PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATOLICA DE CHILE ESCUELA DE MEDICINA DIRECCION DE POSTGRADO PROGRAMA DE POSTITULO EN UROLOGIA

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1 PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATOLICA DE CHILE ESCUELA DE MEDICINA DIRECCION DE POSTGRADO PROGRAMA DE POSTITULO EN UROLOGIA I INTRODUCCIÓN Los programas de postítulo de la Facultad de Medicina tienen por objeto formar especialistas de excelencia en las distintas áreas de la Medicina y están destinados a profesionales jóvenes de universidades chilenas o extranjeras. La Comisión de Postgrado selecciona a los candidatos de acuerdo a sus antecedentes académicos y profesionales y mediante entrevistas personales en un concurso abierto llamado a través de la página web de postgrado y de la prensa. El proceso de selección es profesional, detallado y personalizado con el fin de elegir entre los postulantes a los distintos programas, a aquellos más idóneos para el cargo. Ver detalles del proceso de selección en: II REQUISITOS Y CUPOS: Podrán postular los médicos que tengan el título de Médico-Cirujano de una Universidad chilena o extranjera, debidamente legalizado (Módulo de Cirugía y Urología). El Programa también contempla la posibilidad de ingreso directo al Módulo de Urología para aquellos médicos que puedan validar entrenamiento quirúrgico de postgrado mediante alguna de las siguientes modalidades: 1. Con un programa reconocido de Especialización en Cirugía General y su examen final aprobado. 2. Con un programa de Adiestramiento en Práctica Conforme a las exigencias de la Comisión Nacional Certificación de Especialidades Médicas (CONACEM) y el examen final aprobado para ser reconocido como Especialista en Cirugía General. 3. Tener entrenamiento suficiente en Cirugía General, lo que será evaluado por la Dirección de Postgrado con los antecedentes personales, académicos y profesionales del postulante. En este caso se deberá aprobar el examen correspondiente al primer año del Programa de Cirugía General de esta Facultad. El número de vacantes disponibles anualmente es establecido por la Dirección de Postgrado de la Escuela de Medicina. Actualmente el programa contempla hasta 4 alumnos por año. Se entiende que el postulante debe tener una salud compatible con las funciones que exige el programa. 1

2 III DESCRIPCIÓN GENERAL Y DURACIÓN DEL PROGRAMA. El Programa se desarrolla en las dependencias docente-asistenciales de la Red de Salud UC y el Hospital Sotero del Río. Se efectúa en forma continua y se exige al alumno dedicación exclusiva a tiempo completo lo que incluye turnos nocturnos de estadía o de llamada y en días festivos cuando corresponda de acuerdo al detalle proporcionado por el jefe de Programa o los tutores responsables. La duración total de este postítulo para médicos sin formación quirúrgica de postgrado es de es de 4 años (Módulo Cirugía-Urología) y para aquellos médicos que puedan validar entrenamiento quirúrgico previo es de tres años (Módulo Urología) El primer año contempla una serie de rotaciones en Cirugía General y los tres años siguientes corresponden al módulo de Urología (ver rotaciones clínicas). En el programa el alumno integra un equipo de trabajo con sus docentes, lo que constituye una excelente oportunidad para su formación profesional integral. Esta incluye conocimientos teóricos y una capacitación progresiva para resolver problemas médicos cada vez más complejos. Los cursos teóricos están representados en general por las reuniones clínicas, jornadas, reuniones bibliográficas y asistencia a cursos y congresos, dependientes las Sociedades Científicas. También se incluyen algunos cursos regulares estructurados que se consideran necesarios para la formación de la especialidad y la adquisición de conocimientos y competencias de formación general. Los cursos prácticos corresponden a las actividades docente-asistenciales y contemplan la práctica clínica supervisada en ambiente hospitalario y ambulatorio que incluye también la atención de urgencias, propias de la especialidad. La urología ambulatoria se realiza una vez o dos veces a la semana durante todo el período de formación. La supervisión ocurre en grados decrecientes a medida que el residente avanza en su formación. El alumno es además incorporado a las actividades docentes que la especialidad efectúa en el pregrado, en otros programas de postítulo y en la docencia de residentes del mismo programa, en la medida que ha progresado en su entrenamiento. También se integra activamente a los proyectos de investigación que están en desarrollo en los distintos grupos de trabajo, con el fin de proporcionarle una visión universitaria a su futuro trabajo profesional. IV OBJETIVOS DEL PROGRAMA Objetivo General El objetivo general del programa es formar profesionales médicos capacitados para ejercer en forma plena la especialidad y preparados para incorporar nuevos conocimientos, técnicas y destrezas. En la formación clínica se persigue una capacitación sólida en el diagnóstico, estudio y tratamiento de las patologías urológicas mediante una exposición completa a la urología clínica del paciente hospitalizado y ambulatorio en un ambiente en concordancia con la misión institucional de medicina centrada en el paciente. La formación académica contempla además la incorporación a cursos transversales y de formación general y la participación en los proyectos de investigación clínica y básica del departamento. Objetivos Específicos el primer año (Módulo de Cirugía General) - Durante este año se espera que el residente adquiera los principios y la actitud quirúrgica básica - Adquirir destrezas básicas en cirugía general y trauma, cirugía digestiva, cirugía vascular, ginecología, anestesia y cuidados en unidad de tratamiento médico intensivo 2

3 - Lograr competencia y continuidad en el cuidado del paciente hospitalizado incluyendo la evaluación preoperatoria, el manejo postoperatorio y de los pacientes en urgencia y cuidados intensivos. - Objetivos Específicos el segundo año (Módulo Urología) - Adquirir y demostrar competencia en la obtención de una historia cínica, examen físico completo y formulación diagnóstica del paciente urológico adulto - Adquirir competencias básicas teórico-prácticas en el manejo de la patología urológica más prevalente del adulto, la terminología, epidemiología, los estudios y procedimientos diagnósticos de la especialidad - Adquirir competencias y continuidad en el cuidado integral del paciente hospitalizado y en la atención del paciente con urgencias urológicas - Adquirir conductas relacionadas a una adecuada documentación de los registros médicos, indicaciones diagnósticas y terapéuticas - Adquirir competencia y continuidad en el manejo del paciente urológico ambulatorio adulto - Adquirir competencias en la indicación, riesgos e interpretación de los estudios diagnósticos de la especialidad - Desarrollar herramientas de comunicación efectiva con el equipo de salud, alumnos, personal administrativo, pacientes y familiares de pacientes a su cuidado - Adquirir destrezas básicas en técnicas endoscópicas comunes incluyendo biopsias vesicales, resecciones transuretrales, procedimientos con equipo láser, uretrotomías, ureteroscopía, instalaciones y retiro de catéteres ureterales retrógrados, extracción y litotricia de cálculos vesicales y ureterales. - Adquirir destrezas en cirugía urológica de menor complejidad y litotricia extracorpórea (ver anexo privilegios clínicos de la especialidad). - Adquirir competencia en procedimientos urológicos ambulatorios incluyendo: dilataciones y calibraciones de la vía urinaria baja, instilaciones vesicales, cistoscopías diagnósticas, biopsias prostáticas y estudios urodinámicos básicos Objetivos Específicos el tercer año - Demostrar competencia, continuidad en el cuidado y el manejo integral del paciente adulto ambulatorio, hospitalizado o de urgencia con patología urológica incluyendo una formulación diagnóstica correctamente orientada, estrategias de estudio y tratamiento y una documentación de los registros médicos. - Adquirir habilidades que le permitan realizar una historia médica y el examen físico del paciente urológico pediátrico - Adquirir y demostrar conocimientos teórico-prácticos del paciente pediátrico con patología urológica prevalente, trauma y emergencias urológicas - Adquirir y demostrar competencia en la indicación e interpretación de los procedimientos diagnósticos básicos en urología pediátrica, incluyendo cistoscopías, radiología diagnóstica y estudios de medicina nuclear. - Dominar técnicas endoscópicas comunes, cirugía urológica de menor complejidad, instalaciones de sondas, accesos suprapúbicos, stents urinarios retrógrados y percutáneos, litotricia extracorpórea y procedimientos urológicos ambulatorios. - Adquirir destrezas en cirugía urológica de mediana y mayor complejidad, incluyendo cirugía del trauma urológico y oncológica, cirugía abierta, endoscópica y percutánea de la litiasis urinaria, cirugía laparoscópica urológica, cirugía del paciente con complicaciones infecciosas urológicas y cirugía del procuramiento y trasplante renal - Adquirir competencias en el diagnostico, tratamiento médico y quirúrgico de la incontinencia urinaria - Adquirir competencias teórico-prácticas en el manejo del paciente insuficiente renal agudo y crónico. - Adquirir conocimientos básicos en procedimientos dialíticos 3

4 - Adquirir conocimientos en el manejo médico del trasplantado renal e inmunosupresión - Adquirir conocimientos de radioterapia, quimioterapia, oncología y manejo médico y del paciente oncológico urológico Objetivos Específicos el cuarto año al término del programa - Demostrar conocimientos teóricos-prácticos avanzados y actualizados de las enfermedades urológicas del adulto y las más relevantes del paciente urológico pediátrico (ver temas del curriculum básico de la especialidad). - Realizar historia y examen físico urológico completo en el paciente hospitalizado y ser capaz de orientar y sintetizar estos elementos en el paciente ambulatorio - Formular planes de estudio diagnóstico en pacientes urológicos que consideren exámenes de laboratorio, imágenes y otros procedimientos que sean costo-efectivos y basados en evidencia médica, conocer sus riesgos e interpretar correctamente los resultados. - Proponer y ejecutar estrategias de manejo terapéutico eficaces, costo-efectivos y basados en evidencia médica de los problemas urológicos agudos y crónicos del adulto y los más relevantes del paciente pediátrico. - Demostrar competencia y comprender las responsabilidades del especialista en la indicación y realización de procedimientos diagnósticos y terapéuticos propios de la especialidad. - Demostrar competencia en la indicación, la consideración de tratamientos alternativos y la realización de procedimientos quirúrgicos propios de la especialidad (ver anexo de privilegios clínicos) - Demostrar competencia en situaciones clínicas de urgencia de la especialidad y responder de una manera apropiada - Mantener continuidad en el cuidado de los pacientes a su cargo en un ambiente de medicina centrada en el paciente - Ser capaz de documentar en forma completa, precisa y comprensible los registros médicos y las indicaciones diagnósticas y terapéuticas - Identificar y comprender los problemas éticos asociados a la práctica de la especialidad y proponer soluciones para ellos. - Demostrar profesionalismo, empatía y respeto en el cuidado de los pacientes y en la interacción con otros profesionales de la salud - Demostrar una comunicación efectiva con el equipo de salud, personal administrativo, pacientes y familiares de los pacientes - Desarrollar habilidades de comunicación que le permitan trasmitir sus conocimientos a sus pares, a otros profesionales de la salud, a otros alumnos y a sus pacientes. - Demostrar actitud crítica basada en argumentos científico-técnicos para plantear problemas y soluciones para resolverlos. - Comprender la importancia y estar capacitado para practicar el perfeccionamiento continuo de la especialidad y la autoformación. - Estar en condiciones de obtener información biomédica en forma expedita y eficiente desde diferentes fuentes así como su análisis crítico. - Adquirir elementos básicos para la investigación clínica - Demostrar conocimientos prácticos de salud pública, legislación sanitaria y garantías explicitas en salud que le permitan desenvolverse adecuadamente en la especialidad V DESCRIPCIÓN DE LAS ACTIVIDADES ACADEMICAS Y PRACTICA CLINICA Actividades y Rotaciones Clínicas El Programa de rotaciones clínicas está compuesto de dos módulos de acuerdo a la formación quirúrgica previa del residente: Módulo preurológico o de Cirugía General y Módulo de Urología. Los objetivos específicos y actividades para cada rotación están descritos en la sección correspondiente de rotaciones clínicas. 4

