Instituto Mexicano del Seguro Social Dirección de Finanzas Coordinación de Administración de Riesgos Institucionales

Transcripción

1 Instituto Mexicano del Seguro Social Dirección de Finanzas Coordinación de Administración de Riesgos Institucionales Evaluación de los Riesgos Considerados en el Programa de Administración de Riesgos Institucionales 2006 Septiembre 2006

2 ÍNDICE GENERAL INTRODUCCIÓN I. RIESGOS DE SALUD EN SEGUIMIENTO I.1 El costo de los medicamentos y su efecto en el gasto de padecimientos de alto impacto financiero I.1.1 Introducción I.1.2 Metodología de Estimación del Gasto Médico Total (Gasto Ambulatorio, Farmacológico y Hospitalario) de los Riesgos de Salud en Seguimiento I.1.3 Proyección del Gasto Médico Total para los Riesgos de Salud en Seguimiento I Cáncer Cérvico Uterino I Cáncer de Mama I Diabetes Mellitus I Hipertensión Arterial I Insuficiencia Renal I VIH-SIDA I.1.4 Descomposición del impacto financiero por transición demográfica y por incremento de los costos médicos I.1.5 Financiamiento del gasto para enfermedades crónico-degenerativas I.1.6 Conclusiones II. RIESGOS OPERATIVOS II.1 Evolución, Impacto Financiero y Áreas de Oportunidad relacionados con la Siniestralidad en el IMSS II.1.1 Introducción II.1.2 El Programa de Aseguramiento Patrimonial (PAP) II.1.3 Causas y Evolución de la Siniestralidad por Tipo de Póliza: Experiencia II Causas de la Siniestralidad II Evolución de la Siniestralidad II.1.4 Consecuencias de la Siniestralidad: Costo de Aseguramiento y Costo de los Siniestros II Costo del Programa de Aseguramiento Patrimonial II Costos por Pago de Deducibles y por Demora en el Pago de la Suma Asegurada 80 II.I.5 Impacto Financiero y Áreas de Oportunidad relacionados con la Siniestralidad en el IMSS II.1.6 Conclusiones II.2 Requerimientos Financieros para Abatir el Rezago en Infraestructura a Mediano Plazo en el Primero y Segundo Nivel de Atención Médica en el IMSS II.2.1 Introducción II.2.2 Evolución de la Población Usuaria y de la Inversión en Infraestructura Médica II Evolución de la Población Derechohabiente Usuaria II Evolución de la Inversión Física II.2.3 Escenarios de Inversión Física para II.2.4 Escenarios de Proyección para la Infraestructura Médica de Primer y Segundo Nivel de Atención

3 II Escenarios de Tendencia y de Abatimiento del Déficit para el Primer Nivel de Atención II Escenarios de Tendencia y de Abatimiento del Déficit para el Segundo Nivel de Atención II.2.5 Conclusiones II.3 Elementos de Riesgo en la Fórmula de Cálculo de la Prima del Seguro de Riesgos de Trabajo II.3.1 Introducción II.3.2 Análisis de las Variables que Componen la Fórmula Actual de Cálculo de la Prima del Seguro de Riesgos de Trabajo II.3.3 Factores de Riesgo Identificados en la Fórmula Actual II Eliminación de las Primas Mínimas y Máximas por Clase de Riesgo II Límites en la Variación de la Prima de un Año a otro II Accidentes en trayecto II Empresas con muy Pocos Empleados y Alta Caducidad II.3.4 Evaluación de la Suficiencia de la Prima del SRT con la Fórmula Actual y con la Fórmula Propuesta por el Despacho Actuarial II Metodología y Descripción de Escenarios II Resultados Derivados de la Aplicación de la Fórmula Actual II Resultados Derivados de la Aplicación de la Fórmula Propuesta por el Despacho Actuarial II.3.5 Conclusiones II.4 Déficit en la Cobertura y Alternativas de Expansión en el Servicio de Guarderías del IMSS II.4.1 Introducción II.4.2 Panorama General de los Servicios para el Cuidado de la Población Infantil en México II.4.3 El Sistema de Guarderías del IMSS II Análisis de la Cobertura II Modalidades de Atención II Análisis de los Costos de Atención II Ingresos y Gastos del Ramo de Guarderías en II.4.4 Alternativas de Crecimiento para el Sistema de Guarderías del IMSS II Ampliación de Cobertura Vía Prestación Indirecta del Servicio II Ampliación de Cobertura Vía Subrogación del Servicio con Reversión de Cuotas II.4.4. Conclusiones III RIESGOS EN LAS PRESTACIONES ECONÓMICAS OTORGADAS III.1 Criterios para el Otorgamiento de Pensiones Temporales y Provisionales III.1.1 Diagnóstico III.1.2 Impacto Financiero de la Aplicación de los Nuevos Criterios para el Otorgamiento de Pensiones Temporales y Provisionales III.2 Criterios para el Otorgamiento de Pensiones de Viudez III.2.1 Introducción III.2.2 Evolución y Perfil de las Pensiones de Viudez

4 III.2.3 Escenarios de Simulación de Gasto Modificando los Criterios para el Otorgamiento de Pensiones de Viudez, Período Julio Diciembre III.2.4 Resultado de los Escenarios, Período Julio Diciembre III Escenario 1: III Escenario 2: III.2.5 Escenarios de Simulación de Gasto para el Largo Plazo Modificando los Criterios para el Otorgamiento de Pensiones de Viudez, Período III Escenario 1: III Escenario 2: III.2.6 Estimación del Impacto de los Nuevos Criterios de Otorgamiento de Pensiones de Viudez en el Ramo de Gastos Médicos de Pensionados III Estimaciones del Impacto de los Nuevos Criterios en el Ramo de Gastos Médicos de Pensionados, para las Pensiones de Viudez que se Generaron en el Período III Estimaciones del Impacto de los Nuevos Criterios en el Ramo de Gastos Médicos de Pensionados, para las Pensiones de Viudez que se Estima se Generarán en el período III.2.7 Conclusiones IV. OTROS RIESGOS IV.1 Incorporación al IMSS de Trabajadores de Bajos Salarios y su Impacto en el Seguro de Enfermedades y Maternidad IV.1.1 Introducción IV.1.2 Evolución de los Cotizantes del IMSS en el Período IV.1.3 Proyección de Nuevos Ingresantes al IMSS IV.1.4 Proyección de los Ingresos y los Gastos por Prestaciones en Especie del SEM Derivados de la Incorporación de Nuevos Trabajadores al IMSS IV Ingresos IV Gasto Médico IV Evaluación de Suficiencia IV Análisis de los Resultados por Grupo de Edad IV Análisis de los Resultados por Grupo Salarial IV.1.5 Conclusiones IV.2 Evaluación de la Situación Financiera de Largo Plazo de los Seguros de Salud del IMSS IV.2.1 Introducción IV.2.2 Marco Legal de los Seguros de Salud del IMSS IV Cobertura de Prestaciones IV Esquemas de Financiamiento IV.2.3 Proyección de los Conceptos que Integran los Ingresos y Gastos de los Seguros de Salud IV Ingresos IV Gastos IV.2.4 Evaluación del Equilibrio Financiero de los Seguros de Salud y Cálculo de las Primas de Equilibrio IV.2.5 Escenarios Alternativos de Impacto en el Equilibrio Financiero de los Seguros de Salud IV Escenarios Alternativos para el SEM IV Escenarios Alternativos para el Ramo de GMP

