1.El equipo de salud dental

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1 1.El equipo de salud dental La Organización Mundial de la Salud (OMS), en un informe divulgado en 1990, decía que, en los países desarrollados, los patrones relacionados con la atención de la salud bucodental estaban cambiando. Así, en España, entre 1960 y 1979, se realizaba poca prevención bucodental y mucha tecnología intermedia (obturaciones...) mientras que la alta tecnología era poco utilizada. Actualmente, y debido a las campañas institucionales, se evoluciona hacia una realidad en la cual han aumentado los niveles de prevención y la utilización de técnicas de alta tecnología (implantes...), al tiempo que desciende el porcentaje de personas que precisan tecnología intermedia. En el futuro los equipos de salud dental están llamados a desempeñar un papel más importante en la promoción de hábitos saludables de alimentación e higiene. Figura 1.1. La salud bucodental es un aspecto importante en relación con la salud general. 4 BLOQUE I. EL AUXILIAR DE ENFERMERÍA EN LA CONSULTA DENTAL

2 BLOQUE I El auxiliar de enfermería en la consulta dental Actividades iniciales 1. Define qué entiendes por odontología y estomatología. 2. Qué cometidos crees que realiza el auxiliar dental? 3. Qué aspectos de la profesión de auxiliar dental te interesaría especialmente conocer? Por qué? 4. Explica por qué es útil la historia clínica dental. Al finalizar esta unidad... Conocerás que son muchas y muy diferentes las profesiones que se dedican al mantenimiento de la salud dental. Conocerás el objetivo de cada una de ellas. Serás consciente de la cualidades que debe reunir el auxiliar dental y las funciones que debe realizar. Te habrás dado cuenta de que el auxiliar de clínica debe conocer unos básicos aspectos generales en relación a la higiene bucodental. Conocerás qué es la historia dental y cuál es su objetivo. Conocerás algunos aspectos básicos en relación con la organización de la consulta dental. SUMARIO 1. Los profesionales de la clínica dental y sus funciones 1.1. El cirujano maxilofacial 1.2. El odontólogo o estomatólogo 1.3. El higienista dental 1.4. El protésico dental 1.5. El recepcionista 1.6. El auxiliar dental 2. Papel del auxiliar de enfermería en relación con la salud bucodental 2.1. En relación con las personas hospitalizadas 2.2. La salud bucodental del anciano 2.3. La salud bucodental en el paciente diabético 2.4. La salud bucodental en la consulta de pediatría 3. La historia clínica dental 3.1. Los datos de filiación 3.2. Los datos clínicos 3.3. Los datos económicoadministrativos 4. La distribución o cita de los pacientes en la consulta dental 5 UD1. EL EQUIPO DE SALUD DENTAL

3 Desarrollo de contenidos Recuerda Odonto: significa diente. Logía: es un sufijo que significa estudio, tratado o ciencia del área indicada por la raíz a la que va unida. Estoma: proviene del griego. Es un prefijo que significa boca. Maxilofacial: perteneciente o relativo al maxilar y a la cara. 1. Los profesionales de la clínica dental y sus funciones La odontología es la ciencia que estudia los dientes, la cavidad bucal y las estructuras relacionadas, lo que incluye el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades y el restablecimiento del tejido defectuoso o ausente. La estomatología es la rama de la medicina que estudia la boca y sus enfermedades. En la práctica dental ambos profesionales realizan los mismos cometidos, aunque el odontólogo no posea el título de licenciado en medicina y cirugía. Actualmente en el campo de la odontología se trabaja en equipo. Esto proporciona ventajas importantes al odontólogo, porque se dedica a realizar los trabajos más complejos, delegando el resto de las labores en otros profesionales como el auxiliar dental. El equipo para la asistencia dental está formado básicamente por el cirujano maxilofacial, el estomatólogo o el odontólogo, el auxiliar dental, el higienista dental, un protésico dental y ocasionalmente una persona recepcionista. Todos tienen un papel definido en aras de conseguir la máxima eficacia en el trabajo. En conjunto se ocupan de tareas asistenciales, administrativas, formativas e investigadoras. El 9 de abril del año 1500, los Reyes Católicos promulgaron la Pragmáica en la ciudad de Sevilla. Se trataba de una ley que establecía las bases jurídicas para el ejercicio del arte dental. Este texto legal recogía las normas a que debían atenerse los barberos mayores, además de las condiciones para acceder al ejercicio profesional y las sanciones a imponer a quienes contravinieran lo que en la Pragmática se estipulaba. Otras fechas históricas importantes para la odontología son: 1875, por la creación del título de cirujano dentista. 1901, se instaura la figura profesional del odontólogo. 1848, se implanta el título de estomatología. 1977, se crea la especialidad médica de cirugía maxilofacial. 1986, se publica la nueva carrera de odontología. 1995, se establece la nueva formación académica. La creación y estructuración de las profesiones sanitarias de odontólogo, protésico dental e higienista dental en España, fue regulada mediante la Ley de 17 de marzo de 1986 (desarrollada después en el Real Decreto de julio de 1994). Con posterioridad, en el marco de la Ley Orgánica General del Sistema Educativo (LOGSE), en junio de 1995, se establecen los nuevos planes de estudios para auxiliares de enfermería, auxiliares dentales, técnicos en prótesis dentales y técnicos en higiene bucodental. Estas regulaciones pretenden hacer posible y efectiva la atención en materia de salud dental a toda la población, mediante la formación de un grupo de profesionales más amplio y diferenciado. 6 BLOQUE I. EL AUXILIAR DE ENFERMERÍA EN LA CONSULTA DENTAL

