Guías de la OMS para el agua potable: aspectos de importancia a considerar. Buenos Aires, Argentina de septiembre, 2008

Transcripción

1 Guías de la OMS para el agua potable: aspectos de importancia a considerar. Buenos Aires, Argentina de septiembre, 2008 Dr. C. María Isabel González González Investigador Titular, Profesor Laboratorio Microbiología de Aguas isa@inhem.sld.cu, mariaisa@infomed.sld.cu Para algunos, la crisis del agua significa tener que caminar largas distancias para obtener cada día suficiente agua para consumo (limpia o no). Para otros, significa tener malnutrición o enfermedades causadas por la sequía, inundaciones o saneamiento inadecuado. Otros, como una pérdida de fondos, instituciones o conocimiento para resolver problemas locales del uso del agua y su distribución. Water: a shared responsibility UNEP,

2 Hechos y cifras sobre agua, saneamiento e higiene: Agua, saneamiento e higiene (tanto medioambiental como humana) son tres factores vinculados entre sí y determinantes de la serie agua/enfermedad/pobreza. La ausencia de un saneamiento adecuado es el factor determinante más crítico de contaminación del agua potable por microorganismos. Más de millones de personas, 40% de la población mundial, carecen de instalaciones básicas de saneamiento. Más de millones de personas en el mundo utilizan aún fuentes de agua no aptas para el consumo. UNESCO, 2008 Hechos y cifras sobre agua, saneamiento e higiene: Entre las enfermedades y los factores de mala salud directamente relacionados con el agua, el saneamiento y la higiene, se incluyen la diarrea infecciosa (cólera, salmonelosis, shigelosis, amebiasis y otras infecciones virales y protozoarias), fiebres tifoidea y paratifoidea, hepatitis aguda A, hepatitis aguda E y F, fluorosis, arsenicosis, legionelosis, metahemoglobinemia, esquistosomiasis, tracoma, infecciones debidas a helmintos intestinales (ascariasis, trichuriasis, anquilostomiasis), dracunculiasis, sarna, dengue, filariasis (filariasis linfática y oncocerciasis), malaria, encefalitis japonesa, infección por el virus del Nilo Occidental, fiebre amarilla e impétigo. Globalmente, entre y muertes provocadas por enfermedades diarreicas se pueden atribuir al factor de riesgo "agua, saneamiento e higiene". El 90% de estos casos ocurre en niños menores de cinco años. UNESCO,

3 Hechos y cifras sobre agua, saneamiento e higiene: La mejora del abastecimiento de agua segura, y en particular en lo que concierne al saneamiento y la higiene, podría reducir la incidencia de las enfermedades diarreicas en un 20% y disminuir en más del 50% el número de muertes provocadas por dicha enfermedad. El simple acto de lavarse las manos en determinados momentos de la vida diaria (después de usar la letrina y de cambiar pañales, antes de manipular y comer alimentos, etc.) puede reducir en un 33% los episodios de enfermedades diarreicas. Alcanzar los objetivos de saneamiento supone que, de aquí a 2015, un promedio anual de 140 millones de personas debe acceder a servicios de saneamiento. Si se compara con el promedio de 85 millones de personas que obtuvieron acceso al saneamiento cada año entre 1990 y 2002, se plantea un enorme desafío tanto para los gobiernos como para la comunidad internacional. UNESCO, 2008 Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM). Objetivo 4: Reducir la mortalidad de los niños menores de cinco años Meta 5: Reducir en dos terceras partes, entre 1990 y 2015, la mortalidad de los niños menores de cinco años. Indicadores relacionados con el agua: Mortalidad en niños <5 años Prevalencia de niños bajo de peso <5 años Prevalencia de raquitismo entre niños <5 años 3

4 Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM). Objetivo 6: Combatir el VIH/SIDA, el paludismo y otras enfermedades Meta 8: Haber detenido y comenzado a reducir, para el año 2015, la incidencia del paludismo y otras enfermedades graves. Indicadores relacionados con el agua: AVAD (Años de vidad ajustados a la discapacidad) Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM). Objetivo 7: Garantizar la sostenibilidad del medio ambiente. Meta 9: Incorporar los principios del desarrollo sostenible en las políticas y los programas nacionales e invertir la pérdida de recursos del medio ambiente. Meta 10: Reducir a la mitad para el año 2015 el porcentaje de personas que carezcan de acceso sostenible al agua potable y a servicios básicos de saneamiento. Incorporar el saneamiento en las estrategias de gestión de los recursos hídricos. 4