5 IV Escenario Alternativo para el SSFAM IV.2.6 Conclusiones

6 ÍNDICE DE CUADROS Cuadro I.1 Cuadro I.2 Cuadro I.3 Cuadro I.4 Cuadro I.5 Cuadro I.6 Cuadro I.7 Cuadro I.8 Cuadro I.9 Cuadro I.10 Cuadro I.11 Cuadro I.12 Cuadro I.13 Cuadro I.14 Cuadro I.15 Proyección del Gasto Médico Ambulatorio, Farmacológico y de Hospitalización para Cáncer Cérvico Uterino Proyección del Gasto Médico Ambulatorio, Farmacológico y de Hospitalización para Cáncer Cérvico Uterino Proyección del Gasto Médico Ambulatorio, Farmacológico y de Hospitalización para Cáncer de Mama Proyección del Gasto Médico Ambulatorio, Farmacológico y de Hospitalización para Cáncer de Mama Proyección del Gasto Médico Ambulatorio, Farmacológico y de Hospitalización para Diabetes Mellitus Proyección del Gasto Médico Ambulatorio, Farmacológico y de Hospitalización para Diabetes Mellitus Proyección del Gasto Médico Ambulatorio, Farmacológico y de Hospitalización para Hipertensión Arterial Proyección del Gasto Médico Ambulatorio, Farmacológico y de Hospitalización para Hipertensión Arterial Proyección del Gasto Médico Ambulatorio, Farmacológico y de Hospitalización para Insuficiencia Renal Proyección del Gasto Médico Ambulatorio, Farmacológico y de Hospitalización para Insuficiencia Renal Proyección del Gasto Médico Ambulatorio, Farmacológico y de Hospitalización para VIH/SIDA Proyección del Gasto Médico Ambulatorio, Farmacológico y de Hospitalización para VIH/SIDA Estimación del Fondo (Reserva) para el Financiamiento de Enfermedades Crónico Degenerativas de Alto Impacto Financiero para el IMSS de Acuerdo al Escenario Base de Tendencia Estimación del Fondo (Reserva) para el Financiamiento de Enfermedades Crónico Degenerativas de Alto Impacto Financiero para el IMSS de Acuerdo al Escenario Alternativo de Contención Aportaciones del IMSS y del Gobierno Federal al Fondo para el Financiamiento de Enfermedades Crónico-Degenerativas de Alto Impacto Financiero para el IMSS, Considerando Diferentes Tasas de Matching Escenario Base de Tendencia

7 Cuadro I.16 Cuadro II.1 Aportaciones del IMSS y del Gobierno Federal al Fondo para el Financiamiento de Enfermedades Crónico-Degenerativas de Alto Impacto Financiero para el IMSS, Considerando Diferentes Tasas de Matching Escenario Alternativo de Contención...61 Descripción de las Principales Cuatro Pólizas de Aseguramiento del IMSS Cuadro II.2 Siniestros Cubiertos por la Póliza Integral con Daños superiores a 10 Millones de Pesos, Cuadro II.3 Cuadro II.4 Cuadro II.5 Cuadro II.6 Siniestros Cubiertos por la Póliza de Robo de Contenidos con Daños Mayores a Tres Millones de Pesos, Costo del Programa de Aseguramiento patrimonial (PAP) por Tipo de Póliza, Costo por Pago de Deducibles por Tipo de Póliza de Siniestros Registrados en el IMSS en Costo Financiero por Demora en Recuperación de Sumas Aseguradas en Cuadro II.7 Gasto Total Atribuible a la Exposición del IMSS a la Siniestralidad en Cuadro II.8 Ahorro derivado de la Implementación de un Sistema de Protección Antirrobo de Equipo de Cómputo...88 Cuadro II.9 Población Derechohabiente Usuaria del IMSS a Nivel Delegacional Cuadro II.10 Cuadro II.11 Evolución del Índice de Inversión Física por Derechohabiente Usuario en el IMSS Evolución del Índice de Inversión Física por Derechohabiente Usuario en el IMSS , por Entidad Federativa...98 Cuadro II.12 Proyección de Consultorios, Unidades de Medicina Familiar y Requerimientos Financieros en el Escenario Base de Tendencia Cuadro II.13 Proyección de Consultorios, Unidades de Medicina Familiar y Requerimientos Financieros en el Escenario de Abatimiento del Déficit a partir de Cuadro II.14 Cuadro II.15 Proyección del Déficit de Camas Censables en Unidades Médicas de Atención Ambulatoria y Hospitales Generales de Zona en el Escenario Base de Tendencia Unidades Médicas de Atención Ambulatoria (UMAA) y Hospitales Generales de Zona (HGZ) Necesarios para Cubrir el Déficit vs. Factibles de Construcción según el Escenario Base de Tendencia

