INCIDENCIA DE LAS COMPLICACIONES DE OTITIS MEDIAS EN PACIENTES ENTRE 20 Y 40 AÑOS EN EL HOSPITAL TEODORO MALDONADO CARBO DE DICIEMBRE 2012 JULIO 2013

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1 INCIDENCIA DE LAS COMPLICACIONES DE OTITIS MEDIAS EN PACIENTES ENTRE 20 Y 40 AÑOS EN EL HOSPITAL TEODORO MALDONADO CARBO DE DICIEMBRE 2012 JULIO 2013 Trabajo Investigativo previo a la obtención del Titulo de Médico Autor: MAYRA ELIZABETH ORTEGA SOTAMBA Tutor: Dr. Luis Vázquez Cuenca, Ecuador, 2013

2 INCIDENCIA DE LAS COMPLICACIONES DE OTITIS MEDIAS EN PACIENTES ENTRE 20 Y 40 AÑOS EN EL HOSPITAL TEODORO MALDONADO CARBO DE DICIEMBRE 2012 JULIO 2013 Esta tesis fue evaluada y aprobada para la obtención del título de Médico por la Universidad Católica de Cuenca. CUENCA ECUADOR 2013 I

3 INCIDENCIA DE LAS COMPLICACIONES DE LAS OTITIS MEDIAS EN PACIENTES CON EDADES ENTRE 20 Y 40 AÑOS EN EL SERVICIO DE OTORRINOLARINGOLOGIA DEL HOSPITAL TEODORO MALDONADO CARBO DESDE DICIEMBRE 2012 JULIO 2013 II

4 DECLARACIÓN Yo, Mayra Elizabeth Ortega Sotamba, declaro bajo juramento que el trabajo aquí descrito es de mi autoría; que no ha sido previamente presentado para ningún grado o calificación profesional. Y que he consultado las referencias bibliográficas que se incluyen en este documento. f) AUTOR C.I: III

5 CERTIFICACIÓN Dr. Luis Vázquez DIRECTOR DE TESIS CERTIFICA: Que el presente trabajo de grado realizado por la estudiante: Mayra Elizabeth Ortega Sotamba ha sido orientado y revisado durante su ejecución, ajustándose a las normas establecidas por la Universidad Católica de Cuenca; por lo que autorizo su presentación. Cuenca, Agosto 2013 f) DIRECTOR IV

6 EXONERACION DE RESPONSABILIDAD Yo, Mayra Elizabeth Ortega Sotamba, declaro ser autora del presente trabajo y eximo expresamente a la Universidad Católica de Cuenca, sus representantes legales y Director de tesis de posibles reclamos o acciones legales. Cuenca, Agosto 2013 AUTOR C.I V

7 Se dedica este trabajo primeramente a mi Dios, que me brinda cada día el regalo más hermoso, la vida, por permitirme compartir mí sueño con las personas que más quiero. A mis padres Vicente Ortega y Gloria Sotamba que gracias a su esfuerzo día tras día me permitieron perseguir mi sueño y llegar a esta meta, quienes a lo largo de toda mi vida han apoyado y motivado mi formación académica, creyeron en mi en todo momento y no dudaron de mis habilidades. A mis profesores quienes dieron lo mejor de sus habilidades y conocimientos para inculcar en mí el interés sobre esta maravillosa carrera. A mi hermano que sacrifico gran parte de su futuro para darme la oportunidad de estudiar y estar hoy en el lugar en el que estoy, a punto de culminar la primera parte de mi gran sueño. A toda mi familia quienes día tras día me dieron ánimos y fuerzas para no decaer en ningún momento. VI

8 Se agradece por su contribución para el desarrollo de este trabajo de investigación a mis padres que gracias a sus esfuerzos me permitieron seguir la carrera que tanto he soñado, ellos confiaron en mí siempre. A toda mi familia quienes con sus palabras de aliento siempre me incentivaron a perseguir mi sueño, hasta cumplir todas mis metas. A mi tutor el Dr. Luis Vázquez por su colaboración y tutela para la culminación de este trabajo de investigación. La disciplina es el mejor amigo del hombre, porque ella le lleva a realizar los anhelos más profundos de su corazón. Madre Teresa de Calcuta VII

9 RESUMEN Antecedentes: La otitis media tanto aguda, sub aguda o crónica es una de las patologías más frecuentes dentro de la consulta del servicio de otorrinolaringología del Hospital Teodoro Maldonado Carbo de la Ciudad de Guayaquil, es por eso que es de gran importancia su estudio. El estudio de las complicaciones de las otitis media, es fundamental para disminuir su incidencia y dar un mejor tratamiento a esta patología tan común en nuestro medio. Objetivos: Establecer la incidencia de las complicaciones de las otitis medias en pacientes con edades comprendidas entre 20 y 40 años en el servicio de otorrinolaringología del Hospital Teodoro Maldonado Carbo desde diciembre 2012 julio Tipo de estudio: Observacional, descriptivo, transversal, retrospectivo. Metodología: Por medio de un estudio transversal se examino los expedientes clínicos de 78 pacientes enviados al servicio de Otorrinolaringologia del HTMC de los cuales de descarto 26 expedientes clínicos por falta de diagnostico definitivo. Se detectara e identificar a las complicaciones de otitis media crónica (Intratemporales, lesiones del conducto auditivo y endocraneales). Resultados: En cuanto a las complicaciones en pacientes con otitis media crónica el 58 % corresponde a las lesiones Intratemporales dadas por la mastoiditis derecha, 29 % corresponde a mastoiditis izquierda, 12 % mastoiditis bilateral y un 1.2 % correspondió a una laberintitis. Conclusión: Las complicaciones de otitis media crónica más frecuentes corresponden a las lesiones Intratemporales representadas estas por la o mastoiditis ya sea derecha, izquierda o bilateral, se observo solo un caso de Laberintitis Palabras clave: Otitis media crónica, Complicaciones, mastoiditis, VIII

10 ABSTRACT Background: both acute otitis media, acute or chronic sub is one of the most common diseases in the otolaryngology service consulting Teodoro Maldonado Carbo Hospital of the City of Guayaquil, which is why it is very important study. The study of the complications of otitis media is essential to reduce the incidence and give better treatment to this disease so common in our environment. Objectives: To determine the incidence of complications of otitis media in patients aged between 20 and 40 years in the otolaryngology service Teodoro Maldonado Carbo Hospital from December July Type of study: Observational, descriptive, crosssectional, retrospective. Methods: Through a cross-sectional study examined the clinical records of 78 patients referred to the Otolaryngology service HTMC which of rule 26 clinical records for lack of definitive diagnosis. They detect and identify complications of chronic otitis media (intratemporales, injury and intracranial auditory canal). Results: In terms of complications in patients with chronic otitis media, 58% is given by intratemporal lesions right mastoiditis, 29% are left mastoiditis, bilateral mastoiditis 12% and 1.2% were labyrinthitis. Conclusion: Complications of chronic otitis media are more frequent intratemporal lesions omastoiditis represented these by either right, left or bilateral, was observed only one case of Labyrinthitis Keywords: Chronic otitis media, Complications, mastoiditis, IX

