ENFERMEDAD RENAL EN ESTADO TERMINAL

Transcripción

1 ENFERMEDAD RENAL EN ESTADO TERMINAL DÓNDE ESTÁN UBICADOS LOS RIÑONES EN EL CUERPO NORMALMENTE? Los riñones son órganos gemelos, cada uno del tamaño de su puño. Generalmente están ubicados en la espalda, debajo de las costillas, a ambos lados de la espina dorsal (columna vertebral). CUÁL ES LA FUNCIÓN DE LOS RIÑONES? Los riñones filtran productos de desecho del cuerpo y contribuyen a mantener el balance delicado de fluidos corporales y sales. Los riñones son responsables del mantenimiento del equilibro de los químicos corporales por medio de la regulación de los niveles de calcio, fósforo, potasio y sodio, así como de otras sustancias. Ayudan a regular la presión sanguínea, la producción corporal de células rojas nuevas, las hormonas del crecimiento y la rigidez de los huesos. Cuando la sangre fluye a través de los riñones, los productos de desecho y el agua en exceso son filtrados hacia el exterior en forma de orina. QUÉ SUCEDE CUANDO FALLAN LOS RIÑONES? Algunas enfermedades y padecimientos pueden causar que los riñones dejen de funcionar apropiadamente. Algunos de esos cambios tienen lugar gradualmente, como sucede con la presión sanguínea alta y la diabetes. Otros, como una lesión directa o una enfermedad súbita, pueden producir un colapso de la función del riñón. Cuando los riñones dejan de funcionar apropiadamente, los productos de desecho perniciosos y el exceso de fluidos pueden llegar a niveles peligrosos en la sangre. Este efecto puede llevar a la muerte, si no es tratado. CUÁLES SON LOS SÍNTOMAS DE UNA FALLA RENAL? Los síntomas de una falla renal pueden ser fatiga inexplicable, calambres musculares recurrentes, náusea y vómitos persistentes, inflamación inexplicable de varias partes del cuerpo, gusto desagradable en la boca, aliento insuficiente y picazón. Estos síntomas requieren de atención médica rápida. Sus riñones originales serán removidos antes del transplante solamente si están infectados, sangran o causan presión alta a niveles incontrolables. Si deben ser extraídos, la cirugía debe realizarse con una anterioridad de 6 semanas al transplante. QUÉ TRATAMIENTOS DISPONIBLES HAY PARA UNA FALLA RENAL? Las personas que sufren de una enfermedad renal en estado terminal (falla renal) necesitan tratamiento para mantener las funciones de sus cuerpos operativas. Las opciones de tratamiento disponibles para aquellos pacientes que sufren una enfermedad renal son diálisis y transplante. Existen dos métodos de diálisis: hemodiálisis y diálisis peritoneal. En hemodiálisis, la sangre del paciente es limpiada y los fluidos en exceso removidos por un riñón artificial que utiliza catéteres o agujas. Este proceso insume tres a cuatro horas aproximadamente, tres veces por semana. Tanto la dieta como los fluidos del paciente deben ser controlados cuidadosamente para prevenir síntomas entre tratamientos. Se utiliza cirugía para implantar un catéter en el hombro, un tubo artificial (injerto) o una conexión quirúrgica entre una arteria y una vena (fístula) para poder realizar la interconexión con la máquina de diálisis. En la diálisis peritoneal (DP), se hacae circular un fluido estéril en el abdomen a través de 1