8 Cuadro II.16 Cuadro II.17 Cuadro II.18 Proyección del Déficit de Camas Censables en Unidades Médicas de Atención Ambulatoria y Hospitales Generales de Zona en el Escenario de Abatimiento del Déficit a partir de Unidades Médicas de Atención Ambulatoria (UMAA) y Hospitales Generales de Zona (HGZ) Necesarios para Cubrir el Déficit vs. Factibles de Construcción según el Escenario de Abatimiento del Déficit a partir de Comportamiento Anual de las Variables de Siniestralidad por Accidentes y Enfermedades de Trabajo Cuadro II.19 Estadísticas de las Variables de Siniestralidad por Accidentes en Trayecto Cuadro II.20 Número de Guarderías y Niños Inscritos en Instituciones Públicas de México, Cuadro II.21 Oferta y Demanda del Sistema de Guarderías del IMSS, Cuadro II.22 Costo Mensual por Niño 2005 en el Sistema de Guarderías del IMSS, Según Esquema de Atención Cuadro II.23 Ingresos y Gastos del Ramo de Guarderías del IMSS en Cuadro II.24 Cuadro II.25 Cuadro II.26 Cuadro II.27 Cuadro II.28 Cuadro III.1 Diferentes Escenarios de Expansión en la Cobertura del Servicio de Guarderías del IMSS Proyección de la Demanda Potencial Real y de la Capacidad Instalada de las Guarderías del IMSS para el Periodo , Según Escenario Escenario Base de Evaluación de la Suficiencia de las Cuotas Patronales del Ramo de Guarderías por Grupo Salarial, Escenario Extremo de Reversión de Cuotas para Empresas con Salarios Altos , con Metodología Actual Escenario Extremo de Reversión de Cuotas para Empresas con Salarios Altos , con Retención de Gasto Administrativo Nuevos Criterios para el Otorgamiento de Pensiones Temporales y Provisionales Cuadro III.2 Pensiones Provisionales y Temporales Vigentes a Junio de Cuadro III.3 Cuadro III.4 Gasto Adicional Estimado en el SRT Derivado de la Aplicación de Nuevos Criterios para el Otorgamiento de Pensiones Provisionales periodo septiembre diciembre Gasto Adicional Estimado en el SIV Derivado de la Aplicación de Nuevos Criterios para el Otorgamiento de Pensiones Temporales periodo septiembre diciembre

9 Cuadro III.5 Cuadro III.6 Cuadro III.7 Cuadro III.8 Cuadro III.9 Cuadro III.10 Cuadro III.11 Cuadro III.12 Cuadro III.13 Cuadro III.14 Cuadro III.15 Cuadro III.16 Cuadro III.17 Cuadro III.18 Comparativo del Balance Actuarial del SRT al 31 de diciembre de 2005 con y sin la Aplicación de los Nuevos Criterios para el Otorgamiento de Pensiones Comparativo del Valor Presente del Gasto del SRT por Pensiones e Indemnizaciones Globales con y sin la Aplicación de Nuevos Criterios de Otorgamiento de Pensiones Comparativo del Balance Actuarial del SIV al 31 de diciembre de 2005 con y sin la Aplicación de los Nuevos Criterios de Otorgamiento de Pensiones Comparativo del Valor Presente del Gasto del SIV por Pensiones con y sin la Aplicación de los Nuevos Criterios de Otorgamiento de Pensiones Comparativo del Balance Actuarial del ramo de GMP al 31 de diciembre de 2005 con y sin la Aplicación de los Nuevos Criterios de Otorgamiento de Pensiones Sobrevivientes con Derecho a Pensión en Diversos Países y Características de las Pensiones Otorgadas Casos y Gasto por Concepto de Pensiones de Viudez Derivadas del Fallecimiento de Asegurados y Pensionados Número Estimado de Pensiones de Viudez Derivadas del Fallecimiento de Asegurados y Pensionados, Otorgadas Bajo Nuevos Criterios Gasto Estimado en el Escenario 1 en Pensiones de Viudez Derivadas del Fallecimiento de Asegurados y Pensionados, Otorgadas Bajo Nuevos Criterios Número Estimado de Pensiones de Viudez Derivadas del Fallecimiento de Asegurados y Pensionados, Otorgadas Bajo Nuevos Criterios Gasto Estimado en el Escenario 2 en Pensiones de Viudez Derivadas del Fallecimiento de Asegurados y Pensionados, Otorgadas Bajo Nuevos Criterios Proyección del Número y Gasto de Pensiones de Viudez Derivadas de la Muerte de Asegurados Considerando los Nuevos y los Actuales Criterios para su Otorgamiento Seguros de Invalidez y Vida y Riesgos de Trabajo Proyección del Número y Gasto de Pensiones de Viudez Derivadas de la Muerte de Pensionados Considerando los Nuevos y los Actuales Criterios para su Otorgamiento Seguros de Invalidez y Vida y Riesgos de Trabajo Proyección del Gasto de Pensiones de Viudez Derivadas de la Muerte de Asegurados y Pensionados Considerando los Actuales y Nuevos Criterios para su Otorgamiento Seguros de Invalidez y Vida y Riesgos de Trabajo Cuadro Consolidado

10 Cuadro III.19 Cuadro III.20 Cuadro III.21 Cuadro III.22 Cuadro III.23 Cuadro III.24 Cuadro III.25 Proyección del Número y Gasto de Pensiones de Viudez Derivadas de la Muerte de Asegurados Considerando los Nuevos y los Actuales Criterios para su Otorgamiento Seguros de Invalidez y Vida y Riesgos de Trabajo Proyección del Número y Gasto de Pensiones de Viudez Derivadas de la Muerte de Pensionados Considerando los Nuevos y los Actuales Criterios para su Otorgamiento Seguros de Invalidez y Vida y Riesgos de Trabajo Proyección del Gasto de Pensiones de Viudez Derivadas de la Muerte de Asegurados y Pensionados Considerando los Nuevos y los Actuales Criterios para su Otorgamiento SIV y SRT Estimación del Impacto de los Nuevos Criterios en el Ramo de GMP, para las Pensiones de Viudas Menores de 45 Años sin Hijos o Con Hijos Mayores de 16 Años Generadas en el Período , SRT y SIV Escenario Estimación del Impacto de los Nuevos Criterios en el Ramo de GMP, para las Pensiones de Viudas Menores de 45 Años sin Hijos o Con Hijos Mayores de 25 Años Generadas en el Período , SRT y SIV Escenario Estimación del Impacto de los Nuevos Criterios en el Ramo de GMP, para las Viudas Menores de 45 Años sin Hijos o Con Hijos Mayores de 16 Años que se Estima se Generarán en el período , SRT y SIV Escenario Estimación del Impacto de los Nuevos Criterios en el Ramo de GMP, para las Viudas Menores de 45 Años sin Hijos o Con Hijos Mayores de 25 Años que se Estima se Generarán en el período , SRT y SIV Escenario Cuadro IV.1 Evolución de los Cotizantes del IMSS de las Modalidades 10, 13 y 17 por Rango de Salario Cuadro IV.2 Proyección de Nuevos Cotizantes de las Modalidades 10, 13 y 17 por Rango Salarial Cuadro IV.3 Cuadro IV.4 Cuadro IV.5 Cuadro IV.6 Cuadro IV.7 Cuadro IV.8 Proyección de los Ingresos por Cuotas al SEM Derivados de la Incorporación de Nuevos Cotizantes al IMSS, por Rango Salarial Proyección de los Ingresos por Cuotas al SEM Derivados de la Incorporación de Nuevos Cotizantes al IMSS, por Grupo Quinquenal de Edad Proyección de los Gastos por Prestaciones en Especie del SEM Derivados de la Incorporación de Nuevos Cotizantes al IMSS, por Grupo Quinquenal de Edad Proyección de Ingresos y Gastos por Prestaciones en Especie del SEM Derivados de la Incorporación de Nuevos Cotizantes al IMSS Proyección de Ingresos y Gastos del SEM Derivados de la Incorporación de Nuevos Ingresantes por Grupo de Edad Proyección de Ingresos y Gastos del SEM Derivados de la Incorporación de Nuevos Cotizantes, por Edad y Grupo Salarial

