Los primeros 15 días: (dos primeras semanas)

Transcripción

1 Cosas a tener en cuenta: - Ésta pauta se debería personalizar para cada paciente, indicando los ejercicios y las repeticiones a realizar en cada caso. Todo en función de su evolución. - Si fuese necesario a partir de la 3ª semana, se podría empezar la rehabilitación supervisada por un fisioterapeuta. Sobretodo para ayudar con la inflamación y el dolor. - Las fases son teóricas, por lo tanto, el hecho de pasar a la siguiente fase no depende solo del tiempo sino de la evolución del paciente. En la 1ª FASE: Los primeros 15 días: (dos primeras semanas) Objetivos: - Movilizar la articulación para evitar adherencias - Disminuir la inflamación y el dolor - Evitar la atrofia muscular (el despertar muscular) Precauciones: - No forzar la flexión de cadera a más de 90 grados (los primeros 15 días) - Realizar carga parcial con dos muletas durante este periodo. - No forzar las rotaciones Pautas y ejercicios: - Realizar cambios de posiciones cada hora (sentarse / estirarse) - Ejercicios circulatorios (movilización en flexo-extensión del tobillo). Durante 3 ó 4 minutos y hacerlo 3 ó 4 veces al día. - Isométrico de cuádriceps. Podemos hacer series de 10 ó 15 repeticiones tres o cuatro veces al día. Jordi Puig Fisioterapeuta- Barcelona Marzo

2 - Isométrico de glúteo mayor. Podemos hacer series de 10 ó 15 repeticiones tres o cuatro veces al día. - Flexionar y estirar la rodilla haciendo deslizar el pie por la cama. Si hay dolor en la zona inguinal al hacer el ejercicio. No hacemos series, solo activamos la musculatura tres o cuatro veces antes de levantarnos de la cama. - Inicio de rotaciones sin demasiada amplitud (sobre todo no forzar la rotación interna). Tumbado en la cama, rotar el pie hacia fuera y hacia dentro. Durante 3 ó 4 minutos y hacerlo 3 ó 4 veces al día. - Y a partir del momento que podamos sentarnos cómodamente en una silla, sin tensiones, podemos iniciar la bici estática con el sillín muy alto para evitar forzar la flexión de cadera a más de 90 grados. Jordi Puig Fisioterapeuta- Barcelona Marzo

3 - Colocar hielo en la zona para reducir el dolor y la inflamación. - No hacer movimientos bruscos. La 3ª y 4ª semana: Objetivos: - Durante este periodo progresivamente ir haciendo más carga (con dos muletas) sobre la extremidad operada hasta llegar a deambular sin muletas alrededor de la 4ª semana (cuando ha pasado un mes). - Aumentar la flexión más allá de los 90 grados de manera pasiva. - Trabajar toda la movilidad articular sin grandes amplitudes (abducción, rotaciones, extensión) y recordando de no hacer movimientos bruscos. - Tonificación más activa de cuádriceps, glúteo mayor, glúteo medio y aductores. - A partir de esta 3ª semana como estamos andando más y también estamos más ratos de pie. Podemos hacer los ejercicios 2 veces al día. - Las cantidades se deberían adaptar a cada persona, pero orientativamente se pueden hacer 2 series de 10 ó 15 repeticiones cada una. Ejercicios: - Tumbados boca arriba, rodillas flexionadas, hacer el puente (levantar los glúteos de la cama) aguantar 5 segundos y bajar. Posición inicial Posición final Jordi Puig Fisioterapeuta- Barcelona Marzo

4 - La misma posición que en el anterior ejercicio con una pelota entre las rodillas, apretar durante 6 segundos suavemente la pelota y descansar. - De pie, hacer una abducción (separar la pierna operada) unos 30 grados, aguantar la posición 5 segundos y descansar. - Sentados en una silla, flexionar el cuerpo hacia delante progresivamente bajando en dirección al pie (teniendo en cuenta la tensión en la zona inguinal). Servirá para aumentar la flexión más allá de 90 grados de forma pasiva. Jordi Puig Fisioterapeuta- Barcelona Marzo