4 Consideraciones sobre la importancia laboral y sanitaria del cuidado de la boca Desde la Pragmática de los Reyes Católicos ha aparecido un buen número de profesiones dedicadas al cuidado de la boca, todas ellas registradas y legalizadas. La boca, un órgano más del cuerpo humano, ha dado lugar a que múltiples profesiones la tengan como objetivo propio. Para que comprendas la afirmación anterior vamos a citar un fragmento del discurso que pronunció el profesor Calatrava, catedrático de estomatología quirúrgica, cuando en 1977 entró a formar parte de la Real Academia Española de Medicina. Decía así: La boca, que tanto dice cuando calla y tanto calla cuando habla, constituye una encrucijada anatómica y funcional de capital interés para múltiples especialidades médicas... pero sobre todo la boca es una pieza clave, desde el nacimiento, ya sea como fuente de satisfacción emocional al saciar el hambre y calmar la sed, o como medio de expresión, de relación y recepción de estímulos eróticos como preludio de la reproducción, todas ellas facetas vitales primordiales de la especie humana. El profesor Calatrava quería decir que la boca es un lugar donde frecuentemente aparecen signos y síntomas de multitud de enfermedades de tipo general y que, por tanto, puede ser susceptible de estudio por parte de médicos generales y de médicos especialistas. Además de patologías generales, en la boca también pueden aparecer enfermedades específicas que requieren tratamientos médicos singulares. Por otra parte, aspectos como la estética y la fonética resultan esenciales para la vida de relación de las personas. En este punto confluyen las actividades de dermatólogos, estomatólogos, etc. Por otra parte, en la boca se da una patología quirúrgica muy peculiar que es tratada por estomatólogos y odontólogos especializados en cirugía bucal, así como por cirujanos maxilofaciales. Estos últimos resultan imprescindibles cuando la patología quirúrgica desborda los límites de la boca. La patología más frecuente en la boca es la dental. Esta es tratada por los odontólogos y estomatólogos. Se trata de una actividad clínica que conjuga una actuación terapéutica con una habilidad artesanal, al pretender buscar formas dentales con una estética correcta y con características cromáticas idóneas, para que el individuo experimente una armonía bucofacial que le permita estar física y psíquicamente satisfecho. Frecuentemente se requiere acometer procedimientos artesanales exclusivos porque se manejan en el laboratorio materiales plásticos, metálicos y cerámicos con fines de restauración. En este punto aparece la figura del protésico dental. Otro profesional que también interviene en la boca es el higienista dental. Su misión fundamental es de tipo preventivo. Un último apunte lo constituye el hecho de que todos los profesionales que trabajan en la clínica precisan de la asistencia del auxiliar dental, puesto que sin él se hace muy difícil el correcto funcionamiento de la consulta dental. 7 UD1. EL EQUIPO DE SALUD DENTAL

5 D Para saber más Profilaxis: vocablo que proviene del griego y significa proteger contra, por lo que se define como prevención de las enfermedades o tratamiento preventivo. Ortodoncia: rama de la odontología que se dedica al desarrollo, la prevención y la corrección de las irregularidades de los dientes y la maloclusión, y de las anomalías faciales acompañantes. Recuerda Peri: prefijo que significa alrededor de. Peribucal: que está situado u ocurre alrededor de la boca 1.1. El cirujano maxilofacial En 1901 se instauró en España la figura profesional del odontólogo. Este profesional se ocupaba básicamente de la patología dental, y dejó a los médicos la patología bucal no dental, la cual era abordada por cirujanos generales cuando se precisaban actuaciones quirúrgicas. El profesor García Gras, catedrático de profilaxis dental y ortodoncia, logró que en 1944 apareciera un decreto de ordenación universitaria por el que, a partir de entonces, se exigiría el título de licenciado en medicina y cirugía para poder dedicarse al tratamiento de las enfermedades dentales y bucales. Esta disposición legal supuso la aparición del médico especialista en estomatología y la supresión simultánea de la figura del odontólogo. Desde ese momento el estomatólogo se ocupó de los aspectos médico-quirúrgicos de la boca y también de los puramente odontológicos. Al ser muchísmo más frecuente la patología odontológica que la médico-quirúrgica, la mayoría de los estomatólogos comenzaron a dedicarse, casi exclusivamente, a los procesos de tipo odontológico, convirtiéndose en la práctica en odontólogos. Únicamente algunos estomatólogos se dedicaron a la patología médico-quirúrgica de la boca. Estos lograron diferenciarse de los estomatólogos, que optaron por la patología odontológica, al crearse en 1975 el título de médico especialista en cirugía maxilofacial. Este título se otorgó solamente a los estomatólogos que ejercían una actividad médico-quirúrgica. La formación de los cirujanos maxilofaciales pasó a ser totalmente hospitalaria; quizás esta circunstancia pudo influir más aún para que el estomatólogo abandonara la actividad médico-quirúrgica, de modo que muy pocos siguieron realizando cirugía bucal y eran excepcionales los que realizaban tratamientos quirúrgicos de zonas adyacentes a la boca. En 1986, se promulga la disposición que establece la nueva licenciatura de odontología, poniendo fin a la filosofía defendida por el profesor García Gras y volviendo prácticamente a la situación de La estomatología, a partir de 1986, ha experimentado un retroceso de modo tal que en 1996, ya sólo existía en España una única escuela de estomatología. En ella se formaban anualmente unos treinta profesionales. Posiblemente en un futuro cercano desaparezca. El cirujano maxilofacial es quien, en la práctica cotidiana, se ocupa de la medicina y cirugía de la boca y de los tejidos peribucales; siendo su actividad esencialmente hospitalaria, si bien también realiza cirugía bucal en las clínicas dentales y, si lo desea, puede hacer actividades puramente odontológicas, ya que legalmente también está capacitados para ello El odontólogo o estomatólogo Aunque como ya se ha dicho anteriormente, el estomatólogo es un médico especialista en patología bucal y dental y el odontólogo es un licenciado no médico, en la práctica no poseen ninguna diferencia funcional. Legalmente son dos profesionales diferentes cuyas labores son exactamente iguales. 8 BLOQUE I. EL AUXILIAR DE ENFERMERÍA EN LA CONSULTA DENTAL