11 Cuadro IV.9 Cuadro IV.10 Proyección de las Diferencias entre Ingresos y Gastos del SEM Derivados de la Incorporación de Nuevos Cotizantes por Edad y Grupo Salarial Esquema de Financiamiento de las Prestaciones en Especie del SEM Cuadro IV.11 Cuota Anual de Financiamiento para el SSFAM por Grupo de Edad Cuadro IV.12 Cuadro IV.13 Proyección de los Ingresos y Gastos del Seguro de Enfermedades y Maternidad Proyección de los Ingresos y Gastos del Ramo de Gastos Médicos de Pensionados del Seguro de Enfermedades y Maternidad Cuadro IV.14 Proyección de los Ingresos y Gastos del SSFAM Cuadro IV.15 Cuadro IV.16 Cuotas de Equilibrio Estimadas para Cubrir el Gasto Corriente del SSFAM en , sin Considerar el Costo Neto del Período Cuotas de Equilibrio Estimadas para Cubrir el Gasto Total del SSFAM en , Considerando el Costo Neto del Período

12 ÍNDICE DE GRÁFICAS Gráfica I.1 Gráfica I.2 Gráfica I.3 Gráfica I.4 Gráfica I.5 Gráfica I.6 Gráfica I.7 Gráfica I.8 Gráfica I.9 Gráfica I.10 Gráfica I.11 Gráfica I.12 Gráfica I.13 Gráfica I.14 Comportamiento Histórico y Proyecciones de Morbilidad y Mortalidad para CaCu Proyección de Consultas, Casos de Hospitalización, Gasto Ambulatorio y Gasto de Hospitalización, por Grupo de Edad, para Cáncer Cérvico Uterino Gasto Médico de CaCu según Escenario, Ahorro para el IMSS y Distribución 2005 por Tipo de Gasto Comportamiento Histórico y Proyecciones de Morbilidad y Mortalidad para CaMa Proyección de Consultas, Casos de Hospitalización, Gasto Ambulatorio y Gasto de Hospitalización, por Grupo de Edad, para Cáncer de Mama Gasto Médico de CaMa Según Escenario, Ahorro para el IMSS y Distribución 2005 por Tipo de Gasto Comportamiento Histórico y Proyecciones de Morbilidad y Mortalidad para DM Proyección de Consultas, Casos de Hospitalización, Gasto Ambulatorio y Gasto de Hospitalización, por Grupo de Edad, para Diabetes Mellitus Gasto Médico de DM Según Escenario, Ahorro para el IMSS y Distribución 2005 por Tipo de Gasto Comportamiento Histórico y Proyecciones de Morbilidad y Mortalidad para HA Proyección de Consultas, Casos de Hospitalización, Gasto Ambulatorio y Gasto de Hospitalización, por Grupo de Edad, para Hipertensión Arterial Gasto Médico de HA Según Escenario, Ahorro para el IMSS y Distribución 2005 por Tipo de Gasto Proyección de Consultas, Casos de Hospitalización, Gasto Ambulatorio y Gasto de Hospitalización, por Grupo de Edad, para Insuficiencia Renal Gasto Médico de IR Según Escenario, Ahorro para el IMSS y Distribución 2005 por Tipo de Gasto Gráfica I.15 Comportamiento histórico y proyecciones de morbilidad para VIH y SIDA

13 Gráfica I.16 Gráfica I.17 Gráfica I.18 Gráfica I.19 Gráfica I.20 Gráfica I.21 Gráfica I.22 Gráfica II.1 Gráfica II.2 Gráfica II.3 Gráfica II.4 Gráfica II.5 Gráfica II.6 Proyección de Consultas, Casos de Hospitalización, Gasto Ambulatorio y Gasto de Hospitalización, por Grupo de Edad, para VIH/SIDA...50 Gasto Médico de VIH/SIDA Según Escenario, Ahorro para el IMSS y Distribución 2005 por Tipo de Gasto...51 Descomposición del Impacto Financiero para el IMSS de Cada Padecimiento por Transición Demográfica y por Incremento de los Costos de Atención Médica en Gasto Anual de Seis Padecimientos con Alto Impacto Financiero para el IMSS y Saldo Anual de la Reserva (Fondo) para su Financiamiento Durante el Periodo Gastos Médicos para la Atención de Seis Padecimientos con Alto Impacto Financiero en el IMSS con y sin Fondo (Reserva), y Aportación Anual al Fondo más Intereses Durante el Periodo Gasto Anual en Enfermedades Crónico-Degenerativas de Alto Impacto Financiero para el IMSS y Aportaciones del IMSS y del Gobierno Federal al Fondo para el Financiamiento de Dichas Enfermedades Considerando Diferentes Tasas de Matching Escenario Base de Tendencia...63 Gasto Anual en Enfermedades Crónico-Degenerativas de Alto Impacto Financiero para el IMSS y Aportaciones del IMSS y del Gobierno Federal al Fondo para el Financiamiento de Dichas Enfermedades Considerando Diferentes Tasas de Matching Escenario Alternativo de Contención...64 Distribución Porcentual del Costo del Programa de Aseguramiento Patrimonial por Tipo de Póliza...70 Distribución Porcentual de los Siniestros Registrados en el IMSS por Tipo de Póliza Siniestralidad Promedio Anual en Bienes Cubiertos por la Póliza Integral a Nivel Delegacional, Siniestralidad Promedio Anual en Bienes Cubiertos por la Póliza de Robo de Contenidos a Nivel Delegacional, Siniestralidad Promedio Anual en Bienes Cubiertos por la Póliza de Robo y Daños a Equipo Electrónico y Equipo Médico Nombrado a Nivel Delegacional, Siniestralidad Promedio Anual en Bienes Cubiertos por la Póliza de Robo de Dinero y/o valores y joyería incautada a patrones morosos a Nivel Delegacional, Gráfica II.7 Evolución de la Siniestralidad en el IMSS por Tipo de Póliza Gráfica II.8 Costo del Programa de Aseguramiento Patrimonial