5 Para los médicos que acceden sin formación quirúrgica de postgrado la duración del Programa es de cuatro años (ocho semestres) y para los médicos que puedan acreditar formación de postgrado en Cirugía General la duración es de tres años (6 semestres) Durante el primer año o módulo preurológico el residente completa 12 meses de rotaciones continuas, se integra al sistema de rotaciones clínicas y actividades del programa de Cirugía General y comparte con los alumnos de este postítulo las mismas obligaciones de atención de los pacientes y turnos de estadía. El tutor responsable y que además está a cargo de la administración de este módulo es el Jefe de Programa de Cirugía General (ver características del Programa de Cirugía General en: El módulo Urológico se desarrolla desde el segundo al cuarto año y comprende 30 meses de rotaciones obligatorias y 2 meses de rotaciones optativas en centros nacionales o extranjeros elegidas por el alumno. En este período el residente se integra activamente a la a la práctica clínica supervisada de la especialidad en ambiente ambulatorio y hospitalario. El esquema de rotaciones es proporcionado a cada alumno por el Jefe de Programa y tiene una estructura básica con algunas variaciones de acuerdo a las condiciones y circunstancias particulares de cada residente. Cada residente tiene derecho a un mes de vacaciones (4 semanas) por año. Rotaciones Optativas En el último año del Programa cada residente dispone de dos 2 meses de rotaciones optativas. Se podrá programar en determinados casos hasta 3 meses en una determinada de acuerdo con el Jefe de Programa, considerando el rendimiento del alumno y las disponibilidades de cupos en el área clínica elegida o en actividades de Investigación debidamente identificadas. Actividades y Cursos Teóricos o Teórico-Prácticos: En el desarrollo del Programa se considera un mínimo de 7 cursos teóricos o teóricoprácticos, tres curriculares y cuatro electivos que incluyen: - Curso regular para residentes de la Sociedad Chilena de Urología. El Objetivo de este curso es complementar la formación teórica de los residentes de Urología en los programas nacionales y comprende sesiones expositivas regulares cada 15 días durante dos años con especialistas nacionales reconocidos. Incluye material audiovisual para estudio y se evalúa con asistencia y exámenes teóricos anuales. Este curso debiera completarse en los primeros dos años del Módulo Urológico. En el anexo de cursos se describen los temas del período Curso Básico de Laparoscopía Se desarrolla en el Laboratorio de Simulación Quirúrgica UC y tiene como objetivo adquirir habilidades básicas en Laparoscopía y comprende actividades prácticas supervisadas y evaluadas en simuladores y cajas de entrenamiento laparoscópico. Este curso debiera completarse en el primer año de entrenamiento quirúrgico o urológico según corresponda. - Curso Avanzado en Laparoscopía Se desarrolla también en el Laboratorio de Simulación Quirúrgica UC y tiene como objetivo mejorar las habilidades laparoscópicas avanzadas del residente. Incluye actividades prácticas supervisadas y evaluadas en un modelo en Endotrainer de simulación laparoscópica de intestino delgado cadavérico de porcino o de vacuno. Este curso debiera completarse durante los dos primeros años del Módulo Urológico. - Cursos Transversales de Postgrado Cursos teóricos organizados por la Dirección de Postgrado de la Escuela de Medicina Que tienen por objetivo mejorar la preparación de los residentes en áreas médicas específicas y complementarias o desarrollar intereses en áreas no médicas. El residente debe solicitar información de los cursos disponibles e inscribirse a través de la Dirección de Postgrado. Es 5

6 recomendable realizarlos dese el inicio de la residencia. Cada residente puede elegir y debe aprobar 4 de estos cursos como pre-requisito para el examen final de beca. En anexo de cursos se detallan los cursos transversales disponibles en el período Asistencia a Congresos y Cursos El programa estimula fuertemente la asistencia y participación activa de los residentes en los cursos organizados o patrocinados por la Sociedad Chilena de Urología y el Congreso anual de la Especialidad. Se espera que cada residente que asiste al Congreso presente al menos un trabajo para lo cual el Departamento de Urología dispondrá de ayuda para financiar en parte los gastos involucrados. La prioridad para asistencia a congresos y cursos es para los residentes más avanzados en el Programa. También existe la posibilidad de asistir a otros congresos y cursos dependiendo de las obligaciones y la importancia en la formación del residente. La asistencia a congresos y cursos debe ser autorizada por el encargado de la rotación correspondiente y el Jefe de Programa. Reuniones Clínicas y Bibliográficas En cada rotación están definidas las reuniones regulares con presentación de casos clínicos y/o revisión de la Literatura de la Especialidad. Actividades de Investigación Durante el programa se estimula permanentemente la participación de los residentes en proyectos y trabajos de investigación básica y/o clínica o de revisión clínica calificados por sus docentes. Al término del programa, el alumno debe tener al menos un trabajo en condiciones de ser presentado en un congreso o de ser publicado. El residente también puede optar diferentes modalidades de financiamiento interno para proyectos de Investigación: - Concurso regular de estímulo a la Investigación en Cirugía. Programa de postulación anual con financiamiento para insumos. Requiere de la presentación escrita de un Proyecto detallado a realizar durante un año del desarrollo regular de la residencia. Las bases y montos de este Concurso pueden obtenerse directamente en la secretaría de la División de Cirugía y el candidato es seleccionado por una Comisión designada por el Secretario de Investigación de la División de Cirugía de la Escuela de Medicina - Concurso anual para estadía de Perfeccionamiento en Investigación en Cirugía Corresponde a un Programa para una estadía de 1 año en laboratorios o unidades de Investigación básica o clínica dependientes de la facultad y se desarrolla con dedicación exclusiva. Incluye el sueldo correspondiente al nivel de residencia previo y apoyo parcial para insumos de laboratorio de acuerdo a la envergadura del proyecto. Está destinado a residentes con interés y vocación para desarrollarse en Investigación avanzada. Las bases y montos de este Concurso pueden obtenerse directamente en la secretaría de la División de Cirugía. Requiere también de la presentación de un Proyecto detallado, avalado por un tutor responsable de la Facultad y el candidato es seleccionado por una Comisión designada por el Jefe de la División de Cirugía de la Escuela de Medicina En esta modalidad el residente extiende el periodo de su residencia en un año requiere la aprobación del Jefe de Programa. - Otros Concursos. Los residentes también pueden postular a otros concursos internos de financiamiento patrocinados por la Dirección de Investigación de la Escuela de Medicina. El cronograma y las bases de postulación se pueden consultar en la página web de Investigación de la Escuela de Medicina: 6

7 VI. ROTACIONES CLÍNICAS PROGRAMA UROLOGÍA Rotaciones Meses Lugar 1 er año Módulo Cirugía General - Cirugía General/Digestiva - Anestesia - Cuidados Intensivos - Cirugía Vascular - Ginecología - Vacaciones ½ HCUC & CASR HCUC HCUC CASR HCUC 2º año Módulo Urología - Laboratorio de Urología - Urología Intrahospitalaria y Ambulatoria - Vacaciones Lab Uro CEM, LECUC HCUC, CMSJ, CSCUC & CASR 3 er año Módulo Urología - Nefrología Clínica - Urología Pediátrica - Piso Pelviano y LSQxUC - Oncología Médica y Radioterapia - Urología Intrahospitalaria y Ambulatoria - Vacaciones 1 2 1½ 1½ 5 1 HCUC HCUC, CMSJ, CSCUC HCUC, CMSJ, CSCUC & LSQxUC CCUC, HCUC HCUC, CMSJ, CSCUC & CASR 4º año Módulo Urología - Urología Intrahospitalaria y Ambulatoria - Rotaciones Optativas - Vacaciones HCUC, CMSJ, CSCUC & CASR Otras Total 48 HCUC: Hospital Clínico Universidad Católica CASR: Complejo Asistencial Sótero del Río Lab Uro CEM: Laboratorio de Urología Centro Especialidades Médicas Marcoleta LECUC: Pabellón de Litotricia Extracorpórea Hospital Clínico Universidad Católica CSCUC: Clínica San Carlos Universidad Católica CMSJ: Centro Médico San Joaquín LSQxUC: Laboratorio de Simulación Quirúrgica Universidad Católica CCUC: Centro del Cáncer Universidad Católica 7

8 VII. DESCRIPCION DE LAS ROTACIONES CLÍNICAS MODULO DE CIRUGIA GENERAL Cirugía General y Digestiva Objetivo General: - Adquirir los conocimientos y destrezas necesarios para tratar a los enfermos con las patologías quirúrgicas más frecuentes del aparato digestivo y de la pared abdominal. Objetivos Específicos: - Adquirir conocimientos de epidemiología, patología, fisiopatología, métodos de diagnóstico y de tratamiento de las enfermedades del esófago, estómago, intestino delgado, colon, recto y ano, hígado, páncreas, bazo, circulación portal y esplácnica. - Adquirir conocimientos de las enfermedades de la pared abdominal y del traumatismo abdominal. Actividad Operatoria: - El alumno debe participar como cirujano o como ayudante en todas las intervenciones quirúrgicas que le sean asignadas por sus docentes. El grado de responsabilidad en el tratamiento de sus enfermos será progresivo y de acuerdo a su etapa de formación. - El alumno deberá operar como cirujano, ayudado por sus docentes, un número mínimo de las operaciones más frecuentes, entre ellas: hernia inguinal (10), crural (6), incisional (10); apendicetomía (10); colecistectomía clásica (25) con y sin coledocostomía (2-3); colecistectomía laparoscópica (35) y laparoscopía diagnóstica (5); colangiografía intraoperatoria (6) - El alumno deberá participar al menos como ayudante 1º, 2º ó 3º, según sea el caso en operaciones de mayor complejidad como: esofagectomías gastrectomías totales, resecciones hepáticas y pancreáticas, pancreatoduodenectomías, colectomías totales, panproctocolectomías, reservorios intestinales, cirugía de hipertensión portal, cirugía de la obesidad, Procuras Multiorgánicas, Trasplante Hepático, etc. Entrenamiento en Técnicas de Diagnóstico: - El alumno debe conocer los fundamentos, indicaciones, interpretación básica y limitaciones de los principales métodos de diagnóstico por imágenes utilizados en la especialidad: radiología simple, estudios digestivos con contraste, colangiografías, ultrasonido, tomografía computada, resonancia nuclear magnética, cintigrafías, etc. Anestesiología Objetivo General: - Adquirir un conocimiento general de la especialidad, de evaluación preoperatoria de los enfermos, de riesgos quirúrgicos, de coordinación con el anestesiólogo en el intraoperatorio y de prevención y tratamiento de complicaciones postoperatorias. Objetivos Específicos: - Aprender la evaluación preoperatoria de los enfermos. Riesgos Quirúrgicos. Valor de los exámenes. - Evaluación Cardiorespiratoria. Necesidad de solicitar una interconsulta especializada. Medicaciones a suspender y a mantener. Valor de la espirometría y kinesiterapia respiratoria. - Aprender: intubación; manejo de la vía aérea, ventilación, volumen y electrolíticos en el intraoperatorio. - Aprender a colocar vías centrales. - Aprender generalidades sobre técnicas anestésicas: inductores, inhalatorios, relajantes musculares, morfínicos, complicaciones. Generalidades sobre anestesia regional. 8

9 - Aprender el tratamiento de complicaciones cardiovasculares en el postoperatorio, náuseas y vómitos, dolor postoperatorio (intramuscular, endovenoso, peridural, analgesia controlada por el paciente). Actividades: - Durante este período el alumno está a tiempo completo dedicado a la práctica supervisada de la anestesia en pabellón, visitas pre anestésicas, recuperación post anestésica, reuniones y actividades docentes del Departamento. Cuidados intensivos Objetivo General: - Aprender los elementos de la Medicina Intensiva para el tratamiento de los enfermos quirúrgicos y de los enfermos en condición crítica. Objetivos Específicos: - Aprender e integrar los elementos de fisiopatología perioperatoria. - Aprender y aplicar los elementos de soporte ventilatorio, renal, ácido básico, hidroelectrolítico de los pacientes quirúrgicos críticos. - Aprender a integrar los conocimientos de la especialidad con un enfoque clínico en cada caso en particular. Actividades y Responsabilidades: - Responsabilidad clínica diaria de 8 a 20 hrs. con supervisión de los docentes. Visita clínica dos veces al día con docentes. - Ejecución supervisada de los procedimientos invasivos en los pacientes a su cargo. - Participación activa en las reuniones clínicas de la unidad y en las reuniones de docencia (soporte ventilatorio enfoque de SIRS - Sepsis, neuro intensivo, etc.). Otras Actividades: - Participación en actividades de investigación de la Unidad. - Una tarde a la semana estará disponible para actividades de Cirugía Experimental - La rotación en Cuidados Intensivos se realiza de durante el primer año del programa. Cirugía Vascular Objetivo General: - Adquirir los conocimientos y entrenamiento básico para el estudio y tratamiento de las enfermedades vasculares más frecuentes. Objetivos Específicos: - Familiarizarse con las diferentes exposiciones quirúrgicas de las arterias y venas, con el tratamiento médico y quirúrgico de las patologías más frecuentes junto al estudio preoperatorio no invasivo y arteriográfico. - Resolver algunos casos simples de patología vascular como accesos vasculares para hemodiálisis y quimioterapia, embolectomías de extremidades, cirugía de várices y algunas anastomosis y suturas arteriales. 9

