1 OBJETO DEL SEGURO NORMAS DE CONTRATACIÓN COBERTURAS RIESGOS EXCLUIDOS PRIMAS FRANQUICIAS... 9

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1 MANUAL DE PRODUCTO Manual de producto Marketing y Desarrollo de Producto Agentes y Corredores Enero 2009 Negocio Agentes y Corredores. Enero 2009 Pág. 0

2 ÍNDICE Pág. 1 OBJETO DEL SEGURO NORMAS DE CONTRATACIÓN COBERTURAS RIESGOS EXCLUIDOS PRIMAS FRANQUICIAS PERÍODOS DE CARENCIA CUADRO MÉDICO TARJETA FORMA DE PRESTAR LOS SERVICIOS DEPARTAMENTO DE ATENCIÓN AL TITULAR ANEXO I. SERVICIOS CUBIERTOS Y FRANQUICIAS A CARGO DEL ASEGURADO VIGENTES DESDE EL 1/1/ Negocio Agentes y Corredores. Enero 2009 Pág. 1

3 1 OBJETO DEL SEGURO Caser Dental es un seguro dirigido a proporcionar al Asegurado, dentro del territorio nacional, la asistencia médica odontológica comprendida en la descripción de la cobertura de la póliza. 2 NORMAS DE CONTRATACIÓN Los requisitos necesarios para contratar las pólizas de Caser Dental son: - Que el Tomador sea persona física y tenga 18 años o más. - Que el Asegurado tenga como máximo 64 años. Los menores de 18 años podrán asegurarse solos siempre que el Tomador del seguro sea una persona mayor de edad. - No se requiere cuestionario de salud. Se admiten patologías dentales preexistentes. 3 COBERTURAS Servicios sin franquicia a cargo del Asegurado Exploraciones estomatológicas - Consultas y curas en clínica - Diagnósticos y presupuestos - Urgencias - Revisiones - Radiografías intrabucales - Ortopantomografía (Rx panorámica) - Telerradiografía - Estudio radiológico ATM (cada una) Las radiografías han de estar prescritas por un especialista del Cuadro Médico. Negocio Agentes y Corredores. Enero 2009 Pág. 2

4 Odontología - Extracciones simples dentales - Extracciones de cordales - Extracción de cordales sem-incluidos - Extracción de cordales incluidos - Tartrectomía Odontología conservadora - Endodoncias Pulpotomía Apicoformación - Oclusión Análisis oclusal con articulador semiajustable Tallado selectivo por cuadrante Periodoncia - Diagnóstico y sondaje - Radiología seriada periodontal Prótesis fija - Quitar corona o puente Plan dental infantil (niños hasta 14 años incluidos) - Fluorizaciones - Selladores de fisuras - Recubrimiento pulpar directo - Recubrimiento pulpar indirecto - Obturación simple con amalgama - Pulpotomía - Apicoformación - Mantenedores de espacio fijo y removible - Corona prefabricada para niños Negocio Agentes y Corredores. Enero 2009 Pág. 3

5 Implantología - Estudio implantológico completo. Incluye: ortopantomografía y telerradiografía Cirugía - Restos radiculares con cirugía - Frenilllo labial y lingual - Quistes dentarios - Tumor benigno intra-oral de partes blandas Servicios con franquicia a cargo del Asegurado Odontología - Apicetomía (por pieza) - Extirpación de un épuli Odontología conservadora - Reconstructiva Obturación simple con amalgama Obturación simple con composite Obturación compleja con amalgama Obturación compleja con composite Reconstrucción de muñones o ángulos con pins o pernos - Endodoncias Endodoncia unirradicular Endodoncia birradicular Endodoncia multirradicular - Oclusión Férulas de descarga periodontal Férulas de relajación periodontal Negocio Agentes y Corredores. Enero 2009 Pág. 4

6 Periodoncia - Tratamiento periodontal de mantenimiento (por cuadrante) - Raspaje y alisado radicular (por cuadrante) - Vestibuloplastia (por cuadrante) - Gingivectomía (por cuadrante) - Cirugía periodontal o colgajo (por cuadrante) - Cirugía a colgajo con injerto (por cuadrante) Terapia regenerativa - Membrana (reabsorbible y no reabsobible) Injertos (óseos osteogénicos/hidroxiapatita) - Aleveoplastia - Remodelación maxilar Prótesis fijas - Puente provisional de resina (por pieza) - Corona colada en metal noble - Corona o puente metal-resina (por pieza) - Corona o puente metal-porcelana (por pieza) - Incrustaciones en metal noble - Incrustaciones en oro - Muñón colado unirradicular - Muñón colado multirradicular - Soldadura - Topes de semi-precisión - Corona Richmond Estética bucal Corona jacket de acrílico Corona jacket de cerámica Carillas de porcelana (por pieza) Carillas de composite (por pieza) Corona cerámica-cristal (por pieza) Incrustación cerámica (por pieza) Negocio Agentes y Corredores. Enero 2009 Pág. 5

