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2 ! DIAGNÓSTICO! TRATAMIENTO! SEGUIMIENTO! Asma%leve)mod% Específico% Completo% Completo% Asma%avanzado% Específico% Inicial% Derivar% DEFINICIÓN Es un desorden inflamatorio crónico de la vía aérea, que se asociada a una hiperrespuesta, lo que conduce a manifestaciones clínicas como sibilancias, disnea, sensación de pecho apretado y tos, que se manifiestan principalmente en la noche y en la madrugada. La obstrucción de la vía aérea es a menudo reversible en forma espontánea o con tratamiento. DIAGNÓSTICO Se sospecha en un paciente con Disnea, Sibilancias, Tos, Sensación de pecho apretado, donde los síntomas son variables, posteriores a la exposición de alérgenos o al ejercicio, con antecedente de rinifs estacional e historia familiar de asma o enfermedades atópicas. El examen Gsico puede ser normal o puede encontrarse Sibilancias e Hiperinsuflación torácica. Factores de Riesgo: Huésped: Genes que predisponen a la atopia y/o hiperrespuesta de la vía aérea, Obesidad, Sexo. Ambientales: Alérgenos, Exposición laboral, Infecciones, Tabaco, Dieta (Mayor incidencia en lactantes alimentados con fórmula en comparación con los que recibieron de leche materna. Mayor riesgo de atopia con ingesta de alimentos bajos en anfoxidantes y acidos grasos poliinsaturados).

3 Estudio: Espirometría: Examen de elección para el diagnósfco. Es recomendada para evaluar la limitación al flujo aéreo y la reversibilidad, que se evalúa al exisfr un cambio en el VEF1 de 12% y 200ml, post broncodilatador. Grado de Obstrucción: Mínima: FEF Leve: VEF1 > 65% Moderada: VEF 1 <65% > 50% Avanzada: VEF1 < 50% Peak Flujo Espiratorio: Es úfl en: DiagnósFco: Variación mayor o igual a 20% pre y post broncodilatador o variación diurna mayor 20%. Seguimiento: Se debe obtener una medida de referencia cuando el paciente esté asintomáfco o con full tratamiento, para que los siguientes valores sirvan de monitoreo. IdenFfica causas medioambientales que pueden provocar síntomas, con cambios en el PEF. Medidas de sensibilización de la vía aérea Test de metacolina o histamina: Es posifva cuando se objefva una caída del VEF1 > 20% Marcadores de inflamación no- invasivos de la vía aérea. Medición de eosinófilos en esputo Marcadores del estatus alérgico IgE específica en suero à No diagnosfca atopia Test cutáneo Niveles de Control del Asma:

4 Asma!Bronquial!en!Adultos.!Guía!GES!2008!! DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES Tos inducida por IECA, Reflujo Gastroesofágico, SinusiFs Crónica, EPOC, Disfunción de las cuerdas vocales. TRATAMIENTO El objefvo es disminuir los síntomas, exacerbaciones y la declinación de la función pulmonar. Está diseñado a través de 5 pasos, en los cuales se va escalando dependiendo del control de la sintomatología. (A medida que se necesiten más medicamentos para su control, Asma es más severa). Antes de indicar un nuevo medicamento, se debe verificar técnica inhalatoria, evaluar adherencia a tratamiento, confirmar que sintomatología sea efecfvamente debida a Asma e intentar idenfficar factores gafllantes medioambientales (Ej: Tabaco, Asma Ocupacional). Si Paciente presenta Asma persistente y no Fene tratamiento previo à Comenzar por paso 2 Si paciente presenta asma no controlada à Comenzar por paso 3.

5 Paso%%1% Paso%%2% Paso%%3% Paso%%4% Paso%%5% Tratamiento* de* alivio* Tratamiento* de* alivio* +* 1* de* control* Tratamiento* de* alivio* +*1*o*2*de*control* Tratamiento* de* alivio*+*2*o*más* de*control* * B52* agonistas* de* B52* agonistas* de* B52* agonistas* de* B52* agonistas* B52* agonistas* de* acción* rápida* acción* rápida* acción* rápida* según* de* acción* acción* rápida* según*necesidad* según*necesidad* necesidad* rápida* según* según*necesidad* * Bajas* dosis* de* corticoides* inhalados* * Modificadores* de*leucotrienos* Bajas* dosis* de* corticoides* inhalados* +* B52* agonistas* de* larga*acción* Dosis*altas*o*medias** de*corticoides* inhalados** * Dosis*bajas**de* corticoides*inhalados* +*modificador*de* leucotrienos* * * Baja*dosis*de* corticoides*inhalados* +*Teofilina* necesidad* Dosis* medias* o* altas* de* corticoides* inhalados* +* B52* agonistas* de* larga*acción* Modificadores* de* Leucotrienos** * Teofilina** * * corticoides* orales* (la* menor* dosis* posible)* Tratamiento* anti5 ige*