10 Ginecología Objetivo General: - Adquirir conocimientos y destrezas básicas para el estudio y tratamiento de la patología ginecológica más prevalente Objetivos Específicos: - Desarrollar las destrezas necesarias para efectuar el examen genital femenino y mamario - Reconocer la anatomía quirúrgica y laparoscópica ginecológica - Distinguir los diagnósticos diferenciales de los cuadros pelvianos de origen ginecológico - Reconocer la patología de genitales externos femeninos más prevalente, formular diagnósticos y proponer alternativas de tratamiento - Formular diagnósticos y alternativas de manejo de los cuadros sépticos pelvianos de origen ginecológico - Proponer alternativas de diagnóstico y manejo de hallazgos de masas ginecológicas - Formular diagnósticos diferenciales y reconocer las alternativas de manejo de la patología tumoral ovárica y los quistes funcionales - Categorizar las indicaciones, tipos, técnica quirúrgica y complicaciones de la histerectomía - Reconocer la patología ginecológica asociada a la incontinencia urinaria femenina y las alternativas de tratamiento combinado. - Conocer la epidemiología, métodos diagnósticos y alternativas de tratamiento del cáncer cervicouterino en Chile Actividades: - Responsabilidad clínica diaria de con supervisión docente. Entrega de turno y visita clínica 7:30 AM en el Servicio de Ginecología y Maternidad, segundo piso del Hospital con staff de turno y residentes de ginecología. Participación directa en el cuidado de los pacientes asignados y visita de la tarde con residentes de Ginecología - Participación en las intervenciones quirúrgicas asignadas en pabellones de Ginecología y Uroginecología - Participación en las reuniones Clínicas y Bibliográficas del Servicio 10

11 MODULO DE UROLOGIA Rotaciones en Urología Intrahospitalaria y Ambulatoria en la Red de Salud UC (Hospital Clínico UC, Centro Médico San Joaquín y Clínica San Carlos UC) Descripción Estas rotaciones constituyen el eje formativo central de la especialidad y se realizan durante todo el Módulo Urológico desde el segundo al cuarto año del programa. Corresponden a períodos de 4 a 8 meses por año dependiendo del track de rotaciones del residente. La mayor parte de la actividad asistencial y docente intrahospitalaria se concentra en el Hospital Clínico de la Universidad (HCUC) ubicado en el complejo Hospitalario Central en calle Marcoleta 367 en Santiago ( En este complejo está el Hospital, el Centro de Especialidades Médicas, y la Clínica Universidad Católica. El Hospital Clínico es un establecimiento de alta complejidad. Cuenta con Servicios de Urgencia de niños, adultos y maternidad y una capacidad de 376 camas + 79 camas de tránsito (neo, recuperación, pre operatorio, preparto, endovascular). Conectado con el Hospital se encuentra la Clínica UC con una capacidad de 106 camas de Hospitalización (ver Mapa Complejo Hospitalario Central al final de esta sección). La actividad ambulatoria se efectúa en el Centro Médico San Joaquín (CMSJ) ubicado en Avenida Vicuña Mackenna 4686 ( En el Centro Médico se realizan múltiples servicios y programas de salud de una gran variedad de especialidades médicas. El Policlínico de Urología está localizado en el segundo piso del ala suroriente del edificio y cuenta con tres box de atención y un Laboratorio para efectuar procedimientos urológicos ambulatorios. Existe atención médica diaria de lunes a viernes de 8:30 a 17 horas. En el año 2011 el número de consultas urológicas ambulatorias fue de atenciones. En el CMSJ se realiza gran parte de la actividad ambulatoria de la Residencia, atendiendo paciente con supervisión directa durante el periodo inicial del Módulo urológico, para continuar con atención de pacientes citados en forma dirigida a cada médico en formación y disponibilidad permanente de supervisión. La actividad ambulatoria también se efectúa en todos los años de la especialidad. La Clínica San Carlos de la Universidad Católica (CSCUC) ubicada en Camino El Alba 12351, Las Condes fue inaugurada en julio de 2001 y cuenta con todos los servicios de alta complejidad ( La actividad quirúrgica y urológica ha aumentado progresivamente y durante su rotación en el Hospital Clínico los residentes son incluidos en forma regular a participar en intervenciones y cuidado de los pacientes de la especialidad en su estadía en la Clínica. Tutores Responsables El tutor responsable de la rotación hospitalaria en la red de salud UC es el Jefe del Programa de la Especialidad Dr. Pablo Troncoso C. El tutor responsable de la rotación en Urología ambulatoria en el CMSJ es el Dr. Javier Domínguez C. Generalidades Al iniciar su rotación si es que no se he efectuado con anterioridad es recomendable obtener la credencial de identificación de residente UC que permite también el acceso a áreas restringidas del Hospital y a la Biblioteca del Campus. Durante su rotación en el Servicio el residente de Urología dispondrá de: 11

12 - Un delantal personalizado con la identificación del Hospital cada año de la Residencia - Un casillero asignado en el Departamento por el tutor responsable para sus guardar efectos personales. - Uso de computadores con conexión a Internet e Intranet exclusivo para el uso de los Residentes de Urología en las dependencias de la División de Cirugía. - Vales de colación que se pueden obtener el los dispensadores del Hospital Clínico Objetivos Específicos de la Rotación Correspondiendo esta rotación al eje formativo central de la especialidad los objetivos específicos están representados en el Programa y señalados para cada año de la residencia. Actividades y Horarios 1. Actividades en el Servicio de Urología. Durante su rotación el residente de Urología es responsable de los ingresos o pre-ingresos, la ficha clínica y la solicitud de consentimiento informado para procedimientos e intervenciones de los pacientes a su cargo. Durante la actividad diaria es responsabilidad del residente la evolución, indicaciones y solicitud de exámenes de los pacientes asignados, así como también la preparación de los documentos de traslados o de alta, epicrisis, derivaciones y resúmenes o certificados correspondientes. Uno de los objetivos de la rotación es adquirir conductas relacionadas a una adecuada documentación de los registros médicos y es esperable que esto se cumpla en todas sus etapas. La organización y distribución de la actividad en sala y con pacientes urológicos de otros Servicios o áreas del Hospital, presentación de casos en la reunión matinal y de tabla, asignación de pre-ingresos y realización de procedimientos es responsabilidad del residente de Urología más antiguo en la rotación. - Visita y Reunión Matinal: La visita es de carácter obligatorio y se inicia en el Servicio de Cirugía en el cuarto piso del Hospital Clínico. Está dirigida por un médico staff asignado de lunes a viernes de 7:30 a 8:00 A.M. Previo a esta visita los pacientes deben haber sido evaluados y conocidos por residentes e internos rotando por el Servicio. A la 8:00 A.M. de martes a viernes se efectúa una reunión en la sala de reuniones del sexto piso de Cirugía donde se presentan los pacientes hospitalizados y se discuten casos clínicos con los demás miembros del equipo. Durante esta reunión se conocen los pacientes Hospitalizados y se decide su manejo. El día lunes esta actividad se realiza en la reunión de Departamento. La visita los fines de semana o festivos se organiza directamente con el médico staff de turno. - Procedimientos: Los residentes deben participar directamente en los procedimientos de la especialidad efectuados a los pacientes a su cargo realizados en el mismo lugar de Hospitalización o en el Laboratorio de Urología. En esta actividad serán supervisados por los médicos tratantes o el staff de turno 12

13 - Visita médica de la tarde: Se debe efectuar todos los días hábiles de lunes a viernes en el horario que organiza el residente de Urología más antiguo. Comprende la visita a los pacientes Hospitalizados y en especial a pacientes operados durante el día, atención de interconsultas o evaluación de pacientes de urgencia. La realizará el Residente(s) con los Internos y el staff de turno si se requiere supervisión. En todo caso posterior a la visita debe informarse el estado de los pacientes al staff de turno. - Actividad Quirúrgica Los pabellones Centrales están ubicados en el tercer piso del Hospital y la actividad quirúrgica electiva se realiza diariamente desde las 8:00 A.M. (jueves 9:00 A.M.) hasta las 6:00 P.M o más tarde si se requiere. En algunos casos se programan también cirugías electivas el sábado en la mañana. Las cirugías de urgencia pueden programarse en cualquier horario y día dependiendo de la necesidad del caso y disponibilidad de pabellones. En la actividad quirúrgica en que participen los residentes deben conocer la historia y la indicación quirúrgica de los pacientes. Se espera que en cada paciente en que estén asignados a participar escriban una nota preoperatoria en que se señale al menos la indicación quirúrgica, el plan de tratamiento la presencia del estudio preoperatorio necesario y las probables profilaxis para cada paciente. Son también responsables de que los estudios radiológicos o biopsias necesarios para la cirugía estén presentes en el pabellón antes de comenzar cada operación. En la cirugía electiva en que participen deben preparar con anticipación el caso, conocer la anatomía y tener conocimientos de la técnica quirúrgica. Son responsables de escribir el protocolo operatorio y las indicaciones postoperatorias cuando corresponda. Cada residente debe llevar un registro de cada caso en que participe que incluya las iniciales del paciente, RUT o número de ficha clínica, calidad de primer o segundo cirujano, tipo de intervención y staff responsable durante la cirugía. En otro registro deben figurar las presentaciones evaluadas de temas realizadas durante la rotación, con el nombre y la fecha de cada una de las presentaciones. Estos registros deben entregarse al Jefe del Programa al final de cada rotación. - Interconsultas El residente de urología de turno es responsable de evaluar directamente todas las interconsultas independiente del lugar de hospitalización del paciente y horario en que sean derivadas al Departamento y reevaluarlas y/o discutirlas con el staff correspondiente (nominal o de turno). En estos casos además de la nota en la ficha del paciente es conveniente al menos al finalizar el período de evaluación agregar una nota en la ficha clínica electrónica con el resumen de esta evaluación. Este registro es muy útil y permite obtener una información rápida en evaluaciones posteriores tanto en el Hospital como en forma ambulatoria. En cualquier actividad de evaluación de pacientes se entiende que es presencial y efectuada directamente por el residente. No es aceptable la referencia solamente a evaluaciones realizadas por otros médicos. 13

14 - Turnos: La actividad de los turnos es una oportunidad irremplazable y considerada esencial para la formación en la especialidad. En el turno el residente estará expuesto a pacientes de urgencia con frecuencia complejos y que requieren decisiones clínicas muchas veces inmediatas. Podrá tener acceso a participar en intervenciones o procedimientos no siempre habituales en cirugía electiva y efectuar en forma progresiva y supervisada una proporción importante de esta actividad. Durante sus períodos de rotaciones por el HCUC los residentes se distribuyen los turnos en periodos semanales de llamada desde el día viernes a las 8:00 A.M hasta el viernes siguiente a las 8:00 A.M. Durante este período el residente mantiene el beeper del becado de urología de turno. La actividad del residente durante el turno será supervisada y es responsabilidad del médico staff de turno correspondiente Durante el turno el residente es responsable de: - evaluar las interconsultas como se ha señalado - responder todas la llamadas correspondientes en un tiempo razonable - evaluar a todos los pacientes que se ingresan de urgencia incluyendo la elaboración de los registros médicos pertinentes - participar en las cirugías y procedimientos de urgencia - visitas de días festivos o fines de semana El turno asignado es obligatorio y bajo ninguna circunstancia se podrá abandonar. No contestar llamadas también es considerado como abandono de turno. En caso de no presentarse el residente de reemplazo, el residente que se encuentra en turno deberá permanecer en funciones hasta ser reemplazado. En caso de enfermedad, deberá comunicarlo a la brevedad al Jefe de Programa o del Departamento. Si ésta fuese inesperada o se presentase durante el turno, deberá comunicarlo de inmediato al staff de turno quien podrá disponer su reemplazo si se requiere. 2. Atención Ambulatoria Se efectúa en el policlínico de Urología del CMSJ. A cada residente se le asigna una jornada de atención de hasta 15 pacientes. También se pueden efectuar procedimientos en el Laboratorio de la Especialidad. Al comienzo de la rotación esta actividad se realiza con supervisión directa de un médico staff asignado y progresivamente se realiza con disponibilidad permanente de supervisión para revisar casos complejos o decidir procedimientos e intervenciones. La indicación de Procedimientos, Hospitalizaciones y Operaciones debe ser respaldada por un médico staff responsable que debe figurar nominalmente en la orden respectiva. La actividad en el CMSJ es obligatoria y deben respetarse los horarios de atención. Las modificaciones y programaciones deben realizarse con la debida anticipación y aprobadas por el Tutor responsable de la especialidad en el CMSJ 14