11 ÍNDICE APROBACION...I TITULO.. II DECLARACION..III CERTIFICACIÓN DEL TUTOR.... IV EXONERACIÓN DE RESPONSABILIDAD.V DEDICATORIA. VI AGRADECIMIENTO..VII RESUMEN.VIII ABSTRACT..IX INDICE...X INDICE DE TABLAS. XIII INDICE DE GRÁFICOS...XIV INDICE DE CONTENIDO 1. INTRODUCCIÓN..Pág MARCO TEORICO Pág. 3 CAPITULO I 2.1 ANATOMIA Y FUNCION DEL OIDO.....Pág OIDO EXTERNO Pág ASPECTOS CLINICOS Pág OIDO MEDIO..Pág PAREDES DE LA CAVIDAD TIMPANICA... Pág MEMBRANA TIMPANICA... Pág TROMPA DE EUSTAQUIO... Pág. 10 X

12 2.3 OIDO INTERNO.. Pág LABERINTO OSEO.. Pág LABERINTO MEMBRANOSO... Pág AUDICION. Pág. 14 CAPITULO II 2.5 OTITIS MEDIA CRONICA. Pág DEFINICIO Pág CLASIFICACION..Pág OTITIS MEDIA CRONICA SIMPLE... Pág OTITIS MEDIA CRONICA COLESTEATOMATOSA.. Pág. 17 CAPITULO III 2.6 COMPLICACIONES OTITIS MEDIA CRONICA.. Pág DEFINICION... Pág CLASIFICACION Pág PRESENTACION CLINICA.. Pág METODO DIAGNOSTICO.... Pág MASTOIDITIS. Pág DEFINICION.. Pág AGENTES ETIOLOGICOS Pág DIAGNOSTICO. Pág. 24 XI

13 TRATAMIENTO. Pág MASTOIDECTOMIA. Pág PRONOSTICO.. Pág ABSCESO SUBPERIOSTICO. Pág LABERINTITIS... Pág LABERINTITIS DIFUSA.. Pág LABERINTITIS CIRCUNSCRITA... Pág PARALISIS FACIAL... Pág PETROSITIS... Pág MENINGITIS.. Pág ABSCESO CEREBRAL Pág TROMBOSIS DEL SENO SIGMOIDEO. Pág ABSCESO EPIDURAL.. Pág METODOLOGIA... Pág JUSTIFICACION DE LA ELECCION DEL METODO. Pág ANALISIS Y RESULTADOS.. Pág DISCUSION.. Pág. 48 XII

14 6. CONCLUSIONES. Pág BIBLIOGRAFIA.... Pág ANEXOS... Pág. 53 XIII

15 INDICE DE TABLAS TABLA 1. INCIDENCIA DE LAS COMPLICACIONES DE OTITIS MEDIA EN EL HTCM..Pag: 36 TABLA 2. INCIDENCIA DE LAS COMPLICACIONES DE OTITIS MEDIA EN EL HTCM... Pág. 38 TABLA 3: PREVALENCIA DE MASTOIDITIS DERECHA EN HTMC SEGÚN GENERO.. Pág. 39 TABLA 4: PREVALENCIA DE MASTOIDITIS IZQUIERDA EN HTMC SEGÚN GENERO.. Pág. 40 TABLA 5: PREVALENCIA DE MASTOIDITIS BILATERAL EN HTMC SEGÚN GENERO Pág. 41 TABLA 6: PREVALENCIA DE LABERINTITIS EN HTMC SEGÚN GENERO. Pág. 43 TABLA 7: GRUPO ETARIO DE PACIENTES CON MASTOIDITIS EN HTMC Pág. 44. TABLA 8: INCIDENCIA DE MASTOIDITIS SEGÚN LA EDAD Pág. 46 XIV

16 INDICE DE GRAFICOS Gráfico 1. INCIDENCIA DE LAS COMPLICACIONES DE OTITIS MEDIA EN EL HTCM.. Pág. 37 Gráfico 2. INCIDENCIA DE LAS COMPLICACIONES DE OTITIS MEDIA EN EL HTCM Pág. 38 Gráfico 3: PREVALENCIA DE MASTOIDITIS DERECHA EN HTMC SEGÚN GENERO.. Pág. 40 Gráfico 4: PREVALENCIA DE MASTOIDITIS IZQUIERDA EN HTMC SEGÚN GENERO Pág. 41 Gráfico 5: PREVALENCIA DE MASTOIDITIS BILATERAL EN HTMC SEGÚN GENERO. Pág. 42 Gráfico 6: PREVALENCIA DE LABERINTITIS EN HTMC SEGÚN GENERO Pág. 43 Gráfico 7: GRUPO ETARIO DE PACIENTES CON MASTOIDITIS EN HTMC Pág. 45 Gráfico 8: INCIDENCIA DE MASTOIDITIS SEGÚN LA EDAD.. Pág. 47 XV

17 INTRODUCCION La otitis media con sus diferentes subtipos es una de las patologías de diagnóstico más común realizado en la práctica diaria en el servicio de Otorrinolaringología del Hospital Teodoro Maldonado Carbo de la ciudad de Guayaquil. Al ser una enfermedad de presentación tan frecuente en la práctica médica, es de gran importancia poderla, como médicos, diagnosticar y sobre todo evitar sus complicaciones, para de esta manera mejorar la calidad de vida del paciente. La complicación más frecuente es el déficit auditivo, prácticamente universal En la fase aguda y habitualmente reversible una vez alcanzada la curación. Las complicaciones graves en la fase aguda (Petrositis, laberintitis, parálisis Facial, meningitis, absceso cerebral, etc.) Prácticamente han disminuido su presentación desde la utilización general de antibióticos, con excepción de la mastoiditis la que se observa con más frecuencia en la actualidad. En el estudio realizado en el Hospital Teodoro Maldonado Carbo se han identificado varias de estas complicaciones, las cuales, aunque se ha disminuido su incidencia no se ha logrado erradicar por completo su aparición. Además es de suma importancia que se insista especialmente en la prevención de estas complicaciones, por medio de un manejo adecuado de este tipo de pacientes. 1

18 Lamentablemente a pesar de todo el conocimiento científico que se ha evidenciado sobre esta patología, esta enfermedad sigue siendo muy compleja y de manejo por especialidad. Se ha evidenciado que en nuestro medio no existe una educación o cultura de prevención lo que aumenta más las complicaciones de esta patología, llevando a los pacientes a acudir al médico ya cuando se han presentado las complicaciones disminuyendo la calidad de vida del paciente. 2