14 Gráfica II.9 Gráfica II.10 Gráfica II.11 Gráfica II.12 Gráfica II.13 Gráfica II.14 Evolución Anual de la Siniestralidad Rezagada y del Costo de la Prima por Tipo de Póliza Evolución y Proyección de la Siniestralidad y del Costo de la Prima correspondiente a la Póliza de Robo y Daños en Equipo de Cómputo y Médico en el Escenario Base de Tendencia Comparativo del Costo de la Prima correspondiente a la Póliza de Robo y Daños en Equipo de Cómputo y Médico en el Escenario Base de Tendencia y en el Alternativo de Implementación de un Sistema de Protección Antirrobo del Equipo de Cómputo Ahorro e Impacto en el Costo Proyectado de la Prima del PAP por la Implementación de un Sistema de Protección Antirrobo de Equipo de Cómputo Tasas de Crecimiento Anual de Derechohabientes Usuarios, Pensionados y Asegurados Trabajadores Proyección del Índice de Inversión Física por Derechohabiente Usuario en el IMSS Gráfica II.15 Diferentes Escenarios de Inversión Física en el IMSS Gráfica II.16 Gráfica II.17 Gráfica II.18 Gráfica II.19 Oferta, Demanda y Déficit de Consultorios de Primer Nivel de Atención según distintos Escenarios Oferta, Demanda y Déficit de Consultorios de Primer Nivel de Atención según distintos Escenarios y con Abatimiento Total del Déficit en Oferta, Demanda y Déficit/Superávit de Camas Censables en el Segundo Nivel de Atención según distintos Escenarios Proporción de los Accidentes en Trayecto Con Respecto a los Accidentes de Trabajo Totales Gráfica II.20 Proyección de Ingresos y Gastos del SRT Aplicando la Fórmula Actual Gráfica II.21 Proyección de Ingresos y Gastos del SRT Aplicando la Fórmula Propuesta Gráfica II.22 Niños Menores de Seis Años según Condición de Cuidado, México Gráfica II.23 Gráfica II.24 Gráfica II.25 Distribución Porcentual de la Población de Cero a Seis Años de Edad por Entidad Federativa en México, Distribución Porcentual de la Población Infantil de Cero a Seis años, Según Condición de Cuidado, en los Estados con Mayor Población en esas Edades, Capacidad Instalada y Déficit de Servicios Respecto a la Demanda Manifiesta por Estado en las Guarderías del IMSS en

15 Gráfica II.26 Evolución de la Cobertura en el Sistema de Guarderías del IMSS, Gráfica II.27 Capacidad Instalada en el Sistema de Guarderías del IMSS , Según Tipo de Prestación del Servicio Gráfica II.28 Escenarios de Cobertura de la Demanda Potencial Real para el Periodo Gráfica II.29 Ingresos por Cuotas en el SGPS para el Periodo Gráfica II.30 Gráfica II.31 Gráfica II.32 Gráfica II.33 Gráfica II.34 Gráfica II.35 Gráfica II.36 Costo Mensual por Niño Atendido en Esquemas de Prestación Indirecta Proyección de Ingresos, Gastos y Déficit/Superávit en el SGPS para el Periodo , Según Escenario Tasas de Contribución que Equilibran Ingresos y Gastos en el SGPS para el Periodo Respecto a la Prima de Financiamiento Actual, Según Escenario Distribución de Trabajadores y Cuotas patronales del SGPS por Salario Base de Cotización en Margen de Solvencia Escenario Base sin Reversión vs. Escenario de Reversión con Metodología Actual Margen de Solvencia Escenario Base sin Reversión vs. Escenario de Reversión con Retención de Gasto Administrativo Comparativo del Margen de Solvencia Entre Escenarios Gráfica III.1 Pensiones Otorgadas Bajo la Ley de 1997 Durante el Período Julio Diciembre Gráfica III.2 Gráfica III.3 Gráfica III.4 Gráfica III.5 Gráfica III.6 Diagrama de Separación de la Población con Pensión de Viudez Clasificada por Edad y con o sin Hijos Proyección del Gasto en Pensiones de Viudez Derivadas del Fallecimiento de Asegurados Considerando Criterios Actuales y Nuevos Criterios para su Otorgamiento Proyección del Gasto en Pensiones de Viudez Derivadas del Fallecimiento de Pensionados Considerando Criterios Actuales y Nuevos Criterios para su Otorgamiento Proyección del Gasto en Pensiones de Viudez Derivadas del Fallecimiento de Asegurados y Pensionados Considerando Criterios Actuales y Nuevos Criterios para su Otorgamiento Proyección del Gasto en Pensiones de Viudez Derivadas del Fallecimiento de Asegurados Considerando Criterios Actuales y Nuevos Criterios para su Otorgamiento

16 Gráfica III.7 Gráfica III.8 Gráfica IV.1 Gráfica IV.2 Gráfica IV.3 Gráfica IV.4 Gráfica IV.5 Proyección del Gasto en Pensiones de Viudez Derivadas del Fallecimiento de Pensionados Considerando Criterios Actuales y Nuevos Criterios para su Otorgamiento Proyección del Gasto en Pensiones de Viudez Derivadas del Fallecimiento de Asegurados y de Pensionados Considerando Criterios Actuales y Nuevos Criterios para su Otorgamiento Distribución Porcentual de los Cotizantes Totales en el Período y de los Nuevos Cotizantes Incorporados en , por Rango de Salarios Mínimos Evolución de los Cotizantes Totales y de los Nuevos Cotizantes que Perciben de Uno a Cinco Salarios Mínimos Comparativo de la Distribución Porcentual de los Cotizantes Totales Según Rango de Salario Mínimo Estimación de los Costos Unitarios de las Prestaciones en Especie del SEM por Sexo y Grupo Quinquenal, Proyección de Ingresos y Gastos por Prestaciones en Especie del SEM Derivados de la Incorporación de Nuevos Cotizantes al IMSS Gráfica IV.6 Proyección de los Ingresos Totales del SEM, GMP y SSFAM Gráfica IV.7 Gráfica IV.8 Proyección de Gastos por Servicios de Personal en el SEM, GMP y SSFAM Costos Unitarios Estimados 2006 de las Prestaciones en Especie del SEM por Edad y Género Gráfica IV.9 Proyección de los Gastos en Salud del SEM, GMP y SSFAM Gráfica IV.10 Proyección de Gastos Totales en el SEM, GMP y SSFAM Gráfica IV.11 Gráfica IV.12 Gráfica IV.13 Gráfica IV.14 Gráfica IV.15 Estimación de la Prima de Reparto y la Prima Nivelada Nivelada del Seguro de Enfermedades y Maternidad por el Periodo Estimación de la Prima de Reparto y la Prima Nivelada del Ramo de Gastos Médicos de Pensionados por el Periodo Estimación de la Prima de Reparto y la Prima Nivelada del Seguro de Salud para la Familia por el Periodo Estimación de la Prima de Reparto y la Prima Nivelada del SEM Bajo un Escenario Base y un Escenario Alternativo de Cambio en las Condiciones Epidemiológicas Estimación de la Prima de Reparto y la Prima Nivelada del SEM Bajo un Escenario Base y un Escenario Económico Optimista