6 Tanto el odontólogo como el estomatólogo están capacitados para realizar el conjunto de actividades de prevención, diagnóstico y tratamiento relativas a las anomalías y enfermedades de los dientes, de la boca, de los maxilares y de sus tejidos anejos, tanto sobre individuos aislados como de forma comunitaria. Asimismo pueden prescribir medicamentos, prótesis y productos sanitarios relacionados con el área bucodental. En adelante nos referiremos siempre al odontólogo, sin embargo, todo lo que se exponga es válido también para el estomatólogo. Dentro del equipo, el odontólogo asume el papel de director, siendo quien delega las tareas y evalúa la calidad de todos los servicios. Por tanto, además de su labor clínica, actúa como administrador y nexo de unión entre todos los miembros del equipo de salud. Sus funciones se exponen en el cuadro siguiente: Resumen de las funciones específicas del odontólogo Participar en programas de educación sanitaria para promocionar la salud. Llevar a cabo tareas de prevención mediante revisiones, estableciendo los diagnósticos y las necesidades de tratamiento. Efectuar acciones curativas como la ejecución de tratamientos restauradores y rehabilitadores de competencia exclusiva del odontólogo, aunque siempre con apoyo del resto del equipo. En la Unión Europea y, por tanto, en España, se reconocen legalmente dos especialidades dentro de la odontología: la ortodoncia y la cirugía bucal. El odontólogo puede hacer cualquier cirugía, siempre que las incisiones sean intrabucales. Aunque la Unión Europea sólo reconoce la ortodoncia y la cirugía bucal como especialidades dentro del saber odontológico, lo cierto es que existen odontólogos especializados en áreas distintas de las dos mencionadas. En la práctica cotidiana es posible encontrar personas que trabajan exclusivamente en las siguientes especialidades: Odontólogos ortodoncistas. Corrigen malposiciones dentarias. Su objetivo es conseguir una oclusión correcta, tanto funcional como estética. Odontólogos especialistas en cirugía bucal. Se dedican al tratamiento quirúrgico de los problemas dentales y peridentales dentro del campo de la cirugía menor. Odontólogos implantólogos. Son expertos en implantología, es decir, sustituyen los dientes ausentes por dispositivos implantológicos de titanio que se colocan en los maxilares. Odontólogos prostodoncistas. Trabajan en exclusiva las prótesis dentales. Odontólogos endodoncistas. Son especialistas en endodoncias o tratamiento pulpares. Odontólogos periodoncistas. Su actividad son los tratamientos periodontales. Pretenden resolver la inflamación de las encías, evitar la movilidad dental y la posterior pérdida de los dientes. D Para saber más En Estados Unidos hay odontólogos que han desarrollado técnicas de cirugía facial mayor con abordaje exclusivo intrabucal. 9 UD1. EL EQUIPO DE SALUD DENTAL

7 Odontopediatras. Sus pacientes son los niños; gracias a su habilidad consiguen lograr la confianza de los mismos y su colaboración en los tratamientos. Odontólogos preventistas. Su fin es la promoción de la salud dental, merced a la aplicación de medidas preventivas, especialmente entre la población infantil. Su campo de actuación cada vez se ciñe más al marco de la salud pública. D Para saber más El higienista dental en otros países En Puerto Rico los auxiliares de prevención dental se encargan de enseñar medidas preventivas a grupos de niños. En Singapur, además, confeccionan el material de enseñanza utilizado en esos programas infantiles y forman en salud bucodental a los propios maestros y cuidan de la realización de los programas. En Nueva Zelanda existe, desde 1921, el título de enfermera dental, cuya formación capacita para desempeñar funciones preventivas en programas de ámbito nacional El higienista dental El higienista dental es un profesional dental capacitado para trabajar en la boca. A finales del siglo pasado, Fones consideró que había una serie de actuaciones que podían ser realizadas por personas no cualificadas, pero con una formación suficiente, creando para ello la primera escuela de higienistas dentales en Baltimore (Estados Unidos). A partir de entonces, diversos países fueron creando escuelas de higienistas dentales. En España, la profesión de higienista dental está reconocida desde El Ministerio de Educación establece que esta formación se puede ejercer tras cursar la antigua Formación Profesional de segundo grado o el ciclo formativo superior de técnico en higiene bucodental. Las funciones estarían relacionadas con el campo de promoción de la salud y la educación sanitaria bucodental, la recogida de datos, realización de exámenes de salud, consejo de medidas higiénicas preventivas, individuales y colectivas, y la colaboración en estudios epidemiológicos. Funciones específicas del higienista dental En el campo de la salud pública Recoger datos acerca del estado de la cavidad bucal para su utilización clínica o epidemiológica. Educar sanitariamente, instruyendo sobre la higiene bucodental y las medidas de control dietético necesarias para la prevención de los procesos patológicos bucales. Controlar las medidas preventivas que efectúan los pacientes. Realizar exámenes de salud bucodental a la población. Recuerda Detartraje: técnica relacionada con la tartrectomía o procedimiento para eliminar el tártaro o sarro de los dientes. Popularmente se conoce a esta técnica como limpieza bucal. En materia técnico-asistencial Aplicar fluoruros tópicos en sus distintas formas y colocar selladores de fisuras con técnicas no invasivas. Colocar y retirar hilos retractores, diques de goma y matrices de obturación (empastes) con amalgama o composite. Realizar el pulido de las obturaciones (empastes) eliminando los excesos. Toma de impresiones (para realizar prótesis dentales) y de radiografías. Efectuar blanqueamientos dentales, detartrajes y pulidos. Eliminar cálculos (sarro). En relación con actividades administrativas Colaborar con el equipo en la programación y organización, así como en el registro de datos y evaluación de resultados. 10 BLOQUE I. EL AUXILIAR DE ENFERMERÍA EN LA CONSULTA DENTAL