7 Complementos Metal fijo noble (por pieza) Metal cerámico noble (por pieza) Attaches intracoronarios Attaches con resilencia Dientes de luxe (por pieza) Prótesis removible - Completa superior o inferior - Parcial acrílico 1-3 piezas - Parcial acrílico 4-6 piezas - Parcial acrílico más de 6 piezas - Estructura metálica esquelético - Terminación del esquelético en acrílico (por pieza) - Solchapa esquelético Composturas Compostura simple de resina Añadido de cada pieza Añadido de retenedor Refuerzo metálico Rebase Compostura esquelético Sistema de precisión Sistema DALBO o ENDO-SNA Sistemas imanes DINA Sistema DOLDER (una barra) Sistema ACKERMAN Meryland metal acrílico (por pieza) Meryland metal porcelana (por pieza) Solchapa meryland (por pieza) INTER-LOCK Negocio Agentes y Corredores. Enero 2009 Pág. 6

8 Ortodoncia - Estudios Estudio especializado Incluye: modelos de estudio, ortopantomografías, telerradiografías, cefalometríax y series fotográficas. - Tratamiento interceptivo Aparatología en tratamiento Mensualidad de mantenimiento - Tratamiento corrector Aparatología FIJA de brakets en acero Para una sola arcada Aparatología FIJA de brakets en plástico o cerámica Para una sola arcada Aparatología REMOVIBLE INICIAL Para una sola arcada Mensualidad de mantenimiento - Estabilización post-tratamiento Aparatología estabilizadora Mensualidad de mantenimiento Implantología - Implante osteointegrado - Corona cerámica sobre implantes - Corona resina sobre implantes - Supra estructura (por pieza) - Tornillo de cicatrización (por unidad) - Férula quirúrgica - Férula radiológica - Tornillo de cementación - Falso muñón de titanio - Relleno con hidroxiapatita (por pieza) - Relleno con hueso liofilizado (por pieza) Negocio Agentes y Corredores. Enero 2009 Pág. 7

9 Cirugía - Regenerador tisular más injerto - Resección de tumores partes blandas y óseas - Maxilotomía - Fenestración de caninos (por pieza) 4 RIESGOS EXCLUIDOS - Los daños físicos que sean consecuencia de guerras, motines, revoluciones y terrorismo; los causados por epidemias declaradas oficialmente; los que guarden relación directa o indirecta con radiación o reacción nuclear y los que provengan de cataclismos (terremotos, inundaciones y otros fenómenos sísmicos o meteorológicos). - La asistencia derivada del alcoholismo crónico o la adicción a drogas de cualquier tipo. - Los debidos a lesiones producidas a causa de embriaguez, riñas (salvo en caso de legítima defensa), autolesiones o intentos de suicidio. - Cualquier otro servicio odontológico no incluido expresamente en el Artículo 3º: Descripción de la cobertura. - Todos los tratamientos y actuaciones cubiertos por el seguro se realizarán exclusivamente de forma ambulatoria, quedando por ello excluidas las hospitalizaciones y la anestesia general. Negocio Agentes y Corredores. Enero 2009 Pág. 8

10 5 PRIMAS La prima es única, sin tener en cuenta la edad, sexo o provincia de residencia. Existen descuentos para colectivos. Fraccionamiento del pago La prima es anual aunque se permitirá el fraccionamiento semestral para facilitar el pago al Tomador sin aplicar recargo alguno. 6 FRANQUICIAS En este documento se adjunta como anexo I las franquicias aplicables a cada servicio. 7 PERÍODOS DE CARENCIA No son de aplicación en este producto. 8 CUADRO MÉDICO A través de, el Asegurado tendrá acceso a un Cuadro Médico odontoestomatológico a nivel nacional integrado por especialistas de reconocida experiencia profesional. 9 TARJETA Caser entregará a cada Asegurado su tarjeta personal individual que acredita al Asegurado ante los profesionales y centros concertados. Negocio Agentes y Corredores. Enero 2009 Pág. 9