2 un catéter plástico que ha sido implantado previamente por procedimiento quirúrgico. El fluido circula por gravedad, ya sea de manera manual cada 4 a 6 horas o por medio de una máquina cicladora cada noche durante las horas de sueño. La diálisis peritoneal puede ser realizada en el hogar y ofrece mayor independencia que la hemodiálisis. Sin embargo, necesita de coordinación manual y vista muy buenas. Adicionalmente, la dieta de pacientes con diálisis peritoneal es generalmente menos restrictiva. La decisión de qué tipo de tratamiento para falla renal se adecua mejor a su situación debe estar basada en su historia médica y en la opinión de su médico. Converse con su doctor de riñones sobre qué tratamiento se ajusta mejor a su condición. Su estilo de vida y su salud pueden cambiar en el tiempo, por lo que debe discutir sus opciones de tratamiento con su doctor y su familia a medida que varíen. La decisión de aceptar que usted tiene una enfermedad renal y que necesita tratamiento puede ser la más difícil que deberá tomar. QUÉ ES UN TRANSPLANTE RENAL? Un transplante renal es un regalo, ya sea de un donador vivo o de una persona que ha sufrido una lesión que lo llevará rápidamente a la muerte (donador fallecido), y su familia otorgó el consentimiento para donar los órganos viables que puedan ayudar a otra persona. Un riñón será implantado quirúrgicamente en su cuerpo y realizará las funciones que su riñón enfermo no puede realizar más. CUÁLES SON LAS VENTAJAS DE UN TRANSPLANTE DE RIÑÓN? Un transplante de riñón puede ofrecer a muchos pacientes con falla renal una oportunidad de una mayor independencia y una mejor calidad de vida. Debería poder retomar una dieta y una ingesta de fluidos más normales, así como regresar al trabajo. El transplante de riñón es un tratamiento de por vida, por el cual tendrá absoluta responsabilidad de cuidar apropiadamente de usted mismo, de mantenerse tan saludable como pueda y de tomar TODOS los medicamentos CADA DÍA por el resto de su vida. Aunque el equipo de transplantes continuará controlando su condición por el tiempo que mantenga el riñón, usted DEBE SER muy activo en el cuidado de su propia condición física y el control de su diario vivir. Si el transplante es exitoso, ya no dependerá de una máquina para su bienestar. EL TRANSPLANTE DE RIÑÓN ES OTRO TRATAMIENTO PARA LA FALLA RENAL; NO ES UNA CURA. No hay garantías para el funcionamiento del riñón o por cuánto tiempo funcionará. Su participación activa en el cuidado de su salud contribuirá a asegurar que el riñón trabajará de manera óptima tanto como sea posible. CUÁLES SON ALGUNAS DESVENTAJAS DE UN TRANSPLANTE DE RIÑÓN? Así como la diálisis, el transplante es una forma de tratamiento de la falla renal, no su cura. Usted está cambiando asuntos relacionados con la diálisis por otros asuntos relacionados con el transplante. La mayoría de las desventajas del transplante están asociadas con los riesgos de la cirugía, los indeseados efectos secundarios de los medicamentos necesarios para evitar que su cuerpo lo rechace y el riesgo incrementado de infecciones y rechazo. Controlaremos su condición cuidadosamente para minimizar o prevenir tales problemas. Necesitará tomar unos 15 medicamentos diferentes, desde uno por día a cuatro veces por día, inicialmente después del transplante. Algunos de esos medicamentos serán interrumpidos dentro de los tres meses. Necesitará continuar con su tratamiento de diabetes o hipertensión si estuviere sujeto a ellos antes del transplante. CÓMO SABRÉ SI PUEDO ACCEDER A UN TRANSPLANTE? Antes de saber si puede ser candidato a un transplante, debe someterse a una evaluación amplia de su condición médica, financiera, dietaria y social. Esto es necesario por varias razones. Primero, la pérdida de la función renal afecta, a menudo, a otros sistemas del cuerpo. Es importante identificar los problemas que pudieran afectar el éxito del transplante. 2