17 Gráfica IV.16 Gráfica IV.17 Gráfica IV.18 Gráfica IV.19 Gráfica IV.20 Estimación de la Prima de Reparto y la Prima Nivelada del SEM Bajo un Escenario Base y un Escenario Económico Pesimista Estimación de la Prima de Reparto y la Prima Nivelada del Ramo de GMP Bajo un Escenario Base y un Escenario Alternativo de Cambio en las Condiciones Epidemiológicas Estimación de la Prima de Reparto y la Prima Nivelada del Ramo de GMP Bajo un Escenario Base y un Escenario Económico Optimista Estimación de la Prima de Reparto y la Prima Nivelada del Ramo de GMP Bajo un Escenario Base y un Escenario Económico Pesimista Estimación de la Prima de Reparto y la Prima Nivelada del SSFAM Bajo un Escenario Base y un Escenario Alternativo de Cambio en la Distribución de los Afiliados a ese Seguro

18 Introducción El Instituto Mexicano del Seguro Social IMSS es una institución de dimensiones considerables, cuya operación es muy versátil y compleja. Su funcionamiento cotidiano abarca una amplia gama de actividades de diversa índole, tales como la afiliación de patrones y trabajadores; la prestación de servicios médicos, de guardería y sociales; el pago de subsidios por incapacidad y pensiones; el cobro de cuotas, recargos y multas; el registro y control de los ingresos y gastos; el control del presupuesto; la realización de inversiones; el desarrollo y mantenimiento de sistemas de información; la adquisición de bienes para la operación; la atención de asuntos contenciosos; y, la atención y orientación a la población derechohabiente, entre muchas otras. Como todas las instituciones similares en magnitud y complejidad, el Instituto enfrenta muchos tipos de riesgos de corto y largo plazo, algunos de los cuales de materializarse pueden afectarle seriamente en sus finanzas. Por tal razón, cada año, desde el año 2000, el Instituto elabora un Programa de Administración de Riesgos Institucionales (PARI), en el que se identifican algunos de los riesgos más significativos por su impacto financiero inmediato o mediato. Este Programa se elabora en cumplimiento a lo establecido en el artículo 25, fracción I, del Reglamento para la Administración e Inversión de los Recursos Financieros del IMSS que dice textualmente: Se podrá disponer de los recursos de alguna reserva para el pago de las prestaciones del seguro a la que corresponda, previa autorización del Consejo Técnico, a solicitud de la Dirección de Planeación y Finanzas, siempre y cuando: I.- Se presenten eventos adversos derivados de riesgos identificados en el Programa de Administración de Riesgos del Instituto, el cual contendrá la identificación, el análisis, la evaluación, la prevención y el control, así como el financiamiento de dichos riesgos, y que será aprobado por la Asamblea General conforme lo dispuesto en el artículo 261 de la Ley; y, II.- Se presente una desviación considerable sobre las tendencias de siniestralidad esperadas, de acuerdo al Informe Financiero y Actuarial del Instituto, con base en estudios actuariales específicos. En el PARI correspondiente a 2006 se determinaron 14 riesgos cuya evaluación se presenta en este documento denominado Informe de la Evaluación de los Riesgos 17

19 Contenidos en el Programa de Administración de Riesgos Institucionales Los riesgos que se evalúan son los siguientes: I) Riesgos de Salud. En este grupo se incluyen seis padecimientos a los cuales, en su gran mayoría, se les ha dado seguimiento desde el año 2000 cuando se elaboró el primer Programa de Administración de Riesgos en el Instituto. La importancia de seguir su evolución radica en que estas enfermedades presentan los mayores índices de morbilidad y/o mortalidad, a la vez que concentran una proporción significativa de los recursos que destina el Instituto para el otorgamiento de las prestaciones en especie del Seguro de Enfermedades y Maternidad (SEM). Los padecimientos evaluados en este apartado son Diabetes Mellitus, Insuficiencia Renal, Hipertensión Arterial, Cáncer Cérvicouterino, Cáncer de Mama y el Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA). La evaluación consiste en estimar el impacto financiero que representa para el IMSS, y en particular para el SEM, para el periodo de 2006 a 2025, a partir del cálculo y proyección del gasto médico ambulatorio y de hospitalización correspondiente a estos padecimientos. Asimismo, se modificó la metodología para incluir el impacto que representa el costo de los tratamientos médicos farmacológicos, el cual no había sido contemplado en análisis anteriores y que, en algunos casos, representa una proporción considerable del gasto médico erogado. II) Riesgos Operativos. Los riesgos que se evalúan dentro de este grupo son cuatro: i) Evolución, Impacto Financiero y Áreas de Oportunidad relacionados con la Siniestralidad en el IMSS ; ii) Requerimientos Financieros para Abatir el Rezago en Infraestructura a Mediano Plazo en el Primero y Segundo Nivel de Atención Médica en el IMSS; iii) Elementos de Riesgo en la Fórmula de Cálculo de la Prima del Seguro de Riesgos de Trabajo; y, iv) Déficit en la Cobertura y Alternativas de Expansión en el Servicio de Guarderías del IMSS. En el primero de estos riesgos, además de realizar un análisis de la evolución reciente de la siniestralidad por tipo de siniestro, con el fin de detectar áreas de oportunidad, se pretende determinar el impacto financiero que tendría para el IMSS la implementación de medidas encaminadas a mitigar la siniestralidad institucional, así como su relación con el costo de las primas correspondientes a las pólizas que integran el Programa de Aseguramiento Patrimonial del IMSS. En el segundo riesgo se evalúa, bajo distintos escenarios de inversión, la cantidad de recursos que el Instituto tendría que disponer en el mediano plazo (