15 3. Actividades Docentes La actividad diaria con los pacientes está basada en la docencia tutorial, estimulando fuertemente el estudio personal y la actualización de temas. Entre las actividades más importantes está también la participación activa de los residentes en los estudios clínicos en desarrollo en el Departamento y actividades de Investigación (ver actividades de Investigación en el Programa de la Especialidad). Los cursos teóricos o teórico-prácticos están descritos en el Programa. a. Reuniones Clínicas de la Especialidad. - Reunión matinal del Departamento (ver visita y reunión matinal). - Reunión semanal del departamento. Se efectúa todos los lunes hábiles de 8 a 9 A.M. Esta reunión incluye regularmente una revisión bibliográfica de algún tema asignado a los residentes o internos por el Jefe del Departamento ó la presentación de temas por los académicos o expertos invitados. - Reunión de Tabla. Se efectúa todos los días lunes hábiles de 9 a 10 AM y participar todos los médicos del Departamento HCUC. En esta reunión se presentan todos los pacientes derivados a hospitalización electiva para revisar su estudio, indicación operatoria si corresponde, decidir día y equipo que participará en la intervención de acuerdo a la complejidad del caso. Su organización está cargo del residente de Urología más antiguo de la rotación. b. Reuniones Clínicas con Otros Especialistas - Reunión de Uro-oncología. Se efectúa el segundo y cuarto jueves de cada mes en el Auditorio del cuarto piso del Centro del Cáncer UC. Es una reunión multidisciplinaria y participan especialistas de urología, oncología médica, radioterapia, anatomía patológica y radiología. Se discuten temas y casos clínicos preparados por los residentes de las distintas especialidades - Reunión de Trasplante Renal. SE realiza cada 15 días en el Auditorio del Departamento de Nefrología (Lira 85, 4º piso). Se presentan pacientes que ingresan a lista para trasplante o donantes según el caso. También se revisan regularmente temas y casos clínicos de trasplante. c. Reuniones de la División de Cirugía - Reunión regular de la División. Se efectúa el primer jueves de cada mes de 8 a 9 A.M. en el Auditorio Rencoret en el tercer piso del Hospital. Esta reunión incluye temas también de otras especialidades, clínicos o de investigación, a cargo de académicos de la facultad o invitados nacionales o extranjeros y constituye una excelente oportunidad de obtener una visión general del quehacer quirúrgico. La asistencia a esta reunión se estimula fuertemente. - Reunión de Morbi-Mortalidad de la División. Participan los miembros de la División de Cirugía y de Anestesia, es de carácter obligatorio y se efectúa el tercer jueves de cada mes en Auditorios que se comunican con anticipación. Se revisan casos complejos en su manejo y eventuales recomendaciones para evitar complicaciones. d. Reuniones de la Sociedad de Urología. Corresponden a reuniones mensuales donde se discuten temas con especialistas invitados o se revisan trabajos de ingreso de nuevos socios. Es una excelente oportunidad para interactuar con especialistas de otros Hospitales. se recomienda fuertemente la asistencia a esta reunión. El Auditorio y las fechas se comunican regularmente por la Sociedad. 15

16 Evaluación Corresponderá al tutor responsable de acuerdo a la pauta de Evaluación de Rotaciones recomendada por la Dirección de Postgrado. Esta evaluación se efectuará al final de la rotación, será discutida con cada residente y se efectuará un feedback y recomendaciones formales en esta instancia. Regularmente se efectuará también un feedback sin evaluación formal a cada residente y que comprenderá la revisión del cumplimiento de los objetivos del programa. Las exigencias y ponderación de las evaluaciones están descritas en el programa. 16

17 Complejo Hospitalario Central y otras dependencias de la Universidad Católica de Chile E E 8 8 E E 1. Hospital Clínico UC 2. Centro de Especialidades Médicas (CEM) 3. Laboratorio de Urología 4. División de Cirugía 5. Centro del Cáncer UC 6. Clínica Universidad Católica 7. Decanato Escuela de Medicina y Dirección de Postgrado 8. Centro Médico de la Clínica Universidad Católica (Lira 85) 17

18 Rotaciones en Urología Intrahospitalaria y Ambulatoria en el Complejo Asistencial Doctor Sótero del Río Descripción: Corresponde rotaciones de 3 a 4 meses cada una desde el primer o segundo año del Módulo Urológico pudiendo efectuarse en forma de rotaciones independientes o continua dependiendo del track de rotaciones del residente y se efectúa en el Complejo Asistencial Doctor Sótero del Río (CASR), Avenida Concha y Toro Nº 3459 Puente Alto. El CASR, dependiente del Servicio de Salud Metropolitano Sur Oriente (S.S.M.S.O.), es un establecimiento de atención en salud de alta complejidad, destinado a la ejecución de intervenciones quirúrgicas y atenciones de mayor complejidad que requieren hospitalización. Cuenta con tres Servicios de Emergencia de niños, adultos y de maternidad; cada uno ubicados en edificaciones independientes. La población asignada para el establecimiento (2010) es de habitantes aproximadamente, de las cuales el 60 por ciento son beneficiarios de FONASA (cotizantes o indigentes); de las comunas de Puente Alto, La Florida, San José de Maipo, Pirque, San Ramón, La Granja y La Pintana. Estas últimas compartidas con el Hospital Padre Hurtado El servicio de Urología funciona en el segundo piso del Hospital; consta de 25 camas de dotación (no exclusivas) y según la disponibilidad también trata pacientes en camas de otros servicios quirúrgicos o médicos. El año 2010 el número registrado de intervenciones quirúrgicas fue de 1254, incluyendo las actividades en pabellones ambulatorios (CDT). El número de egresos hospitalarios fue de 1005 pacientes y el número de consultas ambulatorias de Tutor Responsable El tutor responsable de la rotación es el Jefe del Servicio Clínico de Urología del Hospital Dr. José Arenas K Generalidades Al iniciar su rotación es recomendable acreditar lo antes posible la firma en la Unidad de Farmacia y en la Unidad de Laboratorios Clínicos para poder extender recetas y solicitar exámenes. Durante su rotación en el Servicio el residente de Urología dispondrá de - Acceso a Estacionamientos del Hospital (Entrada por Avda. Gabriela Oriente) - Un casillero asignado en el Servicio por el tutor responsable para sus guardar efectos personales. - Uso de computadores con conexión a Internet e Intranet en la Sala de Médicos del Servicio o el módulo docente de la Universidad con acceso a la red de bibliotecas PUC - Uso directo de la biblioteca en el módulo docente de la Universidad (9 del mapa) - Vales de colación en la misma modalidad que en el Hospital Clínico y se pueden obtener el los dispensadores del módulo docente. Objetivos Específicos de la Rotación: - Conocer y Familiarizarse con la actividad diaria, la patología más relevante y el cuidado del paciente del Servicio de Urología de un Hospital General de alta complejidad del Sistema Público de Salud - Interpretar la historia, los antecedentes clínicos y proponer las alternativas de evaluación y tratamiento de pacientes adultos en el área de la patología genital, uropatía obstructiva baja y alta, incontinencia urinaria, infecciones del tracto urinario, litiasis, neoplasias y trauma genitourinario 18

19 - Reforzar y/o Adquirir conocimientos y habilidades en técnicas quirúrgicas en el área de: - Accesos quirúrgicos abiertos incluyendo lumbotomías, laparotomías, accesos suprapúbicos y perineales - Accesos quirúrgicos laparoscópicos para Cirugía renal - Cirugía genital de baja y mediana complejidad, incluyendo resección y tratamiento local de lesiones genitales, circuncisión, frenuloplastías, cirugía del hidrocele y varicocele, orquidectomías, cirugía de la torsión testicular, cirugía epididimaria, corrección de curvaturas peneanas y cirugía del priapismo. - RTU prostática y de neoplasias vesicales - Biopsias vesicales - Cirugía de IOE femenina - Uretrotomía interna, dilatación uretral y uretroplastias - Instalación y retiro de catéteres ureterales - Estudios radiológicos de la vía urinaria alta y el manejo adecuado del equipo fluoroscópico - Nefrostomía percutánea, incluyendo accesos para extracción percutánea de litiasis - Extracción percutánea de la litiasis urinaria - Cirugía abierta y endoscópica de la litiasis urinaria - Cirugía abierta y endoscópica de la litiasis vesical - Nefrectomía abierta y laparoscópica - Cirugía de de abscesos renales y perinefríticos - Procedimientos y Cirugía del trauma Genitourinario Actividades y Horarios 1. Actividades en el Servicio de Urología. Durante su rotación el residente de Urología es responsable de los ingresos, la ficha clínica y la solicitud de consentimiento informado para procedimientos e intervenciones de los pacientes a su cargo bajo la supervisión del los Médicos designados por el Jefe de Servicio. Durante la actividad diaria es responsabilidad del residente la evolución, indicaciones y solicitud de exámenes de los pacientes asignados, así como también la preparación de los documentos de traslados o de alta, epicrisis, derivaciones y resúmenes o certificados correspondientes. En la actividad quirúrgica en que participen los residentes deben conocer la historia y la indicación quirúrgica de los pacientes. Se espera que en cada paciente en que estén asignados a participar escriban una nota preoperatoria en que se señale al menos la indicación quirúrgica, el plan de tratamiento la presencia del estudio preoperatorio necesario y las probables profilaxis para cada paciente (completar formulario de evaluación preoperatoria). Son también responsables de que los estudios radiológicos o biopsias necesarios para la cirugía estén presentes en el pabellón antes de comenzar cada operación. Deben preparar con anticipación el caso, conocer la anatomía y tener conocimientos de la técnica quirúrgica. Son responsables de escribir el protocolo operatorio y las indicaciones postoperatorias cuando corresponda. Cada residente debe llevar un registro de cada caso en que participe y que incluya las iniciales del paciente, RUT o número de ficha clínica, calidad de primer o segundo cirujano, tipo de intervención y staff responsable durante la cirugía. En otro registro deben figurar las presentaciones evaluadas de temas realizadas durante la rotación, con el nombre y la fecha de cada una de las presentaciones. Estos registros deben entregarse al Jefe del Programa al final de cada rotación. 19

20 a. Visita Matinal del Servicio & Interconsultas. Es de carácter obligatorio durante la rotación y se inicia en el Servicio de Urología localizado en el segundo piso del Hospital Block Adultos. La visita es dirigida por un staff asignado de lunes a jueves de 8:30 a 9:30 A.M. Los días viernes en el mismo horario se realiza una visita general con los médicos del Servicio. La actividad del residente de Urología comienza con una visita previa a los pacientes incluyendo los ingresos de urgencia de la noche ó jornada anterior. Posterior a la visita se revisan las Interconsultas derivadas del Hospital al Servicio con el staff correspondiente. El día Sábado se organiza una visita de residentes e internos y si se requiere supervisión estará a cargo del un médico staff asignado. b. Procedimientos Calendario de Visita Médica Lunes Dr Rodrigo González y Dr Pablo Aroca Martes Dr Alvaro Kompatzki Miércoles Dr José Arenas y Dr Iván Sáez Jueves Dr Gonzalo Valdebenito Viernes Visita General del Servicio Sábado Visita del Residente(s) e Internos (9-9:30) Los residentes pueden participar directamente en los procedimientos efectuados a pacientes Hospitalizados en la Sala de Procedimientos del Servicio. Esta actividad puede incluir cistoscopías y biopsias prostáticas que será supervisada por el staff asignado por el Jefe del Servicio c. Visita médica de la tarde Comprende la visita a los pacientes Hospitalizados y en especial a pacientes operados durante el día. La realizará el Residente(s) con los Internos y si se requiere supervisión estará a cargo del staff asignado. Puede incluir la atención de Interconsultas de Urgencia y en este caso la supervisión estará a cargo del Dr José Arenas. 2. Policlínico Esta actividad comprende la atención de pacientes ambulatorios y se efectúa en el CDT. Cada residente tendrá a su cargo la atención de 15 pacientes por vez y se programará anticipadamente los días miércoles de 10:30 a 13:30 horas. La supervisión será designada por el Jefe de Servicio. 3. Actividad Quirúrgica Los pabellones Centrales están ubicados en el tercer piso del Hospital y la actividad del Servicio se realiza los días lunes semana por medio (1 pabellón), martes y jueves (2 pabellones) de 8:30 a 14 horas y de 8:30 a 17 horas respectivamente. En el periodo de agosto a diciembre los pabellones del día martes se inician a las 9:30 por reunión de Anestesia Los días lunes de 8:30 a 13 horas, se cuenta también con un pabellón para cirugía genital y de incontinencia urinaria en la unidad de cirugía mayor ambulatoria (UCMA) ubicado en el Block Ambulatorio (CDT). En el Servicio de Urología se dispone además de un pabellón de Litotricia los días jueves de 9:00 a 14:00 horas. 20