6 ! Global!Strategy!for!Asthma!Management!and!Prevention.!Update!2012.! SEGUIMIENTO Los pacientes deben ser evaluados regularmente, con el objefvo de valorar el control de la enfermedad, para esto se han diseñado cuesfonarios que nos orientan sobre el cumplimiento de las metas clínicas y funcionales. 1 Ha despertado por asma? 2. Ha requerido de una dosis mayor de BD que la habitual? 3. Le ha impedido el asma desarrollar sus acfvidades habituales? 4. Ha debido efectuar visitas médicas no programadas o de Urgencia por su asma? 5. Percibe Ud. que el nivel de control del asma no es safsfactorio para sus expectafvas? 6. Es la flujometría post BD de hoy, menor del 80% de su mejor valor conocido? Criterios de Derivación al especialista 1. Si no logra confirmar diagnósfco. 2. No se logra respuesta a pesar del tratamiento adecuado con B 2 agonista y corfcoesteroides inhalatorios en dosis estándar.

7 3. 2 ó más crisis obstrucfvas en el úlfmo trimestre, pese a estar con tratamiento adecuado. 4. Pacientes con perfil de riesgo. (Criterios de Asma casi fatal) 5. Asma en embarazo, asma ocupacional y asma e intolerancia por Aspirina y AINES.

8 CONCEPTOS CLAVES DiagnósFco: Paciente con Disnea, Sibilancias, Tos, Sensación de pecho apretado, donde los síntomas son variables, con antecedente de rinifs alérgica e historia familiar de asma o enfermedades atópicas. Espirometría: Trastorno ObstrucFvo (VEF1/CVF < 0,7 o 70%) Reversible (Cambio en el VEF1 post broncodilatador > 12% y 200 ml. Tratamiento: Se debe evaluar el nivel de control del Asma (síntomas diurnos, síntomas nocturnos, limitación de las acfvidades, necesidad de medicamentos de rescate, función pulmonar objefvable a través de PEF o VEF1). Según el nivel de control se puede descender o escalar en el mo. Paso 1: Salbutamol en caso de necesidad Paso 2: Salbutamol o Fenoterol + Budesonida o FluFcasona en bajas dosis. Paso 3: Salbutamol o Fenoterol + Budesonida o FluFcasona en bajas dosis + Salmeterol o Formoterol Paso 4: Salbutamol o Fenoterol + Budesonida o FluFcasona en dosis medias o altas + Salmeterol o Formoterol. Paso 5: Salbutamol o Fenoterol + CorFcoides orales en dosis bajas. Si paciente presenta asma no controlada à Comenzar por paso 3 PREGUNTAS EJEMPLO Mujer 35 años, presenta tos y sensación de pecho apretado diariamente y algunas noches en la semana, relata que más de 3 veces a la semana debe usar Salbutamol. Cuál es el tratamiento más indicado para esta paciente? a) Salbutamol en caso de necesidad b) Salbutamol más Budesonida c) Salbutamol más Budesonida más Salmeterol d) Fenoterol más FluFcasona e) Salbutamol más Prednisona.

9 Respuesta Correcta: c) Hombre 28 años, consulta porque ha notado que cuando juega parfdos de football, en una cancha con muchos árboles a su alrededor, presenta disnea leve y tos. Usted le solicita una espirometría que muestra:! Absoluto! %!Teórico! Absoluto! %!Teórico! %!Cambio! CVF! 5,876! 118! 5,860!! 118! 0! VEF1! 3,860! 91! 4,478! 105! 16! FEF!25A75! 2, , VEF1/CVF! 68!! 74!!! Cuál es el Trastorno Espirométrico más probable? a) Trastorno RestricFvo b) Trastorno ObstrucFvo leve reversible con Broncodilatador c) Trastorno ObstrucFvo moderado reversible con Broncodilatador d) Trastorno ObstrucFvo moderado no reversible con Broncodilatador e) Trastorno ObstrucFvo severo no reversible con Broncodilatador Respuesta Correcta: b) BIBLIOGRAFÍA Global Strategy for Asthma Management and PrevenFon. Update Guía ALERTA 2. América LaFna y España: Recomendaciones para la prevención y el Tratamiento de la exacerbación AsmáFca. Arch Bronconeumol. 2010; 46(Supl 7):1 Asma Bronquial en Adultos. Guía GES 2010