8 1.4. El protésico dental El protésico dental es una figura relativamente reciente, porque en las últimas décadas del siglo XIX y primeras del siglo XX era el propio odontólogo el que llevaba a cabo la confección de las prótesis, y se ocupaba también de formar a los protésicos para que le ayudaran. En la actualidad, debido al gran perfeccionamiento de las técnicas, la mayoría de las prótesis deben ser realizadas en el laboratorio por el profesional protésico, dado que se encuentra especializado en dicho campo. La OMS recomienda que estos profesionales tengan formación específica. En España se denomina protésico dental a la persona que ostenta el título de técnico superior en prótesis dentales (ciclo formativo) o el de técnico especialista en prótesis dentales (formación profesional de segundo grado). La relación entre el protésico dental y el odontólogo ha de ser fluida, dada la dificultad para transmitir la situación bucal específica del paciente. Funciones del protésico dental Su cometido es elaborar, fabricar y reparar las prótesis dentales, mediante la utilización de los productos, materiales, técnicas y procedimientos necesarios y siempre siguiendo las indicaciones dadas por el odontólogo. Figura 1.2. Para desarrollar el trabajo de protésico dental se necesitan gran número de conocimientos científicos y técnicos, así como grandes dotes artísticas. Sólo así pueden obtener prótesis que combinen adecuadamente la estética y la función. Recuerda La colocación de la prótesis en la boca y los ajustes necesarios deben ser siempre realizados por el odontólogo. D Para saber más Algunas curiosidades históricas sobre las prótesis dentales En 1954, en Argelia, el arqueólogo Laplace, encontró un cráneo de la época mesolítica en el que tras morir su dueño habían puesto un segundo premolar superior derecho artificial. Estaba hecho con hueso humano (una falange). También se han encontrado vestigios de prótesis dentales en la cultura egipcia. Sin embargo, tradicionalmente, se asume que fueron los etruscos (pueblo que habitó en la península Itálica) los que más destacaron en el uso de la prótesis dental, concretamente en la confección de puentes dentales. Hacían coronas y dientes de oro que sujetaban en otras piezas dentales del individuo mediante aros o bandas de oro fino. Igualmente en otras culturas como la romana, la judía o las precolombinas se confeccionaban prótesis o bien adornos para los dientes. Una curiosa e histórica prótesis dental es la de George Washington que, al parecer, era de madera en su totalidad 1.5. El recepcionista El recepcionista es una figura profesional que normalmente sólo existe en grandes consultas dentales; es quien transmite al paciente la primera impresión sobre el equipo de asistencia dental. Sus labores básicas son tranquilizar al paciente, controlar las citas, ocuparse de los expedientes y archivos y realizar otras labores de índole administrativa. Con frecuencia todos estos cometidos son asumidos también por el auxiliar dental. 11 UD1. EL EQUIPO DE SALUD DENTAL

9 1.6. El auxiliar dental Sus funciones básicas son: preparar la sala de trabajo y el instrumental, procurar el bienestar del paciente y limpiar, desinfectar y esterilizar el material. El odontólogo suele delegar tareas específicas en el auxiliar dental con el fin de aumentar la eficacia de su propio trabajo, de modo que el auxiliar actúa como «otro par de manos» del dentista, realizando algunos procedimientos bajo su dirección. Funciones del auxiliar dental Figura 1.3. Una de las principales funciones del auxiliar dental es la de asistir al odontólogo en su trabajo en la boca. Las tareas del auxiliar dental se pueden dividir en dos grandes apartados: tareas administrativas y tareas técnico-asistenciales (cuando haya recepcionista las tareas administrativas son asumidas por este último profesional). Labores administrativas del auxiliar dental Atender las llamadas telefónicas con soltura, corrección, seguridad y cordialidad. Concertar las citas, anotándolas en el libro correspondiente. Si la visita se estableció con mucha antelación suele ser conveniente confirmarla 24 horas antes. Organizar las historias clínicas y anotar en ellas los datos necesarios. Normalmente se utiliza una ficha en la que aparecen consignados todos los datos del paciente: nombre completo, edad, domicilio, profesión, teléfono, antecedentes clínicos, etc. Incluso se anotan datos económicos como el presupuesto acordado y las cantidades entregadas a cuenta (consultorios privados). Realización de los cobros, extensión de recibos y facturas. Control del almacén de material y comprobaciones de la mercancía recibida. Labores técnico-asistenciales del auxiliar dental Preparar la sala de trabajo antes de que este se inicie. Disponer el instrumental adecuado. Acomodar y procurar el bienestar del paciente en el sillón dental. Recoger el instrumental utilizado. Limpiar, desinfectar y esterilizar el material. Limpiar y desinfectar las superficies de trabajo. Asistir al odontólogo-estomatólogo durante el trabajo en la boca, facilitando el acceso y la visión del campo («otro par de manos»). Facilitar el instrumental. Preparar los materiales dentales de obturación y de impresión. Otras labores como el ordenamiento y limpieza de la sala de espera. 12 BLOQUE I. EL AUXILIAR DE ENFERMERÍA EN LA CONSULTA DENTAL

10 Cualidades que debe resumir el auxiliar dental Buena salud física y mental y hábitos de higiene correctos. Nadie contrata a una persona que denote un aspecto abandonado, padezca enfermedades graves o cuyo comportamiento esté fuera de la normalidad. La higiene personal es muy importante. Es preciso bañarse a diario y lavarse el cabello con frecuencia. Las uñas de las manos deben estar limpias y cortadas y el cabello recogido. El uniforme o bata también debe estar limpio. Equilibrio emocional, es decir, tener paciencia, comprensión y habilidad en el trato. Capacidad de comunicación, para atender las demandas de los pacientes y del odontólogo, así como saber recibir críticas constructivas sin resentirse en su orgullo. Deseo de aprender, para conocer las nuevas técnicas y el manejo de los aparatos. Saber trabajar en equipo, colaborando y responsabilizándose de sus tareas, todo ello con la idea de obtener la mejor atención posible para el paciente. Respetar las normas éticas de la profesión, por ejemplo, el secreto profesional. Este implica guardar la intimidad de los datos clínicos y no divulgar todo aquello que se conoce por causa del trabajo realizado, sin autorización o consentimiento de la persona, sobre todo cuando su comunicación vaya a producir daños a terceros. El secreto profesional incluye todas las confidencias que procedan o deriven del paciente o de su entorno. Los auxiliares dentales según la OMS: En 1979, la Organización Mundial de la Salud (OMS) elaboró un documento titulado Formación y empleo de los auxiliares dentales. En él los define como aquellos profesionales que participan en la práctica del arte dentario en el sentido más elevado, pero no poseen un título de odontólogo. Los diferencia en dos grupos: Auxiliares no autorizados a trabajar en la boca, en el que se engloban recepcionistas, técnicos protésicos y los auxiliares dentales, propiamente dichos. Auxiliares que pueden trabajar en la boca, que serían los higienistas dentales. Actividades propuestas 1. Cuál es el objeto de estudio de la estomatología? 2. Existen diferencias funcionales o de cometidos profesionales entre el estomatólogo y el odontólogo? 3. Quiénes forman el equipo de salud dental? 13 UD1. EL EQUIPO DE SALUD DENTAL