3 Segundo, es un órgano muy valioso que debe ser implantado en la persona adecuada. Sus preguntas serán respondidas durante el proceso de evaluación. No obstante, si tiene alguna pregunta en cualquier momento, sírvase consultar con su coordinador o con algún miembro del equipo de transplantes. Luego de completar la evaluación, el equipo de transplantes se reunirá en Junta de Revisión Médica para discutir los resultados de los exámenes. Una carta será enviada a su doctor de riñón y al centro de diálisis con las recomendaciones de la Junta Médica sobre su caso. Una vez finalizados todos los exámenes y revisados los resultados por nuestro equipo, si usted es elegido como candidato a transplante, su nombre será agregado a la lista de espera si no tuviera un donador vivo. Si lo tuviere, se comenzará con la evaluación del donador. PUEDO FALLECER POR UN TRANSPLANTE DE RIÑÓN? El riesgo de cirugía de transplante y de anestesia no es mayor que el de cualquier intervención mayor. Necesitará estar en la mejor condición de salud antes de una cirugía de transplante. Debe evitar que las infecciones o lesiones se conviertan en graves y recurrir a tratamiento rápido para prevenir complicaciones serias que pudieran convertirse en una amenaza de vida. CUÁNTO DURARÁ UN RIÑÓN? Es imposible determinar la duración de un riñón. La salud a largo plazo de su riñón estará determinada por cuán bien cuide de usted mismo y tome sus medicamentos. La mayoría de los transplantes de riñón no duran toda la vida de la persona por lo que podría necesitar otro transplante, pero debe brindar los mayores cuidados a su transplante actual. EL TRANSPLANTE MODIFICARÁ MI VIDA? El transplante afecta a las personas de manera diferente. A pesar de no ser una cura, lo liberará de la diálisis. Para la mayoría de las personas, el transplante trae aparejado una mejor calidad de vida, una mejor salud, más energía y una dieta menos restrictiva. Desafortunadamente, un transplante también implica que deberá tomar medicamentos de por vida y puede experimentar algunos efectos secundarios y riesgos incrementados de infección. También puede padecer variaciones en el humor; tenga cuidado de no permitir que sus emociones se salgan de control y hacer o decir algo hiriente. EVALUACIÓN PREVIA AL TRANSPLANTE POR QUÉ ES NECESARIO REALIZAR UNA EVALUACIÓN PREVIA AL TRANSPLANTE? La evaluación previa a un transplante es una serie de pruebas y exámenes para determinar las fortalezas y debilidades de su cuerpo, así como su situación financiera y el apoyo familiar. Esto determinará su capacidad para recibir un riñón. Es importante que asista a su evaluación en momentos en que no esté enfermo. Sea consciente que esas pruebas pueden dejar en evidencia áreas problemáticas que deberían recibir tratamiento antes del transplante. Su nombre no será agregado a la lista de espera hasta que TODOS los exámenes estén completos y los resultados sean revisados por la Junta Médica. CUÁNTO INSUMIRÁ LA EVALUACIÓN? El tiempo necesario para completar toda la evaluación dependerá de la agenda de pruebas, la cantidad de pruebas necesarias para su condición particular y su disponibilidad para realizarlas. Aspiramos a realizar todo el trabajo de chequeo dentro de los dos meses, incluyendo las pruebas necesarias antes de la sesión de la junta médica. 3

4 * Electrocardiograma (ECG) y ecocardiograma. Mide el ritmo y regularidad del ritmo cardíaco y su fortaleza de funcionamiento. * Ultrasonido abdominal. Examen de riñones, vesícula, hígado y páncreas para detectar la presencia de anormalidades. * Pruebas de sangre. Evalúa el estado químico de las funciones corporales por medio del control de riñones, hígado, corazón y demás. La identificación del tipo de sangre es una parte importante. Proporciona información de ayuda en la búsqueda de donantes compatibles. * Pruebas de orina. Detecta infecciones o anormalidades en el tracto urinario si aún produce orina. * Examen dental. Evalúa la presencia de fuentes potenciales de infección en la boca que puedan demandar tratamiento previo al transplante. Usted DEBE obtener ese tratamiento de su dentista personal y presentar una declaración describiendo su estado bucal antes de ser