Asociación Mutualista Empleados del Banco Provincia de Buenos Aires.

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María Cristina Palma Robles
hace 7 años
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1 Nombre de la Obra Social Asociación Mutualista Empleados del Banco Provincia de Buenos Aires. Área de Aplicación Todo el ámbito Provincial. Identificación del Beneficiario Carnet de afiliación a cualquiera de los servicios sociales (Se adjuntan modelos) y ficha dental otorgada por la Mutual (AM 160). Nomenclador y Arancel Odontología General:. Prácticas no incluídas en S.U.O.S. y Prótesis cubiertas : se adjunta a la presente. Cobertura Odontología General y Prótesis parciales de acrilico y Completas de acrilico: 100% Prótesis Fijas, Prótesis Parciales de Cromo Cobalto, y Ortodoncia: Régimen especial (Sistema por Prestación). Ver Normas en hoja aparte Normas de trabajo Odontología General: Prácticas no incluídas en S.U.O.S. y Prótesis cubiertas: Generales de FOPBA y Particulares Normas particulares Límite de Prestaciones Se podrán facturar solo 5 (cinco) prestaciones por afiliado y por mes. El código y lãs Rxs. se cuentan como práctica. Capítulo III: Endodoncia Cód : Se reconocerá solamente en molares. Incluye el valor de las Rxs. pre y postoperatoria enviadas para su comprobación. No se aceptará otro tratamiento de endodoncia hasta un año después de efectuada la misma, si es realizado por el mismo profesional. Actualización: Setiembre 2011 Código: 22 Nombre A.M.E.B.P.B.A Hoja: 1

2 Capítulo IV: Prótesis Completas y Parciales de Acrílico Normas Generales Las Prótesis Completas y Parciales de Acrílico requieren AUTORIZACION PREVIA para lo cual se deberá remitir a FOPBA, la ficha dental provista por la Mutual (AM 160) debidamente cumplimentada (diagrama completo) con los códigos que se solicitan. En Parciales, se debe indicar las piezas a reponer. Para la realización de tratamientos protésicos, el paciente no debe poseer focos infecciosos, ni caries, ni enfermedad periodontal. Deberá tener controles sobre su higiene oral efectuados a corto y mediano plazo. Una vez otorgada la autorización, y finalizada la práctica, las prestaciones deberán elevarse al cobro con la conformidad del paciente renglón por renglón. No se deberá facturar los trabajos de prótesis hasta que no estén instalados definitivamente en el paciente. No podrán reconocerse nuevas prácticas de prótesis removibles de acrílico parciales y completas, hasta haber transcurrido el lapso de tres (3) años. Se ruega no utilizar la planilla para autorización de Protesis Fija y Cromo, para solicitar Completas y Parciales de Acrílico. Composturas: No requieren autorización previa. No habrá cobertura para un mismo trabajo en un período menor a seis meses. Cods al : Cuando se agreguen dientes debe aclararse la o las piezas y en el caso de un retenedor, sobre que pieza se colocó. Estas indicaciones deberán asentarse en el espacio "Observaciones" de la ficha dental. Prótesis Fijas, Prótesis Removibles de Cromo Cobalto, y Ortodoncia: Estas prácticas serán reconocidas al afiliado mediante una normativa especial, la cual se detalla en hoja aparte. Capítulo VII: Odontopediatría Cód : Debe remitirse Rx. post-operatoria incluída en el valor de la práctica. Cód : Debe remitirse Rx. post-operatoria incluída en el valor de la práctica. Actualización: Setiembre 2011 Código: 22 Nombre: AMEBPBA Hoja 2

Capítulo VIII: Periodoncia Cód. 08.06: Se deberá acompañar de un completo informe que justifique su colocación. Se reconocerá una sola vez por año. Cód. 08.50.

17: Se requiere RX Pre-operatoria (que se debe facturar) y Rx. Post-operatoria cuyo valor esta incluido en el de la práctica. Cód. 10.18: Incluye código 10.01.

3 Capítulo VIII: Periodoncia Cód : Se deberá acompañar de un completo informe que justifique su colocación. Se reconocerá una sola vez por año. Cód , y Práctica exclusiva para especialistas.: Podrá facturarse una sola vez por año Capítulo IX: Radiología Cód : Trazado cefalométrico Capítulo X: Cirugía bucal Cód : Se requiere RX Pre-operatoria (que se debe facturar) y Rx. Post-operatoria cuyo valor esta incluido en el de la práctica. Cód : Incluye código Se requiere RX Pre-operatoria (que se debe facturar) y Rx. Post-operatoria cuyo valor esta incluido en el de la práctica. Modelos de Credenciales FONDO VERDE FONDO VERDE FONDO VERDE FONDO AZUL FONDO GRIS FONDO BLANCO LOGO ROJO FONDO BLANCO-LOGO NEGRO Y VERDE Actualización: Setiembre 2011 Código: 22 Nombre A.M.E.B.P.B.A Hoja: 3

4 MODELO DE FICHA DENTAL (AM 160)- Provista por el afiliado Actualización: Setiembre 2011 Código: 22 Nombre: AMEBPBA Hoja 4