20 2015) para abatir el rezago en infraestructura médica, correspondiente al primero y segundo nivel de atención médica; lo anterior se traduce a términos de consultorios y Unidades de Medicina Familiar en el caso del primer nivel y de camas censables, Unidades Médicas de Atención Ambulatoria y Hospitales en el caso del segundo nivel de atención médica. Por sui parte, el estudio de evaluación de los elementos de riesgo en la fórmula de cálculo de la prima del Seguro de Riesgos de Trabajo (SRT) ha permitido detectar cambios en las tendencias de las variables de siniestralidad, las cuales están incidiendo desfavorablemente en el balance de los ingresos y los gastos de ese seguro, así como las modificaciones que se requiere realizar a la fórmula actual de cálculo de la prima, para que la misma sea acorde con el riesgo al que están expuestas las empresas. Finalmente en lo que respecta a este capítulo, en el apartado correspondiente al cálculo del déficit en la cobertura y de las alternativas de expansión en el servicio de guarderías del IMSS, se analiza el impacto en la prima de financiamiento del Seguro de Guarderías y Prestaciones Sociales (SGPS) ante diferentes escenarios de crecimiento de la cobertura. III) Riesgos en las Prestaciones Económicas Otorgadas. Los riesgos que se evalúan en este capítulo son dos: i) Criterios para el Otorgamiento de Pensiones Temporales y Provisionales, evaluándose el impacto financiero que tendría la aplicación de los nuevos criterios para el otorgamiento de las pensiones temporales y provisionales; y, ii) Criterios Alternativos para el Otorgamiento de las Pensiones de Viudez, en el que, tomando como referencia la experiencia de otros países, se realizó una simulación del impacto financiero que representaría para el Instituto la realización de adecuaciones a los criterios de otorgamiento de este tipo de pensiones. IV) Otros Riesgos. Los riesgos evaluados dentro de este grupo son dos: i) Incorporación al IMSS de Trabajadores de Bajos Salarios y su Impacto en el Seguro de Enfermedades y Maternidad; y, ii) Evaluación de la Situación Financiera de Largo Plazo de los Seguros de Salud del IMSS. Para el primero de estos riesgos se evalúa el impacto financiero que significa el otorgamiento de las prestaciones en especie del SEM, por la incorporación de trabajadores de salarios bajos. En el segundo riesgo se calculan las primas de equilibrio de largo plazo de los seguros de salud que administra el IMSS y para los cuales no se realiza valuación actuarial, por no existir una metodología generalmente aceptada para el efecto. 19

21 En el siguiente cuadro se muestran, en forma esquemática, los riesgos que se evalúan en el presente Informe. Cuadro I Riesgos evaluados en el Programa de Administración de Riesgos Institucionales 2006 Clasificación Riesgos de Salud (en seguimiento) Riesgos Operativos Riesgos en las Prestaciones Económicas Otorgadas Otros Riesgos Riesgo 1. Cáncer Cérvico Uterino. 2. Cáncer de Mama. 3. Diabetes Mellitus. 4. Hipertensión Arterial. 5. Insuficiencia Renal. 6. VIH-SIDA. 7. Evolución, Impacto Financiero y Áreas de Oportunidad relacionados con la Siniestralidad en el IMSS Requerimientos Financieros para Abatir el Rezago en Infraestructura a Mediano Plazo en el Primero y Segundo Nivel de Atención Médica en el IMSS. 9. Elementos de Riesgo en la Fórmula de Cálculo de la Prima del Seguro de Riesgos de Trabajo. 10. Déficit en la Cobertura y Alternativas de Expansión en el Servicio de Guarderías del IMSS. 11. Criterios para el Otorgamiento de Pensiones Temporales y Provisionales. 12. Criterios Alternativos para el Otorgamiento de las Pensiones de Viudez. 13. Incorporación al IMSS de Trabajadores de Bajos Salarios y su Impacto en el Seguro de Enfermedades y Maternidad. 14. Evaluación de la Situación Financiera de Largo Plazo de los Seguros de Salud del IMSS. 20

22 I. RIESGOS DE SALUD EN SEGUIMIENTO I.1 El costo de los medicamentos y su efecto en el gasto de padecimientos de alto impacto financiero I.1.1 Introducción En el Programa de Administración de Riesgos del año pasado se analizó, mediante un enfoque de impacto de la transición demográfica y epidemiológica 1, el efecto financiero sobre el Seguro de Enfermedades y Maternidad (SEM) para el periodo de seis padecimientos considerados por el IMSS como riesgos de salud en seguimiento: i) Cáncer Cérvico Uterino (CaCu); ii) Cáncer de Mama (CaMa); iii) Diabetes Mellitus (DM); iv) Hipertensión Arterial (HA); v) Insuficiencia Renal (IR); y, vi) Virus/Síndrome de Inmuno-Deficiencia Adquirida (VIH/SIDA). En esta evaluación se continúa con el análisis de los seis padecimientos arriba mencionados y su impacto financiero en el SEM 2, a partir del cálculo y proyección del gasto médico ambulatorio y de hospitalización. Asimismo, se modificó la metodología para incluir el impacto que representa el costo de los tratamientos médicos farmacológicos, el cual no había sido contemplado en análisis anteriores y que, en algunos casos, representa una proporción considerable del gasto médico erogado. Incluso, se puede anticipar que debido a la diferencia existente entre los costos de los tratamientos para los distintos padecimientos, el impacto de este tipo de gasto sea mucho mayor para enfermedades como el SIDA que para la DM y la HA. Las dos fuentes básicas de información utilizadas son: i) número de consultas de primera vez y subsecuentes, de medicina familiar, especialidades y urgencias, según categoría o diagnóstico, clasificadas mediante código CIE-10 3, por grupo quinquenal de edad y género, correspondientes al año 2005; y, ii) número de casos (egresos), clave y 1 Conceptualmente, la transición epidemiológica se centra en los cambios que ocurren en los patrones de salud y enfermedad y en las interacciones entre dichos patrones y sus determinantes y consecuencias de carácter demográfico, económico y sociológico. La transición epidemiológica ha sido paralela a las transiciones demográfica y tecnológica ocurridas en países desarrollados, mientras que en los países en desarrollo se encuentra en marcha. 2 Incluye el ramo de Gastos Médicos de Pensionados. 3 Clasificación Internacional de Enfermedades 10ª revisión. 21

