy B. Pendergraft MSPH 6

7 ACT: Herramienta para asesorarnos acerca del grado de control del paciente incluso en situaciones de escaso tiempo en la consulta, escasos medios materiales e incluso imposibilidad de medir función pulmonar, y posibilitarnos un PUNTO DE CORTE buen control / mal control HTA TA < 140 / 90 Diabetes Hemoglobina glicosilada < 7% (HbA 1c ) Hiperlipemia LDL colesterol < 100 mg/dl Asma? 7

8 Características: Validez: capaz de medir el grado de control del asma Fiabilidad: Homogénea, reproductible y capaz de detectar cambios en la situación de control Aplicable en la consulta: cómoda para el paciente, cómoda para el médico e interpretable con facilidad y rapidez 471 pacientes con asma Cuestionario de 22 preguntas Especialista: grado de control Medición de FEV1 Selección de las 5 preguntas que demostraron más poder para discriminar a los pacientes según su grado de control establecido por el especialista y las PFR 8

9 ESTUDIO COVALAIR Objetivo: Evaluar las propiedades de medición de las versiones en español del Asthma Control Test (ACT ) y del Asthma Control Questionnaire (ACQ ) para su utilización en la práctica clínica habitual 607 Asmáticos 61 Médicos participantes en 43 centros 3 visitas Basal 2 semanas 6 semanas Comité ético, consentimiento informado, confidencialidad de los datos 9

10 Cuestionario Tiempo estudiado: 4 últimas semanas Preguntas: 5 (puntuación de cada una : 1 5) Puntuación total: 5: asma no controlada en absoluto 25: asma totalmente controlada 10

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12 Es fácilmente aplicable en la consulta y cómodo para el paciente? Pacientes que no responden Cuestionario ACT Pregunta 1 Pregunta 2 Pregunta 3 Pregunta 4 Pregunta 5 Totalidad del cuestionario N (%) 1 (0,2%) 1 (0,2%) 1 (0,2%) 2 (0,3%) 2 (0,3%) 3 (0,5%) Tiempo en responder: 4,16 min Tiene validez? se correlaciona con el grado de control del asma? Correlación de la puntuación con: Clasificación del asma según criterios GINA Severidad de síntomas Frecuencia de síntomas Número de exacerbaciones Percepción control por Médico Percepción de control paciente 12

13 El análisis estadístico de las puntuaciones del Test y su correlación con éstos datos sitúa el PUNTO DE CORTE para el control aceptable del asma en una puntuación de 19 Consistencia interna y fiabilidad test-retest α de Cronbach = 0,8380 Valores superiores a 0.7 indican un buen nivel de consistencia interna Coeficiente de Correlación Intraclase = 0,8465 Pacientes que en visita 2 no habían cambiado su percepción del control del asma (194) 13

14 Conclusiones ACT en Español Es un cuestionario validado para medir el control del asma Discrimina adecuadamente a los pacientes mal controlados (< 19) Fácil de aplicar a los enfermos Correlaciona bien con la gravedad, síntomas, exacerbaciones, valoración del médico o el paciente del control del asma y mal con las PFR Es fiable y sensible a los cambios clínicos (2 pt.) CASO CLÍNICO Varón de 19 años. Desde hace 3 años presenta episodios de repetición de tos seca disneizante acompañada de sibilancias y opresión torácica de predominio nocturno, con despertares nocturnos (2-3 / mes), con 3 visitas a urgencias en el último año, última hace 3 semanas. Uso de salbutamol de rescate cada 2 días. Intolerancia al ejercicio, ha dejado de jugar al fútbol. Ha perdido 20 días lectivos este curso. 14

15 Test cutáneos con neumoalergenos positivos para ácaros del polvo y polen de olivo. Espirometría basal: FEV1 71%, FVC: 79%. TBD: Reversibilidad de 9% de FEV1. AP: MVN en consulta. 15

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17 Puntuación total: = 14 < 19 Conclusión: paciente mal controlado 17