11 10 FORMA DE PRESTAR LOS SERVICIOS El Asegurado elige libremente el especialista de entre los que figuran en el Cuadro Médico y llama por teléfono identificándose como titular de Caser Dental. En la consulta, el Asegurado deberá acreditar su identidad con su Tarjeta Caser Dental. El Asegurado abonará directamente al facultativo o al centro dental el importe de las franquicias correspondientes. En caso de urgencia, dentro de los días y horarios de las clínicas concertadas, deberá acudirse al/los centro/s de urgencia que el Asegurador tenga establecidos al efecto, cuya dirección y teléfono figurarán en la lista de facultativos que el Asegurador entrega al Asegurado. En el resto de casos de urgencia, el Asegurador deberá solicitar la prestación a través del teléfono del Servicio de Gestión y Tramitación Telefónica de Caser No es aplicable el reembolso de los servicios. 11 DEPARTAMENTO DE ATENCIÓN AL TITULAR Es el área que asume el compromiso de calidad con el Cliente. Si el titular considera que pudiera haber existido algún caso de denegación injustificada de asistencia, de no aplicación de franquicias vigentes o cualquier otra circunstancia que pudiera originar descontento, podrá dirigir por escrito las reclamaciones que estime oportunas (junto con la fotocopia de la factura emitida por quien realizó el acto médico) a nuestro Departamento de Atención al Titular. El teléfono de contacto es el Negocio Agentes y Corredores. Enero 2009 Pág. 10