11 2. Papel del auxiliar de enfermería en relación con la salud bucodental D Para saber más La limpieza bucal con cepillo debe hacerse después de cada comida. El cepillo debe ser de buena calidad, con sus puntas redondeadas, de modo que no dañe las encías. Más adelante, en otra unidad didáctica, se comentarán las técnicas del cepillado En relación con las personas hospitalizadas Cuando una persona ingresa en un hospital, ya sea para que se emita un diagnóstico sobre su estado de salud o para que se le prescriba un tratamiento, se somete a una rutina de horarios sobre comidas, higiene, visitas médicas y pruebas. Si el paciente es autónomo y capaz de llevar a cabo su propio aseo, se le dicen los horarios y dónde y cómo debe realizarlo. Es fundamental decirle a la familia qué útiles personales deben traer al hospital, solicitar un cepillo de dientes y pasta dental. El cepillado de los dientes, a veces, para una parte de la población no forma parte de su higiene rutinaria, pero al igual que en muchas ocasiones tampoco lo es la ducha diaria y se les recomienda, también se les debe explicar la necesidad del cepillado, dado que con ello se obtienen beneficios para la salud en general. Cuando el paciente está encamado y tiene dificultades para realizar las prácticas elementales del aseo personal, es el auxiliar de enfermería quien lleva a cabo la higiene dental y el aseo general. Incidencia de algunos tratamientos y costumbres en la salud dental Recuerda Ingesta: toma de alimentos, tanto sólidos como líquidos. Algunos medicamentos pueden disminuir el flujo salival, siendo este un factor importante para la mayor susceptibilidad a la caries dental. Los pacientes sometidos a radioterapia y quimioterapia tienen problemas específicos derivados de su tratamiento. La quimioterapia, por ejemplo, puede provocar vómitos que al arrastrar contenido gástrico (que es ácido) afectan al esmalte dental favoreciendo la aparición o la progresión de las caries dental. La radioterapia, cuando se administra cerca de la boca, produce inflamación de la mucosa bucal (estomatitis) y disminución de saliva, con el consiguiente aumento de caries y patologías en tejidos blandos. En todos estos casos debe extremarse la higiene bucal. La persona ingresada a veces está inapetente, ya sea por su enfermedad, por las pruebas a que es sometida o por problemas psíquicos, siendo habitualmente sometida a dietas diferentes a las que para ella suelen ser habituales. Por otra parte algunos familiares suelen llevar dulces al hospital, circunstancia que repercute negativamente sobre el estado de la boca; en otros casos la familia incita al paciente a comer fuera de horas con lo que se incrementa el número de ingestas. La mala higiene bucodental, los cambios en la dieta y el aumento de la frecuencia de toma de alimentos, favorecen la aparición de la caries dental. 14 BLOQUE I. EL AUXILIAR DE ENFERMERÍA EN LA CONSULTA DENTAL

12 El auxiliar de enfermería debe favorecer aquellas medidas que sean beneficiosas para mantener la salud bucal, como el cepillado de los dientes, aunque sea sin pasta dental, o bien pasar una gasa humedecida en clorhexidina sobre la superficie de los dientes y las mucosas. Otra posible actuación es el enjuague de la boca con agua. Cuando el paciente lleva una prótesis dental y va a ser llevado a cirugía o sometido a alguna prueba diagnóstica especial, se le deben retirar las prótesis removibles, al igual que cuando ingresa en estado de inconsciencia. Sin embargo, tan pronto como se pueda se debe volver a colocar la prótesis dental, para evitar que luego esta no encaje o cause molestias debido al prolongado tiempo sin tenerla puesta. Los estados depresivos y la angustia por la propia enfermedad, con frecuencia, provocan que la persona no desee comer. Igualmente contribuyen a ello los menús de los hospitales, al resultar poco agradables o atractivos. Últimamente, en algunos centros sanitarios, se suele dejar escoger al paciente lo que desea comer, entre los alimentos que tiene permitidos y respetando las normas de la alimentación equilibrada. El auxiliar de enfermería puede influir beneficiosamente sobre el paciente si le indica la especial importancia del consumo de frutas y verduras y la necesidad de restringir los productos azucarados La salud bucodental del anciano La pérdida de los dientes (edentulismo) requiere de un cambio en los hábitos de masticación. Esta discapacidad se intenta restaurar por medio de prótesis. Sin embargo, la eficacia de la masticación y el número de dientes presentes no están relacionados necesariamente. Muchas personas, a pesar de tener todos sus dientes, no mastican apropiadamente y degluten trozos muy grandes de comida, por lo que esta circunstancia también influye en el estado nutricional del individuo, incluso puede llegar a producir atragantamientos y asfixias por cuerpos extraños. El empleo de prótesis puede influir decisivamente en la masticación inadecuada y en la pérdida de la sensibilidad en la cavidad bucal. Por otra parte, la dieta blanda del anciano suele ser alta en carbohidratos y baja en proteínas, produciendo desequilibrios nutricionales. Las instrucciones relativas a la higiene bucal del anciano con dientes naturales son similares a las que se dan a los adultos más jóvenes. Los principales problemas son la habilidad manual de la persona (por patologías diversas como la artritis y la artrosis) y la dificultad para limpiar dientes aislados. En estos casos los mangos de los cepillos deben ser adaptados o se debe recurrir a los cepillos eléctricos. Es conveniente que usen pastas que combatan la sensibilidad dentaria. Las prótesis dentales acumulan placa bacteriana en diferentes grados, según el estado de conservación. Los depósitos blandos se pueden eliminar enjuagando la prótesis con agua y frotándolas con una gasa suave y cepillándolas. Esto se debe hacer después de cada comida y por la noche al quitarse la prótesis para dormir. Si la prótesis tiene elementos metálicos no se deben usar ácidos ni hipocloritos con el fin de evitar la corrosión. Recuerda Clorhexidina: solución antiséptica o desinfectante. Prótesis dental: dispositivo artificial que pretende sustituir una o varias piezas dentarias perdidas, de modo que se puedan seguir realizando las mismas funciones. Removible: que se puede quitar o poner a voluntad. D En las sociedades con menos problemas nutricionales (las desarrolladas) es donde más problemas de caries existen, debido a los factores dietéticos. D Para saber más Para saber más En Finlandia se estudió el efecto de la prótesis total sobre los hábitos dietéticos. Se estudiaron grupos de población de 18 a 82 años de edad. Quienes carecían de dientes comían más alimentos blandos y menos duros y fibrosos, es decir, la falta de dientes altera la elección de los alimentos disminuyendo el consumo de carne, fruta fresca y vegetales. Recuerda Cuerpo extraño: masa, objeto o materia que no es normal en el sitio en que se encuentra. Placa bacteriana: también denominada placa dental, es una película adherida a la superficie del esmalte de un diente, compuesta por bacterias, restos celulares y otras sustancias. 15 UD1. EL EQUIPO DE SALUD DENTAL