19 II MARCO TEORICO 2.1 ANATOMIA Y FUNCION DEL OIDO El oído Cumple 2 funciones muy importantes: a) Equilibrio y b) Audición. Se divide en 3 porciones: Oído Externo, Medio e Interno. El Oído Externo y Medio son los encargados de trasmitir el sonido desde el exterior hacia el oído interno. El Oído Interno, es el encargado de procesar el sonido, y contiene el órgano del equilibrio OÍDO EXTERNO Fig: 1 Fuente : Gray s Anatomy for students El oído externo está formado por el pabellón auricular y el conducto auditivo externo 3

20 El pabellón de la oreja, es la única porción externa de este órgano sensorial. El cual posee un armazón cartilaginoso muy irregular sobre el cual se encuentra la piel. Presenta una serie de repliegues conocidos como: hélix, antihélix, trago y antitrago, y debajo, el lóbulo. (Fig: 1) Entre aquéllos hay una depresión, la concha, donde se encuentra la entrada del conducto auditivo externo, que tiene una porción externa fibrocartilaginosa y otra interna u ósea, labrada en el hueso temporal. El CAE se dirige hacia dentro, hacia delante y ligeramente hacia abajo, y está tapizado por piel la que posee folículos pilo sebáceos en la parte fibro-ósea y abundantes glándulas secretoras las que tapiza y lubrican el conducto auditivo. Posee una longitud de 3.5 cm, aproximadamente, es de forma irregularmente ovalada y termina en el tímpano o membrana timpánica, el cual se considera, la puerta de entrada al oído medio ASPECTOS CLÍNICOS No debemos olvidar la curvatura en forma de S que sigue el conducto auditivo Externo; al momento de realizar una inspección de la membrana timpánica con un Otoscopio, y poder obtener la mejor visualización. Para esto se debe sujetar el hélix y traccionar en dirección posterosuperior, es decir, hacia arriba, hacia fuera y hacia atrás. Para de esta manera lograr enderezar el 4

21 conducto auditivo y poder introducir el otoscopio y realizar la inspección de la manera adecuada.(fig : 2) Fig: 2 Fuente: Texto y Atlas de Anatomía Prometheus 2..2 OIDO MEDIO Es una cavidad llena de aire la cual se encuentra situada dentro de la porción petrosa del hueso del hueso temporal; es de forma irregular. Se comunica: Por delante con la nasofaringe a través de la Trompa de Eustaquio y por su margen posterosuperior con las celdas mastoideas a través del antro mastoideo El oído medio contiene a la cavidad timpánica, que está formada por seis paredes, (Fig:3) todas tapizadas por una mucosa que presenta epitelio que contiene cilios y células caliciformes. En su interior se encuentran: 1. Los Huesecillos del oído 2. Los músculos del estapedio y tensor del tímpano 3. El nervio de la cuerda del tímpano, que es un ramo del VII par 5

22 4. El plexo nervioso timpánico PAREDES DE LA CAVIDAD TIMPANICA FIG: 3 Libro Bases Anatómicas de la Audición y del Equilibrio. 1. Pared Lateral o Membranosa: En gran parte está formada por la membrana timpánica. 2. Pared Medial o Laberíntica: Limita con el oído interno, en esta pared se observa el promontorio, que es la proyección de la base del conducto espiral de la cóclea. 3. Pared Inferior o Yugular: Forma el piso de la cavidad timpánica, delimita con el bulbo superior de la vena yugular interna. 6

23 4. Pared Superior o Tegmentaria: Corresponde al techo de la cavidad timpánica. Formado una fina lámina de hueso 5. Pared Posterior o Mastoidea: Presenta un orificio en su porción superior, que corresponde a la entrada al antro mastoideo, que es una cavidad de la apófisis mastoidea, que en su interior presenta las celdillas mastoideas. 6. Pared Anterior o Carotidea: En esta pared se encuentra la entrada a la trompa de Eustaquio la cual conecta la faringe y el oído medio. FIG: 4 Libro Bases Anatómicas de la Audición y del Equilibrio La pared externa del oído medio está constituida casi enteramente por la membrana timpánica la cual cierra el conducto auditivo externo. En la pared interna del oído medio, que separa a éste del oído interno, se encuentran dos aberturas: la ventana oval y la ventana redonda. En su interior se encuentran tres huesecillos llamados martillo, yunque y estribo; que están dispuestos en cadena, 7

24 apoyando el mango del martillo sobre la cara interna del tímpano y la base del estribo sobre la ventana oval MEMBRANA TIMPÁNICA Es una membrana semitransparente delgada, la cual en condiciones normales presenta un color gris perla y es ligeramente ovalada, mide aproximadamente 1 cm de diámetro. (Fig : 5) Presenta dos porciones: una flácida y una tensa. La porción flácida se ubica sobre el proceso lateral del malleus, y se caracteriza por ser más delgada que la porción tensa. La porción tensa presenta fibras radiales y circulares, que no se encuentran en la porción flácida. Fig.: 5 Articulo medico otorrinolaringología 8

25 Fig : 6 Fuente : escuela.med.puc.cl Tomando el mango del martillo como referencia se puede dividir el tímpano en 2 regiones: una anterior y otra posterior. Fig : 6 Si además se proyecta una línea perpendicular a nivel del umbo, se identifican las zonas superior e inferior. Fig : 7 Combinando estas divisiones se obtienen los 4 cuadrantes clásicos de la membrana timpánica: anterosuperior, posterosuperior, anteroinferior y posteroinferior. Fig : 7 Fuente: escuela.med.puc.cl 9

26 El oído medio comunica con la parte superior de la faringe por medio de la Trompa de Eustaquio TROMPA DE EUSTAQUIO Conecta el oído medio con la Nasofaringe. Sin esta conexión no se podría dar la normal movilidad de la membrana timpánica, lo que provocaría una hipoacusia. (Fig: 8) La trompa de Eustaquio cumple una doble función: a) Dar paso a las secreciones de la mucosa timpánica b) Comunicar el aire exterior con el aire que contiene el oído medio, igualando así las presiones a ambos lados de la membrana timpánica; se abre al deglutir, por acción de los músculos peri estafilinos externo e interno normalizando así la presión en cada instante. Fig:

27 2..3 OIDO INTERNO Contiene el órgano vestíbulo coclear, que es el encargado de captar el sonido y mantener el equilibrio, este se encuentra situado por detrás del oído medio en la porción petrosa del hueso temporal. Consta de dos partes: una serie de cavidades excavadas en el espesor del peñasco llamada laberinto óseo, y dentro de éste; otra serie de cavidades llamadas laberinto membranoso las cuales en su interior contienen un liquido llamado endolinfa. Rodeando el laberinto membranoso, se halla otro líquido llamado perilinfa, que ocupa los espacios libres entre las paredes internas del laberinto óseo y las paredes externas del laberinto membranoso. (Fig: 9) Fig : LABERINTO OSEO El laberinto óseo comprende tres partes: 11