23 costo promedio de los padecimientos, desagregados por género y grupo quinquenal de edad, de la base IRGRD Posteriormente, se presentan los resultados de la proyección del gasto médico total para cada uno de los padecimientos, considerándose dos escenarios: i) un escenario base, elaborado en función de la tendencia reciente registrada por la morbilidad y la mortalidad del padecimiento en cuestión; y, ii) un escenario alternativo, que asume que la morbilidad y la mortalidad se mantendrán en los niveles actuales. En adición a los resultados correspondientes a número de consultas, pacientes en tratamiento, casos de hospitalización y gasto por cada uno de estos conceptos, se muestran representaciones gráficas sobre la distribución de casos y consultas, por grupo quinquenal de edad, para cada padecimiento y sobre la distribución del gasto médico total, por tipo de gasto. Se presenta también la descomposición del gasto que se atribuye al efecto de la transición demográfica y al impacto del incremento en los costos de la atención médica. El presente análisis termina con la presentación de algunas propuestas para el financiamiento del gasto correspondiente a las enfermedades crónico degenerativas aquí abordadas, así como las conclusiones del estudio. I.1.2 Metodología de Estimación del Gasto Médico Total (Gasto Ambulatorio, Farmacológico y Hospitalario) de los Riesgos de Salud en Seguimiento Para la proyección del gasto médico ambulatorio, farmacológico y de hospitalización correspondiente a los riesgos de salud en seguimiento para el periodo , se aplicó el siguiente procedimiento: i) se estimó la población derechohabiente del IMSS, por grupo de edad y género, aplicándose la metodología descrita en el apéndice 1 que aparece al final de este documento; 4 Los Grupos Relacionados para el Diagnóstico (GRD) se definen como instrumentos para clasificar a los pacientes de acuerdo con su diagnóstico. Los procedimientos hospitalarios que se incluyen en un mismo grupo utilizan insumos similares; estos instrumentos permiten calcular los costos de atención e identificar los productos hospitalarios involucrados y, por lo mismo, facilitan la comparación del desempeño entre unidades de salud relativamente homogéneas. 22

24 ii) se obtuvo la proporción del número de consultas de medicina familiar (CMF), de especialidades (CE) y de urgencias (UR), con respecto a la población derechohabiente expuesta al riesgo, por grupo de edad y género; similarmente, también se obtuvo la proporción de los casos de hospitalización con respecto a la población derechohabiente expuesta al riesgo; iii) para la posterior formulación de los escenarios base, la proyección de la proporción descrita en el punto anterior se ajustó anualmente en función de las tasas de crecimiento promedio anual observadas de la morbilidad (para consultas) y mortalidad (para casos de hospitalización) 5, mientras que para la formulación de los escenarios alternativos, dicha proporción se mantuvo constante durante todo el horizonte de proyección; iv) para cada escenario, se obtuvo una proyección del número de consultas y de los casos de hospitalización, por grupo de edad y género, multiplicando la población derechohabiente estimada para cada año por la proporción de consultas o casos correspondiente; la variación experimentada por la población derechohabiente en el número de consultas y casos de hospitalización estimados está determinada por la transición demográfica, mientras que el comportamiento de la proporción a través del tiempo representa el comportamiento esperado de la morbilidad, según el escenario; v) para determinar el gasto ambulatorio y de hospitalización para cada padecimiento, por grupo de edad y género, se multiplicó, en el caso de las CMF, CE y UR, la proyección de consultas por el precio unitario de las mismas, publicado por el IMSS en el Diario Oficial de la Federación y que se actualiza anualmente conforme al índice nacional de precios al consumidor, mientras que para determinar el gasto de hospitalización, se multiplicó la proyección de los casos por su respectivo precio de GRD para 2005, ajustado por grupo de edad a través de un índice de escala de costos 6 ; 5 El objetivo de lo anterior fue asociar el comportamiento de las consultas y de los casos de hospitalización a las trayectorias proyectadas de la morbilidad y la mortalidad. Debe señalarse que la proyección de las consultas y los casos de hospitalización sólo se debe en parte a la morbilidad y mortalidad proyectadas, ya que ambos, consultas y casos, se proyectan también en función de la transición demográfica experimentada por la población. 6 La razón de utilizar este índice de escala de costos es que, en general, se asume que el costo de atención de los padecimientos guarda una relación positiva con la edad del paciente, o dicho de otra manera, a mayor edad el costo de atención se incrementa. 23

25 cabe destacar que se consideró una tasa real anual de crecimiento de los costos médicos de 2.2 por ciento 7 ; vi) para determinar el gasto en medicamentos, denominado también gasto farmacológico o de los tratamientos, se construyeron árboles de decisión para cada padecimiento a partir de los protocolos médicos para cada enfermedad según la CIE-10; para lo anterior, se calculó el número de pacientes que requerirían de algún tipo de medicamento según el avance de cada enfermedad, su edad y su género. El gasto farmacológico se estimó a partir del costo estimado en cada protocolo médico y el número de pacientes enfermos; vii) el gasto médico total de cada padecimiento se obtuvo sumando el gasto ambulatorio, el gasto farmacológico y el gasto hospitalario; viii) finalmente, se calculó el gasto médico total por consultas, medicamentos y hospitalización como proporción del gasto por atención médica del SEM 8. I.1.3 Proyección del Gasto Médico Total para los Riesgos de Salud en Seguimiento I Cáncer Cérvico Uterino Una gran cantidad de mujeres en México enfrentan el problema de las neoplasias malignas, sobre todo de cuello uterino y mama. Según datos del Informe Salud México 2004, el CaCu se ha reducido a un ritmo promedio de 3.7 por ciento anual entre 2000 y 2004, cifra que resulta superior a la del quinquenio previo, que fue de 1.8 por ciento. A continuación se describen los escenarios de morbilidad y mortalidad de CaCu que toman como base las estadísticas del IMSS sobre estas variables. Morbilidad y Mortalidad Como se mencionó en el apartado de metodología de estimación del gasto, en el modelo aquí utilizado el comportamiento de las consultas y de los casos de hospitalización 7 Este crecimiento corresponde al utilizado por el Departamento del Actuario del Gobierno del Reino Unido (GAD), para el cual la tasa real anual de incremento de los insumos médicos es de 3.5 por ciento y la del personal médico es de 1.5 por ciento; el incremento real anual ponderado es de 2.2 por ciento. 8 El gasto por atención médica del SEM se estimó en función del crecimiento combinado de los salarios y del número de asegurados. 24