12 12 ANEXO I. SERVICIOS CUBIERTOS Y FRANQUICIAS A CARGO DEL ASEGURADO. VIGENTES DESDE EL 1/1/2009. SERVICIOS CUBIERTOS Y FRANQUICIAS VIGENTES DESDE EL 01/01/2009 EXPLORACIONES ESTOMATOLÓGICAS Euros Corona porcelana alta resistencia 281,00 Mantenedores de espacio removible Consultas y curas en clínica Incrustaciones en metal noble 120,00 (solo plan dental infantil) Diagnósticos y presupuestos Quitar corona o puente (1) Corona prefabricada para niños Urgencias Muñon colado unirradicular 64,00 (solo plan dental infantil) Higiene dental Muñon colado multirradicular 79,50 Recementado mantenedor (solo plan dental infantil) Técnica cepillado Muñon metal colado noble (s.p.m) 136,00 Mensualidad de tratamiento 38,00 Revisiones Soldadura 36,00 Radiografías intrabucales Topes de semi-precisión 24,50 TRATAMIENTO CORRECTOR Ortopantomografia (Panorámica) Corona Richmond 191,00 Aparatología FIJA de brakets en acero 467,00 Teleradiografía Estudio radiológico ATM ESTÉTICA BUCAL Aparatología FIJA de brakets en acero (una arcada) 339,00 ODONTOLOGÍA Corona jacket acrílico Corona jacket de cerámica 91,00 206,00 Aparatología FIJA de brakets en plástico o cerámica 599,50 Extracción diente de leche Carillas de porcelana (por pieza) 185,50 Aparatología FIJA de brakets en plástico Extracciones dentales simples Carillas de composite (por pieza) 58,00 o cerámica (una arcada) 424,50 Extracciones dentales complicadas y/o sutura Corona cerámica-cristal (por pieza) 233,00 Aparatología REMOVIBLE inicial 345,00 Extracción de cordales Incrustación Cerámica (por pieza) 136,00 Aparatología REMOVIBLE una sola arcada 239,00 Extracción cordales semi-incluido Blanqueamiento (por arcada) 162,00 Mensualidad de mantenimiento 38,00 Extracción cordales incluidos Blanqueamiento (por diente) 26,50 Renovación por perdida de aparatos 116,50 Apicectomia (por pieza) 74,00 Incrustación composite 81,00 Reparación aparatología 47,50 Extirpación de un épuli Tartrectomia 43,00 COMPLEMENTOS MIXTO Apertura y drenaje pulpar -Cura- Metal fijo noble (por pieza) 25,50 Fuerza ortopedica + aparatología fija ó removible 345,00 (solo plan dental infantil) Metal cerámico noble (por pieza) 52,00 Mensualidad 38,00 ODONTOLOGÍA CONSERVADORA RECONSTRUCTIVA Attaches intracoronarios Attaches con resilencia Dientes de luxe (por pieza) 136,00 108,00 3,00 ESTABLIZACIÓN POST-TRATAMIENTO Aparatología estabilizadora Mensualidad de mantenimiento 116,50 32,00 Obturación simple con amalgama Obturación simple con composite Obturación compleja con amalgama 27,00 30,50 37,00 PRÓTESIS REMOVIBLE Completa superior ó inferior 281,00 IMPLANTOLOGÍA Estudio implantologico Obturación compleja con composite 43,00 Parcial acrílico 1-3 piezas 207,00 (incluye ortopantografía y telerradiografía) (1) Reconstrucción de muñones o ángulos Parcial acrílico de 4-6 piezas 238,50 Implante osteointegrado 602,50 con pins o pernos 52,00 Parcial acrílico más de 6 piezas 281,00 Corona cerámica sobre implantes 257,50 Obturación diente leche (solo plan dental infantil) Estructura metálica esquelético 202,00 Corona resina sobre implantes 97,50 Reconstrucción (solo plan dental infantil) Terminación del esquelético en acrílico (por pieza) 35,00 Supra estructura (por pieza) 53,00 Obturación diente definitivo (solo plan dental infantil) ENDODONCIAS Solchapa esquelético COMPOSTURAS 45,00 Tornillo de cicatrización (por únidad) Ferula quirúrgica Ferula radiológica 53,50 35,00 35,00 Pulpotomía (solo plan dental infantil) Compostura simple de resina 32,50 Tornillo de cementación 20,50 Apicoformación (solo plan dental infantil) Añadido de cada pieza 45,50 Falso muñon titanio 107,00 Endodoncia unirradicular 68,50 Añadido de retenedor 39,00 Relleno de hidroxiapatita (por pieza) 53,00 Endodoncia birradicular 82,00 Refuerzo metálico 39,00 Relleno con hueso liofilizado (por pieza) 121,00 Endodoncia multirradicular 103,50 Rebase 51,00 Cirugía preimplantologica 84,00 Apertura cameral 19,00 Compostura esquelético 54,00 Extracción quirurgica implantes 106,00 Suplemento por reendodoncia 16,50 Compostura porcelana 43,00 Pilar Transepitelial 127,00 OCLUSIÓN Recementado de coronas 19,50 Pilar angulado Sobredentadura 159,00 424,50 Análisis oclusal con articulador semiajustable (1) SISTEMA DE PRECISIÓN Barra sobre dos implantes 424,50 Tallado selectivo por cuadrante (1) Sistema DALBO ó ENDO-SNA 488,00 Barra sobre tres ó mas implantes 504,00 Férula de descarga periodontal 119,00 Sistema imanes DINA 811,00 Dos Barras sobre cuatro ó mas implantes 637,00 Ferula de relajación periodontal 119,00 Sistema Dolder (Una barra) 652,50 Protesis hibrida atornillada sobre implantes 1329,00 Sistema ACKERMAN 652,50 Implante de carga inmediata (IPIS) 132,50 PERIODONCIA Meryland metal acrílico (por pieza) 103,00 Diagnóstico y sondaje Meryland metal porcelana (por pieza) 217,50 CIRUGÍA Periodontograma 53,00 Sochapa Meryland (por pieza) 54,50 Restos radiculares con cirugía Radiología seriada periodontal Inter-Lock 52,00 Frenillo labial y lingual Tratamiento periodontal de mantenimiento 24,00 Quistes dentarios Raspaje y alisado radicular (por cuadrante) 51,00 ORTODONCIA Regeneración tisular más injerto 427,50 Vestibuloplastia (por cuadrante) 101,00 Tumor benigno intraoral ó de partes blandas Gingivectomia (por cuadrante) 51,00 TRATAMIENTO PREVENTIVO Resección de tumores partes blandas y óseas 530,50 Cirugía periodontal a colgajo (por cuadrante) 95,00 Fluoraciones (solo plan dental infantil) Maxilotomía 530,50 Cirugía a colgajo con injerto (por cuadrante) 111,00 Selladores de fisuras (solo plan dental infantil) Fenestracción de caninos (por pieza) 106,00 Ferulización periodontal 74,00 Recubrimiento pulpar directo Cirugía Preprotesica 85,00 (solo plan dental infantil) TERAPIA REGENERATIVA Recubrimiento pulpar indirecto Membrana (readsorbible y no readsorbible) 185,00 (solo plan dental infantil) Plasma rico en factores de crecimiento 201,00 ESTUDIOS Estudio especializado: Incluye modelos INJERTOS (ÓSEOS OSTEOGÉNICOS/HIDROXIAPATITA) de estudio, ortopantografías, telerradiografías, Alveoloplastía 143,00 cefalometría y series fotográficas. 87,00 Remodelación maxilar 175,00 Modelos de estudios 21,00 PRÓTESIS FIJA Puente provisional de resina (pieza) Corona colada Corona o puente metal-resina (por pieza) Corona o puente metal-porcelana (por pieza) TRATAMIENTO INTERCEPTIVO Aparatología REMOVIBLE una arcada 291,00 21,50 Aparatología REMOVIBLE media arcada 217,00 97,00 Aparatología FIJA 228,00 127,00 190,50 Mantenedores de espacio fijo (solo plan dental infantil) GRT: Servicio gratuito GRT (1).: Servicio gratuito siempre y cuando realice el tratamiento corrector posterior.