aprobado para transplante. PRUEBAS ESPECIALES Efectuadas solamente a ciertos pacientes * Evaluación cardíaca. El Sestamibi Adenosina se realiza para verificar la función cardíaca. Se le hará una cita con el cardiólogo para verificar el estado cardíaco. * Cateterización coronaria con run-off en extremidad inferior. Se realiza a todos los diabéticos, a toda persona por encima de los 60 años o a aquellos con antecedentes de enfermedades coronarias o de vías sanguíneas. Se utiliza para verificar el estado de las vías sanguíneas en el corazón y de las válvulas, así como de los vasos sanguíneos del abdomen y las piernas. El procedimiento consiste en insertar un catéter (un tubo fino de plástico) en una vía sanguínea desde la ingle (generalmente del lado izquierdo) y alcanzar el corazón. Por medio de un colorante inyectado, se pueden estudiar más claramente las arterias, la función cardíaca y el flujo sanguíneo. El catéter se retrae hasta la altura del ombligo y se deja pasar el colorante en la corriente sanguínea del abdomen bajo, lo que permite evaluar sus vías sanguíneas dado que es aquí donde se conectará el transplante. * Examen ocular. Para diabéticos y otras personas con problemas oculares. Este examen se utiliza para evaluar e identificar problemas que pudieran causar dificultad al administrar los medicamentos múltiples luego del transplante. * Pruebas de la función pulmonar. Se realiza si se tiene historia de enfermedades pulmonares o de tabaquismo. * Colonoscopía y endoscopia superior. Se realiza a pacientes mayores de 60 años. Se utiliza para visualizar problemas en estómago, intestinos o colon y detecta úlceras, infecciones y cáncer. * Estudios urodinámicos y uretrocistograma miccional. Se realiza a pacientes con diabetes, con disfunción de la vejiga o a quienes eliminan una orina inferior a 50 ml por día. Determina la capacidad y funcionamiento de la vejiga, así como su habilidad de retener o liberar orina. * Otras pruebas adicionales. Puede ser requerida la visita a otros especialistas para determinar si tiene algún otro problema médico que pudiera afectar a la cirugía de transplante u otra función. * Todos los pacientes femeninos deben presentar un papanicolau extendido por su ginecólogo o médico de cabecera y una mamografía si son mayores de 35 años. 4

5 PREDNISONA USTED DEBERÁ TOMAR LA MEDICACIÓN SIGUIENTE PARA PREVENIR EL RECHAZO, DE POR VIDA NOMBRE GENÉRICO: Prednisona. Los pacientes transplantados pueden tomar prednisona genérica. FORMATOS DE LAS DOSIS: 5 mg, tableta (preferido) Otros: 1 mg, tabletas; 2.5 mg, tabletas; 10 mg, tabletas; 20 mg, tabletas; 50 mg, tabletas Disponible en líquido. DOSIS: su dosis de prednisona será reducida rápidamente a 5 mg (1 comprimido) o 10 mg (2 comprimidos) por día, dentro de los 7 días de recibido el transplante. Algunos pacientes pueden, eventualmente, dejar de tomar la prednisona. El paciente NO debe interrumpir la prednisona a menos que se lo haya indicado el proveedor de cuidados de la salud de transplantes. VECES POR DÍA: Deberá tomar su prednisona una vez por día cuando la haya disminuido a 10 mg. Cada dosis de prednisona debe ser tomada a la misma hora del día. Si no toma su prednisona según las instrucciones, puede incrementar el riesgo de rechazo o efectos secundarios no deseados. EFECTOS SECUNDARIOS COMUNES (con dosis mayores a 20 mg por día) Riesgo incrementado de infección o cáncer Ganancia incrementada de peso por efecto de los fluidos y apetito incrementado Debilidad muscular Glucosa en sangre incrementada Úlceras estomacales Cicatrización pobre Acné, piel aceitosa Cambios en el estado de ánimo, ansiedad Crecimiento desmedido del cabello Cambios en la apariencia (cara redonda y gordura entre los omóplatos) Pérdida de masa ósea Cataratas, glaucoma 5