28 1. El vestíbulo 2. Los canales semicirculares y 3. El caracol. VESTIBULO Se trata de una cavidad situada detrás del oído medio; sus paredes están perforadas por numerosos orificios; unos comunican con los canales semicirculares y el caracol, y otros con el oído medio. (Fig: 10) CANALES SEMICIRCULARES Los canales semicirculares tienen una relación importante con las sensaciones del equilibrio. CARACOL El caracol es la parte esencial del órgano de la audición, el cual en su interior contiene la lámina espiral la que lo recorre desde el vértice hasta la base. Fig: 10 Fuente: 12

29 LABERINTO MEMBRANOSO Al igual que el laberinto óseo comprende tres partes: 1. Vestíbulo membranoso 2. Canales semicirculares membranosos y 3. Caracol membranoso. VESTIBULO MEMBRANOSO El vestíbulo membranoso está constituido por dos vesículas denominadas utrículo y sáculo, que se comunican mediante el conducto endolinfático. CARACOL MEMBRANOSO El caracol membranoso consiste en un tubo largo llamado conducto coclear, que se origina como saco cerrado cerca de la base del vestíbulo y termina del mismo modo al llegar al helicotrema: La estructura del conducto coclear es complicadísima; su parte más importante es el órgano de Corti 2.4 AUDICIÓN Las ondas sonoras captadas por el oído externo llegan al oído interno por tres vías. PRIMERA Es la principal, la transmisión del sonido se efectúa a través del tímpano y la cadena de huesecillos. SEGUNDA Las vibraciones del tímpano se propagan en el aire del oído medio incidiendo sobre la membrana que cierra la ventana redonda, con lo cual el sonido penetra al oído interno por la rampa timpánica TERCERA 13

30 La transmisión se realiza por vía ósea directamente a través de los huesos del cráneo al líquido del oído interno. El laberinto óseo, que se encuentra excavado en la porción petrosa del temporal, es una cavidad de paredes rígidas, excepto en dos puntos: la ventana oval y la ventana redonda. Los líquidos que contiene forman dos sistemas: la endolinfa contenida en el laberinto membranoso y la perilinfa que rodea a éste llenando totalmente las cavidades del laberinto óseo. El estribo al vibrar, ejerce presión sobre los líquidos del oído interno, que se manifiesta sobre el caracol membranoso y la membrana que cierra la ventana redonda. Al ceder esta membrana se originan movimientos en el seno de la masa líquida, y debido a la viscosidad e impedancia de ésta, presiones interiores en el seno de la misma; estas presiones se ejercen sobre la membrana de Reissner y a través de ella y de la endolinfa que llena el conducto coclear, sobre la membrana basilar. Las perturbaciones sufridas por la membrana basilar son transformadas por el órgano de Corti en impulsos eléctricos, que llevados al cerebro por el nervio auditivo, se convierten en sonido. (En el órgano de Corti se encuentran unas células, en número aproximado de , que son las encargadas de transmitir los impulsos sonoros al nervio auditivo) 14

31 CAPITULO II 2.5 OTITIS MEDIA CRONICA DEFINICION Se trata de un proceso inflamatorio persistente que afecta a las estructuras del oído medio (caja del tímpano, trompa de Eustaquio y celdas mastoideas), de comienzo insidioso, curso lento y duración de al menos 3 meses. (3) Es una inflamación persistente de la mucosa que recubre el oído medio, se produce una exudación líquida que queda atrapada, por el cierre de la trompa de Eustaquio y por ello se produce dolor y alteración de la audición. (4) Puede acompañarse de supuración y/o de perforación timpánica, pero el único elemento imprescindible es la inflamación crónica del mucoperiostio del oído medio. Puede precederse o cursar con procesos supurados agudos, pero éstos deben asentar sobre el sustrato anatomopatológico de una mucosa alterada. Las secuelas cicatriciales o incluso cursar con lesiones osteolíticas, son comunes como por ejemplo el colesteatoma o el granuloma de colesterol. Puede presentar un curso estable o progresivo, permaneciendo inactiva durante largos períodos o provocando complicaciones graves locales (parálisis facial, laberintitis) o regionales (absceso cerebral, empiema, meningitis. 15

32 CLASIFICACION Existen dos formas clínicas: 1. Otitis media crónica simple, benigna o supurativa 2. Otitis media crónica colesteatomatosa OTITIS MEDIA CRONICA SIMPLE, BENIGNA O SUPURATIVA Se trata de la fase final de procesos oticos los cuales cursan con perforaciones como en patologías como: Otitis media aguda supurada, traumatismos etc. Todos estos relacionados con una mala función de la trompa de Eustaquio, en donde se observa episodios de otorrea los que se relacionan con entrada de agua o infecciones del área rinofaríngea. EXPLORACION CLINICA En la exploración clínica se puede evidenciar: Una perforación central, con afectación de la cadena oscicular, dentro de esto lo más común que se ha podido observar es la necrosis de la apófisis larga del yunque. (Fig:11) Fig:11 Fuente: www. El oído.com 16

33 PRUEBAS DE IMAGEN Especialmente por medio del uso de la TAC, se observa una disminución de la neumatizacion del hueso temporal y la ausensia de osteolisis. (Fig:12) Fig: 12 Fuente: Scielo.sld.cu TRATAMIENTO Por medio del uso de antibióticos ya sean tópicos o sistémicos en la fase supurativa y timpanoplastia luego de que hayan pasado de 3 a 6 meses sin otorrea. (5) OITIS MEDIA CRONICA COLESTEATOMATOSA Es la presencia de epitelio queratinizante en el oído medio, con triple potencial de descamación migración y erosión osea. 17

34 Este epitelio genera una serie de sustancias que generan osteolisis de las paredes del oído medio, tiene comportamiento seudo tumoral. (5) CLASIFICACION 1. COLESTEATOMA CONGENITO Es raro, aparece en niños, se trata de la inclusion de tejido ectodérmico en el momento del cierre del surco neural, se lo conoce como colesteatoma con timpano integro. 2. COLESTEATOMA ADQUIRIDO PRIMARIO Es el más frecuente, las presiones negativas mantenidas en el oído medio, inducen una invaginación timpánica y una bolsa de retracción con acumulación de sustancias queratinizante el cual crecerá de manera progresiva 3. COLESTEATOMA ADQURIDO SECUNDARIO Debido a la migración del epitelio del conducto auditivo externo a través de una perforación. CLINICA Lo más característico es la presencia de otorrea fétida crónica sin otalgia. Hipoacusia de trasmisión pero en etapas más avanzadas se puede convertir en una hipoacusia neurosensorial por afectación del oído interno. Además de vértigo si se erosionan los conductos semicirculares EXPLORACION El procedimiento más importante es la Otoscopia En la cual se observa una perforación timpánica marginal, y unas escamas blanquecinas. La TAC muestra una ocupación por densidad de partes blandas y erosión de 18