5 - Si las heridas están bien cicatrizadas se puede empezar a hacer piscina, si el entorno es de fácil acceso. (Ideal que el agua te llegue a la altura del pecho, y como mínimo a la altura de la cintura). En esta fase en la piscina se pueden combinar dos cosas, caminar y hacer ejercicios de movilidad: o Caminar normalizando la marcha talón-punta unas cuantas piscinas (lentamente per a no hacer resistencia) o Desplazarse lateralmente Jordi Puig Fisioterapeuta- Barcelona Marzo

6 o De pie dentro del agua, hacer flexión-extensión de cadera (mover hacia delante y atrás), abducción de cadera (separar la pierna), con un churro debajo de la rodilla dejar que el agua suba la pierna hacia la superficie y movimiento de bici suave. Jordi Puig Fisioterapeuta- Barcelona Marzo

7 FASE 2: De 4a a 8a semana: Objetivos: - Continuar con la tonificación de cuádriceps, aductores, isquiotibiales, glúteo medio, glúteo mayor y empezar con la del poas. Siempre trabajaremos en cadena cinética cerrada (Sin hacer palancas). - Deambulación sin muletas (si hay dolor o cojera continuaremos con muletas hasta que desaparezca), e iremos aumentando las distancias. - En caso de que durante el primer mes hayamos tenido que estar en descarga, haremos una progresión de carga de peso durante las 2 próximas semanas. - Trabajo de ejercicios propioceptivos (sobretodo en caso de dificultades en la reeducación de la marcha) - Inicio de los estiramientos. - Durante esta fase los ejercicios se pueden realizar una vez al día. Orientativamente podemos hacer 2 series de 10 o 15 repeticiones cada una de cada ejercicio. En principio no hace falta continuar con los ejercicios de la primera fase. (Cada paciente en función de su evolución y sus sensaciones debe adaptar las cantidades) TONIFICACIÓN Ejercicios: - Tumbado sobre el lado no operado, la pierna de sana con la rodilla doblada, elevar la pierna operada hasta la horizontal, aguantar 6 segundos y bajar (descansar). Si hay dolor al dejarla descansando sobre la pierna sana, colocar un cojín en medio de las piernas. Posición inicial Posición final JORDI PUIG FISIOTERAPEUTA MARZO

8 - En cuadrupedia, elevación de la pierna hasta la horizontal, aguantar 6 segundos y bajar. Si la persona tiene buen control puede realizar el ejercicio elevando a la vez el brazo y la pierna contrario. Posición inicial Solo elevación de la pierna Elevación del brazo y pierna contraria * Se puede hacer con o sin balón, con balón protegemos más la zona lumbar y las rodillas JORDI PUIG FISIOTERAPEUTA MARZO

9 - Tumbado boca arriba, hacer el puente (levantando los glúteos) y una vez levantados, elevar la pierna no operada (no hace falta llegar a estirarla hasta la horizontal, con que se desenganche del suelo ya trabajamos bien) nos quedamos apoyados sobre la pierna operada. Aguantar 3 segundos y bajar pierna y glúteos. Posición inicial Posición final - Tumbado boca arriba, con las piernas flexionadas, colocamos una goma atando las rodillas, y separamos rodillas aguantando 6 segundos y descansar. JORDI PUIG FISIOTERAPEUTA MARZO

10 - Tumbado, con las piernas flexionadas sobre una pelota de gimnasio (gym ball), apretar el talón contra la pelota (contracción de isquiotibiales) aguantando 6 segundos y descansar. - Podemos hacer bici estática periodos más largos. MOVILIDAD - En cuadrupedia, con suavidad, ir bajando como si quisiéramos sentarnos sobre los talones (valorando las tensiones). Si este nos molesta podemos hacer el ejercicio de la primera fase sentados en una silla y flexionarnos progresivamente hasta el suelo. Posición inicial Posició final (progresivamente) - Sentados en una silla, flexionar el cuerpo hacia delante progresivamente bajando en dirección al pie (teniendo en cuenta la tensión en la zona inguinal). Servirá para aumentar la flexión más allá de 90 grados de forma pasiva. JORDI PUIG FISIOTERAPEUTA MARZO

11 o De pie dentro del agua, hacer flexión-extensión de cadera (mover hacia delante y atrás), abducción de cadera (separar la pierna), con un churro debajo de la rodilla dejar que el agua suba la pierna hacia la superficie y movimiento de bici suave. JORDI PUIG FISIOTERAPEUTA MARZO