21 La actividad quirúrgica del residente de Urología será asignada anticipadamente por el Jefe del Servicio y es altamente recomendable disponer de un tiempo preferencial para la cirugía ambulatoria. 4. Actividades Docentes En la actividad diaria en el Servicio, Pabellones quirúrgicos y Policlínico está basada en la docencia Tutorial, estimulando fuertemente el estudio personal y la actualización de temas. Entre las actividades más importantes está también la participación activa de los residentes en los estudios clínicos en desarrollo en el Servicio Periódicamente se programan reuniones clínicas con la presentación de temas por Internos rotando por el Servicio y al menos una vez al mes se programarán presentaciones del residente de Urología de temas asignados por el jefe de Servicio. Estas presentaciones serán evaluadas independientemente y consideradas en la evaluación final de cada rotación. El objetivo de estas presentaciones es que el residente sea capaz de reforzar sus habilidades para la búsqueda actualizada de información y su sistematización en niveles de evidencia útiles para el uso clínico. Evaluación Corresponderá al tutor responsable de acuerdo a la pauta de Evaluación de Rotaciones recomendada por la Dirección de Postgrado. Esta evaluación se efectuará al final de la rotación. Al término del segundo mes de cada rotación se programará una evaluación de desempeño no ponderada y la realización de un feedback formal a cargo del Jefe del Servicio. Médicos del Servicio de Urología Hospital Sótero del Río Dr José Arenas K Dr Alvaro Kompatzki G Dr Rodrigo Gonzales I Jefe de Servicio Profesor Asistente Adjunto PUC Instructor PUC Jefe del Programa de Trasplantes Instructor PUC Dr Pablo Aroca S Medico Urólogo SSMSO Dr Gonzalo Valdebenito Médico Urólogo SSMSO Dr Gastón Astroza E Médico Urólogo SSMSO Dr Rodrigo Pinochet F Médico Urólogo SSMSO Dr Iván Sáez V Médico Urólogo SSMSO 21

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23 Rotación en Laboratorio de Urología Descripción: Corresponde a una rotación del primer año del Módulo Urológico y se efectúa en el Laboratorio de Urología del CEM del complejo Hospitalario Central y el pabellón de Litotricia (LEC) del tercer piso del Hospital Clínico. Tiene una duración de 1 mes (4 semanas). El tutor responsable es el Jefe del Laboratorio Dr. Javier Domínguez y participan la totalidad de los académicos que realizan procedimientos. Objetivos: - Conocer y Familiarizarse con el instrumental y las sondas urológicas - Familiarizarse y aprender la preparación de los diferentes equipos de uso habitual en el Laboratorio - Conocer la metodología empleada en el aseo y desinfección/esterilización del material en uso en el Laboratorio - Participar y Realizar un número mínimo como operador/asistente los siguientes procedimientos diagnósticos invasivos índices: - Cistoscopías (10) - Biopsias Prostáticas (10) - Participar en la Realización e Interpretación de Procedimientos Urodinámicos (8) - Conocer y participar en procedimientos de Instilaciones Vesicales (DMSO, BCG, Mitomicina) (6) - Participar, Conocer las Indicaciones y Contraindicaciones y Efectuar Procedimientos de Litotricia extracorpórea (4) Actividad y Horarios El horario de actividades es el horario hábil de funcionamiento de los Laboratorios de 8 a 17 horas de lunes a viernes. Durante esta rotación el residente debe permanecer en los Laboratorios señalados y debe asistir a las Reuniones regulares de la mañana y del Departamento y División de Cirugía. Mantiene su horario de atención en el CMSJ No tiene responsabilidades directas en el piso o en las actividades del turno, excepto las derivadas de procedimientos efectuados en el Laboratorio o la sala de LEC. La participación en otras actividades o Procedimientos quirúrgicos se entiende como excepcional y debe ser debidamente justificada. Evaluación Corresponderá al tutor responsable de acuerdo a la pauta de Evaluación de Rotaciones recomendada por la Dirección de Postgrado. Urología Pediátrica Corresponde a una rotación de 2 meses (8 semanas) en el segundo año del Módulo Urológico. Se efectúa en Hospital Clínico, el CMSJ y la Clínica San Carlos UC Tutor responsable: Dra. Paulina Baquedano Objetivo General de la rotación (terminal): Demostrar competencia y continuidad en el cuidado del paciente urológico pediátrico ambulatorio, hospitalizado o de urgencia incluyendo una formulación diagnóstica correctamente orientada, estrategias de estudio y tratamiento y una adecuada documentación de los registros médicos. 23

24 Objetivos Específicos Adquirir habilidades que le permitan realizar una historia médica y el examen físico del paciente urológico pediátrico Adquirir y demostrar conocimientos teórico-prácticos del paciente pediátrico con patología urológica prevalente, trauma y emergencias urológicas Adquirir y demostrar competencia en la indicación e interpretación de los procedimientos diagnósticos básicos en urología pediátrica, incluyendo radiología diagnóstica y estudios de medicina nuclear. Dominar técnicas endoscópicas comunes, cirugía urológica de menor complejidad, instalaciones de sondas, accesos supra-púbicos, litotricia extracorpórea y procedimientos urológicos ambulatorios. Adquirir destrezas en cirugía urológica pediátrica de mediana y mayor complejidad, incluyendo cirugía neonatal, cirugía de malformaciones urinarias y genitales, cirugía del trauma urológico y cirugía oncológica, cirugía abierta, endoscópica y laparoscópica urológica, cirugía del paciente con complicaciones infecciosas urológicas y cirugía del trasplante renal pediátrico. Adquirir competencias en el diagnóstico y tratamiento médico y quirúrgico de la incontinencia urinaria, vejiga neurogénica, enuresis e inestabilidad vesical pediátrica. Adquirir competencias teórico-prácticas en el manejo del paciente con infección urinaria, reflujo vesicoureteral e insuficiente renal aguda y crónica. Adquirir conocimientos básicos en manejo y seguimiento prenatal de malformaciones urinarias. Adquirir conocimientos en el manejo médico y quirúrgico de patología genital incluido hipospadia y genitales ambiguos Adquirir habilidades en el trato con pacientes pediátricos y sus familias, tanto en ambulatorio como hospitalizado Actividades durante la rotación: Visita diaria a pacientes hospitalizados e interconsultas de acuerdo a distribución de tutor responsable Cirugías 2 1/2 días a la semana Policlínico 1 tarde a la semana consulta 2 medias jornadas reunión casos clínicos nefrourológicos una vez a la semana pre-ingresos de pacientes urológicos pediátricos el lunes en la mañana reunión departamental lunes en la mañana reunión científica sociedad de urología y rama urología pediátrica, una al mes en ambos casos seminarios y revisión de temas 1-2 por semana evaluación según la pauta de postgrado revisión clínica de un tema con un trabajo para el Congreso de urología BIBLIOGRAFIA Essentials of Pediatric Urology, David FM Thomas, Patrick G Duffy, Anthony MK Rickwood

25 Piso Pelviano y Laboratorio de Simulación Corresponde a una rotación de seis semanas durante el segundo año del Módulo de Urología. El tutor responsable de Piso Pelviano es el Dr. Arturo Dell Oro. Es recomendable que en este período el residente programe con el tutor responsable al menos dos jornadas (mañana o tarde) en el Laboratorio de Simulación con el fin de completar los cursos de entrenamiento laparoscópico (ver anexo cursos) Objetivo General: - Adquirir conocimientos y destrezas básicas para el estudio y tratamiento de la patología Uro- Ginecológica más prevalente. Objetivos Específicos: - Desarrollar o completar las destrezas necesarias para efectuar el examen pelviano y genital femenino orientado a la evaluación de prolapso (POP-Q) e Incontinencia Urinaria. - Reconocer la anatomía quirúrgica pélvica uro-ginecológica por vía vaginal, abdominal abierta y laparoscópica. - Conocer la fisiología de la continencia urinaria y la micción normal (Teoría Integral). - Conocer la fisiopatología y los factores de riesgo involucrados en el desarrollo del prolapso genital (Teoría De Lancey). - Conocer la fisiopatología y los factores de riesgo involucrados en el desarrollo de los diferentes tipos de incontinencia urinaria. - Formular diagnósticos, alternativas de estudio y manejo de los distintos tipos de incontinencia urinaria (tratamiento médico-kinésico-quirúrgico-toxinas y neuro estimulación). - Formular diagnósticos específicos y diferenciales y reconocer las alternativas de manejo de la patología de las fístulas vésico, uretero y uretro vaginales. - Distinguir diagnósticos diferenciales de los cuadros de dolor pelviano de origen Uroginecológico ( Endometriosis, uretrotrigonitis, cistitis intersticial, etc.) - Categorizar las indicaciones, tipos, técnica quirúrgica y complicaciones de la cirugía vaginal por prolapso (plastia anteriores y posteriores, reparación apical por ligamento sacro espinoso, reparación con mallas para prolapso, Histerectomía vaginal) y la cirugía abdominal abierta o laparoscópica por prolapso genital( Sacro promonto fijación, histerectomía total o sub total). - Categorizar las indicaciones, tipos, técnica quirúrgica y complicaciones de la cirugía de incontinencia de orina de esfuerzo por vía vaginal y abdominal (agentes de Bulking, sling retro púbico - trans obturador y colpo suspensiones retropúbicas). - Reconocer la patología ginecológica asociada a la incontinencia urinaria femenina y las alternativas de tratamiento combinado. - Conocer la epidemiología de las patologías uro-ginecológicas. Actividades: - Responsabilidad clínica diaria con supervisión docente. - Participación directa en el cuidado de los pacientes asignados. - Participación en el laboratorio de Urología y San Joaquin en la realización y análisis de procedimientos de cistomanometrías, estudios flujo /presión, uroflujometría no invasiva - bladder scan y cistoscopia. - Participación en las intervenciones quirúrgicas en pabellones de Ginecología, Urología pabellón central asociadas al tema Uro Ginecológico. - Participación en las reuniones Clínicas y Bibliográficas de uro ginecología. - Participación en la atención de paciente ambulatorios en el Centro Médico San Joaquín con el grupo de uro ginecología. - Participación en Unidad de Uro Ginecología del Hospital Dr.Sótero del Río, una vez a la semana con staff docente de ginecología. Bibliografía - Urology Campbell, última edición 25

26 - Revisiones de Up to Date - Consensos de la ICS y IUGA publicados en Neurourology and Urodinamics sobre prolapso e incontinencia y otras referencias seleccionadas. Nefrología Clínica Descripción La rotación en Nefrología Clínica corresponde a un período de 1 mes en el segundo año del Módulo de Urología. Durante este periodo el residente se familiarizará con al actividad clínica y académica del Departamento de Nefrología del Hospital Clínico. El tutor responsable de esta rotación en el Jefe de Programa de postgrado en Nefrología Dra. Ana Mireya Ortiz Objetivos Generales: Preparar al residente para estar en condiciones de diagnosticar y manejar aspectos generales y específicos del paciente con insuficiencia renal y transplantado renal Objetivos específicos El residente al final de la rotación por Nefrología debe ser capaz de: Aplicar conocimientos de fisiología y fisiopatología clínica de daño renal agudo y crónico Conocer y demostrar manejo clínico de balance hidroelectrolítico y ácido básico Explicar aspectos de la epidemiología y factores de riesgo de la insuficiencia renal en Chile Demostrar y aplicar conocimientos en el estudio y manejo general del paciente con Hipertensión arterial Explicar aspectos generales del diagnóstico y manejo del paciente insuficiente renal agudo y crónico Diagnosticar y manejar al paciente con insuficiencia renal obstructiva Demostrar y aplicar conocimientos en el manejo y dosificación de medicamentos en el paciente insuficiente renal Explicar las indicaciones y tipos de diálisis Explicar conceptos generales de Hemodiálisis y Diálisis Peritoneal Conocer aspectos generales de los diferentes tipos de accesos quirúrgicos para diálisis Conocer las indicaciones de biopsia renal en el estudio del paciente con insuficiencia renal, las alternativas técnicas para efectuar este procedimiento y sus complicaciones. Explicar las indicaciones y contraindicaciones del trasplante renal Explicar aspectos generales de la Ley actual de trasplante de órganos en el país Explicar el sistema nacional de donación y trasplante de órganos en Chile Estar en condiciones de evaluar a un potencial donante renal donante cadavérico Demostrar y aplicar conocimientos en el estudio, la evaluación general y quirúrgica del donante vivo de riñón Estar en condiciones de indicar una adecuada preparación del potencial receptor de trasplante renal Demostrar conocimientos para manejar el postoperatorio del trasplantado renal. Demostrar aspectos generales del manejo diagnóstico y terapéutico del paciente trasplantado con rechazo agudo y crónico Explicar aspectos generales del manejo inmunosupresor actual y los protocolos locales del paciente trasplantado renal Conocer y estar en condiciones de indicar el manejo del paciente trasplantado renal previo que será sometido a cirugía general no relacionada al trasplante Explicar el manejo diagnóstico y tratamiento de las complicaciones médicas y quirúrgicas inmediatas y tardías del trasplante renal. 26