35 estructuras óseas cercanas al oído medio. (5) TRATAMIENTO Se debe realizar la extirpación quirúrgica y radical del colesteatoma para evitar complicaciones. Por medio de una técnica denominada timpanoplastia, en la que incluye la mastoidectomia. Si es posible se debe realizar una reconstrucción de la cadena de huesecillos. 19

36 CAPITULO III 2.6 COMPLICACIONES DE OTITIS MEDIA CRONICA DEFINICION Las complicaciones de las otitis media crónica están dadas por su proximidad anatómica con estructuras de importancia, como los son la apófisis mastoides, el vestíbulo, la cóclea, la porción timpánica del nervio facial y el endocráneo, entre otras. (6) Las vías de diseminación más importantes son: Extensión directa (Vías preformadas o adquiridas) Tromboflebitis retrógrada Hematógena La otitis media que tiene mayor riesgo de complicarse es la de tipo colesteatomatosa, seguida por la otitis crónica sin colesteatoma. Se puede presentar a cualquier edad, especialmente en adolescentes y adultos jóvenes. Debido a esto, todos los pacientes que sean portadores de Otitis Media Crónica, deben ser tratados por un Medico Otorrinolaringólogo, para de esta manera evitar las complicaciones. En los últimos años gracias a la introducción de terapéutica antibiótica y el mejor acceso de la población al sistema de salud, las complicaciones de las Otitis media Crónica, han disminuido de manera significativa. Sin embargo siguen presentándose ciertas complicaciones en nuestro medio, es por 20

37 eso que lo primordial del Medico de Atención Primaria, es ofrecer un manejo adecuado y derivar al paciente al especialista CLASIFICACION Las complicaciones de otitis media se pueden dividir en: (6) 1. Extracraneanas Extratemporales a. Absceso Subperióstico 2. Extracraneanas Intratemporales a. Mastoiditis b. Laberintitis c. Parálisis Facial d. Petrositis 3. Intracraneanas a. Meningitis b. Absceso Cerebral c. Trombosis Seno Sigmoídeo d. Absceso Epidural PRESENTACIÓN CLÍNICA Los síntomas y signos que permiten sospechar una Otitis media crónica son los siguientes: 1. Otalgia en paciente con colesteatoma u otitis media crónica 2. Fiebre y síntomas generales persistentes a pesar de tratamiento 3. Aumento de volumen mastoídeo. 4. Vértigo 5. Nistagmus 21

38 6. Parálisis facial 7. Parálisis VI par cranenao-diplopia. 8. Cefalea 9. Letargia-compromiso de conciencia 10. Signos meníngeos-focalidad neurológica-convulsiones La otoscopía puede ser indistinguible de un cuadro de otitis media no complicado. 1. Tímpano opaco, eritematoso, abombado: otitis media aguda 2. Otorrea, perforación timpanica: otitis media crónica 3. Otorrea, piel retenida en oído medio: colesteatoma. FIG: 13 WWW. ELOIDO.COM 22

39 Síntomas y Signos Aumento de volumen inflamatorio mastoideo Vértigo-Nistagmus Parálisis facial Diplopia-Parálisis VI par Letargia-compromiso de conciencia - Signos meníngeos - focalidad neurológica- convulsiones Complicación Mastoiditis-Absceso Subperiostico Laberintitis Parálisis facial Petrositis Complicaciones Intracraneanas METODOS DIAGNOSTICOS Para un correcto diafnostico se debe realizar los siquientes exámenes. 1. Audiometría 2. Imágenes a. Tomografía computada de oídos con contraste (TC) b. Resonancia nuclear magnética, con o sin estudio vascular 3. Hemograma-PCR-exámenes generales-cultivos 23

40 2.6.5 MASTOIDITIS DEFINICION Es la complicación más frecuente. Corresponde a un compromiso infeccioso De la apófisis mastoides, en la que se produce una erosión ósea secundaria. Se presenta con aumento de volumen de la región mastoídea, con dolor, eritema y edema. Secundariamente se observa un desplazamiento hacia anterior e inferior del pabellón auricular ipsilateral AGENTES ETIOLOGICOS Los agentes infecciosos encontrados habitualmente son los mismos hallados en la otitis media aguda tales como: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y Streptococcus pyogenes. Cuando el proceso es de larga evolución microorganismos como Staphylococcus aureus, Pseudomonas y otros agentes Gram negativos podrán ser encontrados; asimismo los anaerobios parecen tener un papel importante en la mastoiditis crónica DIAGNOSTICO En la audiometría se observa una hipoacusia de conducción. La TC presenta ocupación del oído medio y celdillas mastoideas por secreciones, asociado a erosión coalescente de las trabéculas óseas mastoídeas. La presencia de secreciones solas sin erosión no es indicativa de mastoiditis, siendo este hallazgo frecuentemente observado en pacientes con otitis medias no 24

41 complicadas, incluso otitis medias con efusión TRATAMIENTO El objetivo del tratamiento para mastoiditis es eliminar la infección del oído medio, las celdas mastoideas, y el hueso mastoideo antes de que ocurra daño permanente o surjan complicaciones intracraneales graves. Debido a la incidencia alta de complicaciones intracraneales en individuos con mastoiditis aguda, por lo general se requiere admisión expedita al hospital para administrar antibioticoterapia por vía intravenosa y efectuar drenaje quirúrgico de la infección por medio de una incisión (miringotomía) en el tímpano (membrana timpánica) o mastoidectomía, dependiendo de la extensión de la enfermedad. Fig : Fuente: Guía_ABE_Mastoiditis (v.2/2008) 25

42 Fig: Fuente: Guía_ABE_Mastoiditis (v.2/2008) Cuando se encuentra secreción purulenta persistente a pesar de antibioticoterapia y drenaje quirúrgico, se debe sospechar de una mastoiditis crónica. La mastoiditis crónica exige intervención quirúrgica urgente que comprende drenaje y evacuación de la infección, y extirpación de la apófisis mastoides (mastoidectomía). La extensión de la intervención quirúrgica necesaria depende de la magnitud de la destrucción causada por la infección. La intervención quirúrgica va seguida por un periodo prolongado de antibioticoterapia, durante cuatro a seis semanas o más tiempo. Cuando la infección se resuelve por completo, por lo general se requiere intervención quirúrgica (miringoplastia o tímpanoplastia) para reparar cualquier perforación residual del tímpano MASTOIDECTOMIA La mastoidectomía es una técnica quirúrgica que se realiza en los casos de enfermedad del oído medio y mastoides irreversible, esta puede ser abierta o cerrada; en las primeras se abre una gran cavidad que se exterioriza y en las 26

