REFLEJOS I. INTRODUCCION

Transcripción

1 REFLEJOS I. INTRODUCCION Un reflejo es una respuesta involuntaria de tipo muscular (contractil) o glandular (secretorio), ante determinados estímulos específicos (estiramiento, dolor, luz, etc). Característicamente la integración neuronal de los reflejos se lleva a cabo a nivel subcortical (no conciente), aunque algunos incluyen dentro del arco a la corteza cerebral (Por ejemplo, reflejo de acomodación, de la visión). Los reflejos se producen gracias a una série de receptores, vías y órganos efectores (arco reflejo). Conociendo los componentes del reflejo es posible determinar clínicamente el lugar anatómico de la lesión utilizando tan solo un martillo de reflejos. Todo reflejo está compuesto por: Introducción Objetivos Materiales Reflejos Osteotendinosos Reflejos Mucocutáneos y Pupilares Procedimiento Preguntas y lecturas para el Seminario Bibliografía.PDF (Acrobat Reader).TXT (Archivo de Texto).PDB (isilo - Palm OS)

2 Los reflejos pueden clasificarse en tres grandes grupos: Tendinomusculares, Cutáneos y Pupilares. En el desarrollo de esta guía y después de realizar el laboratorio usted aprenderá a diferenciar claramente cada uno de estos tipos de reflejos. II. OBJETIVOS Una vez finalizada la práctica de laboratorio y el seminario correspondiente el estudiante debe estar en capacidad de: 1. Entender claramente las bases fisiológicas de la generación de los reflejos osteotendinosos, haciendo énfasis en el funcionamiento del huso neuromuscular 2. Realizar un esquema básico de un arco reflejo. (Receptor, vía aferente, integración central, vía eferente y órgano efector). 3. Explorar de manera adecuada los reflejos osteotendinosos, mucocutáneos y pupilares, que se examinan con mayor frecuencia en la clínica. 4. Reconocer los nervios y niveles centrales explorados con cada uno de los anteriores reflejos. 5. Esquematizar la vía óptica y correlacionarla con la exploración de los reflejos pupilares en estado normal y patológico. 6. Asignar una graduación de acuerdo a la intensidad de la contracción observada en cada uno de los reflejos monosinápticos observados. 7. Utilizar el esquema estándar en donde se consignan las graduaciones asignadas a cada uno de los reflejos monosinápticos explorados. 8. Distinguir y catalogar los tipos de variables medidas en el laboratorio. III. MATERIALES Cada estudiante debe traer al laboratorio los siguientes elementos: 1. Linterna Pequeña 2. Martillo de Reflejos IV. REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS La principal característica de los reflejos osteotendinoso es que son monosinápticos. Esto implica que tan solo se realiza una sinápsis entre la neurona aferente y la eferente.

3 El receptor que se activa en este reflejo se denomina el "huso muscular", cuya elongación produce un impulso (dado por un potencial de acción) que es transmitido a la médula espinal a través de una fibras aferentes denominadas Ia. En la médula estas fibras hacen sinpasis con una motoneurona alfa, que su vez genera una señal excitatoria que es transmitida al músculo que se contrae. El huso muscular se encuentra ubicado dentro del músculo, es decir que el receptor y el órgano efector se encuentran en el mismo sitio. Esta série de eventos se denominan Arco Reflejo. Este tipo de reflejo clínicamente también se denomina: de elongación, de estiramiento, miotático u osteotendinoso. Una propiedad importante de este, es la simetría de la intensidad con que responde bilateralmente al estímulo apropiado. El grado de contracción de cualquiera de los reflejos osteotendinosos evaluados debe ser igual en ambos miembros (por ejemplo el patelar debe ser igual en la pierna izquierda y en la derecha). La exploración adecuada de los reflejos miotáticos y su registro utilizando un sencillo esquema se constituye en una parte muy importante de un buen examen clínico. Por esta razón es importante conocer la técnica correcta de exploración y las convenciones que existen para su registro. Los reflejos monosinápticos son explorados clínicamente, percutiendo con un martillo en sitios determinados que producen un estiramiento del músculo suficiente para desencadenar los eventos que llevarán a la contracción refleja del músculo extensor o flexor elongado. Componentes del Reflejo Osteotendinoso Siguiendo el esquema enunciado en la introducción de la guía podemos decir que los componentes de un reflejo monosináptico son:

4 Husos Musculares Cada receptor de este tipo esta compuesto por unas cuantas fibras musculares rodeadas de tejido conectivo. Estas fibras son llamadas "intrafusales" para diferenciarlas de todas las otras fibras que componen el músculo y que son denominadas "extrafusales". Dentro de los husos hay dos tipos fibras intrafusales: las de saco nuclear y las de cadena nuclear. En las primeras hay terminaciones primarias o anuloesopirales de donde se originan las fibras aferentes de conducción rápida tipo Ia. En las segundas hay terminaciones secundarias o en rosetón, de donde se originan las fibras tipo II. Las terminaciones primarias y las fibras tipo Ia son las que participan

5 directamente en el reflejo a través de su conexión con las motoneuronas alfa, mientras que las segundas se comunican con las motoneuronas gamma cuya función es mantener la tensión del huso. V. REFLEJOS MUCOCUTANEOS Este tipo de reflejos involucra una respuesta muscular al raspar o frotar una membrana mucosa o la piel. La diferencia fundamental es que el estímulo que los desencadena, es de tipo tactil o propioceptivo y no un estiramiento muscular como en el caso anterior. Además, generalmente utilizan un mayor número de interneuronas a nivel central, siendo entonces de carácter polisináptico. VI. REFLEJOS PUPILARES Estos reflejos se caracterizan por las respuestas pupilares (normalmente miosis) ante estímulos como la iluminación o la acomodación para la visión cercana. Los reflejos fotomotor y consensual involucran: La vía óptica desde la retina. Nervio óptico. Mesencéfalo. Núcleos de Edinger y Westphal. Nervio motor ocular común (III par) bilateral Ganglio ciliar y músculo del esfinter pupilar. El reflejo de acomodación involucra la retina, nervio, quiasma y cintillas ópticos, cuerpo geniculado lateral, haces geniculo-calcarinos, corteza occipital, corteza prefrontal, núcleos principal y accesorio (Edinger - Westphal) del III par bilateral, III par craneano, ganglio ciliar y músculo del efínter pupilar y cuerpo ciliar. Aunque el arco en este tipo de reflejos es un poco mas complejo, su exploración también nos proporciona información muy valiosa de la integridad

6 de las vías mencionadas y la localización anatómica de las posibles lesiones. Queda pués claro, que el realizar una exploración adecuada de los reflejos (tendinomusculares, mucocutáneos y pupilares), nos brinda información muy importante y precisa del estado del sistema nervioso, tanto central como periférico. VII. PROCEDIMIENTO Cada grupo de estudiantes bajo la supervisión se su monitor, debe explorar bilateralmente los siguientes reflejos: Osteotendinosos Monosinápticos Se exploran propinando un golpe suave con el martillo sobre uno de los tendones del músculo que llevará a cabo el movimiento respectivo del reflejo: Reflejos Osteotendinosos Reflejo Nervio Explorado Nivel Explorado Maseterino Trigémino (V par) Protuberancia Pectoral Torácico Lateral y Medial Anterior C5 - T1 Bicipital Musculocutáneo C5 - C6 Tricipital Radial C7 - C8 Estilo-Radial Radial C5 - C6 Patelar Crural L3 - L4 Aquiliano Tibial S1 - S2 Con base en el diagrama que encuentra a continuación, asigne a cada uno de los reflejos evaluados la graduación que usted considere adecuada teniendo en cuenta la magnitud de la contracción muscular observada:

7 Mucocutáneos Se exploran raspando la piel o rozando la mucosa donde se localizan los receptores involucrados en el arco reflejo respectivo: Reflejos Muscocutáneos Reflejo Nervio Explorado Nivel Explorado Procedimiento Corneano Nauseoso Vía Aferente: Trigémino (V par) Vía Eferente: Facial (VII par) Vía Aferente: Glosofaríngeo (IX par) Vía Eferente: Vago (X par). Protuberancia Protuberancia y Bulbo Utilice una hebra de algodón para tocar la cornea Utilice un copito de algodón o un bajalenguas para estimular la faringe Cutáneos Abdominales Intercostales T7 -T12 Utilice un objeto romo Plantar Tibial L4 - S1 Utilice un objeto romo Pupilares El estudiante debe explorar en varios de sus compañeros los siguientes reflejos: Fotomotor (iluminación directa de un ojo y observación de la respuesta pupilar ipsilateral) Consensual (iluminación de un ojo y observación de la respuesta pupilar contralateral) Acomodación (Observación del diámetro pupilar y la posición de los ojos, cuando la persona fija la mirada en un objeto que se acerca hacia su nariz) Oculocefalógiros verticales y horizontales (Observación de los movimientos oculares concomitantemente con los movimientos de la cabeza)

8 Optocinético (utilice el cilindro con bandas disponible en el laboratorio). Los reflejos pupilares se graduan así: 0 = Ausente 1/4 = Respuesta mínima. 2/4 = Respuesta leve. 3/4 = Respuesta moderada (normal). 4/4 = Respuesta máxima (normal). En la exploración de cualquier tipo de reflejo es de singular importancia la simetría de las respuestas. Cada grupo deberá obtener estos reflejos en un total de 10 sujetos. Haga las anotaciones para cada caso según el esquema presentado. Los reflejos osteotendinosos deben ser explorados en cada sujeto, en decúbito dorsal y sentado. Anote los resultados obtenidos con cada sujeto al explorar el reflejo patelar, especificando si es hombre o mujer. VIII. PREGUNTAS PARA RESOLVER DURANTE EL SEMINARIO 1. Cuales son las posibles causas de la variación de la intensidad de contracción de los reflejos que se exploraron en un mismo sujeto y entre varios sujetos. 2. Discuta en estos mismos términos los efectos, si los hubo o no, sobre la influencia de la posición en que se toma el reflejo patelar. 3. Cual tipo de escala de medición ha sido utilizada para los reflejos patelar y fotomotor 4. Diseñe un estudio para evaluar la concordancia de cualquiera de los reflejos aprendidos en la práctica de laboratorio. Señale cuál análisis estadístico es más apropiado de acuerdo con el tipo de variable. Asumiendo que los resultados de su estudio indiquen una mala concordancia, cómo podría explicarlo?. 5. Anexe un esquema de un arco reflejo osteotendinoso. 6. Realice un esquema de la vía óptica y del arco de los reflejos pupilares explorados. 7. Si explorando los reflejos osteotendinosos de miembros inferiores la respuesta no la considera satisfactoria, hay alguna maniobra que le pueda ayudar a intensificarla?, si existe, discuta su fundamento fisiológico. 8. Si un paciente tiene arreflexia patelar, pero puede extender la pierna adecuadamente. en que lugar del arco reflejo localizaría la lesión.

9 9. Si un paciente tiene arreflexia aquiliana, tiene sensibilidad en la planta del pie, pero no puede moverlo voluntariamente, en que sitio localizaría la lesión? 10. Cómo encontraría los reflejos pupilares (fotomotor, consensual y de acomodación), y el campo visual en ambos ojos, en varios pacientes con lesiones en las siguientes localizaciones: Nervio óptico izquierdo Sección sagital del quiasma óptico. Cintilla óptica derecha. Corteza calcarina (área 17) Núcleos de eddinger-westphal. Motor ocular común derecho 11. Que es el signo de Babinsky?, Cual es su explicación fisiopátologíca? 12. Que son las pupilas de Marcus-Gunn y de Argyll-Robertson?. Cual es su explicación fisiopátologíca? Esperamos que esta guía de laboratorio haya sido una herramienta didáctica para su aprendizaje cualquier comentario es bienvenido. Ultima actualización: 9 de Mayo de 2003 Retornar a la página de Guias de Laboratorio (c) 2003 Dpto de Ciencias Fisiológicas. Todos los derechos reservados Cualquier comentario o inquietud acerca de los contenidos de esta guía enviélo por favor a: juan.convers@javeriana.edu.co