13 Recuerda Diabetes mellitus: enfermedad que altera en su conjunto el metabolismo de los carbohidratos, los lípidos y las proteinas debido a una deficiente actividad del páncreas en la secreción de insulina. Entre otros signos cursa un aumento del nivel de glucosa en sangre (hiperglucemia), con presencia de glucosa en la orina (glucosuria) y aumento de la emisión de orina (poliuria) La salud bucodental en el paciente diabético La diabetes mellitus provoca una disminución del flujo salival con sequedad de la boca y un aumento del nivel de glucosa en la saliva serosa cuando esta está aumentada en sangre. También se pueden producir inflamaciones de las encías, caries e infecciones bucales. Dada la situación expuesta, el auxiliar de enfermería debe aconsejar al paciente que realice la higiene de la boca con frecuencia, que se enjuague con agua para humedecer los dientes y las mucosas y se haga revisiones periódicamente La salud bucodental en la consulta de pediatría El auxiliar de enfermería en la consulta de pediatría puede tener un papel importante para la salud dental del niño. Es frecuente que la madre o el padre pregunten acerca de consejos que el pediatra ha dado y que no han comprendido bien, al tiempo que tiene un contacto más directo y estrecho con los padres. Es importante que el auxiliar de enfermería transmita siempre los mismos consejos. Consejos de salud para la familia del lactante No pueden usarse fuera del horario de las tomas biberones que no sean de agua. No se puede dejar un biberón de leche junto a la cuna para que el niño lo tome cuando quiera. Una vez cumplidos los dos años se intentará retirar el chupete y quitar el hábito de succión del dedo pulgar. Las encías del lactante se deben limpiar con una gasa humedecida en agua para eliminar restos de leche después de las tomas. La alimentación sólida se dará cuando lo indique el pediatra. La masticación es importante para el perfecto desarrollo de la estructura facial ósea y muscular. Los lactantes presentan dos tipos diferenciados de caries del biberón, según lo tomen al acostarse, por la noche o en la siesta (88 % de los casos) o durante el día mientras está despierto y levantado (12 %). Esta caries la padecen niños a quienes se les ha prolongado en exceso la lactancia o se les impregnaban las tetinas con productos azucarados (miel, azúcar, leche condensada, etc.). A pesar de la resistencia de los lactantes, se debe aconsejar a los padres que erradiquen esta costumbre. A todos los niños se les debe enseñar a cepillarse los dientes, lo que resulta fácil si se lo toman como un juego. Cuando el niño está discapacitado también se deben cuidar los dientes, siendo necesario inmovilizarle cuando se niega a que le laven los dientes. Quizá la postura usada con más frecuencia sea la siguiente: el niño de pie o sentado se coloca de espaldas al adulto y ambos mirando a un espejo de manera que el adulto pueda rodear la cabeza del niño con una mano mientras se usa la otra para cepillar los dientes. 16 BLOQUE I. EL AUXILIAR DE ENFERMERÍA EN LA CONSULTA DENTAL

14 En relación a la salud bucodental, cualquier auxiliar de enfermería debe saber que... AUXILIAR DE ENFERMERÍA EN GERIATRÍA EN ENFERMOS Y HOSPITALIZADOS EN PEDIATRÍA La boca debe mantenerse húmeda, bebiendo buenas cantidades de agua. No se deben deglutir trozos grandes de comida. Insistir en la higiene, los cepillos eléctricos pueden ayudar. Limpiar las prótesis después de cada comida. Aconsejar quitárselas para dormir. Retirar las prótesis al ir a quirófano o realizar pruebas de rayos X. Disminuir la ingesta de dulces. Extremar la higiene en enfermedades hipermedicadas, radioterapia, quimioterapia, diabetes... Evitar el uso prolongado del chupete y la succión del pulgar. No poner azúcar en las tetinas de los biberones. Evitar biberones fuera de hora. Actividades propuestas 4. Qué puede hacer el personal auxiliar de enfermería para salvaguardar la salud bucodental de una persona hospitalizada? 5. Indica las pautas de actuación del auxiliar de enfermería con respecto a la salud bucodental de un anciano. 6. Qué aconsejarías a una persona diabética para preservar su salud bucodental? 7. Cita varias actuaciones de enfermería para evitar la caries del biberón en lactantes hospitalizados. 8. Indica algunos tratamientos médicos capaces de perjudicar la salud bucodental. 17 UD1. EL EQUIPO DE SALUD DENTAL