27 Actividades Clínicas y Académicas Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes 08:00 09:00 Visita Reunión Bibliográfica Visita Visita Visita 10:00 Policlínico DP Policlínico Tx 12:30 Reunión TX (quincenal) Visita Reunión Nefrología & Anatomía Patológica Policlínico Tx Policlínico DP 14:30 18:00 Nefrología Clínica Hemodiálisis Nefrología Clínica Policlínico Nefrología Nefrología Clínica Reunión Sociedad de Trasplante en horarios comunicados oportunamente Bibliografía recomendada Primer on Kidney Diseases, Arthur Greenberg Peritoneal Dialysis, Nolph and Gokal s Textbook. Danovitch G. Handbook of Kidney Transplantation; LW&W, 2009 Bagshaw et al, A Comparison of the RIFLE and AKI criteria for acute kidney injury in critically ill patients. Nephrol Dial Transplant 2008;23: Flechner SM, Glyda M, Cockfield S, GrinyóJ, Legendre Ch, Russ G, Steinberg S, Wissing KM.The ORION study: comparison of two sirolimus-based regimens versus tacrolimus and mycophenolate mofetil in renal allograft recipients. Am J Transplant. 2011;11(8):1633. Evaluación La evaluación se efectuará mediante la pauta recomendada por la Dirección de Postgrado por el tutor responsable de la rotación. Oncología Médica y Radioterapia Descripción Corresponde a una rotación de 4 semanas en Oncología médica y 2 semanas en radioterapia que se efectúa en el Hospital Clínico y Centro del Cáncer UC Los tutores responsables son: el Dr. Cesar Sánchez y el Dr. Bruno Nervi en Oncología Médica y la Dra Maritza Bustos y el Dr. Yerko Borghero en Radioterapia) Objetivo General: - Adquirir conocimientos para el estudio y tratamiento de la patología Uro-Oncológica más prevalente Objetivos Específicos: - Desarrollar o completar las destrezas necesarias para enfrentar el paciente oncológico. 27

28 - Adquirir destrezas necesarias para enfrentar el paciente en que se encuentra en cuidados paliativos. - Formular diagnósticos y alternativas de manejo en pacientes oncológicos - Adquirir conocimiento con respecto a a las toxicidades asociadas a las diferentes quimioterapias. - Adquirir conocimiento con respecto a las toxicidades asociadas a la radioterapia - Conocer la epidemiología, métodos diagnósticos y alternativas de tratamiento de los pacientes con diagnostico de Tumor retroperitoneal, Cáncer testicular, Cáncer vesical y urotelial, Cáncer renal y cáncer prostático - Conocer rol de radioterapia paliativa en el manejo de pacientes con patología uro-oncológica. Actividad y Horarios - Participación y responsabilidad clínica diaria con supervisión docente en la visita diaria de pacientes hospitalizados de lunes a viernes de 8:30 a 11:30 hrs y en policlínico a realizarse de lunes a viernes de 15:00 a 17:00 hrs - Participación activa en las diferentes reuniones Clínicas - Participación activa en reunión de metodología científica a realizarse todos los lunes de 1700 a 1800 hrs Evaluación Corresponderá a los tutores responsables de acuerdo a la pauta de Evaluación de Rotaciones recomendada por la Dirección de Postgrado. 28

29 VII. DESCRIPCIÓN DEL CURRÍCULO OBLIGATORIO MINIMO PARA LA ESPECIALIDAD MODULO DE CIRUGIA GENERAL 1. Historia clínica y registros médicos Efectuar historia y examen físico completo, incluyendo examen proctológico y ginecológico. Efectuar planteamientos diagnósticos y desarrollar la discusión de los diagnósticos diferenciales posibles. Obtener y documentar notas de consentimiento informado Escribir protocolos operatorios, epicrisis, resúmenes de traslados en forma completa y representativa Completar informes de salud, programas médicos licencias médicas y certificados de salud en forma completa y 2. Exámenes para Evaluación y Diagnóstico: Solicitar los exámenes pertinentes y necesarios de Laboratorio, Radiología, Imagenología del estado general, pulmonar, cardíaco y renal para apoyar tanto el Diagnóstico Clínico, como evaluar la condición preoperatoria y opciones para el tratamiento Demostrar conocimientos en la interpretación de la Radiología de Tórax y reconocer imágenes normales y patológicas de pulmón, pleura, mediastino, corazón, grandes vasos y diafragma. Demostrar conocimientos en Radiología de Abdomen simple, reconociendo e interpretando los órganos normales, las imágenes de gases y líquidos normales y anormales, calcificaciones y cuerpos extraños del tacto digestivo, urinario y del retroperitoneo Interpretar hallazgos de la Ecotomografía abdominal y TAC abdominal. Reconocer alteraciones del aparato óseo visibles en la Radiología simple de Tórax, Abdomen, Pelvis y columna Interpretar aspectos generales de la Angiografía Abdóminovisceral. 3. Manejo del paciente Quirúrgico Demostrar conocimientos, y destrezas básicas en Intubación Orotraqueal. Conocer y ser capar de aplicar la evaluación y las indicaciones preanestésicas del paciente quirúrgico habitual Correcta colocación del paciente en posición operatoria. Protección de nervios, superficies óseas y extremidades. Demostrar uso adecuado de técnicas de anestesia local, incluyendo áreas drogas, dosis, limitaciones etc. Conocer el equilibrio hidroelectrolítico y ácido-base del paciente sano y enfermo. Reemplazo correcto hidroelectrolítico y corrección de los trastornos acidobásicos. Demostrar conocimientos para efectuar ajustes necesarios en el manejo hidroelectrolítico, analgesia y uso de antibióticos para condiciones de insuficiencia cardíaca, insuficiencia renal, daño hepático crónico y agudo, diabetes, hipovolemia hipertensión arterial, etc. Conocer las indicaciones y uso de la monitorización con catéter venoso central, línea arterial y catéter de Swan Ganz. 4. Microbiología e infección Demostrar conocimientos en la prevención de infecciones intrahospitalarias, técnicas estériles y precauciones universales Conocer y aplicar los conceptos de heridas limpias, contaminadas e infectadas y el uso correcto de los antibióticos profilácticos Conocer el manejo del paciente quirúrgico febril, el estudio diagnóstico apropiado, la elección del tratamiento antibiótico, niveles de antibioterapia y reconocer las complicaciones relacionadas a estas drogas. Reconocer el síndrome de sepsis y aplicar el tratamiento de apoyo 29

30 Conocer la epidemiología, diagnóstico y aplicar las normas de prevención de la infección por VIH Conocer Las infecciones oportunistas en el paciente con VIH 5. Manejo nutricional del paciente quirúrgico Conocer los trastornos metabólicos asociados al proceso quirúrgico y trauma, las modificaciones del tratamiento nutricional de apoyo y el cálculo de los requerimientos. Conocer y ser capaz de indicar las diferentes alternativas de líquidos y fórmulas enterales y parenterales Conocer el costo de los medios de apoyo nutricional. 6. Manejo de Heridas. Diferenciar entre hematoma, serosa e infección de herida operatoria. Conocer y practicar procedimientos de debridación, curaciones, lavados y cuidados de heridas infectadas, fascitis necrotizante, Erisipela, Tétanos, etc. 7. Manejo de complicaciones generales. Reconocer y el manejar complicaciones como: hipotensión, hipovolemia, oliguria, hipoxia, dolor, vómito, íleo, distensión abdominal, hemorragia digestiva, atelectasia, neumonía, neumotórax, impacto fecal, retención urinaria, tromboflebitis, embolia pulmonar, acidosis diabética, coma hiperosmolar. Reconocer los tipos de shock: hemorrágico, cardiogénico, séptico, neurológico e iniciar el tratamiento correspondiente incluyendo el uso de elementos de monitorización Reconocer las reacciones transfusionales y su tratamiento. Conocer las indicaciones del uso de sangre y sus derivados. 8. Trauma Es recomendable aprobar el curso ATLS Conocer y estar en condiciones de aplicar una metódica de resucitación en el paciente en traumatizado incluyendo elementos de intubación, ventilación, Colocación de catéteres venosos, vesicales, gástricos, etc. Reconocer lesiones de columna vertebral, inmovilización, etc. 9. Coagulación y Anticoagulación. Conocer las pruebas de coagulación e identificar las coagulopatías mas prevalentes. Medidas preventivas de la flebotrombosis. Diagnosticar y tratar flebotrombosis y el manejo agudo de tromboembolismo pulmonar Iniciar y monitorizar el tratamiento anticoagulante. MODULO DE UROLOGIA 1. Embriología de la glándula suprarrenal, riñón, sistema excretor y sistema genital. 2. Anatomía y abordaje quirúrgico del retroperitoneo, suprarrenales y sistema urogenital. 3. Fisiología de la glándula suprarrenal, riñón y vía urinaria Función del eje hipotálamo-hipófisis-gónada. Espermiogénesis y función endocrina del testículo. Fisiología del epidídimo y del deferente. Fisiología y bioquímica de la próstata y vesículas seminales. Erección y eyaculación. 4. Examen clínico y procedimientos diagnósticos básicos en Urología Historia clínica y examen físico Examen de orina: Sedimento y bioquímico Citología urinaria. 30

31 Espermiograma Biopsia de próstata, testículo y renal 5. Procedimientos endoscópicos e instrumentales en urología Cateterismo y calibración uretral. Uretrocistoscopía Cateterismo ureteral. Ureteroscopía Laparoscopia urológica. 6. Procedimientos urodinámicos en urología Estudios urodinámicos del tracto urinario inferior Estudios urodinámicos del tracto urinario superior. 7. Radiología del aparato urinario Pielografía de eliminación Ecografía renal y pelviana Cistouretrografía miccional. Pielografía retrógrada y anterógrada. Uretrografía retrógrada. TAC. RNM. Procedimientos angiográficos. Cintigramas isotópicos (DTPA, DMSA, MAG-3, test con diuréticos, etc.). 8. Etiología, patogénesis, patología, fisiopatología y trata miento de la insuficiencia renal aguda y crónica. 9. Etiología, patogénesis, patología, fisiopatología y tratamiento de las siguientes condiciones: hematuria, proteinuria, poliuria, oliguria, anuria, trombosis de la vena renal, necrosis papilar, diabetes insípida y glomerulopatías mas prevalentes 10. Etiología, patogénesis, patología, fisiopatología de la uropatía obstructiva alta y baja 11. Hipertrofia renal compensadora. 12. Reflujo vesicoureteral y nefropatía por reflujo. 13. Fisiopatología del uréter y respuesta del uréter a la obstrucción. 14. Malformaciones ureterales 15. Fisiología de la micción y de la continencia y fisiopatología de los trastornos de micción e incontinencia. 16. Etiología, clasificación, fisiopatología, diagnóstico y tratamiento de la retención urinaria. 17. Etiología, clasificación, fisiopatología, diagnóstico y tratamiento de la incontinencia y la enuresis. 18. Vejiga neurogénica. 19. Estudios urodinámicos en la disfunción miccional neurogénica, disfunción miccional no neurogénica, incontinencias urinarias femenina y masculina 20. Lesiones esfinterianas 21. Farmacología del tracto urinario inferior 22. Anormalidades cromosómicas y genéticas 23. Malformaciones congénitas y morfogénicas del sistema genitourinario Manifestaciones clínicas in útero, en el recién nacido, niño y adulto Anomalías renales de número, volumen, estructura, forma, fusión, rotación y ascenso. Enfermedades quísticas renales. Displasia renal. Anomalías de los vasos renales. Anomalías de los cálices, infundíbulos y pelvis. Estenosis de la unión ureteropélvica. Anomalías ureterales: Número, estructura y posición. Reflujo vésico-ureteral: etiología, clasificación, patología, fisiopatología, procedimientos diagnósticos, tratamiento quirúrgico y conservador. Nefropatía por reflujo. 31