5 Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM). Objetivo 7: Garantizar la sostenibilidad del medio ambiente (cont.) Meta 11: Haber mejorado considerablemente, para el año 2020, la vida de por lo menos 100 millones de habitantes de tugurios. Índice de estrés del agua (ejemplos): Desarrollo y situación de la calidad de las aguas subterráneas Precipitaciones anuales Volumen total anual de los recursos renovables de agua ESTADO ACTUAL DEL ACCESO A LOS SERVICIOS EN AMERICA LATINA La región de América Latina y el Caribe ha mostrado un crecimiento en la provisión de servicios que la pone a un nivel de coberturas mayor que el promedio de los países en desarrollo e incluso que el promedio mundial. No obstante los avances en la cobertura de agua y saneamiento, persisten las limitaciones de servicio para parte importante de la población: 60 millones de personas sin acceso al agua potable 137 millones sin acceso a instalaciones de saneamiento 14% de depuración de aguas residuales 5

6 Nivel de desinfección de agua en áreas urbanas de América Latina y el Caribe Océano Atlántico 100 % Desinfección % Desinfección % Desinfección Océano Pacífico 1-49 % Desinfección 0 % Desinfección Sin datos Fuente:CEPIS Historia de las guías de agua potable 1958-Normas Internacionales para el Agua Potable de la OMS 1963 y Revisiones Guías para la Calidad del Agua Potable (tres volúmenes) Guías para la Calidad del Agua Potable (tres volúmenes) Guías para la Calidad del Agua Potable (actuales): Tendencia mayor al manejo preventivo con manejo y evaluación de riesgo dirigido sobretodo a la protección de fuentes de abasto de agua segura. Riesgos microbiológicos mayor énfasis que los químicos. Dirigidas fundamentalmente a los reguladores y legisladores para la elaboración de normativas nacionales para la calidad del agua. 6

7 Guías de la OMS para agua potable: algunos aspectos novedosos. El agua de consumo humano se ha definido como aquella adecuada para consumo humano y para todo uso doméstico habitual, incluida la higiene personal. Marcado énfasis en: -Monitoreo: medida de parámetros para demostrar que el sistema está funcionando. - Metas de salud - Uso de manejo y evaluación de riesgo - Uso de barreras múltiples (Principio de HACCP) - Aplicación de planes de seguridad del agua - Vigilancia independiente Objetivo fundamental de las guías de la OMS relacionadas con la calidad del agua Protección a la salud pública con la prevención de la transmisión de la enfermedad por el agua Las enfermedades relacionadas con la contaminación del agua de consumo son una gran carga por enfermedad para la salud humana. Las medidas para mejorar la calidad del agua de consumo proporcionan beneficios significativos para la salud. La calidad del agua está estrechamente vinculada a la calidad de vida por lo que un satisfactorio suministro de agua (adecuado, accesible y seguro) mejora significativamente la salud de la población. 7

8 Partes de las guías de agua potable Capítulo 1. Introducción. Capítulo 2. Requisitos de la guía. Capítulo 3. Metas de protección a la salud. Capítulo 4. Planes de seguridad del agua. Capítulo 5. Vigilancia. Marco para la seguridad del agua de consumo Capítulo 6. Aplicación de las guías en circunstancias concretas. Partes de las guías de agua potable (cont ) Información complementaria Capítulos 7 y 11. Aspectos microbiológicos. Capítulo 8 y 12. Aspectos químicos. Capítulo 9. Aspectos radiológicos. Capítulo 10. Aspectos relativos a la aceptabilidad. 8

9 Marco de un sistema apropiado Recursos de agua y fuentes Tratamiento Sistema de distribución Consumidor Roles y responsabilidades Planes de Seguridad del Agua Potable Verificación de la calidad del agua potable Conocimiento Participación OBJETIVO Buena calidad de agua segura y confiable a los consumidores Marco para la seguridad del agua potable Metas de protección a la salud Contexto de Salud Pública Resultados en Salud Planes de Seguridad de Agua (PSA) Evaluación del sistema Monitoreo Manejo Vigilancia 9