15 D Para saber más Apartados de la historia clínica dental: Datos de filiación. Datos clínicos. Datos económico-administrativos. 3. La historia clínica dental La historia clínica dental es un documento personal y confidencial en el que deben constar todos los datos de filiación del paciente y los referentes a los aspectos clínicos y económico-administrativos relacionados con la asistencia al paciente (estos últimos son precisos para la correcta gestión de la clínica dental) Los datos de filiación En este apartado deben figurar los siguientes datos: número de historia, apellidos y nombre del paciente, fecha de nacimiento y edad (en años y meses, si se trata de un niño), domicilio y ciudad de residencia, teléfonos de contacto, profesión y Número de Identificación Fiscal (NIF) o en su defecto el número del Documento Nacional de Identidad (DNI). Si se trata de un menor de edad, también figurará el nombre de los padres, ocupaciones de estos y niveles socioculturales. Recuerda Hipertensión: presión arterial alta. Puede no tener causa conocida (idiopática) o guardar relación con otra enfermedad primaria, clasificándose, en este caso, a la hipertensión, como secundaria. La tensión arterial fisiológica varía con la edad y de unos individuos a otros. Coagulopatía: cualquier trastorno de la coagulación sanguínea. Púrpura: trastorno que se caracteriza por un color purpúreo o rojo parduzco, fácilmente visible a través de la piel, y causado por hemorragia hacia los tejidos. VIH: siglas del Virus de Inmunodeficiencia Humana. Psicosis: término que designa cualquier trastorno mental mayor de origen orgánico, emocional o de ambos tipos, caracterizado por alteración de la personalidad y pérdida de contacto con la realidad, a menudo con delirios, alucinaciones e ilusiones Los datos clínicos Se pueden subdividir en dos partes: datos clínicos generales y datos clínicos dentales. Datos clínicos generales o historia médica de salud El odontólogo indaga sobre la posible patología general sufrida por el paciente en el pasado (antecedentes personales) y en el momento en que acude a la consulta dental. Igualmente se pregunta por las patologías padecidas por los familiares (antecedentes familiares). Este estudio se efectúa porque existen patologías de tipo general que pueden interferir con los tratamientos bucodentales o bien obligan a tomar mayores medidas de precaución. En este sentido, hay que considerar especialmente: Las enfermedades cardiovasculares (procesos cardíacos, hipertensión arterial ). Las enfermedades hematológicas (coagulopatías, púrpuras ). Las patologías endocrinas (diabetes, padecimientos tiroideos ). Las enfermedades transmisibles (hepatitis, herpes, infección con VIH ). Los trastornos psíquicos (psicosis, psicopatías ). Además, es necesario conocer si el paciente está tomando alguna medicación y si ha recibido tratamientos médicos especiales. Es importante conocer esto último, sobre todo en caso de tratamientos de radioterapia en la cabeza y el cuello. Constituye una pregunta obligada el cerciorarse sobre las posibles alergias a los medicamentos, especialmente a los fármacos anestésicos, antibióticos, antiinflamatorios y analgésicos. 18 BLOQUE I. EL AUXILIAR DE ENFERMERÍA EN LA CONSULTA DENTAL

16 Lógicamente existen otras enfermedades que, aunque puedan ser graves e interese saber de su existencia, poseen menor importancia para los tratamientos dentales, como pueden ser los antecedentes traumatológicos y ginecológicos. Preguntas clave de la anamesis de tipo general Padece o ha padecido alguna enfermedad importante? Toma alguna medicación? Cuál? Es usted alérgico a algún medicamento? Recuerda Traumatológico: referido a la traumatología o rama de la cirugía que se dedica a las heridas y a la incapacidad producida por la lesiones traumáticas. Traumático: relativo al traumatismo, herida o lesión de origen físico o psíquico. En algunas clínicas dentales se suele optar por entregar al paciente un cuestionario, que él debe rellenar en la sala de espera antes de entrar al gabinete dental. Con este documento el odontólogo puede detectar rápidamente si han existido o existen problemas de salud importantes y pofundizar sobre aquellos aspectos de interés. Datos clínicos dentales Este apartado se inicia preguntando a la persona el motivo por el que acude al consultorio dental. Esta necesidad de atención bucodental puede estar motivada por una causa urgente, por ejemplo una odontalgia, o simplemente tratarse de una revisión o de un tratamiento que precisa. Cuando la causa es urgente y tras preguntar sobre lo que se tiene, desde cuándo se padece y a qué se atribuye, se suele realizar una exploración dental y una exploración complementaria (radiodiagnóstico, etc.) con el fin de establecer el diagnóstico. La exploración dental consiste en inspeccionar la cavidad bucal, observar las mucosas, los dientes y las muelas, todo ello valiéndose de espejos y sondas dentales. La percusión con el mango del espejo, la aplicación de frío y calor o el sondaje periodontal pueden ser algunas de las actuaciones que el odontólogo lleve a cabo para poder emitir un juicio clínico. Si la causa de la visita es una revisión, o iniciar o continuar con un tratamiento, se recurre a la ficha odontológica (odontograma). En ella se indica la patología observada en cada pieza dental, los tratamientos previos instaurados y los que se deben aplicar (exodoncias, obturaciones, endodoncias, etc.). El odontograma le permite al odontólogo explicar al paciente el estado de su boca y el plan de actuación a seguir. En él se anotan los datos clínicos mediante la escritura y signos o colores convencionales. Las radiografías efectuadas al paciente se archivan en hojas portaplacas o en otros sistemas (soportes informáticos ), anotando la fecha de su realización. A veces también es útil archivar los modelos de escayola del paciente e incluso las prótesis dentales antiguas, ya que pueden servir para perfeccionar más adelante los tratamientos de estética dental o los tratamientos prostodóncicos, por ejemplo. Recuerda Odontalgia: dolor de una o varias piezas dentarias. Sonda dental: instrumento dental, metálico, con dos extremos en forma de gancho que se utilizan para explorar la cavidad bucal. Periodontal: relativo al conjunto de tejidos que rodean y sostienen el diente (cemento, ligamento periodontal, hueso alveolar y encía). Habitualmente el término se restringe al ligamento periodontal o tejido conjuntivo que rodea y sujeta el diente. Prostodóncico: relacionado con la prostodoncia, que es la rama de la odontología versada sobre la prótesis dental, destinada a sustituir los dientes ausentes y, a veces, otras estructuras bucales, todo ello con la finalidad de restablecer y conservar la función bucal. D Para saber más Es conveniente disponer de un segundo odontograma para anotar los tratamientos efectuados en cada una de las sesiones del tratamiento, con el fin de poder evaluar el plan de actuación clínica. 19 UD1. EL EQUIPO DE SALUD DENTAL