32 Megauréter: clasificación, procedimientos diagnósticos y modalidades terapéuticas. Ureterocele. Uréter ectópico. Extrofia vesical, extrofia cloacal, epispadias. Anomalías uracales. Ano imperforado, cloaca persistente, seno urogenital. Duplicación vesical y divertículos congénitos. Obstrucción del cuello vesical. Válvulas uretrales posteriores. Megauretra. Estenosis de la uretra distal en las niñas. Estenosis uretrales y meatales en el varón. Duplicación uretral y divertículos congénitos. Anomalías quísticas de las glándulas de Cowper. Hipospadias. Incurvación congénita del pene y uretra corta. Fimosis congénita y otras anomalías peneanas. Anorquía, criptorquidia y ectopía testicular. Hernia inguinal congénita Hidrocele del recién nacido y el niño. Torsión testicular y torsión del cordón espermático. 24. Anomalías en la diferenciación sexual Diagnóstico diferencial de la ambigüedad sexual. Conocimientos generales del tratamiento de la intersexualidad 25. Anomalías del epidídimo, deferente y vesículas seminales 26. Patología del Retroperitoneo Manifestaciones clínicas y estudio diagnóstico Neoplasias embrionarias y sarcomas retroperitoneales Fibrosis retroperitoneal primarias y secundarias 27. Enfermedades de las glándulas suprarrenales Etiología, clasificación, patología, fisiopatología, diagnostico y tratamiento Estudio de la funciones adrenales Insuficiencia suprarrenal y síndromes de hiperfunción adrenocortical Hiperplasia y lesiones quísticas adrenales Neoplasias benignas y malignas, primarias y secundarias de la corteza y médula suprarrenal Feocromocitoma Indicaciones de tratamiento quirúrgico de la patología adrenal Preparación prequirúrgica de la patología adrenal 28. Hipertensión arterial Epidemiología, clasificación, patología, fisiopatología y principios terapéuticos Estudio diagnóstico de la hipertensión secundaria Patología de arteria renal 29. Insuficiencia renal crónica Epidemiología y factores de riesgo de la insuficiencia renal en Chile Aspectos generales del diagnóstico y manejo del paciente insuficiente renal agudo y crónico Diagnostico y manejo del paciente con insuficiencia renal obstructiva Demostrar y aplicar conocimientos en el manejo y dosificación de medicamentos en el paciente insuficiente renal Indicaciones y tipos de diálisis Conceptos generales de Hemodiálisis y Diálisis Peritoneal Accesos quirúrgicos para diálisis 32

33 Indicaciones de biopsia renal en el paciente con insuficiencia renal, alternativas técnicas y complicaciones 30. Trasplante renal Generalidades, ley y sistema nacional, tipos, ética Preservación renal Procuramiento, traslado y mantención de órganos para trasplante Auto, alotrasplante renal y procedimientos técnicos Inmunología Complicaciones. Explicar aspectos de la epidemiología y factores de riesgo de la insuficiencia renal en Chile Demostrar y aplicar conocimientos en el estudio y manejo general del paciente con Hipertensión arterial Explicar aspectos generales del diagnóstico y manejo del paciente insuficiente renal agudo y crónico Diagnosticar y manejar al paciente con insuficiencia renal obstructiva Demostrar y aplicar conocimientos en el manejo y dosificación de medicamentos en el paciente insuficiente renal Explicar las indicaciones y tipos de diálisis Explicar conceptos generales de Hemodiálisis y Diálisis Peritoneal Conocer aspectos generales de los diferentes tipos de accesos quirúrgicos para diálisis Conocer las indicaciones de biopsia renal en el estudio del paciente con insuficiencia renal, las alternativas técnicas para efectuar este procedimiento y sus complicaciones 31. Infecciones específicas, no específicas, enfermedades de trasmisión sexual y cuadros inflamatorios Definición, clasificación y epidemiología Microbiología, patología y fisiopatología de las infecciones genitourinarias Localización de la infección en el tracto urinario Procedimientos diagnósticos y tratamiento Indicaciones de tratamiento quirúrgico en la patología infecciosa del tracto genitourinario Profilaxis en ITU rrecurrente Profilaxis para procedimientos y cirugía urológica Infecciones nosocomiales y motivadas por el catéter uretral. Infección del tracto urinario en niños. Infección del tracto urinario en el embarazo. Bacteriuria asintomática y colonización Cistitis. Pielonefritis aguda y crónica Prostatitis aguda y crónica. Prostatitis no bacteriana y prostatodinia. Uretritis. Epididimitis y orquitis. Septicemia y shock séptico. 32. Enfermedades de transmisión sexual 33. Tuberculosis genitourinaria. 34. Enfermedades parasitarias 35. Infecciones por hongos. 36. Enfermedades infecciosas de los genitales externos 37. Cistitis intersticial y síndromes relacionados. 38. Traumatismos del tracto genitourinario Etiología, epidemilogía, clasificación, patología, fisiopatología, procedimientos diagnósticos, modalidades terapéuticas y complicaciones 39. Urolitiasis y litogénesis 33

34 Epidemiología, etiología y patogénesis. Factores de riesgo y estudio metabólico Metabolismo del calcio Metabolismo del ácido oxálico Litiasis relacionada a la infección Cistinuria-xantinuria. Formación de cálculos de ácido úrico. Nefrocalcinosis. Inhibidores y promotores de la formación de cálculos Cristaluria Análisis de los cálculos 40. Cuadros clínicos y procedimientos diagnósticos de litiasis urinaria 41. Modalidades terapéuticas de la litiasis urinaria Tratamiento médico Tratamiento quirúrgico abierto Tratamiento endourológico y percutáneo Litotricia extracorpórea por ondas de choque y principios de la fragmentación litiásica. 42. Manejo de los cuadros de emergencia relacionados a la patología litiásica 43. Fertilidad y función sexual Función endocrina de los testículos Espermiogénesis. Fisiología del epidídimo Fisiología de la erección 44. Etiología y evaluación de la infertilidad masculina Fisiopatología de los trastornos de la reproducción masculina Tratamiento médico de la disfunción testicular Tratamiento quirúrgico de la infertilidad. 45. Etiología, fisiopatología y evaluación de la disfunción sexual masculina Tratamiento médico y quirúrgico de la disfunción eréctil Tratamiento de las disfunciones de la eyaculación 46. Intersexualidad: Etiología, clasificación, evaluación y tratamiento 47. Hiperplasia benigna de la próstata Epidemiología, etiología, patología, fisiopatología Procedimientos diagnósticos Modalidades terapéuticas. 48. Generalidades de los tumores del aparato genitourinario Oncología urológica, carcinogénesis y biología del cáncer. Citogenética y anormalidades cromosómicas en los tumores urológicos. Marcadores tumorales Inmunobiología y patología de los cánceres urológicos. Procedimientos diagnósticos. Etapificación y patrones de diseminación. Factores pronósticos y parámetros de respuesta Principios de quimioterapia y radioterapia de tumores urológicos 49. Epidemiología, etiología, historia natural, biología, inmunobiología, patología, patrones de diseminación, procedimientos diagnósticos, etapificación y modalidades terapéuticas de las siguientes neoplasias urológicas Tumores renales: carcinoma de células renales, tumor de Wilms, tumores renales benignos en el adulto y en el niño. Tumores del tracto urinario superior. Tumores vesicales: carcinoma de células transicionales y carcinoma de células escamosas, adenocarcinoma, rabdomiosarcoma y tumores benignos 34

35 Próstata: adenocarcinoma, carcinoma prostático de células transicionales, neoplasias neuroendocrinas, rabdomiosarcoma y otros sarcomas Uretra: carcinoma de la uretra masculina, femenina y de las glándulas parauretrales, tumores benignos de la uretra masculina y femenina. Tumores germinales y no germinales en el niño y en el adulto Tumores del cordón Tumores de los anexos testiculares y de las vesículas seminales. Carcinoma de pene, enfermedades preneoplásicas y lesiones benignas de pene 50. Etiología, patología, fisiopatología, diagnóstico y tratamiento de las siguientes afecciones del pene, escroto, testículos, epidídimo y cordón espermático: Fimosis y parafimosis. Priapismo. Enfermedad de Peyrone. Lesiones dermatológicas del pene Gangrena de Fournier Hidrocele senil y adquirido Varicocele. Quistes del cordón y anexos testiculares. 51. Fístulas urinarias Etiología, patogénesis y clasificación. Procedimientos diagnósticos y terapéuticos 52. Derivaciones y desderivaciones urinarias Concepto generales y clasificación Anastomosis ureterointestinales Cuidados postoperatorios y complicaciones 53. Urofarmacología Fármacos empleados en infecciones de la vía genitourinaria Fármacos utilizados en las disfunciones miccionales. Fármacos utilizados en el cólico renal 54. Laparoscopia en urología. Conceptos teóricos Instrumental y componentes del equipo laparoscopio: acceso, disección, corte, aspiración, irrigación, hemostasia, sistemas de sutura y extracción Sistemas de insuflación Sistemas de imagen: ópticas, cámaras, monitores, sistemas de digitalización y almacenamiento. Selección de pacientes y preparación preoperatoria. Indicaciones actuales de la laparoscopia en Urología. Complicaciones y riesgos de la laparoscopia Reconversión a cirugía convencional. 55. Procedimientos y técnicas quirúrgicas. Competencias progresivas de acuerdo al nivel y capacidad del residente (ver anexo de privilegios clínicos y objetivos para cada año de la residencia) 35

36 VII PROYECTO DE CURRÍCULO Las etapas anteriormente descritas pueden ser sistematizadas para los efectos de registro de actividades académicas y su evaluación en la siguiente forma: MODULO PREUROLOGICO (CIRUGIA GENERAL) 1 er Semestre Cirugía IA MTC Créditos 2º Semestre Cirugía IB MTC Créditos MODULO UROLOGIA 3 er Semestre Urología IA MUR Créditos 4º Semestre Urología IB MUR Créditos 5º Semestre Urología IIA MUR Créditos 6º Semestre Urología IIB MUR Créditos 7º Semestre Urología IIIA MUR Créditos 8º Semestre Urología IIIB MUR Créditos TOTAL MODULO UROLOGIA TOTAL PROGRAMA 210 Créditos 280 Créditos VIII EVALUACIONES DURANTE EL PROGRAMA Al término de cada rotación el alumno será evaluado por el docente responsable y esta evaluación será discutida con el alumno. Será de responsabilidad del jefe de programa evaluar en forma semestral el rendimiento del alumno en cuanto a la adquisición de conocimientos, disposición hacia los pacientes, adquisición de habilidades y destrezas, y el cumplimiento de sus obligaciones de acuerdo a las normas establecidas en el reglamento de los programas de postítulo de especialidades médicas de la Escuela de Medicina y del reglamento de los postítulos de la Universidad. Sistema de Evaluación: - Evaluación al final de cada rotación según pauta de observación estructurada de competencias. Nota: 1 a 7 (Anexo: Pauta de evaluación) - Evaluación de cursos regulares debe figurar como aprobado. - Exámenes escritos anuales con preguntas de selección múltiple con los contenidos de cada año y al término del programa. Cada una de las evaluaciones es requisito para continuar el desarrollo del programa. Nota: 1 a 7; aprobación con nota mínima 4 equivalente a un 70% - Exámenes orales ante una comisión de docentes del módulo de Cirugía General el primer año, ante una comisión de docentes del módulo de Urología el segundo y tercer año y ante una comisión de especialistas designada por la Dirección de Postgrado con participación de un invitado externo al finalizar el programa. Nota: 1 a 7; aprobación con nota mínima 4 equivalente a un 70%. 36