43 segundas se conserva la pared ósea posterior del conducto auditivo externo CLASIFICACION Cavidad cerrada (CAE conservado) - Mastoidectomía simple : Eliminación incompleta de las celdillas mastoideas - Mastoidectomía con pared del canal intacta : Eliminación completa de las celdillas mastoideas Cavidad abierta (pared del CAE demolida) - Mastoidectomía radical modificada : Cadena oscicular preservada Mastoidectomía radical : Eliminación de la cadena oscicular, con conservación de la placa del estribo PRONÓSTICO El resultado por lo general es bueno después de antibioticoterapia y tratamiento quirúrgico de mastoiditis. En cualquier caso, la recuperación completa depende de que se complete la antibioticoterapia. La interrupción de estanpuede dar por resultado una recurrencia de la infección, y contribuye al crecimiento de microorganismos resistentes a antibiótico. Los procedimientos quirúrgicos para el tratamiento de mastoiditis (miringotomía y mastoidectomía) deben dar por resultado la eliminación de la infección del oído medio y del área mastoidea. 27

44 COMPLICACIONES Si el tratamiento de la mastoiditis aguda o crónica fracasa, la infección puede diseminarse hacia otras áreas de la cabeza y el cuello, y causar complicaciones graves, que incluso ponen en peligro la vida, como meningitis, infección subdural, absceso cerebral, infección del hueso petroso situado entre el oído interno y el oído medio, infección (osteomielitis) del hueso temporal, parálisis facial causada por inflamación del nervio facial, y parálisis facial causada por presión crónica sobre el nervio facial. (8) La trombosis del seno sigmoide puede llevar a sepsis y presión intracraneal aumentada, debe tratarse con antibióticos por vía intravenosa o drenaje quirúrgico, e incluso puede requerir ligadura de la vena yugular interna en el cuello. La pérdida permanente de la audición puede ser una complicación de la mastoiditis crónica o una consecuencia del procedimiento de mastoidectomía. (8) ABSCESO SUBPERIÓSTICO Corresponde a una extensión de la mastoiditis a través de la cortical externa del hueso temporal, con la subsecuente formación de un absceso entre dicha cortical y el periostio mastoídeo. Se presenta en forma similar a una mastoiditis, con aumento de volumen de la mastoides, en la cual se puede palpar una zona fluctuante altamente sugerente de colección. Para el diagnostico la Tomografía es de gran utilidad, evidenciando una colección 28

45 subperióstica hipodensa, con bordes que se contrastan en forma definida. El tratamiento inicial es similar al de la mastoiditis aunque la gran mayoría de los pacientes requerirá de drenaje quirúrgico LABERINTITIS Esta complicación ocurre por una extensión del proceso infeccioso hacia el oído interno, pudiendo comprometer su componente coclear y/o vestibular. El cuadro puede corresponder a una laberintitis supurativa por extensión directa de la infección bacteriana, o a una laberintitis serosa, cuando solamente hay paso de los mediadores inflamatorios desde el oído medio al vestíbulo. Laberintitis: es la inflamación de las estructuras endolaberínticas secundaria a otitis medias agudas, y más por las otitis medias crónicas. Se pueden distinguir dos grupos: Laberintitis difusas: - Laberintitis serosa: en la que existe sólo una inflamación difusa sin contenido purulento. Cursa con vértigo espontáneo y nistagmo irritativo (hacia el lado enfermo) e hipoacusia perceptiva, ambos reversibles al curar la otitis. - Laberintitis purulenta o infección por gérmenes piógenos con colección purulenta endolaberínticas: presenta vértigo espontáneo intenso por arreflexia vestibular con nistagmo paralítico (se invierte y bate hacia el lado sano) y cófosis, irreversibles al destruirse el laberinto. 29

46 Laberintitis circunscritas: Conocidas como fístulas del oído interno: suelen ser secundarias a un colesteatoma y se localizan principalmente en el conducto semicircular lateral A veces se produce exposición del laberinto membranoso con indemnidad de Los pacientes se presentan con hipoacusia ipsilateral, la cual está dada tanto por las secreciones en el oído medio, como por el compromiso inflamatorio de la cóclea. En la audiometría se puede ver una hipoacusia mixta. Junto con esto, los pacientes se presentan con vértigo, ataxia, náuseas y vómitos. El tratamiento es con antibioterapia endovenosa de amplio espectro con penetrancia de la barrera hematoencefálica, dado el riesgo significativo de meningitis secundaria. Además se debe aportar tratamiento sintomático con antiinflamatorios y antivertiginosos. Se debe evaluar según el caso la posibilidad quirúrgica PARÁLISIS FACIAL Se presenta secundaria a compromiso infeccioso/inflamatorio de la porción timpánica del nervio facial. Se presenta como una paresia o parálisis facial periférica en concomitancia con la otitis media. Dentro del diagnóstico diferencial se debe incluir el Sindrome de Ramsay Hunt el cual se asocia a parálisis facial periférica acompañada de una erupción vesicular en pabellón auricular o cavidad oral, causada por la afectación del ganglio geniculado por el virus varicela zoster (VVZ). 30

47 Su pronóstico funcional es mejor si es secundaria a una otitis media aguda.los pacientes deben ser tratados con antibióticos endovenosos de amplio espectro y derivación urgente para un eventual drenaje quirúrgico PETROSITIS Corresponde a una complicación infrecuente, derivada de la extensión de la infección hacia el ápex petroso del hueso mastoídeo. Se presenta clásicamente con el Sindrome de Gradenigo: 1. Otorrea 2. Dolor retroocular (compromiso trigeminal) 3. Compromiso VI par Se trata de un cuadro de importante gravedad, por lo que debe ser manejado con antibioterapia y derivación urgente MENINGITIS E s la complicación intracraneana más frecuente, pudiendo originarse por vía hematógena, extensión a través de vías preformadas, o erosiones óseas por compromiso infeccioso directo. Su mortalidad ha ido en disminución con el uso de antibióticos. El diagnóstico se basa en el reconocimiento oportuno de síntomas de alarma, entre los que se incluye fiebre persistente, naúseas/vómitos, irritabilidad marcada, 31

48 letárgica, cefalea, compromiso del sensorio, y signos meníngeos. Dentro del estudio, la utilidad de las imágenes estará dada principalmente para descartar otras complicaciones Intracraneanas. La punción lumbar tiene un rol fundamental para complementar el diagnóstico y obtener cultivos. El tratamiento incluye el uso precoz de antibióticos endovenosos de amplio espectro y derivación urgente. Los corticoides sistémicos pudiesen ser útiles para disminuir secuelas neurológicas y auditivas. Se debe tomar en cuenta la posibilidad de manejo quirúrgico ABSCESO CEREBRAL Es la segunda complicación intracraneana en frecuencia, secundaria generalmente a otitis media crónica. Afecta mayoritariamente el lóbulo temporal y el cerebelo. Su presentación clínica incluye 3 fases 1. Etapa encefalítica: Fiebre, rigidez, náuseas/vómitos, cefalea, alteraciones mentales y de conducta, convulsiones. 2. Etapa latente: Disminución de los síntomas previos, fatiga, apatía. 3. Regreso de síntomas agudos en mayor intensidad, con repercusión hemodinámica y aumento de presión intracraneana, atribuibles a la ruptura del absceso. El diagnóstico se basa en la sospecha clínica y la obtención de imágenes. La resonancia nuclear magnética tendría un mejor rendimiento que la TC. 32