5 Nomenclador y Arancel Odontología General (Prácticas no incluídas en ) Código Valor (100%) Código Valor (100%) Capítulo III Endodonci Capítulo IX Radiología a 03.06(**) Capítulo VII Odontop. Capítulo X. Cirugía 07.02(*) (*) (*) (*) Capítulo VIII Periodonci a Exclusivas para Especialistas (*): Incluye valor Rx. Postoperatoria (**): Incluye valor Rx pre y postoperatoria. Actualización: Setiembre 2011 Código: 22 Nombre A.M.E.B.P.B.A Hoja: 5

6 Capítulo IV PROTESIS (Completas y Parciales de Acrílico) Con Cobertura 100% a cargo del Sistema Codigo Removible Acrílico Valor 100% A cargo del sistema A cargo del beneficiario Completas Acrílico Varios Procedimiento para reconocimiento de Protesis Fija, Parciales Removibles de Cromo Cobalto y Ortodoncia Actualización: Setiembre 2011 Código: 22 Nombre: AMEBPBA Hoja 6

7 En relación al cambio contractual dispuesto para los tratamientos de Prótesis con copago, y Ortodoncia que se inicien a partir del 1/08/2011, informamos la nueva modalidad de autorización y pago a los profesionales intervinientes: La Mutual reconocerá el 100% del tratamiento ante el profesional actuante, y financiará al asociado el porcentaje no reconocido, o reglamentariamente a su cargo hasta un monto de $ Se recomienda informar esto al paciente antes de solicitar autorización, dado que una vez aprobado el tratamiento, se comienza a descontar de los haberes del titular la suma a su cargo (monto estipulado por la Mutual). PROTESIS FIJAS y PARCIALES REMOVIBLES DE CROMO COBALTO: 1) El profesional interviniente confeccionará la planilla Autorización de Prótesis Odontológicas cuyo modelo se adjunta (provisto por el paciente), y remitirá, a través de la Entidad Primaria, a esta Federación. En la misma debe completar odontograma, indicar los códigos y pieza que solicita. En el caso de Prótesis fijas deberá adjuntar Rx preoperatorias, en parciales indicar piezas a reponer. a. En el item Valor Total Cotizado debe indicar el total del tratamiento según el arancel vigente pactado para cada práctica. b. Los items Cargo AMEBPBA y Cargo Afiliado (a Descontar de Haberes) serán completados por la Mutual. c. El formulario debe estar firmado por el afiliado titular. 2) Una vez autorizado el tratamiento por parte de la AMEBPBA, FOPBA remitirá la autorización pertinente a la Entidad, conjuntamente con un adelanto del 40% del valor de la/s práctica/s y el profesional puede comenzar el tratamiento. 3) Para percibir el 60% restante, el profesional elevará la ficha odontológica de la Mutual (AM160) con las prestaciones realizadas, acompañando la autorización respectiva y la documentación respaldatoria (Rx. post. Operatorias) en caso de corresponder. La Mutual abonará las mismas en un término de 20 dias de presentada la factura por parte de esta Federación. 4) En caso de realizar conjuntamente con estas prácticas, alguna Prótesis Completa o Parcial de Acrílico, ésta última deberá ser facturada en ficha por separado. ORTODONCIA: Actualización: Setiembre 2011 Código: 22 Nombre A.M.E.B.P.B.A Hoja: 7

8 La Mutual reconocerá el 100% del tratamiento ante el profesional actuante, y financiará al asociado el porcentaje no reconocido, o reglamentariamente a su cargo. Para solicitar la autorización respectiva, el profesional deberá completar la Ficha de iniciación para Tratamiento de Ortodoncia (se adjunta modelo), y remitir modelos. Una vez autorizado el tratamiento por parte de la AMEBPBA, FOPBA remitirá la autorización pertinente a la Entidad y el profesional puede comenzar con el tratamiento. La mutual abonará de la siguiente manera: 40% cuando se facture el inicio de tratamiento Cuota 1 - (en ficha AM160) 30% al promediar tratamiento Cuota 2 30% a la finalización del tratamiento Cuota 3 En cada etapa el profesional deberá adjuntar los modelos pertinentes. Arancel Valor 100% PROTESIS FIJA Incrustación simple " completa Corona colada c/fte. Estético Perno muñon simple Perno muñón seccionado Tramo puente colado Corona de Acrílico Corona Provisoria Corona de Porcelana PROTESIS REMOVIBLES Cromo cobalto (hasta 4 piezas) Cromo cobalto ( de 5 o más dientes) ORTODONCIA Tratamiento Dentición Primaria Tratamiento Dentición Permanente Corrección de Malposiciones Pase a Aparatologia Fija RADIOLOGIA Rx. Periapical Actualización: Setiembre 2011 Código: 22 Nombre: AMEBPBA Hoja 8

9 Modelo de Formulario para Autorizar Prótesis Fija y Parcial de Cromo -Provisto por el paciente- Actualización: Setiembre 2011 Código: 22 Nombre A.M.E.B.P.B.A Hoja: 9

10 Modelo de Formulario para Autorizar Ortodoncia Frente Dorso Actualización: Setiembre 2011 Código: 22 Nombre: AMEBPBA Hoja 10

11 Actualización: Setiembre 2011 Código: 22 Nombre A.M.E.B.P.B.A Hoja: 11

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