37 Calificaciones: - Al término del cada semestre la calificación comprende las notas de la o las rotaciones efectuadas en el periodo. Si existe más de una rotación evaluada la nota semestral se calculará ponderando las notas de acuerdo a la extensión de cada rotación. - Los cursos obligatorios deben completarse y aprobarse para continuar en el programa - La calificación anual se pondera con las notas semestrales de las rotaciones (60%) y con los exámenes escrito (20%) y oral (20%) de cada año. - Al completar su período de entrenamiento, el alumno será evaluado mediante un examen final escrito y oral y cuya aprobación es requisito necesario para obtener el título de la especialidad. EXAMEN FINAL (ORAL) DE PROGRAMA Generalidades El examen final deberá rendirse durante las últimas cuatro semanas del último año y la fecha será establecida con al menos dos semanas de antelación por la Dirección de Postgrado, a proposición del Jefe de Programa. El alumno conocerá la fecha y los nombres de los integrantes de la Comisión con la misma antelación. Podrá recusar por una vez a uno de los miembros, excluyendo al Jefe de Programa y al representante de Posgrado, sin expresión de causa. Requisitos de presentación - Tener nota promedio igual o superior a 4 en todos los semestres cursados (equivalente al cumplimiento de un 70% de los objetivos formativos). - Haber aprobado el número de cursos transversales exigidos o tener pendiente la nota de sólo uno que debe estar siendo cursado Comisión examinadora Será definida por la Dirección de Postgrado de acuerdo a la proposición del Jefe de Programa y estará integrada por: a) El Jefe de Programa o su representante b) Uno o más académicos del Programa, idealmente integrantes del comité de Programa y de la Unidad Docente Asociada Sotero del Río c) Un miembro de la Comisión de Graduados d) Si el jefe de Programa así lo estima, un académico externo a la Universidad (recomendable). Calificaciones Según reglamento de Rectoría de nuestra Universidad, los Programas se evalúan utilizando la siguiente nomenclatura: Con Distinción, Aprobado o Reprobado. Esta calificación se determina en base a la trayectoria del alumno más el examen de fin de beca. La calificación del examen final debería ser consistente con la trayectoria que el alumno ha mostrado durante el Programa y que se encuentra representada en las notas semestrales. Antes del examen mismo la comisión revisará los antecedentes del alumno, presentados por el Jefe de Programa o su representante, para determinar si el alumnos es o no candidato a distinción. Una vez rendido el examen final, se calificará al alumno según el siguiente criterio: a) Distinción. Calificación otorgada solamente a alumnos que: 1) se presenten al examen final con una nota promedio igual o superior a 6.3, o están en el tercio superior de su promoción y que hayan tenido una trayectoria de excelencia; 2) hayan rendido un examen sobresaliente; y 3) cuenten con la opinión unánime de la Comisión de Examen. 37

38 b) Aprobado. Calificación otorgada a alumnos que tengan una nota promedio de presentación entre 4 y 6.2 y/o estén bajo el tercio superior de su promoción, y que hayan rendido un examen muy bueno, bueno o satisfactorio en opinión de la Comisión de Examen. También se incluye en esta categoría a alumnos candidatos a distinción, pero que no rindieron un examen de excelencia. c) Reprobado. Calificación otorgada a alumnos con nota de presentación superior a 4.0 y que han rendido un examen insatisfactorio. Un alumno que dé un examen insatisfactorio pero ha mostrado un rendimiento aceptable durante el Programa (notas iguales o superiores a 5.5) podrá ser aprobado dejando constancia que se otorga esta calificación por su rendimiento en el programa. Si la calificación es reprobatoria, el alumno deberá repetir el examen no después de 3 meses y por una sola vez, ante comisión evaluadora. Los alumnos que reprueben el segundo examen o no se presentan a rendirlo no se titularán. Podrán obtener un certificado indicando las rotaciones aprobadas, documento que deberá explicitar la reprobación del examen. IX FINANCIAMIENTO: El financiamiento proviene de la institución que patrocina al alumno. Esta puede ser la propia Escuela de Medicina de la Pontificia Universidad Católica, que dispone para este fin de un fondo de Becas. También hay programas financiados por instituciones nacionales como el Ministerio de Salud, las Fuerzas Armadas, Mutual de Seguridad, Clínicas Privadas e instituciones extranjeras. En forma excepcional se considerarán otros tipos de financiamientos aprobados por la Dirección de Postgrado. X DOCENTES COLABORADORES: MÓDULO DE CIRUGÍA GENERAL Nombre Categoría Académica Departamento/Servicio Bellolio Roth Felipe Instructor Adjunto Cirugía Digestiva UC Bergoeing Reid Michel Prof. Asistente Cirugía Vascular UC Boza Wilson Camilo Prof. Asistente Cirugía Digestiva UC Concha Pinto Mario Rodrigo Prof. Asociado Anestesiología UC Dagnino Sepulveda Jorge Prof. Titular Anestesiología UC Escalona Perez Alex Prof. Asistente Cirugía Digestiva UC Funke Hinojosa Ricardo Instructor Adjunto Cirugía Digestiva UC Guerra Castro Juan Francisco Instructor Adjunto Cirugía Digestiva UC Guzman Bondiek Sergio Prof. Titular Cirugía Digestiva UC Hernandez Poblete Glenn Prof. Asociado Medicina Intensiva UC Ibanez Anrique Luis Prof. Titular Cirugía Digestiva UC Jarufe Cassis Nicolas Prof. Asociado Cirugía Digestiva UC Kramer Schumacher Albrecht Prof. Titular Cirugía Vascular UC Llanos Lopez Osvaldo Prof. Tiitular Cirugía Digestiva UC Marine Massa Leopoldo Prof. Asistente Cirugía Vascular UC Martinez Castillo Jorge Prof. Asociado Jefe Programa Cirugía General Cirugía Digestiva UC Mertens Martin Renato Prof. Asociado Cirugía Vascular UC Mertz Kaiser Veronica Prof. Asistente Anestesiología UC Miguieles Cocco Rodrigo Prof. Asistente Adjunto Cirugía Digestiva UC Molina Pezoa Maria Elena Prof. Asistente Cirugía Digestiva UC 38

39 Montaña Rodriguez Rodrigo Prof. Asistente Adjunto Anestesiología UC Perez Blanco Gustavo Prof. Asistente Cirugía Digestiva UC Pimentel Muller Fernando Prof. Asociado Cirugía Digestiva UC Raddatz Echavarria Alejandro Prof. Asociado Cirugía Digestiva UC Reyes Ruiz Julio Prof. Asistente Adjunto Cirugía Digestiva UC Sharp Pittet Allan Carlos Prof. Asistente Adjunto Cirugía Digestiva UC Solovera Rozas Maria Eliana Prof. Asistente Cirugía Tórax UC Valdes Echenique Francisco Prof. Titular Cirugía Vascular UC Baez Vallejos Sergio Antonio Instructor Adjunto Cirugía Digestiva HSDR Briceño Valuenzuela Eduardo Instructor Adjunto Cirugía Digestiva HSDR Calvo Belmar Oscar Alfonso Prof. Auxiliar Adjunto Cirugía Digestiva HSDR Caracci Lagos Mario Alejandro Prof. Asociado Cirugía Digestiva HSDR Diaz Fernandez Alfonso Prof. Asociado Cirugía Digestiva HSDR Garcia-Huidobr Ignacio Instructor Adjunto Cirugía Digestiva HSDR Kusanovich Borquez Rodrigo Prof. Auxiliar Adjunto Cirugía Digestiva HSDR Martinez Belmar Cristian Instructor Adjunto Cirugía Digestiva HSDR Martinez Rogers Raul Prof. Asistente Adjunto Hemato/Oncología HSDR Mege Rivas Rose Marie Instructor Adjunto Cirugía Digestiva HSDR Sanhueza Garcia Marcel Prof. Asistente Adjunto Cirugía Digestiva HSDR Torres Egana Esteban Instructor Adjunto Cirugía HSDR Viñuela Fawaz Eduardo Instructor Adjunto Cirugía Digestiva HSDR MÓDULO DE UROLOGÍA Nombre Categoría Académica Departamento/Servicio Arenas Kalil Jose Prof. Asistente Adjunto Urología HSDR Baquedano Paulina Prof. Asociado Urología UC Del Campo Luis Prof. Asociado Urología UC Dell Oro Crespo Arturo Prof. Asistente Adjunto Urología UC Dominguez Cruzat Javier Prof. Asociado Urología UC Gonzalez Irribarra Rodrigo Instructor Adjunto Urología HSDR Guzman Karadima Sergio Prof. Asistente Urología UC Kompatzki Gaete Alvaro Instructor Adjunto Urología HSDR Martinez Venegas Luis Prof. Titular Urología UC Urología HSDR Saez Valenzuela Ivan Médico Acreditado Salvado Besnier Jose Prof. Asistente San Francisco Reyes Ignacio Instructor Adjunto Urología UC Urología UC Troncoso Carrasco Pablo Prof. Asociado Jefe de Programa Urología Urología UC Trucco Brito Cristian Alfonso Prof. Asociado Jefe de Departamento Urología UC Zuniga Avendano Alvaro Instructor Adjunto Urología UC 39

40 ANEXO 1: CURSOS TEORICOS Y TEORICO-PRACTICOS Nombre Asignatura: Curso para Residentes de la Sociedad Chilena de Urología Requisito: Requisito para completar el Programa de Urología Objetivos Específicos: Profundizar conocimientos en temas urológicos y complementarios a la especialidad Contenidos ( ): 1. Infecciones y Antibióticos 2. Responsabilidad profesional Médica 3. Piso Pelviano 4. Sexualidad 5. Medicina basada en evidencia 6. Malformaciones en el tracto Urinario 7. Evaluación pre-anestésica 8. Evaluación y enfrentamientos de masas suprarrenales 9. Laparoscopía avanzada 10. Ética en la práctica clínica 11. Anatomía Patológica Molecular 12. Hormonoterapia 13. Radioterapia para cáncer Urológico 14. Insuficiencia renal aguda 15. Análisis crítico de la literatura 16. Dolor Urológico 17. Medicina nuclear 18. Manejo intensivo de la sepsis de foco urinario 19. Imágenes en Urología 20. Quimioterapia en Urología 21. Urodinamia 22. Trasplante renal e Inmunosupresión 23. Manejo médico de la urolitiasis 24. Disfunción eréctil 25. Infertilidad 26. Patología uretral y cirugía de uretra 27. Urología y embarazo 28. Manejo quirúrgico de la urolitiasis Actividades: Curso regular de dos años con sesiones expositivas cada 15 días a cargo de especialistas nacionales reconocidos. Material audiovisual para estudio. Exámenes anuales 40

41 Nombre Asignatura: Curso de Laparoscopía Básico en Laboratorio de Simulación UC Requisito: Requisito para completar el Programa de Urología Objetivos Específicos: Adquirir habilidades básicas en laparoscopía Contenidos: 1. Aprendizaje en uso de ópticas de 0 y 30º 2. Mover objetos con la pinza laparoscópica (mano dominante) 3. Mover objetos con ambas manos en el campo laparoscópico 4. Realizar movimientos coordinados de la óptica y la pinza laparoscópica en forma simultánea 5. Realizar un punto laparoscópico 6. Uso correcto del endoloop 7. Realizar puntos extra e intracorpóreos 8. Realizar correctamente una sutura laparoscópica a puntos separado y corrido Actividades: Actividades prácticas supervisadas y evaluadas utilizando simuladores y cajas de entrenamiento laparoscópico Nombre Asignatura: Curso de Laparoscopía Avanzado en Laboratorio de Simulación UC Requisito: Requisito para completar el Programa de Urología Objetivos Específicos: Mejorar habilidades laparoscópicas avanzadas del Residente Contenidos: 1. Movilizar y ubicar correctamente asas de intestino delgado preparándolas para anastomosarlas 2. Realizar puntos de aproximación, intracorpóreo con técnica de sutura separada entre las dos asas a anastomosar. 3. Realizar las enterostomías en ambas asas a anastomosar. 4. Anastomosar con técnica de sutura continúa la cara posterior de la entero-entero anastomosis (EEA) 5. Anastomosar con técnica de sutura continúa la cara anterior de la EEA. Actividades: Actividades prácticas supervisadas y evaluadas en un modelo de intestino delgado de porcino y/o vacuno cadavérico validado de simulación laparoscópico (Endotrainer). 41

42 Nombre Asignatura: Cursos transversales de postgrado Requisito: todos los residentes deben haber aprobado como requisito al finalizar el programa un mínimo de 4 cursos transversales Objetivos Específicos: Profundizar en áreas médicas específicas (investigación, docencia médica) o desarrollar intereses en áreas no médicas (arte, comunicación) Contenidos: Variable según el curso Actividades: Variable según el curso PROGRAMA DE CURSOS 2011: 42

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44 ANEXO 3: PAUTA DE EVALUACION DE ROTACIONES 44

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