49 El tratamiento consiste en la precoz administración de antibióticos endovenosos de amplio espectro y derivación para resolución neuroquirúrgica TROMBOSIS SENO SIGMOIDEO Es la producción de trombo intramural séptico del seno sigmoideo, ubicado próximo a apófisis mastoides. Pudiese extenderse a los otros senos venosos, con el consiguiente aumento de presión intracraneana y eventual generación de émbolos sépticos. Se presenta con importante compromiso del estado general, cefalea y fiebre en aguja. Ante la sospecha se deben solicitar imágenes contrastadas de cerebro, siendo la resonancia magnética cerebral la mejor opción. Al igual que otras complicaciones, su tratamiento consiste en la precoz administración de antibióticos endovenosos de amplio espectro y derivación para resolución quirúrgica ABSCESO EPIDURAL Por lo general se presenta en forma insidiosa, secundaria a una mastoiditis o un colestetaoma. Su presentación clínica incluye otalgia y cefalea secundaria a irritación dural, pudiendo no generar síntomas significativos. El diagnóstico es por imágenes (TC o resonancia magnética) o incluso como hallazgo en la cirugía electiva del colesteatoma. Los pacientes deben ser derivados para drenaje quirúrgico. 33

50 TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO El tratamiento antibiótico de las COM debe ser de amplio espectro, inicialmente empírico, y luego ajustado según los cultivos obtenidos. Dentro de los antibióticos comúnmente utilizados, se encuentran las cefalosporinas de tercera generación, vancomicina, clindamicina, metronidazol, entre otros. Muchas veces se utilizan combinaciones de antibióticos para aumentar cobertura. En caso de sospecharse participación de gram negativos (pseudomonas aeruginosa) o anaerobios, se debe ampliar la cobertura en forma acorde. Esto último es relevante cuando la complicación es secundaria a otitis crónica o colesteatoma. 34

51 3. METODOLOGÍA 3.1 Justificación de la elección del método Se realizo un estudio Observacional, descriptivo, transversal, retrospectivo en un periodo de 8 meses correspondientes al mes de Diciembre de 2012 hasta Julio de Se evaluo a los pacientes que ingresaron al servicio de Otorrinolaringología del Hospital Teodoro Maldonado Carbo con el Dx: Otitis media crónica, a partir de la revisión de la base de datos estadísticos del Hospital MATERIAL Y MÉTODOS Para realizar este trabajo investigativo sobre La Incidencia de las complicaciones de Otitis Medias en el Hospital Teodoro Maldonado Carbo en edades comprendidas entre años; su inicio va desde Diciembre de 2012 hasta Julio del 2013, me base en el estudio de las historias clínicas de los pacientes que acudieron al servicio de Otorrinolaringologia ya sea por emergencia o consulta externa, mediante el sistema AS 400, con la codificación del CIE 10 35

52 4. RESULTADOS Y ANÁLISIS Dentro del área de estudio se pudo encontrar a 78 pacientes de los cuales se analizaron sus expedientes clínicos llegando a una conclusión de 53 pacientes con complicaciones de otitis medias. En total se evaluaron los expedientes clínicos de 53 pacientes en el Servicio de Otorrinolaringología ya sea tanto Emergencia como Consulta externa, los cuales ingresaron con Diagnostico: Otitis media, dentro de lo cual se les diagnostico sus diversas complicaciones siendo de predominio la mastoiditis, de los cuales se ha evidenciado un predominio de la Mastoiditis de lado Derecho en Núm. de 30 casos, Mastoiditis Izquierda en Núm. de 15 Casos, Mastoiditis Bilateral Núm. de casos : 6 y Laberintitis Núm. de casos : 1. Tabla: 1 INCIDENCIA DE LAS COMPLICACIONES DE OTITIS MEDIA EN EL HTCM Pacientes atendidos MASTOIDITIS DERECHA MASTOIDITIS IZQUIERDA MASTOIDITIS BILATERAL LABERINTITIS 52 CASOS Fuente: Base de datos HTMC Responsable: Mayra Ortega Grafico: 1 INCIDENCIA DE LAS COMPLICACIONES DE OTITIS MEDIA EN EL HTCM 36

53 INCIDENCIA DE COMPLICACIONES DE LAS OTITIS MEDIAS EN HTMC MASTOIDITIS DERECHA MASTOIDITIS IZQUIERDA MASTOIDITIS BILATERAL LABERINTITIS CASOS Fuente: Base de datos HTMC Responsable: Mayra Ortega Análisis: En el trabajo investigativo realizado en el Hospital TMC se identifico 52 pctes, ya sea tanto Emergencia como Consulta Externa del servicio de Otorrinolaringologia se les diagnostico sus diversas complicaciones siendo de predominio la mastoiditis, de los cuales se ha evidenciado un predominio de la Mastoiditis de lado Derecho en Num de 30 casos, Mastoiditis Izquierda en Num de 15 Casos, Mastoiditis Bilateral Num de casos: 6 y Laberintitis Num de casos: 1 37

54 Tabla: 2 INCIDENCIA DE LAS COMPLICACIONES DE OTITIS MEDIA COMPLICACIONES F % MASTOIDITIS DERECHA 30 58% MASTOIDITIS IZQUIERDA 15 29% MASTOIDITIS BILATERAL 6 12% LABERINTITIS 1 1% Fuente: Base de datos HTMC Responsable: Mayra Ortega GRAFICO: 2 INCIDENCIA DE LAS COMPLICACIONES DE OTITIS MEDIA 1% 12% 29% 58% MASTOIDITIS DERECHA MASTOIDITIS IZQUIERDA MASTOIDITIS BILATERAL LABERINTITIS Fuente: Base de datos Responsable: Mayra Ortega 38

55 Análisis : Como se observa en la grafica, de todos los pacientes atendidos en el Servicio de Otorrinolaringología, que fueron 52 pctes, ya sea tanto Emergencia como Consulta externa se les diagnostico sus diversas complicaciones siendo de predominio la mastoiditis, de los cuales se ha evidenciado un predominio de la Mastoiditis de lado Derecho en Num de 30 casos lo que corresponde a un 58 %, Mastoiditis Izquierda en Num de 15 Casos lo que corresponde a un 29 %, Mastoiditis Bilateral Num de casos : 6 lo que corresponde a un 12 % y Laberintitis Num de casos : 1 lo que corresponde a 1 %. Tabla: 3 PREVALENCIA DE MASTOIDITIS DERECHA SEGÚN GENERO COMPLICACION MASCULINO FEMENINO TOTAL MASTOIDITIS DERECHA Fuente: Base de datos HTMC Responsable: Mayra Ortega Grafico: 3 PREVALENCIA DE MASTOIDITIS DERECHA SEGÚN GENERO 39