17 HISTORIA MÉDICA DE SALUD Nombre y apellidos, Fecha de nacimiento Dirección, Tel. Le rogamos rellene este cuestionario marcando con una X, en su caso, los espacios indicados; por supuesto, toda la información será estrictamente confidencial. 1. Es bueno su estado de salud actual? SÍ NO 2. Está Vd. bajo tratamiento? Médico Quirúrgico Psiquiátrico Si es afirmativo explique el porqué 3. Ha estado alguna vez: gravemente enfermo/a hospitalizado/a? Si es afirmativo, explique el porqué 4. Fuma? SÍ NO De hacerlo, especifique el tipo y número de cigarrillos, puros o pipas de tabaco que consume diariamente 5. Toma bebidas alcohólicas de modo habitual? SÍ NO En tal caso, indique el tipo y la cantidad aproximada 6. Toma Vd. algún medicamento o consume drogas? Antibióticos Insulina Tranquilizantes Hormonas Antidiabéticos orales Para la tensión Aspirina Anticoagulantes Para el corazón Corticoides Anticonceptivos orales Otros 7. Ha padecido o padece alguno de los siguientes problemas? Soplo cardíaco Dificultad respiratoria Fiebre reumática Palpitaciones Tensión arterial alta Agina de pecho Arritmias Tensión arterial baja Infarto de miocardio Otros 8. Ha tenido Vd. enfermedades contagiosas, no infantiles? Tuberculosis Sífilis Hepatitis VIH Otras Modelo de cuestionario de historia de salud (continúa). 20 BLOQUE I. EL AUXILIAR DE ENFERMERÍA EN LA CONSULTA DENTAL

18 9. Tiene o ha tenido Vd. alguna de las siguientes alteraciones? Ataque cerebral Glaucoma Alteraciones pulmonares Depresiones Cáncer o tumor Úlcera gastroduodenal Icteria Gastritis Colon irritable Osteoporosis Artritis Enfermedad del hígado Anemia Epilepsia Mareos o desmayos Diabetes Tos crónica Alteración de los riñones Dolores de cabeza Recuerdas otras? 10. Ha recibido: Radioterapia Quimioterapia? Si lo sabe, especifique tipo y dosis 11. Ha sangrado anormalmente por extracciones dentarias, cirugía o menstruación? SÍ NO Los pequeños golpes, le producen grandes hematomas? SÍ NO 12. Ha recibido alguna transfusión sanguínea? SÍ NO En caso afirmativo, especifique la fecha y el motivo 13. Es alérgico o ha tenido reacción anormal por el uso de alguna droga o medicamento? Sulfamidas Penicilina Tetraciclina Otros antibióticos Aspirina Codeína Calmantes Sedantes Anest. dental Procaína Otros 14. Sufre algún tipo de alergia? Asma Urticaria Sinusitis Otros 15. Existen en su familia casos de enfermedades como las siguientes? Cardíacas Diabetes Alergias Cáncer Otros 16. Es Vd. portador/a de algún tipo de prótesis orgánica (válvula cardíaca, prótesis de cadera u otra)? SÍ NO En su caso especifique tipo y fecha en que le fue implantada 17. Está Vd. embaraza? SÍ NO En caso afirmativo, indique el mes de gestación Modelo de cuestionario de historia de salud. 21 UD1. EL EQUIPO DE SALUD DENTAL

19 obturación Tratamiento requerido obturación endodoncia endodoncia Tratamiento efectuado exodoncia póntico exodoncia Apellidos Edad Colegio Nombre Aula Tel. AUSENTE OBTURADO CARIES C A O CAOD CAOS FISURA LISA AMBAS DENT. OTRAS TOTAL Nº PIEZAS Nº SUP. FISURA c LISA AMBAS o TOTAL Nº PIEZAS cod cos ANOMALÍAS DENTOFACIALES CLASE I CLASE II CLASE III ENDOGNASIA DIASTEMA MORDIDA ABIERTA ANTERIOR BORDE A BORDE CUBIERTA Nº SUP. CRUZADA SELLADORES FLÚOR INTENSIVO OBSERVACIONES Modelo de ficha odontológica. 22 BLOQUE I. EL AUXILIAR DE ENFERMERÍA EN LA CONSULTA DENTAL

20 Modelo de hoja portaplacas de Rayos X Los datos económico-administrativos Este apartado se inicia con la elaboración del presupuesto por la asistencia odontoestomatológica que va a dispensar el odontólogo. Debe ser detallado y claro para que el paciente pueda dar su aprobación. Una vez aceptado el presupuesto, el auxiliar dental o la persona que se encargue de dicho contenido, procede a dar las citas necesarias para llevar a cabo el plan del tratamiento establecido. En la ficha correspondiente se deben anotar las intervenciones, los tratamientos realizados, los pagos efectuados, ya sean cantidades a cuenta o debidas, las numeraciones de los talones bancarios entregados por el paciente, los números de las facturas emitidas y otros datos administrativos que se consideren relevantes. Toda esta información es imprescindible para una buena gestión administrativa de la clínica dental. Como documento accesorio a la historia clínica, pero de gran importancia jurídica, hay que mencionar el impreso del consentimiento informado. En él se expone, entre otros aspectos, que el paciente ha sido informado y conoce los posibles riesgos yatrogénicos de la técnica a la que va a ser sometido, por ejemplo, en casos de implantes oseointegrados. Recuerda Yatrógeno: problema o complicación adicional imputable a la actividad sanitaria, ya sea por causa de un tratamiento, una técnica o una intervención quirúrgica. 23 UD1. EL EQUIPO DE SALUD DENTAL

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