10 1.Metas de protección a la salud Son un componente fundamental del marco para la seguridad del agua de consumo. Deben ser de ámbito nacional, establecidas por el más alto nivel de la autoridad en salud en consulta con otros interesados como proveedores de salud y comunidades afectadas. Deben conocer la situación general de salud pública y la calidad del agua de consumo en la transmisión de microorganismos y de sustancias químicas causantes de enfermedades. Deben considerar la importancia del acceso al agua potable de quienes carecen del suministro. 1.Metas de protección a la salud La determinación de la seguridad, o de qué riesgo se considera tolerable en circunstancias concretas, es un asunto que concierne al conjunto de la sociedad. En último término, es responsabilidad de cada país decidir si las ventajas de adoptar como norma nacional o local alguna de las metas de protección de la salud justifican su costo. 10

11 1.Metas de protección a la salud Fase de desarrollo de la meta Formulación Ventaja Ayuda a conocer el estado de salud de la población Identifica los conocimientos a adquirir Contribuye al establecimiento de prioridades Aumenta la transparencia de la política de salud Fomenta la coherencia entre los programas sanitarios nacionales Estimula el debate Aplicación Evaluación Impulsa la adopción de medidas por las autoridades colaboradoras Aumenta el compromiso Fomenta la responsabilidad Orienta la asignación racional de recursos Realización de mejoras Toma de medidas para eliminar las deficiencias o desviaciones Necesidad de información y discrepancias de datos 1.Metas de protección a la salud Cuatro principales elementos de importancia según los componentes presentes en el agua, su modo de acción, y la naturaleza de las fluctuaciones en su concentración: Metas sanitarias Metas relativas a la calidad del agua Metas relativas a la eficacia Metas relativas a técnicas específicas 11

12 1.Metas de protección a la salud Metas sanitarias -Basados en estudios epidemiológicos; (agente químico o microbiano con alta incidencia) -Basados en evaluación de riesgos; (agente químico o microbiano con baja incidencia) Metas relativas a la calidad del agua (valores guías, normas, etc.) -Componentes que presentan un riesgo a la salud cuando es un exposición prolongada, la concentración fluctúa poco o, si lo hace, es un proceso a largo plazo, se expresan en valores (concentraciones) 1.Metas de protección a la salud Metas relativas a la eficacia -Componentes que constituyen un riesgo para la salud publica en caso de exposición breve o cuya concentracion puede variar en poco tiempo con riesgo para la salud. Metas relativas a técnicas específicas -Establecimiento de medidas concretas de los organismos nacionales en sistemas de abastecimiento de agua de menor tamaño, comunitarios o domésticos. 12

13 1.Metas de protección a la salud Consideraciones necesarias para su formulación: Existencia de otras fuentes de peligro en la transmisión de enfermedades además del agua, como son los alimentos, el aire, el contacto con otras personas, así como el saneamiento e higiene personal deficiente. Evaluación del riesgo en le marco de la seguridad del agua. Nivel del riesgo de referencia. Años de vida ajustados a la discapacidad (AVAD, en inglés, DALY) Años de vida ajustados a la discapacidad (AVAD) Se basan en la asignación a cada efecto sobre la salud de una ponderación en función de su gravedad, de 0 (salud normal) a 1 (muerte). Esta ponderación se multiplica por la duración del efecto, es decir, el tiempo durante el cual la enfermedad se manifiesta (cuando el desenlace es la muerte, la «duración» es la esperanza de vida restante), y por el número de personas afectadas por un desenlace concreto. Se pueden sumar los efectos de los distintos desenlaces debidos a un agente concreto. Así, los AVAD son la suma de los años de vida perdidos por muerte prematura (AVP) y los años de vida con salud perdidos por padecer un estado de salud subóptimo, es decir, con discapacidad (AVD), que se normalizan por medio de las ponderaciones asociadas a la gravedad. Luego: AVAD = AVP + AVD 13

14 Que significa AVAD 10-6? Carga estimada de enfermedad asociada con una diarrea leve (i.e. con una tasa de mortalidad de 1 x 10-5 ), a un riesgo anual de enfermedad de 1 en Para 1 persona es igual a perder 31.5 segundos en un año. Para una comunidad, significa perder 1 año por millón de personas El verdadero desarrollo no se mide en términos del número de camas en los hospitales, sino a través del número de llaves de agua en las casas. Halfdan Mahler OMS 14

15 Gracias! 15