56 PREVALENCIA DE MASTOIDITIS DERECHA SEGUN GENERO MASCULINO FEMENINO TOTAL MASTOIDITIS DERECHA Fuente: Base de datos HTMC Responsable: Mayra Ortega Análisis: En mi estudio investigativo realizado en el Hospital TMC Dentro de las mastoiditis de lado derecho se pudo evidenciar que hay mayor número de casos en el sexo masculino con un total de 16 casos a diferencia del sexo femenino que hubo 14 casos, como se observa en la grafica. Tabla: 4 PREVALENCIA DE MASTOIDITIS IZQUIERDA SEGÚN GENERO COMPLICACION MASCULINO FEMENINO TOTAL MASTOIDITIS IZQUIERDA

57 Fuente: Base de datos HTMC Responsable: Mayra Ortega Grafico: 4 PREVALENCIA DE MASTOIDITIS IZQUIERDA SEGÚN GENERO PREVALENCIA DE MASTOIDITIS IZQUIERDA SEGUN GENERO MASCULINO FEMENINO TOTAL MASTOIDITIS IZQUIERDA Fuente: Base de datos HTMC Responsable: Mayra Ortega Análisis: En la grafica se observa que de todos los casos de mastoiditis izquierda se demuestro que es de predominio en el sexo femenino con un número de casos: 9 a diferencia de sexo masculino con un Num de casos: 6 Tabla: 5 PREVALENCIA DE MASTOIDITIS BILATERAL SEGÚN GENERO COMPLICACION MASCULINO FEMENINO TOTAL MASTOIDITIS BILATERAL

58 Fuente: Base de datos HTMC Responsable: Mayra Ortega Grafico: 5 PREVALENCIA DE MASTOIDITIS BILATERAL SEGÚN GENERO PREVALENCIA DE MASTOIDITIS BILATERAL SEGUN GENERO MASCULINO FEMENINO TOTAL MASTOIDITIS BILATERAL Fuente: Base de datos HTMC Responsable: Mayra Ortega Análisis: En el trabajo investigativo se evidencio 6 casos de mastoiditis bilateral de los cuales 4 casos pertenecieron al sexo masculino y 2 pacientes al sexo femenino. 42

59 Tabla: 6 PREVALEVALENCIA DE LABERINTITIS SEGÚN GÉNERO COMPLICACION MASCULINO FEMENINO TOTAL LABERINTITIS Fuente: Base de datos HTMC Responsable: Mayra Ortega Grafico: 6 PREVALEVALENCIA DE LABERINTITIS SEGÚN GÉNERO PREVALENCIA DE LABERINTITIS SEGUN GENERO 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0 LABERINTITIS MASCULINO FEMENINO TOTAL Fuente: Base de datos HTMC Responsable: Mayra Ortega 43

60 Análisis: Del único caso documentado de laberintitis en este estudio, se pudo evidenciar que se presento en un paciente de sexo femenino. TABLA 7: GRUPO ETARIO DE PACIENTES CON MASTOIDITIS EN HTMC EDADES CASOS Fuente: Base de datos HTMC Responsable: Mayra Ortega 44

61 EDADES INCIDENCIA DE LAS COMPLICACIONES.. GRAFICO 7: GRUPO ETARIO DE PACIENTES CON MASTOIDITIS EN HTMC GRUPO ETARIO EN PACIENTES CON MASTOIDITIS EN HTMC EDADES CASOS CASOS Fuente: Base de datos HTMC Responsable: Mayra Ortega Análisis: Dentro de este trabajo investigativo se revelo que la edad de mayor presentación de mastoiditis es 37 años con un número de 8 casos, y las de menor presentación son las edades de 20, 29, 33 y 34 años con ningún caso de mastoiditis. 45

62 Tabla 8: INCIDENCIA DE MASTOIDITIS SEGUN EDAD EDAD INCIDENCIA 20 a 22 años 4% 23 a 25 años 8% 26 a 28 años 17% 29 a 31 años 22% 32 a 34 años 8% 35 a 37 años 29% 38 a 40 años 12% Fuente: Base de datos HTMC Responsable: Mayra Ortega Grafico 8: INCIDENCIA DE MASTOIDITIS SEGUN EDAD 46

63 INCIDENCIA DE MASTOIDITIS SEGUN EDAD 12% 4% 8% 29% 17% 20 a 22 años 23 a 25 años 26 a 28 años 29 a 31 años 32 a 34 años 35 a 37 años 38 a 40 años 8% 22% Fuente: Base de datos HTMC Responsable: Mayra Ortega Análisis: De acuerdo al estudio realizado en HTMC se obtuvo que la edad de mayor presentación de las mastoiditis es aquella comprendida entre los 35 a 37 años de edad con un 29 %, seguida de un 22 % correspondiente a las edades entre 29 a 31 años de edad, 17 % correspondiente a las edades entre 26 a 28 años de edad, 12 % correspondiente a edades entre 38 a 40 años de edad, un 8 % corresponde a las edades comprendidas entre 32 a 34 años y 23 a 25 años, el grupo de menor incidencia es el comprendido entre 20 a 22 años de edad con un 4% 47

64 5. DISCUSION En los 53 casos estudiados en el Hospital Teodoro Maldonado Carbo de la ciudad de Guayaquil, se ha podido constatar que la complicación de otitis media crónica más frecuente corresponden a las lesiones Intratemporales representadas estas por la mastoiditis ya sea derecha izquierda o bilateral representando el % a diferencia del único caso de laberintitis que representa el 1.89 % En cuanto al predominio de las mastoiditis según el género esta se presenta más en el sexo masculino que en el sexo femenino, y en el único caso de laberintitis se presento en el sexo femenino. La edad de presentación más frecuente para las mastoiditis es la de 37 años. Mientras que el grupo etario de predominio para esta complicación es aquel comprendido entre los 35 a 37 años con un 29 % mientras que el grupo etario de menor presentación es el comprendido entre los 20 y 22 años con un apenas un 4 %. Tomando en cuenta que el tipo de pacientes evaluados eran pacientes con una evolución crónica de su enfermedad, se les aplico adecuado tratamiento antibiótico y si a pesar de un correcto manejo antibiótico su cuadro no remitía se procedió a elegir el tratamiento quirúrgico. 48

65 6. CONCLUSIONES En cuanto a la incidencia de las complicaciones de las otitis medias se pudo constatar que la más frecuente es la mastoiditis en un % y la laberintitis en un 1.99 %. El mejor tratamiento de las otitis medias crónicas es una correcta antibiótico terapia de amplio espectro, si a pesar de estola otitis no cede se puede recurrir al tratamiento quirúrgico, en este caso para la mastoiditis seria la mastoidectomia, más un manejo antibiótico intrahospitalario. En cuanto al predominio de las mastoiditis según el género esta se presenta más en el sexo masculino que en el sexo femenino, y en el único caso de laberintitis se presento en el sexo femenino. La edad de presentación más frecuente para las mastoiditis es la de 37 años. 49