12 PAUTA DE REHABILITACIÓN ARTROSCOPIA CADERA (CFA) ESTIRAMIENTOS - Estiramientos en seco: cuádriceps, isquiotibiales, psoas, aductores y piramidal (si tenemos suficiente movilidad para hacerlo sin molestias). En los estiramientos buscamos la posición de inicio de tensión (sin dolor) y aguantamos 25 segundos. Repetimos cada estiramiento 4 o 5 veces. Cuádriceps Isquiotibiales (I) Isquiotibiales (II) Piramidal Psoas JORDI PUIG FISIOTERAPEUTA MARZO

13 Posición inicial Posición final Aductores Tensor de la fascia lata JORDI PUIG FISIOTERAPEUTA MARZO

14 - Estiramientos en el agua: cuádriceps, isquiotibiales, psoas, aductores y piramidal Cuádriceps Isquiotibiales Psoas Aductores Piramidal JORDI PUIG FISIOTERAPEUTA MARZO

15 * EJERCICIOS COMPLEMENTARIOS EN CASO DE SER INDICADOS* TRABAJO DE LAS ROTACIONES Podemos empezar a trabajar las rotaciones de manera suave, para ir ganando movilidad. REEQUILIBRACIÓN MUSCULAR PROPIOCEPTIVA * Ayuda a mejorar la marcha, no se trata de hacer cantidades sino calidad de ejercicio. Pocas repeticiones (4 ó 5) y buscando sensaciones de seguridad. - De pie, con las piernas ligeramente separadas, flexionar las rodillas unos 40 grados, aguantar 6 segundos y estirar rodillas. Posición inicial Posición final - De pie, con las piernas separadas, cargar el peso sobre una pierna, aguantar 6 segundos y después cambiar de pierna. JORDI PUIG FISIOTERAPEUTA MARZO

16 Posición inicial Posición final - De pie, aguantarse sobre una pierna (con la rodilla ligeramente flexionada) y la otra pierna flexionada en el aire. Mantenemos 6 segundos la posición i cambiamos. Posición inicial Posición final - De pie, igual que el ejercicio anterior, pero con la pierna que queda en el aire estirada. Posición inicial Posición final JORDI PUIG FISIOTERAPEUTA MARZO

17 ABDOMINALES ESTABILIZADORES La idea es aguantar la contracción, controlando la postura para que tu espalda no sufra. Si ves que no tienes buenas sensaciones nos lo dices y te indicamos otro tipo de isométricos. En estos la contracción puedes empezar por aguantarla unos 8 o 10 segundos y hacer 4 o 5 repeticiones (esto de las cantidades ya sabes que es muy orientativo). El primer ejercicios y el segundo son casi iguales, en función de tu control puedes hacer el 1 (con rodillas en la colchoneta es más suave) o solo hacer 2 y 3. Ejercicio 1 Ejercicio 2 JORDI PUIG FISIOTERAPEUTA MARZO

18 Ejercicio 3 JORDI PUIG FISIOTERAPEUTA MARZO

19 FASE 3: De 8ª a 12ª semana: Objetivos: - Volver a las actividades de la vida diaria (sin hacer actividades de impacto: correr, saltar, ) - Conseguir un equilibrio muscular y estabilidad articular de la cadera adecuado. Ejercicios: - Deambulación por diferentes terrenos, pendientes, escaleras, - Continuar con los ejercicios de tonificación muscular sobretodo la zona de glúteos de la fase anterior y los estiramientos. Sentadillas grados de flexión (cuádriceps) Trabajo de propiocepción y reequilibración muscular Jordi Puig Fisioterapeuta- Barcelona Mayo

20 Posición inicial Step lateral Posición final Posición inicial Step Posición final - Continuar con los estiramientos. Aquí ya estiraremos más grupos musculares, y insistiremos con los ya trabajados anteriormente como el cuádriceps, los isquiotibiales, el piramidal, los glúteos, aductores y tríceps sural (gemelos). - A partir de la 10ª se puede empezar a hacer la elíptica. Jordi Puig Fisioterapeuta- Barcelona Mayo